Stämbandspares: orsaker, symtom, diagnos

Tal i det mänskliga samhället är det viktigaste kommunikationsmedlet, vilket också bidrar till utvecklingen av högre mentala funktioner: tänkande, uppmärksamhet, minne, etc. Från spädbarnsåldern lär vi oss att förstå och återge ljud, ord, fraser. Dessa allmänt accepterade signaler och deras konfigurationer underlättar ömsesidig förståelse mellan människor. Den moderna människan tänker inte ens på hur man uttrycker sina tankar, attityder, känslor på andra sätt så att de är förståeliga för andra och hjälper till att bygga relationer. Det är inte förvånande att eventuella patologier i röstapparaten (till exempel pares av stämbanden), som berövar en person förmågan till normal verbal (tal) kommunikation, är ett allvarligt problem idag, och inte bara av medicinsk natur.

Lite anatomi

Det är ingen hemlighet att tal är en viktig egenskap hos människor, vilket skiljer dem från andra representanter för djurvärlden. Deras talapparat är en komplex struktur, som inkluderar organ relaterade till olika funktionella system. Talapparaten består av två sektioner: central och perifer. Den perifera sektionen inkluderar:

• hörselapparaten (yttre örat, mellanörat och innerörat), som gör att vi kan uppfatta ljud och tal,
• talapparaten (andnings-, röst- och artikulatorapparaten) med hjälp av vilken vi kan producera olika ljud, bilda olika ljudkombinationer och ord.

Den centrala delen av talapparaten omfattar hjärnans talzoner och nervfibrer som överför impulser från centrala nervsystemet till de perifera andnings- och talorganen som är involverade i ljudproduktion, och i motsatt riktning. Detta ger oss möjlighet att inte bara uttala enskilda ljud, utan också att kontrollera deras uttal, analysera och bilda vissa kedjor av ljud (ord) som vi använder för att beteckna ett visst objekt, en handling, en egenskap etc. [ 1 ]

Grunden för röstapparaten är struphuvudet, som består av brosk och muskler och är täckt med en slemhinna. I den övre delen av struphuvudet, som i grunden är ljudgeneratorn, bildar dess inre membran 2 veck bestående av muskulär och fibrös bindväv. Bindvävsdelarna i vecken kallas stämband, även om denna term oftast syftar på stämbanden, det vill säga deras muskulära och bindvävsdelar.

På grund av rörelser i struphuvudets leder, närvaron av elastiska muskler och nervfibrer som innerverar dem, kan stämbandens vävnad dra ihop sig och töjas. Som ett resultat förändras stämbandens spänning och storleken på mellanrummet mellan dem, under påverkan av utandningsluften uppstår vibrationer i sladdarna (både deras hela massa och individuella delar) och ett ljud av olika tonaliteter bildas.

Stämbanden ändrar sin position och spänning under påverkan av nervimpulser som kommer från den centrala delen av talapparaten. Impulserna går längs nervfibrerna. Det är tydligt att eventuella skador på nerverna som förbinder det centrala nervsystemet och röstapparaten säkerligen kommer att påverka uttalets kvalitet.

Epidemiologi

Och även om det enligt statistiken oftast är personer vars yrke kräver att de talar mycket som söker hjälp för en förlorad eller hes röst: lärare, trafikledare, utropare etc., är det viktigt att förstå att en tung belastning på stämbanden är långt ifrån den enda orsaken till störningar i röstbildningen. Dessutom talar vi i detta fall om en enkel reversibel typ av pares i samband med en störning i blodtillförseln (på grund av överbelastning av sladdarna kan små kapillärer brista, näringen av närliggande mjukvävnader försämras, tonen i musklerna i struphuvudet och stämbanden minskar).

