Periostit i käken

Den inflammatoriska processen lokaliserad i periosteum, eller allmänt känd som gumboil, har det medicinska namnet periostit i käken.

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad är den uppdelad i följande former:

• enkel - inflammation orsakas av ett blåmärke/fraktur i käkbenen, uppstår med uttalad svullnad och hyperemi utan detektion av patogena mikroorganismer;
• ossifiering - en kronisk inflammation som kännetecknas av spridning av periosteala lager, som ofta påverkar mjukvävnaderna i munhålan;
• fibrös - en karakteristisk förtjockning av periosteumskikten sker med betydande bildning av fibrös vävnad;
• purulent - på grund av infektiösa processer i tänderna bildas en abscess, sjukdomen fortskrider i en akut form.

Sjukdomen är inte oberoende och är en komplikation på grund av olika tandproblem. Klinisk praxis indikerar frekventa fall av patologi i överkäken, som utvecklas dolt och därmed utgör det maximala hotet för patienten. Ofta åtföljs sjukdomen av svår smärta och feber, så man bör inte självmedicinera, och om alarmerande symtom uppstår, sök omedelbart läkarhjälp.

ICD-10-kod

Den internationella sjukdomsklassificeringen under koden K10 innehåller ett avsnitt om tandvård "andra sjukdomar i käken", där käkbensinflammation klassificeras som en inflammatorisk patologi med index K10.22 och kronisk käkbensinflammation – K10.23.

Orsaker till periostit i käken

Patologin utvecklas på grund av olika faktorer. Eftersom det är den vanligaste komplikationen av karies är denna sjukdom farlig på grund av vaga symtom och latenta förlopp. Den initiala bildningen av pus observeras i tändernas rötter, sedan sprider sig sjukdomens fokus till pulpan, de yttre och inre skikten av benet. Mjukvävnader blir lätt involverade i processen om varbildning uppstår i tandköttsområdet.

Följande orsaker till sjukdomen identifieras:

• Tandsjukdomar är den främsta orsaken till infektion;
• inflammation i tänderna utan korrekt och snabb behandling;
• penetration av mikroorganismer från blodomloppet eller lymfsystemet på grund av infektionssjukdomar (till exempel tonsillit, halsont, etc.);
• infektionsspridning i närvaro av variga sår i ansiktsområdet eller käkfrakturer.

Parodontit kan också vara en källa till inflammation, såväl som komplikationer till följd av tandutdragning, särskilt mot bakgrund av luftvägssjukdomar eller hypotermi. Allergiska och reumatiska former diagnostiseras extremt sällan.

Stressfulla förhållanden, en kraftig minskning av immuniteten och tandvårdsingrepp under perioder med akuta infektionstillstånd ökar risken för att utveckla sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på periostit i käken

Sjukdomen börjar med svullnad av vävnaderna som omger tanden, svullnaden ökar gradvis och ett betydande smärtsyndrom uppstår vid palpation. Uppkomsten av feber är förknippad med att svullnaden når kritiska storlekar. Hela käken, tinningområdet och ögonen är ofta involverade i det patologiska fokuset.

Följande symtom på sjukdomen utmärks:

• svullnad och rodnad i tandköttsområdet;
• termometermärket når 38º C;
• i tandområdet finns ett tråkigt, pulserande typ av smärtsyndrom;
• smärtan täcker käken där inflammationen sitter;
• smärtan kan vara måttlig, men smärtan blir outhärdlig vid minsta möjliga påverkan på den drabbade tanden;
• ansiktsasymmetri observeras, orsakad av ensidig svullnad;
• regional lymfadenit.

Symtomen på sjukdomen varierar beroende på etiologi, patogenes, lokalisering av det septiska fokuset och varaktigheten av kliniska faktorer. Trög utveckling orsakas oftast av en minskning av kroppens försvar, vilket leder till att immunförsvaret inte ger ett ljust svar.

