Diagnos av primärt tuberkuloskomplex

Röntgendiagnostik

Röntgendiagnostik av det primära tuberkuloskomplexet baseras på identifiering av dess huvudkomponenter: primär tuberkulös lunginflammation, förändringar i de intratorakala lymfkörtlarna (vanligtvis regionala) och den så kallade signalvägen som förbinder dem. Variabiliteten i lokala manifestationer beror på den primära lunglesionens olika längd, dess patomorfologiska substrat (förhållandet mellan kaseösa och exsudativa förändringar i vävnadsreaktionen), förekomsten och arten av processen i de intratorakala lymfkörtlarna, samt möjliga komplikationer.

Radiologiskt sett är skuggan av primär tuberkulös lunginflammation under den aktiva fasen av processen enhetlig, dess konturer är suddiga, den är associerad med den patologiskt förändrade roten med en "bana" i form av otydligt avgränsade linjära formationer. Deras morfologiska substrat är den inflammatoriska transformationen av lymfbanorna och interstitiella vävnader längs bronkerna, kärlen och lungloberna. Intensiteten hos skuggan av det primära fokuset varierar, vilket inte bara beror på dess storlek, utan också på svårighetsgraden av kaseös nekros. Förändringar i de intratorakala lymfkörtlarna är ofta regionala till sin natur. I detta fall bestäms radiologiskt en volymetrisk ökning eller expansion av lungroten, en kränkning av differentieringen av dess strukturella element, i ett avgränsat område i det drabbade området är suddig och oskarp rotkontur möjlig.

Tomografisk undersökning av mediastinum möjliggör dokumentering av förstoring av lymfkörtlar med deras hyperplasi till storlekar som överstiger tvärsnittet av den intilliggande kärlstammen, med perinodulär inflammation och med partiell förkalkning. Förutom skador på de intratorakala lymfkörtlarna, bestäms lymfostas och lymfangit i rotzonen i form av förändringar i lungmönstret på den drabbade sidan. Mönstret visas i ett större antal element deformerade enligt den finmaskiga och linjära typen med oklara konturer. Praktiska observationer i överensstämmelse med litteraturen indikerar detta teckens inkonstans. Manifestationer av lymfangit och lymfostas vid tuberkulos hos små barn noteras under de första 2 månaderna med ett akut förlopp av processen i de intratorakala lymfkörtlarna.

Differentialdiagnostik. Den radiografiska bilden av förändringar i specifika och ospecifika inflammatoriska processer hos barn är extremt likartad. Differentialdiagnostik i termer av observationer kan utföras genom att jämföra analysen av ett komplex av kliniska, radiografiska, laboratorie-, bronkoskopiska och andra data. Primärt tuberkuloskomplex i infiltrationsfasen med den primära affekten, som är en specifik segmentit eller lobitus, måste differentieras från ospecifika processer av samma omfattning. När destruktiva förändringar inträffar i lungkomponenten är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med stafylokockpneumoni, lungabscess och, mer sällan, med varbildande cystor.

Långvariga segmentala pneumonier har blivit ganska vanliga i moderna förhållanden. Den omvända utvecklingen av sådana processer kan fördröjas upp till 3–8 månader från sjukdomsdebut. Långvariga segmentala ospecifika pneumonier är reversibla processer, eftersom inflammatoriska förändringar kan elimineras vid ett senare tillfälle.

Primär tuberkuloskomplex hos barn under moderna förhållanden, på grund av ett antal faktorer som bidrar till ökad reaktivitet i barnets kropp, såväl som under påverkan av intensiv tuberkulostatisk behandling, kan ha ett jämnt accelererat förlopp. I detta avseende kan långvarig segmentell lunginflammation och primär tuberkuloskomplex ha en liknande klinisk och radiologisk bild. Vid båda sjukdomarna finns det få symtom, liknande segmentell lokalisering och involvering av intratorakala lymfkörtlar i processen. I detta avseende är det nödvändigt att belysa de särdrag som kan användas för differentialdiagnos av dessa processer.

