Periostotomi

Periostotomi är en vanlig tandbevarande operation, vars essens är att dissekera benhinnan och delvis separera den direkt från benvävnaden. I de flesta fall är detta ingrepp nödvändigt för att få öppen tillgång till benet eller för att rena det från purulenta sekret. Hanteringen av periostotomi har sina egna särdrag, indikationer och kontraindikationer, som måste övervägas separat för varje specifikt fall.

Indikationer för förfarandet

Periostotomi utförsav en tandkirurg, om patienten visar sig ha ett lokaliserat purulent fokus på flegmonös eller abscesserad process,flöde, nekros av käkvävnad eller periosteum.

Periosteum (periosteum) är ett yttre benhölje av bindväv som ger ämnesomsättning i de omgivande vävnaderna. Bukhinnan innehåller nervfibrer som transporterar nervimpulser till hjärnan och kärl som förser överkäken med blod. Det underliggande periosteumskiktet innehåller specifika cellulära strukturer som kallas osteoblaster.

När den inflammatoriska reaktionen utvecklas är det övre periosteala lagret det första som "träffas": på grund av överflöd av nervändar och kärl i det uppträder en uttalad bultande smärta. I avsaknad av behandling sprider sig inflammationen till det underliggande lagret med ytterligare involvering i processen, inklusive benvävnad. Om detta händer blir benskador ofta irreversibla. Därför är det viktigt att vidta åtgärder i tid och utföra periostotomi - tandbevarande kirurgi, vars essens är att dissekera periosteum, öppna det purulenta fokuset, ta bort det purulenta sekretet från det, samt, om nödvändigt, att ge tillgång till käkbenet.

I de flesta fall föreskrivs periostotomi för inflammatoriska sjukdomar i periosteum och bildandet av flux - en akut inflammation runt tandroten, som åtföljs av ansamling av pus under tandköttet.

Ytterligare indikationer för periostotomi inkluderar:

• aktinomykos av benhinnan och käken med behovet av att ta bort benöverväxter;
• serösperiostit i käken med behovet av att öppna bukhinnan för att minska trycket på tandvävnaderna och förhindra utvecklingen av purulent process;
• inflammatorisk process efter fyllning av tandkanaler;
• purulent abscessad periostit;
• Ger tillgång till rottopparna under ingrepp för övre rotresektion.

Som en del av komplexa åtgärder ordineras periostotomi för patienter med radikulära cystor, käktumörer, såväl som under sinuslyftning, bentransplantation, proteser.

Förberedelse

Det slutliga behovet av periostotomi bekräftas av radiologisk diagnostik. Några timmar före interventionen rekommenderas patienten att premedicinera med lugnande medel för att optimera effekten av lokalbedövning. Under 24-48 timmar före periostotomi är det nödvändigt att avstå från att dricka alkohol och röka.

Med hjälp av informationen som erhållits under diagnostiska åtgärder bestämmer läkaren vilken typ av anestesi. Dessutom kan följande tester föreskrivas:

• CBC ochurin;
• Koagulogram;
• blod för HIV, Wasserman-reaktion;
• elektrokardiografi.

Andra förberedande rekommendationer:

• På tröskeln till periostotomi, försök att vila bra, undvik överdrivna känslomässiga tillstånd.
• Helt vägra alkohol och rökning, ta inte acetylsalicylsyra och andra droger utan att rådfråga din läkare.
• Ta ett lätt mellanmål ca 1-2 timmar före periostotomi för att undvika illamående och yrsel.
• Bär bekväma kläder som inte stör den fria rörelsen och andningen.
• Var noga med att berätta för din läkare om du har haft några allergier mot några mediciner.
• Var noga med att berätta för din läkare om du visar några tecken på infektionssjukdom.

Det är nödvändigt att förstå: trots att periostotomi inte är det mest trevliga förfarandet, tillåter moderna metoder och utrustning dig att utföra ingreppet med maximal kvalitet och komfort. Huvudpoängen är att lyssna på och följa läkarens rekommendationer.