Enligt forskning är 60 % av stämbandspareser associerade med neoplasmer i larynx, matstrupe eller sköldkörtel och kirurgiska operationer på samma lokalisation. Dessutom kommer sköldkörtelkirurgi i första hand. Idiopatisk pares av oklar etiologi diagnostiseras i 20 % av fallen, och vanligtvis är den verkliga orsaken till sjukdomen en virusinfektion. Pares på grund av nervskador under neurokirurgiska operationer och neurologiska patologier förekommer i 5 % av fallen. Infektions- och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan, halsen och andningssystemet orsakar dysfunktion i röstapparaten i 4–5 %. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Benninger et al. beräknade att bilateral stämbandspares kunde vara associerad med kirurgiskt trauma i 44 % av fallen, malignitet i 17 % av fallen, sekundärt till trakealintubation i 15 % av fallen, neurologisk sjukdom hos 12 % av patienterna och idiopatiska orsaker i 12 % av fallen.[ 5 ]

Det blir således tydligt att stämbandspares är en multifaktoriell patologi som kräver noggrann undersökning och identifiering av orsakerna till sjukdomen. Endast på detta sätt kan läkaren förstå mekanismen bakom den resulterande fonationsstörningen (ljudproduktionsstörningen) och ordinera lämplig behandling (symtomatisk och inriktad på att utrota orsaken till sjukdomen).

Orsaker stämbandspares

Pares är en partiell förlust av röstapparatens funktioner, vilket kan betraktas som en oberoende sjukdom eller uppstå mot bakgrund av andra patologier. Oftast observeras en sådan fonationsstörning mot bakgrund av inflammatoriska sjukdomar i struphuvudet:

• Laryngit är en inflammation i struphuvudet på grund av negativa effekter av infektion, irritation av struphuvudets slemhinna genom inandade kemikalier eller syror som kommer in i munhålan (därifrån kan de också komma in i de första delarna av struphuvudet) vid refluxsjukdom, överansträngning av stämbanden vid högljutt tal, skrikande, vid röstövningar. Orsaker kan också vara traumatiska skador, spridning av den inflammatoriska processen från nedre eller övre luftvägarna till struphuvudets slemhinna, tumörer i nacken och mediastinum, åldersrelaterad minskning av muskeltonus, vilket leder till att mat kommer in i luftvägarna och kan framkalla inflammation. [ 6 ]
• Laryngotrakeit är en inflammation i slemhinnan i struphuvudet och de första delarna av den intilliggande luftstrupen. Den är vanligtvis av infektiöst ursprung (vanligtvis viralt, mer sällan bakteriellt) och uppstår som en komplikation av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i näsa, hals, bronker och lungor. Även om sjukdomens allergiska natur inte kan uteslutas.

Inflammation åtföljs alltid av metabola störningar (vävnadsödem), hyperemi (rodnad i slemhinnan på grund av cirkulationsstörningar) och, som ett resultat, minskad muskeltonus i struphuvudet. Det är inte förvånande att vid ovan beskrivna patologier noteras grovhet eller heshet i rösten, en minskning av dess styrka, och om man inte är försiktig under sjukdomen, då en fullständig röstlöshet eller viskande tal. [ 7 ]

• Kondroperikondrit i larynxbrosket med pares av stämbanden är en inflammatorisk sjukdom i broskvävnaden i det huvudsakliga fonationsorganet. Cricoid- och arytenoidbrosket, till vilket stämbanden är fästa, är mest mottagliga för sjukdomen. [ 8 ] Röstförändringar observeras i detta fall parallellt med en störning av sväljningsförmågan. Orsaken till sjukdomen kallas infektion. Dessa kan vara opportunistiska och patogena bakterier, virus som penetrerar och blir aktiva i larynxvävnaderna till följd av stick- och skottskador, brännskador, luftvägssjukdomar, inre infektioner (tuberkulos, syfilis, lunginflammation, tyfus), erysipelas. Ibland utvecklas larynxkondroperikondrit efter trubbigt trauma mot halsen, som en komplikation efter kirurgiska ingrepp och medicinska manipulationer (intubation, bronkoskopi, trakeotomi, esofagusbougienage, etc.). [ 9 ] I vissa fall framkallades sjukdomen av strålbehandling mot cancer, vilket minskade kroppens motståndskraft mot infektion. [ 10 ] Om sjukdomen försummas kanske rösten inte återhämtar sig av sig själv.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för en sådan komplikation som stämbandspares kan betraktas som alla luftvägsinfektionssjukdomar (ARI, influensa, tonsillit, bronkit, inflammation och tuberkulos i lungorna, difteri), samt infektioner i hjärnan (hjärnhinneinflammation, meningoencefalit) och ryggmärg (poliomyelit).

