Postmenopausal osteoporos

Postmenopausal osteoporos är en multifaktoriell systemisk skelettsjukdom som kännetecknas av en minskning av benmassan och störningar i benvävnadens mikroarkitektur, vilket leder till ökad benskörhet, och utvecklas efter naturlig eller kirurgisk menopaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Osteoporos rankas som nummer 4 efter hjärt-kärlsjukdomar, onkologiska sjukdomar och respiratoriska sjukdomar. Förekomsten av postmenopausal osteoporos i utvecklade länder är 25–40 %, med en övervikt bland vita kvinnor. Förekomsten av osteoporos hos kvinnor över 50 år är 23,6 %.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskfaktorer

Patienter vars sjukdomshistoria visar riskfaktorer för osteoporos bör undersökas för postmenopausal osteoporos:

• historia av benfrakturer;
• förekomst av osteoporos hos nära släktingar;
• ålderdom;
• låg kroppsvikt (kroppsmasseindex mindre än 20);
• sen menarche (efter 15 år);
• tidig klimakteriet (före 45 år);
• bilateral ooforektomi (särskilt i ung ålder);
• långvarig (mer än 1 år) amenorré eller perioder av amenorré och/eller oligomenorré;
• mer än 3 födslar under reproduktiv ålder;
• långvarig amning (mer än 6 månader);
• D-vitaminbrist;
• minskat kalciumintag;
• missbruk av alkohol, kaffe, rökning;
• överdriven fysisk aktivitet;
• stillasittande livsstil.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom postmenopausal osteoporos

Symtomen på osteoporos är ganska magra. Sjukdomen kännetecknas av smärta i ryggraden, i bäckenområdet och skenbenet, frakturer i svampbenen (kompressionsfrakturer i kotorna, frakturer i distala radius, vrister, lårbenshals). Allt eftersom osteoporos fortskrider uppstår deformation av kotkropparna, muskelsvaghet ökar, hållningen förändras (kyfos i bröstryggen bildas), rörelseförmågan i ländryggen begränsas och längden minskar.

Formulär

Man skiljer mellan primär och sekundär osteoporos. Primär osteoporos utvecklas under klimakteriet. Sekundär osteoporos uppstår mot bakgrund av följande tillstånd:

• endokrina sjukdomar (hypertyreos, hypoparatyreos, hyperkorticism, diabetes, hypogonadism);
• kronisk njursvikt;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen, där absorptionen av kalcium i tarmen minskar;
• långvarig immobilisering;
• näringsbrister (vitamin D-brist, minskat kalciumintag);
• överdriven konsumtion av alkohol, kaffe, rökning;
• långvarig användning av kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva medel.

[ 20 ]

Diagnostik postmenopausal osteoporos

• För att bekräfta diagnosen osteoporos eller osteopeni måste bentätheten (BMD) bestämmas med hjälp av bentäthetsmätning. Guldstandarden bland bentäthetsmätningsmetoder är dubbelenergiröntgendensitometri.
• Det finns också enfotondensitometrar för att mäta BMD i handen, distala underarmen och skenbenet. Det bör dock beaktas att BMD-indikatorerna för de distala bensektionerna hos de flesta kvinnor i klimakterieperioden skiljer sig lite från de som är normen och inte alltid återspeglar åldersrelaterade metabola förändringar.
• Ultraljudsdensitometri av hälbenet används också för att diagnostisera osteoporos.
• Röntgendiagnostik är endast informativ när det finns en förlust på mer än 30% av benmassan.
• Biokemiska markörer för benresorption i urin:
  • joniserande kalcium/kreatinin;
  • hydroxiprolin/kreatinin;
  • strukturella komponenter av typ I-kollagen (pyridolin och deoxypyrininolin);
  • alkaliskt fosfatas i benet.
• Serumosteokalcin.