Kontraindikationer till proceduren

Periostotomi utförs inte om följande kontraindikationer hittas:

• blodsjukdomar, leukemi, blodkoaguleringsstörningar (inklusive hemofili);
• Onkopatologier lokaliserade i munhålan, käken, halsen och ansiktet;
• samtidig strålbehandling;
• inflammatoriska vaskulära lesioner;
• dekompenserad kardiovaskulär sjukdom, diabetes;
• feber, akut period av infektionssjukdomar (kontraindikation är tillfällig, tills den akuta perioden går ut och temperaturen stabiliseras).

Alla frågor om en kontraindikation och möjligheten att utföra periostotomi avgörs på individuell basis.

Konsekvenser efter förfarandet

Patologier i periosteum är särskilt farliga om patienten ignorerar behandling. Men även efter periostotomi är utvecklingen av obehagliga konsekvenser inte utesluten, även om det händer mycket sällan. I de flesta fall är komplikationer efter proceduren förknippade med ytterligare progression av den inflammatoriska reaktionen och övergången av den patologiska processen till närliggande vävnader, inklusive benvävnad.

Det överväldigande antalet komplikationer beror på sen remiss till läkare. Ibland är orsaken ofullständig öppning av det purulenta fokuset, otillräcklig rengöring, kränkningar i dräneringsprocessen.

Bland de troliga konsekvenserna:

• Förlust av tanden (med en upprepad inflammatorisk process expanderar lesionszonen och patologiska förändringar blir irreversibla).
• Inflammation i benvävnad (käkeosteomyelit).
• Gaymoritis (inflammation i överkäksbihålorna, som kännetecknas av rinnande näsa, nästäppa, smärta i bihålornas projektion, feber).
• Blockering av kavernös sinus (trombos av kavernös sinus på grund av spridning av infektion till bihålorna i dura mater).
• Purulent-nekrotisk slem av golvet i munhålan (Ludwigs angina).

Om komplikationer uppstår utförs ytterligare behandling med medicinering och sjukgymnastik. Ibland är det nödvändigt att utföra en upprepad periostotomi.

Skötsel efter proceduren

För en mer bekväm och framgångsrik återhämtningsprocess bör följande riktlinjer följas:

• Under de första tre till fyra timmarna efter periostotomin ska du inte äta eller dricka andra drycker än vanligt, rent, rumstempererat vatten.
• Under 7-10 dagar efter periostotomi får endast purerad och hackad mat i lite varm form ätas. Grov, varm och kall mat är förbjuden.
• Under de första 24 timmarna efter periostotomi rekommenderas att applicera kallt på kinden på den drabbade sidan (is i påse eller handduk), i 10-15 minuter.
• Följ noggrant alla läkares möten, ta föreskrivna mediciner, utför fysioterapiprocedurer.
• Skölj munhålan med antiseptiska lösningar, örtinfusioner (infusion av kamomill, ekbark, salvia, kalendula, etc.).
• Efter varje måltid ska du försiktigt skölja munnen med en svag lösning av bakpulver.
• Under den första tiden efter periostotomi är det bättre att begränsa fysisk aktivitet.
• Regelbunden konsultation med den behandlande läkaren bör göras och sårläkning bör övervakas.

Den genomsnittliga perioden för sårläkning är cirka 1 vecka. Det kan dock variera i en eller annan riktning, beroende på svårighetsgraden av patologin, omfattningen av det patologiska fokuset, såväl som patientens efterlevnad av medicinska recept.

Litteratur

• Kulakov, A. A. Kirurgisk stomatologi och käkkirurgi / Redigerad av A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Terapeutisk stomatologi: nationell guide / redigerad av L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2:a uppl. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Grunderna för käkkirurgi. Purulenta inflammatoriska sjukdomar:
  Pedagogisk och metodisk manual; i 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330°C.