Ljudproduktionsstörningar kan diagnostiseras vid vissa infektiösa patologier i mag-tarmkanalen (till exempel när luftvägarna påverkas av tyfusfeberpatogenen förändras rösten, den blir hes, dämpad; vid botulism observeras ofta en nasal röst), tyfus, allvarliga huvudskador, bildandet av lokala hålrum i ryggmärgen och hjärnan (syringobulbia), syfilitisk infektion, cerebral pares.

Vid neuromuskulär autoimmun patologi som kallas "myasteni" kan stämbandspares uppstå som ett resultat av stark spänning i larynxmusklerna (lång eller högljudd konversation, ätande etc.). Vid svår poliomyosit (inflammatorisk lesion av tvärstrimmiga muskler) kan mjukvävnaderna i halsen och struphuvudet bli inflammerade, vilket åtföljs av en partiell störning av deras funktionalitet (försvagning, minskad tonus).

Dysfunktion i stämbandsmusklerna kan vara förknippad med kärlsjukdomar i hjärnan (cerebral ateroskleros, hjärnslag), tumörprocesser i den (nära talcentra och passagen av nerver som ansvarar för larynxens innervation) och neurokirurgiska operationer (till exempel med partiell skada på vagusnervens kärna). Pares av stämbanden efter operation orsakad av skada på vagusnerven (dess kärnor och grenar) är en sällsynt komplikation som observeras hos 5-6 patienter av 100.

En av de vanligaste orsakerna till stämbandspares anses vara tumörprocesser i nacken och mediastinum, som komprimerar nerverna som leder impulser till den perifera delen av talapparaten, och larynxtrauma, när vagusnerven eller dess grenar skadas: den återkommande och nedre larynxnerven. Oftast talar vi om skador på den återkommande larynxnerven, vilket är möjligt vid kirurgiska ingrepp på sköldkörteln, intubation, plexus brachialisblockad med stegmetoden, externt trauma mot struphuvudet. [ 11 ]

Kompression och dystrofi av den återkommande nerven är möjlig vid olika sjukdomar i bröstorganen. Vagusnervens grenar, som går i motsatt riktning (från bröstorganen till svalget och struphuvudet), är i direkt kontakt med många vitala organ (hjärta, lungor, matstrupe, mediastinum, sköldkörtel). Eventuella patologiska formationer och processer i vävnaderna i dessa organ kan:

• utsätta en nerv för tryck (aortaaneurysm, inflammation i membranen eller förstoring av hjärtats nedre kammare, tumörer, struma, lunginflammation med deras förstoring, exsudativa och ärrbildningar i pleura)
• eller orsaka dess förstörelse (onkologiska sjukdomar: matstrupscancer, maligna processer i sköldkörteln, mediastinum, etc.).

Den återkommande nerven kan också komprimeras av förstorade lymfkörtlar (cervikala, peribronkiala, mediastinala). [ 12 ]

Ökad belastning på stämbanden och inandning av kall luft genom munnen framkallar inflammatoriska sjukdomar i vävnaderna i svalget och struphuvudet, vilket stör deras blodtillförsel och funktion. En identisk situation observeras vid inandning av kraftigt dammig luft, rök, frätande kemikalier, samt vid allvarlig berusning av kroppen. I detta fall diagnostiseras laryngit, vilket har en komplikation i form av pares av stämbanden.

Eftersom den perifera delen av talapparaten är direkt kopplad till det centrala nervsystemets aktivitet, kan eventuella störningar i dess arbete negativt påverka ljudbildningsprocessen. Pares av stämbanden kan observeras vid psykopati, hysteriska attacker, neuroser (till exempel astenoneurotiskt syndrom), neurocirkulatorisk dystoni (även känd som vegetativ-vaskulär eller VSD). Ibland försvinner eller försvagas människors röst kraftigt på grund av nervositet till följd av stress eller allvarlig psyko-emotionell chock. [ 13 ]

En annan extremt sällsynt orsak till bilateral återkommande larynxnervpares är Guillain-Barrés syndrom (GBS), den vanligaste förvärvade demyeliniserande neuropatin. Även om Guillain-Barrés syndrom klassiskt visar sig som förlust av djupa senreflexer med stigande muskelparalys, kan kranialnerver påverkas utöver perifera nerver. GBS kan också uppvisa andningsnödsyndrom som kräver mekanisk ventilation, utveckling av hjärtarytmier och hemodynamisk instabilitet.[ 14 ]

