Parietalt meningiom

Parietalt meningiom eller parietalmeningiom är en tumör som härstammar från modifierade meningotelceller i mellersta dura mater med fäste vid det inre lagret av dura mater över parietalloberna (lobus parietalis) i hjärnbarken. De flesta tumörer av denna typ (80-90%) är godartade.

Epidemiologi

Meningiom står för 37,6 % av alla primära tumörer i centrala nervsystemet och 53,3 % av icke-maligna intrakraniella tumörer; multipla meningiom förekommer i mindre än 10 % av fallen. De är vanligast hos vuxna i åldern 40–60 år och upptäcks sällan hos barn. Dessa tumörer är tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Meningiom av grad II står för upp till 5–7 % av fallen, medan meningiom av grad III står för 1–2 %.

Parietalmeningiom är en ganska sällsynt diagnos.

Orsaker parietala meningiom

Meningeom anses vara den vanligaste primära intrakraniella tumören och bildas av patologiskt övervuxna meningotelceller i spindelnätet (arachnoidea mater encephali) i hjärnan. [ 1 ]

Vanligtvis uppstår meningiom spontant, vilket innebär att orsakerna är okända.

Hjärntumörer, inklusive intrakraniella meningiom, tros uppstå från kromosomavvikelser och defekter (mutationer, avvikelser, splitsning, amplifiering eller förlust) av gener som reglerar celldelningshastigheten (på grund av proteintillväxtfaktorer) och processen för cellapoptos, tumörsuppressorgener etc. Tumörsuppressorgenerna tros också uppstå från kromosomavvikelser och defekter (mutationer, avvikelser, splitsning, amplifiering eller förlust) av gener som reglerar celldelningshastigheten (på grund av proteintillväxtfaktorer) och processen för cellapoptos.

Till exempel resulterar en genetisk sjukdom som förlust av kromosom 22q i ett familjärt syndrom, neurofibromatos typ 2, vilket inte bara står för många fall av meningiom utan också för en ökad förekomst av andra hjärntumörer.

Meningiom delas in i tre grader: benigna (grad I), atypiska (grad II) och anaplastiska eller maligna (grad III). Histologiska varianter av meningiom särskiljs också: fibrösa, psammomatösa, blandade, etc.

Riskfaktorer

Hittills är den enda bevisade faktorn som ökar risken för att utveckla meningiom exponering för joniserande strålning (strålning) mot huvudregionen (särskilt i barndomen).

De fann också ett samband mellan utvecklingen av denna typ av tumör och fetma, vilket forskarna tillskrev ökad signalering av insulin och insulinliknande tillväxtfaktor (IGF-1), som hämmar cellapoptos och stimulerar tumörtillväxt.

Vissa forskare har noterat en ökad risk för meningiom hos personer som yrkesmässigt är förknippade med användning av bekämpningsmedel och herbicider.

Patogenes

Spindelnätets meningotelceller har sitt ursprung i groddvävnad (mesenkym); de bildar täta intercellulära kontakter (desmoser) och skapar två barriärer samtidigt: mellan cerebrospinalvätska och nervvävnad och mellan vätskan och blodcirkulationen.

Dessa celler är fodrade av spindeln och det mjuka hjärnmembranet (pia mater encephali), samt spindelsepta och band som korsar subaraknoidalrummet, ett utrymme fyllt med cerebrospinalvätska mellan spindeln och de mjuka hjärnmembranen.

Den molekylära mekanismen för ökad proliferation av höljeförsedda meningotelceller och patogenesen för sporadisk meningiombildning är dåligt förstådda.

En godartad tumör (grad I meningiom) som har en distinkt rundad form och bas. De celler som bildar den växer inte in i den omgivande hjärnvävnaden, utan växer vanligtvis inuti skallen och sätter fokustryck på intilliggande eller nedre hjärnvävnad. Tumörer kan också växa utåt, vilket orsakar förtjockning av skallen (hyperostos). Vid anaplastiska meningiom kan tillväxten vara invasiv (sprida sig till hjärnvävnaden).

Histologiska studier har visat att många tumörer av denna typ har ett område med högst proliferativ aktivitet. Och det finns en hypotes enligt vilken meningiom bildas från en viss neoplastisk transformerad cellklon som sprider sig genom hjärnmembranen.

Symtom parietala meningiom

Det är svårt att märka de första tecknen på meningiom i parietalregionen, eftersom huvudvärk är ett ospecifikt symptom och inte förekommer hos alla, och själva tumören växer långsamt.

Om symtom uppstår beror deras art och intensitet på meningiomets storlek och lokalisering. Förutom huvudvärk och yrsel kan de manifestera sig som epileptiforma kramper, synnedsättning (suddig syn), svaghet i extremiteterna, känselstörningar (domningar) och balansförlust.