Periostit i käken hos barn

Barnets kropp har ett antal egenskaper, och anatomin i maxillofacialvävnadens struktur är inget undantag. Immunsystemet mognar först vid sju års ålder, benvävnaden har god blodtillförsel, mjukvävnaderna kännetecknas av en hög grad av hydrofilicitet (denna egenskap orsakar kraftig svullnad), lymfsystemets barriärfunktion är inte helt formad. Alla ovanstående faktorer orsakar omedelbar spridning av periostetinflammation via hematogena och lymfogena vägar, vilket medför allvarliga komplikationer och bildar primära kroniska lesioner.

Det finns akut (serös och purulenta former) och kronisk (enkla och hyperplastiska stadier) odontogen periostit i käken hos barn. Det akuta förloppet är en oberoende sjukdom eller utvecklas mot bakgrund av pulpit, suppuration av tandrötternas cysta, parodontit, osteomyelit. Inflammation i periostet vid ett akut förlopp, särskilt vid suppuration, är föremål för kirurgiskt ingrepp följt av konservativ behandling. Vid behov avlägsnas de drabbade barn- och permanenta tänderna. I särskilt allvarliga fall rekommenderar tandläkare att ta antibiotika. Efter operationen ordineras barn en mild kost, sängläge, rikligt med vätska och sköljning av munnen med avkok av kamomill, johannesört eller salvia. Sjukgymnastikbehandlingar hjälper till att eliminera svullnad, lindra inflammation, lindra smärta och normalisera vävnadsfunktioner: UHF, mikrovågsugn, laserbehandling, behandling med fluktuerande ström.

Kronisk periostit i käken hos barn diagnostiseras i äldre ålder. Kliniskt manifesterar sig sjukdomen som en karakteristisk, smärtfri förtjockning av käken. I detta fall bestäms den infekterade tandens öde genom obligatorisk antibiotikabehandling. Elektrofores (kaliumjodid, lidas), ultraljud och laserbehandling ordineras ofta. Barn med kronisk patologi övervakas av apoteket tills de kliniska och radiologiska indikatorerna normaliseras.

Akut periostit i käken

I de flesta fall diagnostiseras akut periostit i underkäken. Akut periostit i käken kallas en odontogen process begränsad till parodontiet och orsakad av penetration av patogena mikroorganismer i tandköttsvävnaden. Akut förlopp orsakas av:

• karies utan korrekt och snabb behandling - sjukdomen börjar latent med en långsam ansamling av pus i rotområdet. Utveckling till det aktiva stadiet sker på grund av eventuell mindre irritation av tanden, vilket kännetecknas av inflammation i käkbenen. Från det slutna utrymmet sprider sig pus, sönderrivande vävnad, längs periosteum;
• avancerad parodontit fungerar som en utlösande faktor för utvecklingen av den akuta formen av sjukdomen;
• Denna form av sjukdomen orsakas av icke-patogena stafylokocker som finns i munhålan, vilket skiljer sig från en tidigare virussjukdom, en signifikant minskning av immuniteten etc.

Den akuta processen är indelad i: serös, purulent begränsad och purulent diffus. Den serösa formen under uppkomstperioden (första-andra dagen av inflammation) kännetecknas av måttlig smärta och uttalad svullnad i mjukvävnaderna i käkområdet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akut odontogen periostit i käkarna

Purulent infektion i käkkroppen eller periosteum i alveolutskottet med lokalisering av den primära inflammationen i parodontala vävnader. Detta fenomen uppträder ofta på käken underifrån och kallas akut odontogen periostit i käkarna. Orsaken till patologin är komplikationer av tandproblem (svårigheter med utslag, skador vid borttagning etc.) och blandflora - streptokocker, stafylokocker, grampositiva och gramnegativa organismer, förruttnelsebakterier.

En ödemzon bildas i periosteum, och vävnadsstrukturer separeras från benet. Områden med leukocytinfiltration med kärlförändringar avslöjas under ett mikroskop. Denna form av sjukdomen kännetecknas av ett allvarligt kliniskt förlopp: pulserande smärtsyndrom, temperatur upp till 38º C, leukocytos och regional lymfadenit. Diagnos av det akuta stadiet av patologin kompliceras av att röntgenstrålar inte upptäcker förändringar i benvävnaden.

