Symtom på skador i parietalloben

Parietalloben är separerad från frontalloben av den centrala sulcus, från temporalloben av den laterala sulcus och från occipitalloben av en imaginär linje dragen från den övre kanten av den parieto-occipitala sulcus till den nedre kanten av hjärnhalvan. På parietallobens yttre yta finns en vertikal postcentral gyrus och två horisontella lober - den övre parietalloben och den nedre parietalloben, separerade av en vertikal sulcus. Den del av den nedre parietallobulen som är belägen ovanför den bakre delen av den laterala sulcus kallas supramarginal gyrus, och den del som omger den uppåtgående processen av den övre temporala sulcus kallas angular gyrus.

De afferenta banorna för kutan och djup känslighet slutar i parietalloberna och postcentrala konvolutionerna. Här utförs analys och syntes av perceptioner från receptorer i ytliga vävnader och rörelseorgan. När dessa anatomiska strukturer skadas försämras känslighet, rumslig orientering och reglering av målinriktade rörelser.

Smärtanestesi (eller hypoestesi) av smärta, termisk känslighet, taktil känslighet, störningar i led-muskelsinne uppträder vid skador på postcentrala konvolutioner. Större delen av den postcentrala konvolutionen upptas av ansiktets, huvudets, handens och fingrarnas projektion.

Astereognos är oförmågan att känna igen föremål när man palperar dem med slutna ögon. Patienter beskriver individuella egenskaper hos föremål (till exempel grova, med rundade hörn, kalla, etc.), men kan inte syntetisera bilden av föremålet. Detta symptom uppstår vid lesioner i den övre parietalloben, nära den postcentrala gyrus. När den senare påverkas, särskilt dess mellersta del, förloras all typ av känslighet för den övre extremiteten, så patienten kan inte bara känna igen ett föremål, utan också beskriva dess olika egenskaper (falsk astereognos).

Apraxi (en störning av komplexa handlingar med bibehållen elementär rörelseförmåga) uppstår som ett resultat av skador på parietalloben i den dominanta hemisfären (hos högerhänta personer - vänster) och upptäcks i extremiteternas funktion (vanligtvis den övre). Fokus i regionen av den supramarginala gyrusen (gyrus supramarginalis) orsakar apraxi på grund av förlust av kinestetiska bilder av handlingar (kinestetisk eller ideologisk apraxi), och lesioner i den vinklade gyrusen (gyrus angularis) är förknippade med sönderfall av den rumsliga orienteringen av handlingar (rumslig eller konstruktiv apraxi).

Ett patognomoniskt symptom på parietallobsskada är en störning i kroppsschemat. Detta uttrycks genom icke-igenkänning eller förvrängd uppfattning av delar av ens kropp (autotopagnosi): patienter förväxlar höger kroppshalva med vänster, kan inte korrekt visa handens fingrar när läkaren namnger dem. Mindre vanligt är så kallad pseudopolymeli - en känsla av en extra extremitet eller en annan kroppsdel. En annan typ av kroppsschemastörning är anosognosi - icke-igenkänning av manifestationerna av ens sjukdom (till exempel hävdar patienten att hen rör sin förlamade vänstra övre extremitet). Observera att kroppsschemastörningar vanligtvis observeras vid skador på den icke-dominanta hemisfären (höger - hos högerhänta personer).

När parietalloben påverkas i det område som gränsar till occipitalloben och temporalloben (fält 37 och 39 är unga formationer i fylogenetiska termer) kombineras symtomen på störningar i högre nervaktivitet. Således åtföljs nedstängningen av den bakre delen av vänster gyrus angularis av en triad av symtom: fingeragnosi (patienten kan inte namnge händernas fingrar), akalkyli (räknestörning) och störning av höger-vänsterorientering (Gerstmanns syndrom). Dessa störningar kan åtföljas av alexi och symtom på amnestisk afasi.

Förstörelse av den djupa parietalloben resulterar i hemianopsi i inferior kvadrant.

Symtom på irritation i postcentrala gyrus och parietalloben manifesteras av paroxysmer av parestesi - olika hudförnimmelser i form av krypande myror, klåda, sveda, elektrisk ström (sensoriska Jacksonska anfall). Dessa förnimmelser uppstår spontant. Vid fokus i postcentrala gyrus uppstår parestesi vanligtvis i begränsade områden av kroppen (vanligtvis i ansiktet, övre extremiteterna). Hudparestesi före epileptiska anfall kallas somatosensoriska auror. Irritation av parietalloben bakom postcentrala gyrus orsakar parestesi på hela motsatta halvan av kroppen samtidigt.