För att diagnostisera primär tuberkuloskomplex bör man vägledas av följande huvudkriterier.

• Analys av känslighet för tuberkulin i dynamik hos patienter med tuberkulos gör det möjligt att fastställa infektion, och i de flesta fall diagnostiseras den tidiga infektionsperioden - virazh. Hos de flesta patienter med lunginflammation indikerar känslighet för tuberkulos postvaccinationsallergi, och vissa barn reagerar negativt på tuberkulin. Det bör dock beaktas att i vissa fall kan ett barn som är infekterat med tuberkulos också drabbas av en ospecifik utdragen bronkopulmonell process. Det är hos barn som är infekterade med tuberkulos som differentialdiagnostik bör utföras för att utesluta eventuell utveckling av tuberkulos. Förekomsten av segmentala och lobära lesioner hos ett barn under perioden med virazh av tuberkulinreaktioner i frånvaro av tidigare akuta luftvägsinfektioner indikerar snarare en specifik infektion.

• Det primära tuberkuloskomplexet kännetecknas av en gradvis sjukdomsdebut, symtom på berusning och andningssvikt uttrycks i mindre utsträckning. Vid en radiologiskt bestämd lobär, segmental process av tuberkulös etiologi, även med en signifikant ökning av kroppstemperaturen, noteras ett relativt gott hälsotillstånd hos barnet, han förblir aktiv, andningsstörningar uttrycks obetydligt. Jämförelse av kliniska manifestationer av det primära tuberkuloskomplexet och lunginflammation avslöjar övervägande av allmänna symtom vid tuberkulos, medan hosta och bröstsmärtor vid lunginflammation är mer uttalade, en liten mängd sputum kan separeras. Vid fysisk undersökning av ett barn med ett primärt komplex uttrycks perkussionsförändringar, de råder över auskultatoriska data. En akut debut är karakteristisk för ett barn med långvarig segmental lunginflammation. I den kliniska bilden av den akuta perioden av segmental lunginflammation noteras en överensstämmelse mellan tillståndets svårighetsgrad, processens prevalens och barnets ålder. Vid lobära polysegmentala processer hos små barn upptäcks svårighetsgraden av berusningssyndrom, andningssymtom och allvarligt tillstånd. Vid lunginflammation råder auskultatoriska förändringar - fuktiga raler av olika kalibrar mot bakgrund av försvagad, på sina ställen, bronkial andning.
• Vid tuberkulösa lesioner drabbas oftast de övre delarna av lungvävnaden, fokus är beläget subpleuralt (I-III-segment), unilaterala lesioner är karakteristiska, oftare i höger lunga. Vid ospecifika processer är polysegmentala lesioner karakteristiska med övervägande lokalisering i lungans nedre lober, en samtidig kombination av lesioner i segment av två eller flera lober och bilaterala förändringar. Streptokock- och stafylokockpneumoni kännetecknas också av multifokalitet, bilateral spridning och variation i den radiografiska bilden på kort tid. En triad av karakteristiska symtom är känd: infiltrationsfokus, rundade karieshålor, pleuraexsudat.
• Bronkoskopisk undersökning av en patient med tuberkulos avslöjar lokaliserad ospecifik katarral endobronkit eller (mer sällan) tuberkulösa bronkiallesioner. Hos patienter med lunginflammation noteras utbrett, diffust, vanligtvis bilateralt ödem och hyperemi i slemhinnan, med mukopurulenta sekret i bronkiallumen.
• I svåra fall utförs behandling med bredspektrumantibiotika för differentialdiagnos, med hänsyn till bakteriell känslighet.

Med tanke på patomorfismen av primär tuberkulos hos barn under moderna förhållanden och förändringen i kliniska manifestationer kräver varje fall av lungskada och långvarig sjukdom vakenhet från allmänbarnläkare och behovet av ett tidigare samråd med en barnläkare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]