Med snabb remiss till en specialist, korrekt differentiering av patologi och korrekt behandling sker snabb återhämtning. Vid sjukdomsprogression utesluts inte abscess, akut osteomyelit i käken och mjukvävnadsflegmon.

[ 6 ], [ 7 ]

Kronisk periostit i käken

Patienter med periosteal patologi konsulterar oftast en specialist i sjukdomsutvecklingsstadiet, eftersom denna form av sjukdomen kännetecknas av ett uttalat, svåruthärdat smärtsyndrom. Detta minskar i sin tur risken för återfall och minimerar fall av kroniskt förlopp.

Kronisk periostit i käken är vanligt vid immunbrist i första/andra stadiet. Den kroniska formen av patologin diagnostiseras ofta hos barn och ungdomar. Ofullständig eller spontan tömning av varig sekret i det akuta stadiet leder till en åsliknande kompaktering på tandköttet, där varigt exsudat ständigt ackumuleras. Dessutom är uppkomsten av den kroniska formen av sjukdomen möjlig i frånvaro av en akut fas.

Kronisk sjukdom varar från ett par månader till flera år med regelbundna växlingar mellan remission och försämring av tillståndet. Den kliniska bilden kännetecknas av:

• inflammation i submandibulära lymfkörtlar och frånvaro av smärta vid palpation;
• ansiktets ovala form kännetecknas av mindre förändringar;
• det finns en smärtfri knöl i käkbensområdet;
• svullnad och hyperemi i huden i det drabbade området.

Röntgenbilder och en grundlig anamnesinsamling hjälper till att diagnostisera patologin.

[ 8 ], [ 9 ]

Purulent periostit i käken

Varansamling i periostet sker som ett resultat av tidigare infektionssjukdomar. I klinisk praxis observeras ofta tömning av varigt innehåll genom tandkanalen om den är tom, genom en tandköttsficka eller fistel. Om det inte finns något utlopp för var, flyttar infektionen från parodontiet till periostet. Varigt exsudat kan spridas till flera intilliggande tänder.

Det finns begränsad och diffus purulent periostit i käken. Den begränsade formen kännetecknas av inflammation i alveolplattan, vid ett diffust förlopp sprider sig det patologiska fokuset till hela käkkroppen, inklusive basen.

Begränsad periostit kännetecknas av ett starkt smärtsyndrom som täcker hela käken med bestrålning till öron, ögon och tinningregion. Av denna anledning klagar patienter på ett brustet, svagt tillstånd med konstant sömnlöshet, fruktansvärda huvudvärk och aptitlöshet. Pus kan spontant rinna in i munhålan, vilket kommer att ge efterlängtad lindring.

Den inflammatoriska processen drabbar ofta tungan, det submandibulära området, kinden, övre gommen och tonsillerna. Sådan spridning av varigt exsudat komplicerar tal- och tuggfunktioner. Smärtan kännetecknas som intensiv, pulserande och når sin topp under måltider och samtal.

Akut purulent periostit i käken

Denna form av sjukdomen kännetecknas av en inflammatorisk process i periostet eller alveolärprocessen (käkområdet, fästplatsen för tändernas rötter). Akut inflammation med varbildning differentieras oftare på käken underifrån, främst på stora flerrotade tänder. På andra plats i klinisk praxis kommer visdomständer och små molarer (premolarer), och andelen hörntänder och framtänder står för den minsta andelen inflammationer. Periostit i käken ovanifrån bildas när infektionsfokus sprider sig från de centrala tänderna (molarer och premolarer).

Analys av purulent innehåll indikerar närvaron av blandad flora med streptokocker, stafylokocker, förruttnelsebakterier, gramnegativa och grampositiva bakterier. Därför kan man dra slutsatsen att orsaken till akut purulent inflammation ligger i nederlaget för patogen mikroflora.

Predisponerande faktorer för sjukdomens uppkomst är:

• parodontala sjukdomar;
• pusbildning i radikulära cystor;
• problem i samband med tandsprickning;
• godartade tumörer (odontom);
• trauma på tand/käke under extraktion.

Akut purulent periostit i käken kännetecknas av en ökning av regionala lymfkörtlar.