Syndrom av lokal skada på parietalloberna

I. Postcentral gyrus

1. Elementära somatosensoriska störningar
   • Kontralateral minskning av känslighet (stereognos, muskel-ledsinne, taktil, smärt-, temperatur-, vibrationskänslighet)
   • Kontralateral smärta, parestesi

II. Mediala sektioner (cuneus)

1. Transkortikal sensorisk afasi (dominant hemisfär)

III. Laterala sektioner (övre och nedre parietalloberna)

1. Dominant hemisfär
   • Parietal apraxi
   • Fingeragnosi
   • Akalkuli
   • Höger-vänster desorientering
   • Bokstavlig alexia
   • Alexia med agrafi
   • Ledningsafasi
2. Icke-dominant hemisfär
   • Anosognosi
   • Autotopagnosi
   • Rumslig desorientering
   • Hemispatial försummelse
   • Konstruktiv apraxi
   • Förbandsapraxi

IV. Epileptiska fenomen karakteristiska för den parietala lokaliseringen av det epileptiska fokuset.

Lesioner i parietalloben åtföljs av olika typer av agnosi, apraxi och spatial desorientering.

Utöver ovanstående har många andra neurologiska syndrom associerade med parietal lokalisering av hjärnskador beskrivits i litteraturen. Ett sällsynt syndrom är parietal ataxi. Det utvecklas med skador på de delar av parietalloben där proprioceptiva, vestibulära och visuella sensoriska flöden konvergerar, och manifesteras av nedbrytning av rörelser, hyper- och hypometri och tremor.

Muskelatrofi (särskilt i arm och skuldergördel) på motsatt kroppshalva beskrivs också ofta, vilket ibland föregår pares vid långsamt framskridande patologiska processer.

Parietala lesioner under de första tre åren av livet åtföljs ibland av fördröjd tillväxt av ben och muskler på motsatt halva av kroppen.

Manuell och oral apraxi, hypokinesi, ekopraxi och paratoni (gegenhalten) beskrivs.

Varianter av talamussyndrom utvecklas ibland med parietalskada. Vid processer i den bakre parietalloben kan synstörningar i form av synfältsdefekter uppstå. Unilateral synförsummelse (neglekt eller ouppmärksamhet) kan observeras utan synfältsdefekt. Synperceptionsstörningar (metamorfopsi) kan uppstå vid både bilaterala och unilaterala lesioner (vanligtvis till höger). Det finns individuella indikationer på möjligheten till störningar i spårning av ögonrörelser och optokinetisk nystagmus, mild intellektuell funktionsnedsättning, mental blindhet, fingeragnosi (i bilden av Gerstmanns syndrom), störningar i rumslig orientering (den bakre parietalloben spelar en särskild roll i visuell-rumslig uppmärksamhet, förmågan att rikta visuell uppmärksamhet mot en viss plats i det omgivande rummet). Fenomenet "vacker likgiltighet" vid hemispatialt neglektsyndrom, försämrad igenkänning av emotionella vokaliseringar och depression har också beskrivits.

I. Postcentral gyrus.

Lesioner i detta område manifesteras av välkända somatotopiskt organiserade kontralaterala sensoriska störningar (störningar i stereognos och muskel-ledsinne; taktil, smärt-, temperatur-, vibrationshypoestesi) samt kontralateral parestesi och smärta.

II. Mediala delar av parietalloben (precuneus)

De mediala delarna av parietalloben (precuneus) är riktade mot fissuren interhemisfärisk. Lesioner i detta område i den vänstra (taldominanta) hemisfären kan manifestera sig som transkortikal sensorisk afasi.

III. Laterala sektioner (övre och nedre parietalloberna).

Skador på den dominanta (vänstra) parietalloben, särskilt gyrus supramarginalis, manifesteras av typisk parietal apraxi, som observeras i båda händerna. Patienten förlorar färdigheterna i vanemässiga handlingar och blir i svåra fall helt hjälplös vid hantering av ett eller annat föremål.

Fingeragnosi - oförmågan att känna igen eller namnge enskilda fingrar hos sig själv eller en annan person - orsakas oftast av skador på gyrus angularis eller ett närliggande område på vänster (dominant) hjärnhalva. Akalkyli (oförmåga att utföra enkla räkneoperationer) har beskrivits med skador på olika delar av hjärnhalvorna, inklusive skador på vänster parietallob. Ibland förväxlar patienten höger sida med vänster (höger-vänster desorientering). Skador på gyrus angularis (gyrus angularis) orsakar alexi - förlust av förmågan att känna igen skrivna tecken; patienten förlorar förmågan att förstå vad som står skrivet. Samtidigt försämras även skrivförmågan, det vill säga att alexi med agrafi utvecklas. Här är agrafi inte lika allvarlig som vid skador på andra frontala gyrus. Slutligen kan skador på parietalloben i vänster hjärnhalva leda till uppkomsten av symtom på ledningsafasi.

