Diagnostik av det primära tuberkuloskomplexet

Röntgendiagnos

Röntgendiagnos av primär tuberkulos komplex baserat på att identifiera dess huvudkomponenter: pneumoni primär tuberkulos, förändringar i intratorakala lymfkörtlar (ofta regionala) och länka dem till så kallade spår. Variabilitet på grund av olika lokala manifestationer av primär pulmonell brännvidd, dess patomorfologiska substrat (förhållande Kaseös-exsudativ förändringar vävnadsreaktion), utbredd i processen och arten av intratorakala lymfkörtlar, och även möjliga komplikationer.

Radiografiskt skugga pneumoni primära tuberkulos i den aktiva fasen processperioden är homogen, dess konturer är suddiga, det är förenat med patologiskt förändrad root "väg" i en fuzzy-definierade linjära formationer. Deras morfologiska substrat är inflammatorisk omvandling av lymfatisk och interstitiell vävnad längs bronchi, kärl och lobuler i lungan. Intensiteten hos skuggan av det primära fokuset är annorlunda, vilket beror inte bara på dess storlek, utan även på allvaret av fallös nekros. Förändringar i de intrathoraciska lymfkörtlarna är oftast regionala. Sålunda radiografiskt bestämma volumetrisk ökning eller förlängning rot lunga, försämrad differentiering av sina strukturella element på en avgränsad del av det drabbade området kan oskärpa, oskärpa root konturer.

Tomografisk undersökning av mediastinum gör det möjligt att dokumentera utvidgningen av lymfkörtlarna med hyperplasi till en storlek som överskrider tvärsnittet av den intilliggande kärlstammen, med perinodulär inflammation och partiell förkalkning. Förutom engagemanget av de intrathoraciska lymfkörtlarna, i basalzonen, bestäms fenomenen lymphostasis och lymphangiit i form av förändringar i lungmönstret på sidan av lesionen. Figuren visas i ett större antal element, deformeras i finmaskad och linjär typ med suddiga konturer. Praktiska observationer i enlighet med litteraturdata indikerar inkonsekvensen av denna funktion. Manifestationer av lymphangit och lymfostasis i tuberkulos hos spädbarn noteras under de första 2 månaderna under den akuta processen i de intrathoraciska lymfkörtlarna.

Differentiell diagnostik. Den radiologiska bilden av förändringar i specifika och icke-specifika inflammatoriska processer hos barn är extremt likartad. Differentiell diagnos i en del av observationerna kan göras genom att jämföra analysen av komplexet av kliniska radiologiska, laboratorie-, bronkoskopiska och andra data. Primärt tuberkuloskomplex i infiltreringsfasen med primär påverkan, som är en specifik segment eller lobit, måste differentieras från icke-specifika processer av samma omfattning. Om det finns destruktiva förändringar i lungkomponenten blir det nödvändigt att utföra differentialdiagnos med stafylokock lunginflammation, lungens abscess och mindre ofta - med efterföljande cystor.

Segmental segmentell lunginflammation har blivit ganska vanligt under moderna förhållanden. Den omvända utvecklingen av sådana processer kan fördröjas upp till 3-8 månader från sjukdomsuppkomsten. Förlängd segmentell nonspecifik lunginflammation - reversibla processer, eftersom inflammatoriska förändringar i senare termer kan elimineras.

Primärt tuberkuloskomplex hos barn i moderna tillstånd på grund av ett antal faktorer som bidrar till ökningen av barnets organisms reaktivitet och även under inflytande av intensiv tuberkulostatisk behandling kan ha en smidig accelerationskurs. I detta avseende kan långvarig segmentell lunginflammation och det primära tuberkuloskomplexet ha en liknande klinisk och radiologisk bild. I båda sjukdomarna, låga symtomatiska manifestationer, liknande segmentell lokalisering noteras involvering av de intrathoraciska lymfkörtlarna. I detta avseende är det nödvändigt att markera de särdrag som kan användas för differentiell diagnos av dessa processer.

För att diagnostisera det primära tuberkuloskomplexet bör följande grundläggande kriterier följas.

• Analys av känslighet mot tuberkulin i dynamiken hos patienter med tuberkulos gör att du kan infektera, medan du i de flesta fall diagnostiserar en tidig infektionstid - en tur. I de flesta patienter med lunginflammation indikerar mottaglighet för tuberkulos en postvaccinalallergi, och vissa barn reagerar negativt på tuberkulin. Det bör emellertid komma ihåg att i vissa fall kan ett barn infekterat med tuberkulos tolerera en ospecifik långvarig bronkopulmonär process. Det är hos barn infekterade med tuberkulos att differentialdiagnos bör utföras för att utesluta eventuell utveckling av tuberkulos. Framväxten av segment- och lobar-lesioner hos ett barn under perioden för böjning av tuberkulinreaktioner i frånvaro av en tidigare ARI indikerar snarare en specifik infektion.

• Det primära tuberkuloskomplexet kännetecknas av en gradvis inbrott av sjukdomen, symtom på förgiftning och andningssvikt är mindre uttalad. När radiografiskt definierad aktie, segment process tuberkulös etiologi, även med en betydande ökning av kroppstemperaturen har en relativt god hälsotillståndet hos barnet, är han aktiv, andningsbesvär uttryckt något. Jämförelse av primära kliniska manifestation av tuberkulos och lunginflammation komplex avslöjar dominansen av de vanligaste symtomen i tuberkulos, medan mer svår lunginflammation hosta, bröstsmärtor, kan separeras med en liten mängd slem. Vid fysisk undersökning av ett barn med ett primärkomplex uttrycks slagverksändringar, dom dominerar över de auskultativa data. Ett barn med långvarig segmentell lunginflammation kännetecknas av en akut inbrott. I den kliniska bilden av den akuta perioden av segmentell lunginflammation noteras en korrespondens mellan svårighetsgraden av tillståndet, förekomsten av processen och barnets ålder. I delade polysegmentära processer hos spädbarn avslöjas allvaret av rusförloppssyndrom, andningssymtom och svårt tillstånd. Med lunginflammation dominerar auskultativa förändringar-olika fuktiga våta raler på bakgrund av försvagad, ibland bronkial andning.
• I tuberkulära lesioner lider de övre delarna av lungvävnaden oftast, fokus är subpleural (segment I-III), kännetecknad av ensidiga skador, oftare rätt lunga. När icke-specifika processer polysegmental karaktäristiska lesioner preferentiellt lokaliserad i de nedre lunglober, den samtidiga kombinationen av lesioner segment av två eller flera lober och bilaterala förändringar. Streptokock och stafylokock lunginflammation skiljer sig också i multifokus, bilateral spridning, variabiliteten hos det radiografiska mönstret på kort tid. Det finns en triad av karakteristiska symptom: infiltrationsfoci, avrundat hålighetsförfall, pleural exudat.
• En bronkoskopisk undersökning av en patient med tuberkulos kännetecknas av lokaliserad ospecifik catarrhal endobronchitis eller (mer sällan) tuberkulös bronkit. Hos patienter med lunginflammation noteras brett, diffus, vanligtvis bilateral puffiness och spolning av slemhinnan, i bronkiernas lumen - en mukopurulent hemlighet.
• I svåra fall för differentialdiagnos utförs antibiotikabehandling med ett brett spektrum av åtgärder med hänsyn till bakteriell känslighet.

Med tanke på pathomorphosis primär tuberkulos hos barn i moderna förhållanden och förändringar i kliniska symptom, varje fall av lungskador och kvardröjande sjukdom kräver vakenhet barnläkare och allmänläkare behöver en tidigare samråd phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]