Periostotomi

Periostomi är en vanlig tandbevarande operation, vars kärna är att dissekera periostet och delvis separera det direkt från benvävnaden. I de flesta fall är detta ingrepp nödvändigt för att få öppen åtkomst till benet, eller för att rensa det från variga sekret. Behandlingen av periostomi har sina egna särdrag, indikationer och kontraindikationer, vilka måste beaktas separat för varje specifikt fall.

Indikationer för förfarandet

Periostomi utförs av en tandkirurg om patienten har ett lokalt varigt fokus av flegmonös eller abscesserad process, flux, nekros i käkvävnad eller periosteum.

Periostet (periosteum) är en yttre benmantel av bindväv som omger ämnesomsättningen i omgivande vävnader. Periostet innehåller nervfibrer som transporterar nervimpulser till hjärnan och kärl som förser överkäken med blod. Det underliggande periosteumlagret innehåller specifika cellstrukturer som kallas osteoblaster.

När den inflammatoriska reaktionen utvecklas är det det övre periosteala lagret som först "drabbas": på grund av överflödet av nervändar och kärl i det uppstår en uttalad dunkande smärta. I avsaknad av behandling sprider inflammationen sig till det underliggande lagret med ytterligare inblandning i processen, inklusive benvävnad. Om detta händer blir benskador ofta irreversibla. Därför är det viktigt att vidta åtgärder i tid och utföra periostomi - en tandbevarande operation, vars kärna är att dissekera periosteum, öppna det variga fokuset, ta bort det variga utsöndret från det, samt, om nödvändigt, ge tillgång till käkbenet.

I de flesta fall föreskrivs periostomi för inflammatoriska sjukdomar i periosteum och bildandet av flux - en akut inflammation runt tandroten, som åtföljs av ansamling av pus under tandköttet.

Ytterligare indikationer för periostomi inkluderar:

• Aktinomykos i periosteum och käke med behovet av att ta bort benöverväxter;
• Serös periostit i käken med behovet av att öppna periosteumet för att minska trycket på tandvävnaderna och förhindra utveckling av purulent process;
• Inflammatorisk process efter fyllning av tandkanaler;
• Purulent abscesserad periostit;
• Ger åtkomst till rotspetsarna under intervention för övre rotresektion.

Som en del av komplexa åtgärder ordineras periostomi för patienter med radikulära cystor, käktumörer, samt under sinuslyftning, bentransplantation, proteser.

Förberedelse

Det slutgiltiga behovet av periostomi bekräftas genom radiologisk diagnostik. Några timmar före ingreppet rekommenderas patienten att premedicinera med lugnande medel för att optimera effekten av lokalbedövning. Under 24–48 timmar före periostomi är det nödvändigt att avstå från att dricka alkohol och röka.

Med hjälp av informationen som erhållits under diagnostiska åtgärder bestämmer läkaren vilken typ av anestesi som ska användas. Dessutom kan följande tester ordineras:

• CBC och urin;
• Koagulogram;
• Blod för HIV, Wasserman-reaktion;
• Elektrokardiografi.

Andra förberedande rekommendationer:

• Inför periostomi, försök att vila ordentligt och undvik överdrivna känslomässiga tillstånd.
• Avstå helt från alkohol och rökning, ta inte aspirin och andra droger utan att rådfråga din läkare.
• Ät ett lätt mellanmål cirka 1–2 timmar före periostomi för att undvika illamående och yrsel.
• Bär bekväma kläder som inte hindrar rörelsefrihet och andning.
• Var noga med att berätta för din läkare om du har haft några allergier mot några läkemedel.
• Var noga med att berätta för din läkare om du uppvisar några tecken på infektionssjukdom.

Det är nödvändigt att förstå: trots att periostomi inte är det trevligaste ingreppet, tillåter moderna metoder och utrustning dig att utföra ingreppet med maximal kvalitet och komfort. Huvudpoängen är att lyssna på och följa läkarens rekommendationer.

Teknik periostotomier

Det första steget i periostomi är att utföra anestesi (vanligtvis lokalbedövning). Överkäksperiostomi innebär att anestesi injiceras två gånger i båda överkäkhalvorna. Om ett mandibulärt snitt ska utföras injiceras anestesimedlet en gång i mandibulärskaftområdet.

Om inflammationen är omfattande kan ytterligare anestesi krävas på andra områden, efter läkarens bedömning.

Därefter behandlas området för periostotomin med antiseptiskt medel. Nästa steg är en noggrann dissektion av mjukvävnaden, som utförs relativt djupt för att få fri åtkomst till benet. Läkaren gör allt för att maximera kvaliteten på rengöringen av den bildade kaviteten från variga ansamlingar och utför nödvändiga manipulationer i benområdet.

I genomsnitt är längden på mjukvävnadssnittet 20 mm, ibland mer (beroende på storleken på det patologiska fokuset). Om periostomi utförs i gomhålans gomområde dissekeras vävnaderna parallellt med gommens mittlinje. Om periostomi utförs på mandibeln dissekerar kirurgen vävnaden i det område där det patologiska fokuset syns bättre.