Patogenes

Patogenesen för sjukdomen som kallas stämbandspares baseras på en störning av nervledningsförmågan (vagusnerven och dess grenar), som överför impulser till larynxvävnaderna, inklusive muskelvävnaden i stämbanden. Det vill säga, vi talar om en störning av röstapparatens innervation, vilket orsakar en minskning av muskeltonusen och återspeglas i röstens styrka, klang och klangfärg. Dessa störningar inom logopedin kombineras under ett namn - dysfoni, och vid fullständig frånvaro av röst talar de om afoni. [ 15 ], [ 16 ]

Stämbandspares och dess konsekvenser har ingen köns- eller ålderspreferens. Denna patologi kan förekomma med lika stor sannolikhet hos män, kvinnor och barn. [ 17 ]

Symtom stämbandspares

Med tanke på att stämbandspares är en multifaktoriell störning av talapparatens funktion, kan man misstänka att kombinationerna av symtom vid olika typer av patologi kan skilja sig avsevärt. Om vi bortser från symtomen på den underliggande sjukdomen (och en försvagning av larynxens muskel-ligamentösa apparat observeras ofta mot bakgrund av befintliga hälsoproblem), syns en specifik klinisk bild i alla fall.

De första tecknen på stämbandspares är vanligtvis förändringar i rösten (dess klangfärg, klangfärg, ton) och andningsproblem. Dessa symtom kan uttryckas i varierande grad. Vid ensidig stämbandspares framträder obehagliga förändringar i rösten. Den blir ovanlig, mer hes, dämpad, hes. Ofta noteras en grovare röst och ett ovanligt skrammel av ljud under ett samtal.

Snabb trötthet när man måste prata mycket, i samband med spänning vid utandning (ljudet bildas vid utandning), förklaras av samma förändringar i rösten. Bildandet av ljud och ord hos människor sker på reflexnivå. Efter att ha lärt oss att tala tänker vi inte längre på hur man återger det ena eller andra ljudet. Men vid pares förändras ljuden, deras ljud blir ovanligt, så en person måste anstränga röstapparaten mer för att återställa röstens klang och korrekt uttala ljud och ord. Detta leder till snabb trötthet, obehag i struphuvudet och ibland till muskelkramper.

Andningsproblem vid stämbandspares förklaras av att glottis förträngs som ett resultat av minskad muskeltonus i stämbandsvecken. Faktum är att luftstrupen inte bara är ett fonationsorgan, utan också en del av andningssystemet. När vi är tysta är de öppna och luft kan cirkulera fritt i luftvägarna. Stämbanden stängs endast under samtal. Om deras tonus minskar till följd av försvagad central kontroll eller vävnadstrofism, förblir vecken stängda eller öppnas inte helt ens under tystnad, vilket är ett hinder för luftflödet.

Vid ensidig pares av stämbanden, som uppstår när deras innervation störs på ena sidan, finns inga särskilda andningsproblem. Ett normalt fungerande stämband möjliggör ett mellanrum som är tillräckligt för fri passage av luft och uttal, även om det är något förvrängt. Efter flera månader blir uttalsfel mindre märkbara, eftersom den förlorade funktionen hos det drabbade stämbandet kompenseras av den friska stämbandens normala funktion, som nu fungerar för två.

Men när det gäller bilateral pares är situationen något annorlunda. Förträngning av glottis på båda sidor är redan ett allvarligt problem för andningen, inandning och utandning är svåra för en person. Detta är särskilt märkbart vid fysisk ansträngning, när andnöd uppstår eller under ett livligt samtal (en person talar med aspiration, gör täta pauser för att andas, inandning och utandning är ovanligt bullriga).

Dessutom blir det med svaga stämband omöjligt att uttala de flesta, och ibland till och med alla, talljud. I ett sådant fall talar patienten antingen i viskning eller kommunicerar med gester (afoni). En fullständig avsaknad av fonation med pares är dock extremt sällsynt, till skillnad från vid stämbandspares, då förmågan att producera ljud och andas helt beror på den position som de drabbade strängarna upprätthåller. Således kan bilateral förlamning med stängda strängar leda till plötslig kvävning och patientens död.