[ 21 ], [ 22 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs i närvaro av:

• endokrina sjukdomar (hypertyreos, hypoparatyreos, hyperkorticism, diabetes, hypogonadism);
• kronisk njursvikt;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen, där absorptionen av kalcium i tarmen minskar;
• långvarig immobilisering;
• näringsbrister (vitamin D-brist, minskat kalciumintag);
• överdriven konsumtion av alkohol, kaffe, rökning;
• långvarig användning av kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva medel.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling postmenopausal osteoporos

Målet med behandling av postmenopausal osteoporos är att blockera benresorptionsprocesser och aktivera benremodellerings- (bildnings-) processer.

Läkemedelsfri behandling av postmenopausal osteoporos

Vid benskörhet rekommenderas en aktiv och hälsosam livsstil med måttlig fysisk aktivitet. Det är särskilt viktigt att undvika plötsliga rörelser, fall och att lyfta tunga föremål.

Kosten bör innehålla livsmedel med högt kalciuminnehåll (fisk, skaldjur, mjölk), och även utesluta alkohol, kaffe och sluta röka.

Läkemedelsbehandling för postmenopausal osteoporos

Vid postmenopausal osteoporos utförs patogenetisk systemisk hormonersättningsterapi. Läkemedel från andra grupper används också.

• Calcitonin 50 IE subkutant eller intramuskulärt varannan dag eller 50 IE intranasalt 2 gånger dagligen, kur från 3 veckor till 3 månader vid minimala symtom på osteoporos eller som underhållsbehandling. Vid svår osteoporos och kotfrakturer rekommenderas att öka dosen till 100 IE per dag subkutant eller intramuskulärt 1 gång per dag i 1 vecka, därefter 50 IE dagligen eller varannan dag i 2-3 veckor.
• Bisfosfonater (etidronsyra) 5–7 mg/kg kroppsvikt i 2 veckor var tredje månad.
• Alendronsyra 1 kapsel en gång i veckan.
• Kalciumkarbonat (1000 mg) i kombination med kolekalciferol (800 IE). Läkemedlet är indicerat både för att förebygga osteoporos och frakturer, och för komplex behandling av osteoporos i kombination med kalcitonin eller bisfosfonat. Att ta kalciumkarbonat tillsammans med kolekalciferol är indicerat livslångt.
• Tamoxifen eller raloxifen, 1 tablett en gång dagligen i högst 5 år, förskrivs vanligtvis mot bröstcancer och osteoporos. Läkemedlen har inte en antiöstrogen egenskap, men har en östrogenliknande effekt på benvävnaden, vilket resulterar i en ökning av BMD.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kirurgisk behandling av postmenopausal osteoporos

Använd inte för denna sjukdom.

Patientutbildning

Det är nödvändigt att förklara för patienten att det är svårare att återställa benvävnad än att bevara den. Maximal benmassa uppnås vid 20-30 års ålder, och 3 huvudsakliga skyddande faktorer: fysisk aktivitet, tillräcklig näring och normala nivåer av könshormoner - är en nödvändig förutsättning för dess bevarande.

Vidare hantering av patienten

Behandling av postmenopausal osteoporos är långsiktig. Det är nödvändigt att övervaka bentätheten (BMD) med bentäthetsmätning en gång om året.

För dynamisk bedömning av behandlingseffektivitet rekommenderas det att bestämma markörer för benvävnadsbildning:

• serumosteokalcin;
• alkaliskt fosfatas-isoenzym;
• prokollagenpeptider.

Förebyggande

För att förebygga benskörhet rekommenderas en balanserad kost med tillräckligt kalciuminnehåll och att man slutar med dåliga vanor. Om kalciumintaget med mat är otillräckligt rekommenderas ytterligare intag av kalciumpreparat i kombination med vitamin D3.

Tidig administrering av hormonersättningsterapi i perimenopausen eller efter total ooforektomi förhindrar postmenopausal osteoporos, eftersom benombyggnaden är beroende av nivån av könshormoner (östrogener, progesteron, testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteronsulfat) i den kvinnliga kroppen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognos

Tveksamt, eftersom det är svårare att återställa benvävnad än att bevara den. Att upprätthålla en tillräcklig nivå av könshormoner hos kvinnor under klimakteriet och adekvat behandling minskar risken för progression av postmenopausal osteoporos avsevärt.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]