[ 10 ], [ 11 ]

Periostit i överkäken

Patogen mikroflora i molarer och premolarer orsakar periostit i överkäken. Överläppen, vingarna och näsans nedre del är involverade i den inflammatoriska processen, vilket manifesteras av kraftig svullnad. Ofta svullnar ögonlocken, vilket orsakar en kraftig förträngning av palpebralfissuren. När premolarer påverkas sprider sig svullnaden till kinderna, kindbenen, parotis och tinningregionen.

Akut purulent inflammation i överkäken kan ha en gomlokalisering, vilket är ett resultat av smittspridning från framtänderna, molarrötterna och premolarerna (rötterna till dessa tänder är närmast gommen). Pus kan tränga in under slemhinnan, vilket orsakar mjukning och exfoliering av vävnad. Fall av gomabscess diagnostiseras genom en ökning av submandibulära lymfkörtlar och förekomsten av en karakteristisk gomabscess med en oval eller halvsfärisk form. Förändringar i ansiktets konturer upptäcks som regel inte. Tillväxten av det purulenta fokuset orsakar utjämning av de tvärgående vecken på den övre gommen. En abscess kännetecknas av tillväxten av tumörområdet på slemhinnan, tungan och svalget, vilket framkallar smärta vid sväljning. Obehagliga förnimmelser ökar när det purulenta innehållet ökar och mjukvävnaderna exfolierar, vilket förvandlar ätande och kommunikation till verklig tortyr. Spontan utsöndring av pus i munhålan lindrar patientens tillstånd. Om abscessen inte öppnas spontant kräver akut periostit i överkäken omedelbart kirurgiskt ingrepp.

Periostit i underkäken

I medicinsk praxis diagnostiseras denna form av sjukdomen oftast som följande typer:

• odontogen i kronisk form - förekommer hos patienter med primärt eller sekundärt stadium av immunbrist, med återfall av akut parodontit;
• aseptisk inflammation i periosteum är en följd av trauma i underkäken, vars vävnader är mindre skyddade från yttre påverkan;
• akut purulent process - påverkar området med stora flerrotade tänder i medel- eller ung ålder, ofta bildad efter avancerad parodontit, såväl som mot bakgrund av en tidigare virusinfektion.

Inflammation i de nedre framtänderna orsakar svullnad av underläppen, hakan och hakområdet. Berörda premolarer och hörntänder orsakar svullnad i mungipan och nedre kindområdet. Vid malar patologi är svullnaden belägen längst ner på kinden, i parotis-tuggande och submandibulära området. Om infektionen penetrerar periosteum, uttrycks detta som inflammation i tugg- och pterygoidmusklerna.

Akut purulent periostit i underkäken

Akut varig inflammation i periostet åtföljs av svår, pulserande smärta, en kraftig försämring av allmäntillståndet, en ökning av temperaturen och aptitlöshet. Denna patologi upptäcks huvudsakligen i underkäken.

Som klinisk praxis visar bildas denna form av patologi som ett resultat av:

• spridningen av patogen mikroflora (ofta blandad typ) från en sjuk tand i underkäken;
• komplikationer av akut eller kronisk parodontit, inklusive marginella;
• problem i samband med tandsprickning;
• pusbildning i radikulära cystor;
• parodontala lesioner;
• som en negativ konsekvens av konservativ behandling;
• skador;
• misslyckad tandutdragning eller aktivering av patogena mikroorganismer efter operation.

Akut periostit i käken med bildandet av varigt exsudat leder till uppkomsten av inflammatorisk svullnad i mjukvävnaden, vars lokalisering beror på den drabbade tanden. Svullnader finns på underläppen, i hakan, nedre delen av kinderna och mungiporna. Akut varig process uppstår mot bakgrund av regional lymfadenit. Det hyperemiska området och svullnaden i alveolärprocessens slemhinna sprider sig till intilliggande tänder och bildar en förtjockad veck som lätt palperas. Det diffusa åsformade området är smärtsamt, varigt exsudat lyser igenom det. När den sublinguala zonen är involverad i den inflammatoriska processen klagar patienten på smärta vid sväljning och begränsad talfunktion.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnos av periostit i käken

En tandläkare kan ställa en korrekt diagnos, och du bör kontakta honom/henne om alarmerande symtom uppstår. Klassificeringen av sjukdomen baseras på en grundlig insamling av anamnes, förtydligande av patologins förlopp och en första undersökning. Vid behov ordineras röntgen och laboratorietester.

