Periostotomi

Periostomy är en vanlig tandbevarande operation, vars essens är att dissekera periosteum och delvis separera den direkt från benvävnaden. I de flesta fall är denna intervention nödvändig för att få öppen tillgång till benet eller för att rena det av purulent sekret. Hanteringen av periostomi har sina egna särdrag, indikationer och kontraindikationer, som måste betraktas separat för varje specifikt fall.

Indikationer för förfarandet

Periostomy utförs av en tandkirurg, om patienten har visat sig ha en lokaliserad purulent fokus på flegmonous eller abscessed process, flöde, nekros av käkvävnad eller periosteum.

Periosteum (periosteum) är en bindande vävnads yttre benmantel som ger metabolism i de omgivande vävnaderna. Periosteum innehåller nervfibrer som transporterar nervimpulser till hjärnan och kärlen som levererar blod till överkäken. Det underliggande periosteumskiktet innehåller specifika cellstrukturer som kallas osteoblaster.

När den inflammatoriska reaktionen utvecklas är det övre periostealskiktet det första som "träffas": på grund av överflödet av nervavslut och kärl i den visas en uttalad bankande smärta. I frånvaro av behandling sprids inflammation till det underliggande skiktet med ytterligare engagemang i processen, inklusive benvävnad. Om detta händer blir benskador ofta irreversibla. Därför är det viktigt att vidta snabba åtgärder och utföra periostomi - tandbevarande kirurgi, vars essens är att dissekera periosteum, öppna det purulenta fokuset, ta bort den purulenta utsöndringen från den, såväl som, om det behövs, för att ge åtkomst till käftbenet.

I de flesta fall föreskrivs periostomi för inflammatoriska sjukdomar i periosteum och bildandet av flödet - en akut inflammation runt tandroten, som åtföljs av ackumulering av pus under tandköttet.

Ytterligare indikationer för periostomi inkluderar:

• Actinomycosis av periosteum och käken med behovet av att ta bort överväxt av ben;
• Serös periostit i käken med behovet av att öppna periosteum för att minska trycket på tandvävnaderna och förhindra utveckling av purulent process;
• Inflammatorisk process efter fyllning av tandkanaler;
• Purulent abscessed periostit;
• Ger tillgång till rotapicerna under intervention för övre rotresektion.

Som en del av komplexa åtgärder förskrivs periostomi för patienter med radikala cyster, käktumörer, liksom under sinusliftande, bentransplantation, proteser.

Förberedelse

Det slutliga behovet av periostomi bekräftas genom radiologisk diagnostik. Några timmar före interventionen uppmanas patienten att predikera med lugnande medel för att optimera effekten av lokalbedövning. I 24-48 timmar före periostomi är det nödvändigt att avstå från att dricka alkohol och röka.

Med hjälp av den information som erhölls under diagnostiska åtgärder beslutar läkaren om typen av anestesi. Dessutom kan följande tester förskrivas:

• CBC och urin;
• Koagulogram;
• Blod för HIV, Wasserman-reaktion;
• Elektrokardiografi.

Andra förberedande rekommendationer:

• I kvällen för periostomi, försök att vila bra, undvika överdrivna känslomässiga tillstånd.
• Vägrar helt alkohol och rökning, ta inte aspirin och andra läkemedel utan att konsultera din läkare.
• Ha ett lätt mellanmål ungefär 1-2 timmar före periostomi för att undvika illamående och yrsel.
• Bär bekväma kläder som inte kommer att störa fri rörelse och andning.
• Var noga med att berätta för din läkare om du har haft allergier mot mediciner.
• Se till att berätta för din läkare om du visar några tecken på infektionssjukdom.

Det är nödvändigt att förstå: Trots att periostomi inte är den trevligaste proceduren, gör det möjligt för moderna metoder och utrustning att utföra interventionen med maximal kvalitet och komfort. Huvudpoängen är att lyssna på och följa läkarnas rekommendationer.