Efter att ha gjort ett snitt använder läkaren försiktigt specialinstrument för att trycka tillbaka periosteumet och exponera benet, varefter han tvättar vävnaderna med antiseptisk lösning.

Periostomi av käkarna avslutas med installation av dränering - en speciell gummilist som förhindrar vidhäftning av mjukvävnader och ben. Dränering hjälper till att minimera sannolikheten för återfall av den inflammatoriska processen och förhindrar ansamling av sekret. Dränering avlägsnas först efter att utsöndringen från såret har upphört.

Dessutom appliceras antiinflammatoriska och läkande läkemedel med lokal verkan på sårytan. Sårkanterna sys fast om snittet var stort.

I vissa fall kräver periostomi av en tand direkt injektion av läkemedelslösningar genom ett dränage direkt i det opererade hålrummet. Denna procedur utförs ofta på patienter med flux, perikoronit, alveolit, parodontit, cystor eller abscesser.

Periostomi för parodontit är endast indicerat när konservativ behandling är ineffektiv. Ingreppet kan åtföljas av borttagning av en del av tanden (till exempel roten) eller fullständigt borttagning av tanden. Det slutgiltiga beslutet fattas av läkaren med hänsyn till graden av inflammatoriska förändringar. Om det är möjligt att utföra en periostomi rekommenderas det att placera en krona på den drabbade tanden.

Kontraindikationer till proceduren

Periostomi utförs inte om följande kontraindikationer finns:

• Blodsjukdomar, leukemi, blodkoagulationsrubbningar (inklusive hemofili);
• Onkopatologier belägna i munhålan, käken, halsen och ansiktet;
• Samtidig strålbehandling;
• Inflammatoriska kärlskador;
• Dekompenserad hjärt-kärlsjukdom, diabetes;
• Feber, akut period av infektionssjukdomar (kontraindikation är tillfällig, tills den akuta perioden löper ut och temperaturen stabiliseras).

Alla frågor gällande kontraindikationer och möjligheten att utföra periostomi avgörs individuellt.

Konsekvenser efter förfarandet

Periosteums patologier är särskilt farliga om patienten ignorerar behandlingen. Men även efter periostomi utesluts inte utvecklingen av obehagliga konsekvenser, även om det händer mycket sällan. I de flesta fall är komplikationer efter ingreppet förknippade med ytterligare progression av den inflammatoriska reaktionen och övergången av den patologiska processen till närliggande vävnader, inklusive benvävnad.

Det överväldigande antalet komplikationer beror på sen remiss till läkare. Ibland är orsaken ofullständig öppning av det variga fokuset, otillräcklig rengöring, kränkningar i dräneringsprocessen.

Bland de troliga konsekvenserna:

• Tandförlust (vid en upprepad inflammatorisk process expanderar lesionszonen och patologiska förändringar blir irreversibla).
• Inflammation i benvävnad (käkbensosteomyelit).
• Gaymorit (inflammation i bihålorna, som kännetecknas av rinnande näsa, nästäppa, smärta i bihålornas utsprång, feber).
• Blockering av sinus cavernös (trombos i sinus cavernös på grund av infektionsspridning till dura mater-bihålorna).
• Purulent-nekrotisk flegmon i munhålans golv (Ludwigs angina).

Om komplikationer uppstår utförs ytterligare behandling med läkemedel och fysioterapi. Ibland är det nödvändigt att utföra en upprepad periostomi.

Skötsel efter proceduren

För en mer bekväm och framgångsrik återhämtningsprocess bör följande riktlinjer följas:

• Under de första tre till fyra timmarna efter periostomiproceduren bör du inte äta eller dricka några andra drycker än vanligt, rent vatten vid rumstempererat vatten.
• Under 7–10 dagar efter periostomi får endast purerad och hackad mat i lätt uppvärmd form ätas. Grov, varm och kall mat är förbjuden.
• Under de första 24 timmarna efter periostomi rekommenderas det att applicera kallt på kinden på den drabbade sidan (is i en påse eller handduk), i 10-15 minuter.
• Följ noggrant alla läkarbesök, ta ordinerade läkemedel, utför sjukgymnastik.
• Skölj munhålan med antiseptiska lösningar, örtinfusioner (infusion av kamomill, ekbark, salvia, ringblomma, etc.).
• Efter varje måltid bör du försiktigt skölja munnen med en svag lösning av bikarbonat.
• Under den första tiden efter periostomi är det bättre att begränsa fysisk aktivitet.
• Regelbunden konsultation med den behandlande läkaren bör ske och sårläkning bör övervakas.

Den genomsnittliga sårläkningsperioden är cirka 1 vecka. Den kan dock variera i ena eller andra riktningen, beroende på patologins svårighetsgrad, omfattningen av det patologiska fokuset, samt patientens efterlevnad av medicinska ordinationer.

Litteratur

• Kulakov, AA Kirurgisk stomatologi och maxillofacial kirurgi / Redigerad av AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Terapeutisk stomatologi: nationell guide / redigerad av LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2:a uppl. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Grunderna i maxillofacial kirurgi. Purulent-inflammatoriska sjukdomar:
  Pedagogisk och metodisk manual; i 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.