Astereognos

Det första steget i kognition är att bli förtrogen med omgivningen genom sinnena - vi uppfattar världen genom att titta på allt omkring oss, lyssna på ljud, lukta, smaka, röra vid. Sensorisk kognition sker genom förnimmelsen av vissa drag tills en komplett bild uppstår. En fullständig eller partiell störning av taktil uppfattning, där en person inte kan identifiera ett objekt endast genom beröring, utan att se det, kallas astereognos eller taktil objektagnosi. Patienten behåller förmågan att uppfatta individuella karakteristiska drag hos ett objekt genom beröring, men kan inte kombinera dem till en komplett bild och avgöra vad det berör.

Orsaker astereognos

Denna patologi manifesteras genom förlust av förmågan att analysera och integrera hudkinestetiska signaler till en enda taktil bild, vilka vid beröring av ett objekt kommer in i hjärnbarken i parietala regionen. Man skiljer mellan sann (primär) astereognos, där den sensoriska grunden för taktil uppfattning bevaras, men syntesen försämras, och falsk (sekundär), som uppstår mot bakgrund av förändringar i taktil och/eller muskulär-artikulär känslighet i handen.

Orsaken är organisk skada på vissa områden i hjärnbarken: den övre parietalloben bakom den postcentrala gyrus (område 5 enligt Brodmann), de övre delarna av parietalloben, begränsade av den postcentrala gyrus och occipitalloben (område 7), och den supramarginala gyrus i den dominanta hemisfären (område 40).

Potentiella riskfaktorer för utveckling av patologiska förändringar i hjärnbarken inkluderar: kraniocerebralt trauma (vanligtvis stängt, såsom kontusioner) och deras konsekvenser - hematom, inflammatoriska processer, ischemiområden; sjukdomar - akuta och kroniska cerebrovaskulära sjukdomar, encefalit av någon etiologi, neoplasmer, atrofiska processer vid Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, Picks sjukdom, Huntingtons chorea, Schilders leukoencefalit. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenes

Patogenesen för alla typer av störningar i gnostiska funktioner beror på störningar i överföringen av nervimpulser från periferin till hjärnan. Tre grupper av associativa fält i hjärnbarken urskiljs, vilka dechiffrerar förnimmelser (i vårt fall - taktila) och säkerställer deras igenkänning.

Primära receptorer tar emot hudkinestetiska impulser direkt från perifera receptorer. Sekundära receptorer, belägna i parietala områdena i hjärnbarken, ska analysera den inkommande informationen i en frisk organism, sammanfatta den och överföra den till den tredje nivån, där den syntetiseras till en komplett bild. På grund av patologiska förändringar i de ovan nämnda områdena i hjärnbarken störs dock funktionen hos sekundära fält, analys och generalisering av information sker inte, impulsöverföringen avbryts och en taktil bild bildas inte. När patienten öppnar ögonen känner hen lätt igen objektet. [ 4 ]

Agnosi eller känslighetsstörningar av olika slag kan utvecklas med många patologier, deras statistik är okänd. Dessutom kan astereognos eller agnosi för taktila objekt gå obemärkt förbi under lång tid, eftersom det inte orsakar betydande störningar i vardagen. Astereognos förekommer nästan aldrig hos barn, eftersom de patologier som orsakar det är typiska för vuxna och även äldre.

Symtom astereognos

Astereognos manifesteras i oförmågan att känna igen olika tredimensionella objekt när man palperar dem med en eller båda händerna och slutna ögon. Gör vi ofta detta? Tydligen inte. Så patologin kan förbli oupptäckt under lång tid, om inte en livstid.

Om till exempel en organisk defekt är lokaliserad i Brodmanns fält 5 (i den övre parietalloben, belägen bakom den postcentrala gyrus), kan en person tydligt känna igen hårdhet, relief, temperatur och andra egenskaper, men kan inte analysera dem, syntetisera dem till ett enda objekt och bestämma vad hen rör vid med händerna. En sådan patologi kan bara upptäckas av en slump.