Kontraindikationer till proceduren

Periostotomi utförs inte om följande kontraindikationer hittas:

• Blodsjukdomar, leukemi, blodkoagulationsstörningar (inklusive hemofili);
• Onkopatologier belägna i munhålan, käken, nacken och ansiktet;
• Samtidig strålterapi;
• Inflammatoriska vaskulära lesioner;
• Dekompenserad hjärt-kärlsjukdom, diabetes;
• Feber, akut period av infektionssjukdomar (kontraindikation är tillfällig, tills den akuta perioden löper ut och temperaturen stabiliseras).

Alla frågor om en kontraindikation och möjligheten att utföra periostomi beslutas på individuell basis.

Konsekvenser efter förfarandet

Patologier för periosteum är särskilt farliga om patienten ignorerar behandlingen. Även efter periostomi utesluts emellertid utvecklingen av obehagliga konsekvenser, även om det händer mycket sällan. I de flesta fall är komplikationer efter proceduren förknippade med ytterligare progression av den inflammatoriska reaktionen och övergången av den patologiska processen till närliggande vävnader, inklusive benvävnad.

Det överväldigande antalet komplikationer beror på sen remiss till en läkare. Ibland är orsaken ofullständig öppning av det purulenta fokuset, otillräcklig rengöring, kränkningar i dräneringsprocessen.

Bland de troliga konsekvenserna:

• Förlust av tanden (med en upprepad inflammatorisk process expanderar lesionzonen och patologiska förändringar blir irreversibla).
• Inflammation av benvävnad (käken osteomyelit).
• Gaymoritis (inflammation i maxillära bihålor, som kännetecknas av en rinnande näsa, nässtockning, smärta i projiceringen av bihålorna, feber).
• Blockering av den kavernösa sinusen (trombos av den kavernösa sinus på grund av spridning av infektion till bihålorna i dura mater).
• Purulent-necrotic flegmon av golvet i munhålan (Ludwig's Angina).

Om komplikationer inträffar utförs ytterligare behandling med medicinering och fysioterapi. Ibland är det nödvändigt att utföra en upprepad periostomi.

Skötsel efter proceduren

För en mer bekväm och framgångsrik återhämtningsprocess bör följande riktlinjer följas:

• Under de första tre till fyra timmarna efter periostotomiproceduren bör du inte äta eller dricka några andra drycker än vanligt, rent rumstemperaturvatten.
• Under 7-10 dagar efter periostomi kan endast renad och hackad mat i en något varm form ätas. Grov, varm och kall mat är förbjuden.
• Under de första 24 timmarna efter periostomi rekommenderas det att applicera förkylning på kinden på den drabbade sidan (is i en väska eller handduk), i 10-15 minuter.
• Följ försiktigt alla läkares möten, ta föreskrivna mediciner, utföra fysisk terapiprocedurer.
• Skölj oral kavitet med antiseptiska lösningar, örtinfusioner (infusion av kamomill, ekbark, salvia, kalendula, etc.).
• Efter varje måltid bör du försiktigt skölja munnen med en svag lösning av bakpulver.
• För första gången efter periostomi är det bättre att begränsa fysisk aktivitet.
• Periodiskt samråd med den behandlande läkaren bör göras och sårläkning bör övervakas.

Den genomsnittliga perioden för sårläkning är ungefär en vecka. Det kan emellertid variera i en eller annan riktning, beroende på svårighetsgraden av patologin, omfattningen av det patologiska fokuset och patientens efterlevnad av medicinska recept.

Litteratur

• Kulakov, A. A. Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery / Redigerad av A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Therapeutic Stomatology: National Guide / Redigerad av L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2: a upplagan. Moskva: Geotar-media, 2021.
• Kabanova, S.L. Grundläggande i Maxillofacial Surgery. Purulent-inflammatoriska sjukdomar:
  Utbildnings- och metodisk manual; i 2 vol. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotsky. A.a. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.