Postmenopausala osteoporos

Postmenopausal osteoporos - multifaktoriell systemisk skelettsjukdom som kännetecknas av minskad benmassa och microarchitectural benvävnaden, vilket leder till ökad benskörhet, utvecklas efter naturlig eller kirurgisk menopaus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Osteoporos upptar 4: e plats efter hjärt-kärlsjukdomar, onkologiska sjukdomar och andningssjukdomar. Förekomsten av postmenopausala osteoporos i utvecklade länder är 25-40%, med övervägande bland kvinnor i den vita rasen. Osteoporosfrekvensen hos kvinnor över 50 år är 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Riskfaktorer

Undersökning om förekomst av postmenopausal osteoporos är nödvändig för patienter som har riskfaktorer för utveckling av osteoporos vid samling av anamnesis:

• frakturer av ben i anamnesen;
• Förekomsten av osteoporos i nära släktingar;
• ålderdom
• låg kroppsvikt (kroppsmassindex mindre än 20);
• senare menarche (efter 15 år);
• tidig klimakteriet (upp till 45 år);
• bilateral oophorektomi (speciellt i ung ålder);
• långa (mer än 1 år) amenorré eller perioder med amenorré och / eller oligomenorré
• mer än 3 födda i reproduktiv ålder
• långvarig amning (mer än 6 månader);
• vitamin D-brist;
• minskat kalciumintag;
• alkoholmissbruk, kaffe, rökning
• överdriven fysisk ansträngning
• stillasittande livsstil.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symtom postmenopausala osteoporos

Symtomen på osteoporos är ganska milda. Sjukdomen kännetecknas av smärta i ryggraden, bäckenet och tibiafrakturer av trabekulärt ben (vertebrala kompressionsfrakturer, frakturer på distala radius, ankel, höft). Såsom progressionen av osteoporos, deformationen av de vertebrala kropparna, förbättrad muskelsvaghet, förändringar hållning (bildad kyfos av bröstryggraden), begränsad rörelse i ländryggraden, minskad tillväxt.

Formulär

Det finns primär och sekundär osteoporos. Primär osteoporos utvecklas under klimatperioden. Sekundär osteoporos sker mot bakgrund av följande villkor:

• endokrina sjukdomar (hypertyreoidism, hypoparathyroidism, hyperkorticism, diabetes, hypogonadism);
• kroniskt njursvikt;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen, där absorptionen av kalcium i tarmen minskar
• långvarig immobilisering;
• Undernäring (D-vitaminbrist, minskat kalciumintag);
• överdriven konsumtion av alkohol, kaffe, rökning
• långvarig användning av kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva medel.

[20]

Diagnostik postmenopausala osteoporos

• För att bekräfta diagnosen osteoporos eller osteopeni är det nödvändigt att bestämma benmineraldensitet (BMD) med användning av ben densitometri. Guldstandarden bland metoderna för benets densitometri är dubbel-energi röntgendensitometri.
• Det finns även en-foton-densitometrar för mätning av BMD-borst, distal underarm och skenben. Emellertid bör man komma ihåg att BMD i distalbenet hos de flesta kvinnor i menopausala perioden skiljer sig lite från de i normen och speglar inte alltid de åldersrelaterade metaboliska förändringarna.
• Den ultraljudsdensitometri av calcaneus används också för att diagnostisera osteoporos.
• Röntgendiagnos är endast informativ om mer än 30% av benmassan går förlorad.
• Biokemiska markörer för benresorption i urin:
  • joniserande kalcium / kreatinin;
  • hydroxiprolin / kreatinin;
  • strukturella komponenter av kollagen av typ I (pyridolin och deoxipyrininolin);
  • ben alkaliskt fosfatas.
• Whey osteocalcin.

[21], [22]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs om:

• endokrina sjukdomar (hypertyreoidism, hypoparathyroidism, hyperkorticism, diabetes, hypogonadism);
• kroniskt njursvikt;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen, där absorptionen av kalcium i tarmen minskar
• långvarig immobilisering;
• Undernäring (D-vitaminbrist, minskat kalciumintag);
• alltför stort intag av alkohol, kaffe, rökning
• långvarig användning av kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva medel.