Diagnos innebär att utesluta tillstånd med liknande kliniska egenskaper:

• akut parodontit, där inflammationen är koncentrerad runt den drabbade tanden (vid periostit påverkar svullnaden flera tänder);
• akut sialoadenit (patologi i spottkörtlarna) - källan till pus är spottkanalerna, inte tänderna;
• andra inflammatoriska processer - flegmon, lymfadenit, abscesser, vilka är täta neoplasmer med karakteristisk spänning och rodnad i huden. Periostit i käken innebär däremot mjukning av vävnader med karakteristisk svullnad av huden utan hyperemi;
• osteomyelit i akut form - kännetecknas av allmän förgiftning av kroppen, inklusive feber, frossa, huvudvärk, ökad temperatur, svaghet. En viktig skillnad är att alveolutskottet förtjockar på båda sidor, inte på en.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling av periostit i käken

Terapi för akut purulent inflammation i periosteum är en kombination av kirurgiska och konservativa metoder, vars syfte är obligatorisk öppning av suppurationen med snabb stabilisering av patientens tillstånd.

Behandling i början av dess bildning (seröst stadium) kan utföras utan att göra ett snitt. I detta fall rengörs tandkanalerna från varigt exsudat. Dränering i tandhålan kan krävas för spontant utflöde av varigt innehåll eller avlägsnande av den drabbade tanden. Tandmanipulationer utförs med lednings- och infiltrationsanestesi.

Lokalbedövning är relevant vid tillstånd som kräver dissektion av periostet. Dessutom injiceras läkemedlet i slemhinnan längs linjen för det avsedda snittet, men inte i varbildningszonen. Efter att abscessen öppnats sköljer patienten munnen med en lösning av natrium- eller manganbikarbonat och sårytan behandlas med klorhexidin eller gramicidin. Beslutet att ta bort en tand fattas av en läkare baserat på dess funktionella och estetiska egenskaper. Borttagning underlättar utflödet av var och minskar smärta avsevärt. Behandling med bevarande av den drabbade tanden kräver noggrann behandling av det varrensade hålrummet och högkvalitativ fyllning.

Vid akut inflammatorisk process med borttagning av pus på andra dagen är fysioterapeutiska procedurer lämpliga: ljustermisk behandling, laserterapi, varm sköljning av munnen med speciella antiseptiska medel, UHF, havtorns-/nypon-/kamferolja i form av förband, fluktuation.

Antibiotika för periostit i käken

Läkemedel är indelade i grupper:

• nitrofuraner – furazolidon, furadonin;
• antihistaminer – diazolin, suprastin, difenhydramin;
• sulfonamider - norsulfazol, sulfadimetoxin;
• ämnen med kalcium;
• vitaminer och multivitaminer.

På senare år har sulfonamider ersatts av bredspektrumantibiotika (lincomycin, makrolidgruppen och metronidazolbaserade läkemedel). Antibiotika förskrivs för att undertrycka patogen mikroflora och förhindra spridning av infektionen till angränsande vävnader. Antibiotika kan tas efter överenskommelse med den behandlande läkaren, efter att ha identifierat det orsakande medlet för patologin. Dosering och behandlingslängd väljs individuellt baserat på patientens ålder, svårighetsgrad och egenskaper hos den inflammatoriska processen.

Man bör komma ihåg att käkbensinflammation är mottaglig för komplexa behandlingsmetoder, varav den viktigaste är kirurgiskt ingrepp. Antibakteriell behandling ensam ger i de flesta fall inte önskat resultat.