När ett vänster parietalmeningiom utvecklas upplever patienter: glömska, ostadig gång, svårigheter att svälja, högersidig motorisk svaghet med ensidig muskelförlamning (hemipares) och läsproblem (alexi).

Ett meningiom i höger parietallob, som kan bildas mellan höger parietallob och den mjuka dura (belägen under dura), visar sig initialt med huvudvärk och bilateral svaghet i extremiteterna. Svullnad nära tumören och/eller kompression av tumörmassan på parietalregionen kan orsaka dubbelsyn eller dimsyn, tinnitus och hörselnedsättning, förlust av luktsinne, kramper samt tal- och minnesproblem. Med ökad kompression utvecklas även vissa symtom på parietallobslesioner, inklusive parietal associationsbarkdefekter med uppmärksamhets- eller perceptionsdefekter; astereognos och orienteringsproblem; och kontralateral apraxi - svårigheter att utföra komplexa motoriska uppgifter.

Ett konvext eller konvexitalt parietalt meningiom växer på hjärnans yta, och mer än 85 % av fallen är godartade. Tecken på en sådan tumör inkluderar huvudvärk, illamående och kräkningar, motorisk nedgång och frekventa muskelkramper i form av partiella anfall. Det kan finnas erosion eller hyperostos (förtjockning av skallen) i kranialbenet i kontakt med meningiomet, och det finns ofta en förkalkningszon vid tumörens bas, vilket definieras som förkalkat meningiom i parietalloben.

Komplikationer och konsekvenser

Tumörförstoring och dess tryck kan leda till ökat intrakraniellt tryck, skador på kranialnerver (med utveckling av olika neurologiska störningar), förskjutning och kompression av parietal gyrus (vilket kan orsaka psykiatriska avvikelser).

Metastasering är en extremt sällsynt komplikation som ses vid meningiom av grad III.

Diagnostik parietala meningiom

Diagnos av dessa tumörer kräver en uttömmande patienthistoria och neurologisk undersökning.

Blod- och cerebrospinalvätskeprov är nödvändiga.

Instrumentell diagnostik spelar huvudrollen i tumördetektering: hjärn-CT med kontrastmedel, hjärn-MRI, MP-spektroskopi, positronemissionstomografi (PET-skanning), CT-angiografi av hjärnkärl. [ 2 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar meningotelial hyperplasi, cerebral tuberkulos, gliom, schwannom, hemangiopericytom och alla intrakraniella mesenkymala tumörer.

Behandling parietala meningiom

För parietal meningiom syftar behandlingen till att minska kompressionen av hjärnan och ta bort tumören.

Men om tumören inte orsakar symtom kräver den inte omedelbar behandling: specialister övervakar dess "beteende" med regelbundna MR-skanningar.

Vid intrakraniella meningiom används kemoterapi sällan om tumören är grad III eller har återkommit. I samma fall utförs strålbehandling med stereotaktisk radiokirurgi och intensitetsmodulerad protonbehandling.

Läkemedelsbehandling, det vill säga användning av medicin, kan innefatta: intag av ett antineoplastiskt medel i kapslar såsom hydroxiurea (hydroxikarbamid); injektioner av ett antitumörhormon sandostatin. Immunterapi genom administrering av alfainterferon (2b eller 2a)-preparat kan ges.

Läkemedel förskrivs också för att lindra vissa symtom: kortikosteroider för svullnad, antikonvulsiva medel för kramper, etc.

När ett meningiom orsakar symtom eller växer i storlek rekommenderas ofta kirurgisk behandling – subtotal resektion av tumören. Under operationen tas prover av tumörceller (biopsi) för histologisk undersökning – för att bekräfta tumörens typ och omfattning. Även om fullständigt avlägsnande kan ge bot för meningiom är detta inte alltid möjligt. Tumörens placering avgör hur säkert det är att ta bort den. Och om en del av tumören finns kvar behandlas den med strålning.

Meningiom återkommer ibland efter operation eller strålbehandling, så regelbundna (varannan till varannan) MR- eller datortomografi av hjärnan är en viktig del av behandlingen.

Förebyggande

Det finns inget sätt att förhindra meningiombildning.

Prognos

Den mest tillförlitliga prognostiska faktorn för parietal meningiom är dess histologiska grad och förekomsten av återfall.

Medan den totala 10-årsöverlevnaden för meningiom av grad I uppskattas till nästan 84 %, är den för tumörer av grad II 53 % (med dödlig utgång i fall av meningiom av grad III). Och återfallsfrekvensen inom fem år efter lämplig behandling hos patienter med benigna meningiom är i genomsnitt 15 %, med atypiska tumörer - 53 % och med anaplastiska - 75 %.