[23], [24], [25], [26]

Behandling postmenopausala osteoporos

Målet att behandla postmenopausal osteoporos är blockaden av benresorptionsprocesser och aktiveringen av benreformeringsprocesser.

Icke-farmakologisk behandling av postmenopausal osteoporos

När osteoporos rekommenderas att leda en aktiv och hälsosam livsstil med måttlig fysisk ansträngning. Speciellt är det nödvändigt att undvika plötsliga rörelser, fall och lyft av vikter.

I kosten bör inkludera livsmedel som är höga i kalcium (fisk, skaldjur, mjölk), samt utesluta alkohol, kaffe och sluta röka.

Drogterapi för postmenopausal osteoporos

Vid postmenopausal osteoporos utförs patogenetisk systemisk hormonersättningsterapi. Används även droger från andra grupper.

• Calcitonin 50 IE subkutant eller intramuskulärt efter 1 dag eller 50 IE intranasalt 2 gånger om dagen, från 3 veckor till 3 månader med minimala symtom på osteoporos eller som underhållsbehandling. När uttryckt benskörhet och kotfrakturer rekommenderas att öka dosen på 100 IE per dag subkutant eller intramuskulärt en gång per dag under en vecka, följt av 50 IE dagligen eller varannan dag under 2-3 veckor.
• Bisfosfonater (etidronsyra) vid 5-7 mg / kg kroppsvikt i 2 veckor var tredje månad.
• Alendronsyra 1 kapsel 1 gång per vecka.
• Kalciumkarbonat (1000 mg) i kombination med colcalciferol (800 IE). Läkemedlet är indicerat både för förebyggande av osteoporos och frakturer och för komplex behandling av osteoporos i kombination med kalcitoninylm-bisfosfonat. Intaget av kalciumkarbonat med cholecalciferol indikeras för livslängd.
• Tamoxifen eller raloxifen 1 tablett en gång dagligen i högst 5 år ordineras vanligtvis för bröstcancer och osteoporos. Drogerna har ingen antiöstrogen effekt, men de har en östrogenliknande effekt på benvävnaden, vilket ökar BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurgisk behandling av postmenopausala osteoporos

Använd inte för denna sjukdom.

Studentutbildning

Det är nödvändigt att förklara för patienten att det är svårare att återställa benvävnad än för att bevara den. Den maximala benmassan uppnås vid 20-30 års ålder och 3 huvudskyddande faktorer: fysisk aktivitet, högkvalitativ näring och normal nivå av könshormoner - är ett nödvändigt villkor för bevarande.

Ytterligare hantering av patienten

Behandlingen av postmenopausal osteoporos är lång. Det är nödvändigt att övervaka BMD med ben densitometri en gång per år.

För att utvärdera effektiviteten av behandlingen dynamiskt rekommenderas det att bestämma markörer för bildning av benvävnad:

• serum osteokalcin;
• isoenzym av alkaliskt fosfatas;
• prokollagenpeptider.

Förebyggande

För förebyggande av osteoporos rekommenderas en fullvärdig diet med tillräckligt med kalciumhalt, avslag på dåliga vanor. Med otillräckligt intag av kalcium från mat rekommenderas ett ytterligare intag av kalciumberedningar i kombination med vitamin D3.

Tidig administrering av hormonersättningsterapi i perimenopausala eller efter total ovariektomi förhindrar postmenopausal osteoporos, som remodellering av ben beror på nivåerna av könssteroider (östrogen, progesteron, testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteron sulfat) i den kvinnliga kroppen.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Prognos

Tvivelaktigt, eftersom det är svårare att återställa benvävnad än för att bevara den. Att upprätthålla en tillräcklig nivå av könshormoner hos menopausala kvinnor och adekvat terapi minskar risken för progression av postmenopausal osteoporos.

[42], [43], [44], [45]