Om defekten däremot är lokaliserad i fält 7 (de övre delarna av parietalloben, begränsade av den postcentrala gyrus och den occipitalregionen), kan astereognos åtföljas av autometamorfopsi (kroppsschemastörning), patienten kan förväxla kroppens sidor - vänster med höger, och inte vara medveten om förekomsten av någon sjukdom eller defekt (anosognosi). [ 5 ], [ 6 ]

Om den organiska patologin är belägen i fält 40 (marginal gyrus), kan motoranalysatorn för komplexa förvärvade färdigheter samtidigt försämras, när tidigare koordinerade, vanemässiga handrörelser blir osynkroniserade och kaotiska (kinestetisk apraxi), eller så kan afasi förekomma, vilket manifesteras av svårigheter med artikulation, dyslexi, dysgrafi, oförståelse av andras tal och en allmän minskning av talproduktionen.

De två sista lokaliseringarna tyder på en tidigare vädjan om medicinsk hjälp, även om patienten vanligtvis visar de första tecknen på samtidiga sjukdomar.

Formulär

Huvudtyperna kännetecknas av ursprung. Sann astereognos, där endast integrationen av alla korrekt uppfattade egenskaper hos ett objekt i taktil kontakt till en enda bild försämras (trots allt bevaras perifer känslighet). Denna form kallas också primär astereognos. Patienten med slutna ögon namnger korrekt ett objekts egenskaper, eftersom hen kan förmedla elementära förnimmelser genom att bedöma materialets jämnhet, linjära dimensioner och kvalitet genom beröring, men bilden bildas inte, svårigheter uppstår med att bestämma volymen och det är omöjligt att namnge objektets funktionella syfte. [ 7 ]

Falsk astereognos eller sekundär astereognos uppstår när ledningen av djupa eller taktila känslighetsimpulser störs. En patient med slutna ögon kan inte förstå vad fingrarna känner, eller om de känner alls.

Det finns också bilateral taktil agnosi, som uppstår vid organiska defekter i de mellersta och övre delarna av den bakre centrala gyrusen. Och även unilateral - den manifesterar sig när man känner föremål med handen på sidan motsatt hjärnskadan.

Separat, såväl som i kombination med subjektet, kan bristande igenkänning av objektets textur observeras.

Typer av taktil agnosi inkluderar även en sjukdom som kallas dermolexi, när patienten inte kan känna igen siffror, bokstäver eller ritade figurer som är "skrivna" på huden. [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

Astereognos i sig komplicerar inte livet särskilt för en person som lider av denna patologi. För att identifiera ett objekt använder vi vanligtvis synen, och patienten har inget emot detta. Samtidigt indikerar förekomsten av denna patologi att det finns en organisk skada på hjärnbarken, och det är önskvärt att ta reda på dess orsak, eftersom det kan få farliga konsekvenser och komplikationer, även oförenliga med livet.

Diagnostik astereognos

Undersökningen inleds med en intervju med patienten för att fastställa besvärens art, sjukdomens uppkomst, händelser som föregått den - skador, sjukdomar. Förekomsten av astereognos bekräftas genom testning: patienten känner på föremål, med förbundna ögon, och svarar samtidigt på läkarens frågor om deras egenskaper, och försöker integrera den taktila bilden och identifiera objektet. Seguin-tavlor är bra för diagnostik.

Huvudsyftet med undersökningen är att fastställa orsaken till hjärnskadan. För detta ändamål genomgår patienten de tester som läkaren ordinerat, modern instrumentell diagnostik används - magnetisk resonans och/eller datortomografi av hjärnan, vilket möjliggör visualisering av mjukvävnader, blodkärl, benstrukturer, identifiering av fokus för ischemi eller inflammation, tumörer. Konsultationer med specialister med olika profiler, inklusive en psykiater och psykoterapeut, kan ordineras. [ 9 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid psykiska störningar, andra agnosier, i synnerhet taktila perceptionsstörningar.