[ 16 ]

Behandling av periostit i underkäken

Behandling i början av tandbildningen reduceras till att öppna varbildningen i tandområdet, om nödvändigt kan den drabbade tanden avlägsnas. För att minska inflammation och förhindra återfall inkluderar efterföljande behandling antibiotika, vitaminer och behandling av sårytan med anestetika.

Akut inflammation i underkäkens periosteum kräver obligatoriskt kirurgiskt ingrepp. Operationen utförs under lokalbedövning med fritt utflöde av varigt exsudat. Kirurger har sina egna speciella tekniker: användning av en skärskalpell vid skärning av periosteum längs käkgrenens inre yta. Abscessen i den subperiosteala regionen skärs vestibulärt till benet längs den andra och tredje molaren, sedan flyttas dissektorn till underkäkens vinkel, varvid tuggmuskeln undviks. Såret dräneras, vars resultat kontrolleras nästa dag.

Nästa steg blir läkemedelsbehandling, inklusive tvättning av såret med antiseptiska medel, antibiotikabehandling och förband med speciella salvor (vaselin, kamfer-/havtornsolja etc.). Sjukgymnastikbehandling – mikrovågsugn, laserbehandling, fluktuation och andra metoder – ger goda resultat. Slutgiltig återhämtning sker vanligtvis den andra eller tredje dagen efter operationen.

Behandling av periostit i överkäken

Kirurgisk behandling utförs i molarområdet längs övergångsvecket; vid användning av en raspatorisk/räfflad sond görs snittet längs den övre tuberkeln, och rör sig bakåt och inåt. Excision vid inflammation som har täckt den linguala ytan görs på den plats där den största ansamlingen och utbuktningen av pus är störst. En abscess i övre gommen efter dissektion kräver dränering av såret med tunt gummi (handsklatex används ofta) för att helt dränera det variga exsudatet. I detta fall möjliggör triangulär excision av en sektion av mjukvävnaden i slemhinnan maximal borttagning av varigt innehåll.

Efter snittet måste patienten skölja munhålan med en lösning av kaliumpermanganat eller natriumbikarbonat, följt av behandling av infektionsområdet med ett antiseptiskt medel. Sköljning med destillerat vatten med oxacillin och dimexid, samt appliceringar med det senare ämnet, kan vara indicerat.

Om effekten av den kirurgiska behandlingen inte observeras följande dag, utgör detta skäl för att läggas in på sjukhus.

Förebyggande av periostit i käken

Utan korrekt och snabb behandling är periostit i käken farlig på grund av konsekvenser som spridning av pus till närliggande mjukvävnader och benstrukturer, osteomyelit och blodförgiftning (sepsis). Den inflammatoriska sjukdomen kännetecknas av en snabb progression och en allvarlig klinisk bild. Det är därför förebyggande spelar en viktig roll i tandvårdspraktiken, inklusive:

• regelbunden och noggrann munvård;
• obligatorisk tandborstning två gånger om dagen med tandkräm eller tandpulver;
• användning av tandtråd, munskölj, specialprodukter (till exempel om det finns problem med blödande tandkött etc.);
• besöka tandläkaren minst en gång var sjätte månad, samt följa alla läkares rekommendationer;
• snabb behandling av eventuella tandproblem (karies, trauma, etc.);
• korrigering av bett och sneda tänder;
• efterlevnad av hygienregler vid användning av tandställning och avtagbara plattor;
• undvika fall av självmedicinering, vilket kan förvärra problemet och leda till irreparabla konsekvenser.

Prognos för periostit i käken

Behandlingens varaktighet och effektivitet, frånvaron av komplikationer och återfall av periosteit beror i hög grad på patientens begäran om kvalificerad hjälp, samt riktigheten av den föreskrivna behandlingen.

Man kan med säkerhet säga att prognosen för käkbensinflammation i det inledande utvecklingsstadiet är gynnsam, och märkbar lindring sker redan på den femte dagen efter tandvårdsingripande.

Periostit i käken med bildandet av en palatinabscess, som inte öppnar sig själv, hotar nekros av käkbenets delar eller utveckling av osteomyelit. Man bör komma ihåg att fel i behandlingen kan leda till att inflammationen utvecklas till en kronisk form, bildandet av en abscess och flegmon.