Patologiska processer i parietalloben i den icke-dominanta hemisfären (t.ex. stroke) kan manifestera sig som anosognosi, där patienten inte är medveten om sin defekt, oftast förlamning. En mer sällsynt form av agnosi är autotopoagnosi - en förvrängd uppfattning eller oförmåga att känna igen delar av den egna kroppen. I detta fall observeras symtom på ett förvrängt kroppsschema ("hemidpersonalisering"), svårigheter att orientera sig i kroppsdelar och en känsla av närvaro av falska lemmar (pseudomeli). Den rumsliga orienteringen kan försämras. Till exempel börjar patienten uppleva svårigheter i alla handlingar som kräver orientering i rummet: patienten kan inte beskriva vägen från hemmet till jobbet, kan inte navigera i en enkel planlösning eller planlösning för sitt eget rum. Det mest märkbara symptomet på skada på den nedre parietalloben i den icke-dominanta (högra) hemisfären är hemispatial kontralateral neglect (neglect): en tydlig tendens att ignorera händelser och föremål i ena halvan av rummet kontralateralt till den skadade hemisfären. Patienten kanske inte lägger märke till läkaren om denne står vid sängen på den sida som är mittemot den hemisfäriska skadan. Patienten ignorerar orden på vänster sida av sidan; när hen försöker hitta mitten av en horisontell linje pekar hen på den, flyttar sig markant åt höger, etc. Konstruktiv apraxi kan uppstå när patienten förlorar förmågan att utföra även enklare handlingar som kräver exakta rumskoordinater. Förbandsapraxi har beskrivits med skada på höger parietallob.

En lesion i den nedre parietalloben manifesterar sig ibland som en tendens att inte använda handen kontralateralt till lesionen, även om den inte är förlamad; hon visar klumpighet i att utföra manuella uppgifter.

Neurologiska syndrom av parietallobsskada kan sammanfattas på ett annat sätt:

Vilken som helst (höger eller vänster) parietallob.

1. Kontralateral hemihypestesi, försämrad urskiljningsförmåga (med skada på den bakre centrala gyrusen).
2. Hemispatial neglect (försummelse).
3. Förändringar i storlek och rörlighet hos den kontralaterala extremiteten, inklusive muskelvolym och tillväxthämning hos barn.
4. Pseudotalamiskt syndrom
5. Nedsatta ögonrörelser (pursection eye movements) och optokinetisk nystagmus (med skada på parietal association cortex och djup vit substans).
6. Metamorfopsi.
7. Konstruktiv apraxi
8. Parietal ataxi (retrolandisk region).

Icke-dominant (höger) parietallob.

1. Konstruktiv apraxi
2. Rumslig desorientering
3. Nedsatt igenkänning av talinformation
4. Affektiva störningar.
5. Ensidig rumslig försummelse.
6. Förbandsapraxi.
7. Uppmärksamhetsstörningar, förvirring.
8. Anosognosi och autotopagnosi

Dominant (vänster) parietallob.

1. Afasi
2. Dyslexi
3. Agrafi.
4. Manuell apraxi
5. Konstruktionell apraxi.

Båda parietalloberna (samtidig skada på båda parietalloberna).

1. Visuell agnosi.
2. Balints (strongalints) syndrom (utvecklas med skador på parietal-occipitala regionen i båda hjärnhalvorna) - patienten, med normal synskärpa, kan endast uppfatta ett objekt åt gången; apraxi).
3. Grov visuell-spatial desorientering.
4. Grov konstruktionsapraxi.
5. Autotopagnosi.
6. Bilateral svår ideomotorisk apraxi.

IV. Epileptiska paroxysmala fenomen karakteristiska för den parietala lokaliseringen av det epileptiska fokuset.

Sensoriska områden. Primärt sensoriskt område.

1. Parestesi, domningar, i sällsynta fall - smärta i motsatt kroppshalva (särskilt i hand, underarm eller ansikte).
2. Jacksons beröringsmarsch
3. Bilaterala parestesier i benen (paracentral lobuli).
4. Gustatorisk aura (nedersta rolandiska regionen, insula).
5. Parestesi i tungan (domningar, spänning, kyla, stickningar)
6. Abdominal aura.
7. Bilaterala ansiktsparestesier
8. Genital parestesi (paracentral lobuli)

Sekundärt sensoriskt område.

1. Bilaterala kroppsliga (utan ansiktsinblandning) parestesier, ibland smärtsamma.

Ytterligare sensoriskt område.

1. Bilateral parestesi i extremiteterna.

Posterior parietal och parieto-occipital region.

1. Hallucinationer.
2. Metamorfopsi (främst med skador på den icke-dominanta hemisfären).
3. Fotopsier.
4. Makropsia eller mikropsia.
5. Yrsel (detta symptom kan bero på engagemang av tinninglobens strukturer).

Talsymtom.

1. Iktal afasi
2. Stoppa tal

Icke-dominant parietallob.

1. Okunskap om den motsatta kroppshalvan (asomatognosi).

Dåligt lokaliserbara fenomen.

1. Intraabdominal parestesi
2. Yrsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]