Behandling astereognos

Patienten kan ordineras konservativ behandling eller rekommenderas neurokirurgi för att avlägsna en tumör eller hematom, konsekvenserna av en traumatisk hjärnskada. I vilket fall som helst utförs läkemedelsbehandling. Det finns ingen speciell medicin för astereognos. Behandlingsregimen inkluderar vanligtvis:

1. Nootropika eller neurometabola stimulantia är de viktigaste läkemedlen för att återställa hjärnfunktioner hos patienter med organiskt syndrom, förbättra den allmänna hjärnaktiviteten, neurotransmission, styrka hos cellmembran och kärl, energiförsörjning, cellandning, vilket resulterar i en regenererande effekt på hjärnvävnaden. Som ett resultat förbättras högre syntetiska funktioner avsevärt eller återställs helt. Den första representanten för denna klass av läkemedel, piracetam och dess derivat (racetamer), används fortfarande. γ-aminosmörsyra och dess komplex (aminalon, neurobutal, fenibut), polypeptider (cerebrolysin, cerebromin), aminosyror (glycin), läkemedel baserade på ginkgo biloba, korrigerare för cerebrala cirkulationsstörningar (cinnarizin, vinpocetin), komplexa läkemedel: olatropil (γ-aminosmörsyra + piracetam), omaron (piracetam + cinnarizin) och många andra läkemedel som uppvisar nootropisk aktivitet kan förskrivas. Valet av läkemedel görs av läkaren beroende på den patologi som orsakade astereognos. Vissa nootropa läkemedel, de kallas sanna, har den enda förmågan att förbättra kognitiva funktioner genom att direkt påverka nervcellerna. Andra uppvisar dessutom annan farmakologisk aktivitet - de lugnar, lindrar kramper, hjälper dig att somna, sänker blodtrycket, förtunnar blodet, eliminerar effekterna av hypoxi. Ibland uppnås den nootropa effekten som en sekundär effekt på grund av förbättrad mikrocirkulation, antitrombotisk, antihypoxisk eller avslappnande effekt. Den terapeutiska effekten av nootropa läkemedel uppnås gradvis och blir tydlig efter att ha tagits i flera veckor. De tas under lång tid. De är väl lämpade för detta, eftersom de inte är giftiga och inte orsakar beroende. Att ta nootropika åtföljs inte av utveckling av talmotorisk excitation, de kombineras väl med många farmakologiska medel från andra grupper. Endast i sällsynta fall kan viss ångest och/eller sömnstörningar observeras under behandlingen. Dessutom är individuell intolerans inte utesluten.
2. Acetylkolinesterashämmare, såsom ipidakrin, används också. Läkemedlet förbättrar överföringen av nervimpulser från periferin till hjärnan. Patienter med Alzheimers eller Parkinsons sjukdom kan ordineras läkemedel i denna grupp, rivastigmin eller donepezil. Antikolinesterasläkemedel används vanligtvis i högst två veckor. De kan orsaka dyspeptiska symtom, minskad hjärtfrekvens och en minskning av kroppstemperaturen. De ordineras inte till gravida och ammande kvinnor, personer med hyperkinesi, bronkial astma och vestibulära störningar.
3. Om astereognos är en konsekvens av encefalit, ordineras patienten en antibiotikabehandling, antiparasitiska eller antivirala läkemedel, beroende på sjukdomens ursprung.
4. Vilken patient som helst kan ordineras vitaminbehandling - B-vitaminer, askorbinsyra och tokoferol förbättrar hjärnaktiviteten.

Beroende på diagnosen kan andra läkemedel och behandlingar användas.

Patienter kan ordineras psykoterapi, talterapi (för talstörningar), terapeutiska övningar och andra rehabiliteringskurser.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av denna patologi är det nödvändigt att följa de mest allmänna förebyggande åtgärderna: en hälsosam livsstil för att upprätthålla ett gott immunförsvar, adekvat beteende och god fysisk form för att förhindra skador, efterlevnad av hygienregler för att förhindra infektioner. Om symtom på agnosi uppstår, skjut inte upp ett läkarbesök.

Prognos

Resultatet av behandlingen beror på många faktorer: svårighetsgraden av den underliggande patologin, hur snabbt de vidtagna åtgärderna vidtas och patientens ålder.

Unga patienter efter traumatiska hjärnskador och encefalit kan återhämta sig helt, även om behandlings- och rehabiliteringsprocessen vanligtvis tar lång tid, ett år eller mer.

Vid kirurgiska patologier beror mycket på att operationen lyckas.

Den mest ogynnsamma prognosen uppstår när astereognos orsakas av degenerativa processer i hjärnan. I sådana fall stoppar terapin endast sjukdomens utveckling.