Trots att struphuvudet inte är ett organ i matsmältningssystemet, har många patienter med pares av stämbanden, som ligger i närheten av svalget, svårt att svälja mat. Om försvagningen av stämbandens funktionalitet kombineras med en kränkning av epiglottis innervation, som blockerar ingången till struphuvudet under måltid, ökar risken för att mat kommer in i luftvägarna: struphuvudet och luftstrupen, vilket också kan orsaka kvävning.

Unilateral stämbandspares kan åtföljas av minskad funktion hos andra närliggande organ (tunga, läppar) och dysfagi (sväljningsstörning) som ett resultat av skador på nerverna som ansvarar för innervation av olika organ i huvud och nacke. Således leder vagusnerven (eller snarare ett par nerver) impulser från hjärnan till bukhålan, och dess grenar ansvarar för innervation av inte bara den artikulatoriska apparaten, utan även andra områden i huvud, nacke, bröst och bukhåla. Denna nerv innehåller både motoriska och sensoriska fibrer, så dess skada kan åtföljas av både en kränkning av organens motoriska funktion och en minskning av deras känslighet (domningar).

När vagusnerven och dess grenar skadas förlorar centrala nervsystemet delvis eller helt kontrollen över funktionen hos en viss del av kroppen (i synnerhet struphuvudet och munhålans organ), så medvetna viljeinsatser tillåter inte att processen för ljudproduktion korrigeras på kort tid.

Vid funktionell pares som uppstår hos personer med ett instabilt psykoemotionellt tillstånd kan den kliniska bilden skilja sig något. Den innefattar ospecifika symtom som ofta är subjektiva. I de allra flesta fall uttrycks sådana symtom mycket svagare än vad patienterna beskriver dem. Patienter kan klaga på halsont, kittlande eller brännande känsla i halsen, en klump i halsen etc., samt huvudvärk, sömnstörningar, ökad ångest, vilka inte är direkt karakteristiska för pares.

Formulär

De många orsakerna till stämbandspares har gjort det nödvändigt att klassificera pares beroende på de faktorer som orsakar den. Därför delas störningar i ljudproduktionen (dysfoni) vanligtvis in i organiska och funktionella. Organiska störningar inkluderar fall av dysfunktion i röstapparaten orsakad av inflammatoriska sjukdomar, neoplasmer i stämbanden och motoriska störningar (pares och förlamning av musklerna i struphuvudet och stämbanden i synnerhet).

Om det inte finns några tecken på inflammation är stämbandens form och färg normal, men det finns röstdysfunktion, öron-näsa-näsa-halsläkare talar om funktionell dysfoni orsakad av ett felaktigt förhållande mellan excitations- och hämningsprocesserna i hjärnan eller funktionella psykogena störningar.

Tidigare var det vanligt att dela upp pares av stämbanden och struphuvudet i två typer:

• myogen (myopatisk)
• neurogen (neuropatisk).

Myogena förändringar var de i de inre skikten av larynxens muskelvävnad, orsakade av akut och kronisk inflammation, överansträngning av röstapparaten, berusning etc., dvs. störningar i blodtillförseln och näringen till musklerna. Neuropatisk pares ansågs vara pares orsakad av svaghet i stämbandens muskler på grund av en störning i deras innervation (kompression, skada, nervdysfunktion). [ 18 ]

Idag klassificerar vissa forskare myopatisk pares av stämbanden som funktionell dysfoni av hypoton typ och betraktar det som en tillfällig fonationsstörning som återställs genom lokal påverkan på musklerna. Och endast de patologiska tillstånd som är förknippade med en störning av vagusnerven och dess grenar, dvs. neurogena patologier, betraktas som larynxpares.

Neuropatiska former av pares kan vara både organiska och funktionella, dvs. uppstå på grund av neuropsykiatriska störningar. Organiska störningar delas in i patologier av centralt och perifert ursprung.

Pares av centralt ursprung, vars orsaker är hjärnsjukdomar och operationer på den, utgör endast 10 % av det totala antalet. Dessa inkluderar: skador på hjärnhalvornas cortex, kortikonukleära banor (knippen av nervfibrer som överför impulser till motorkärnorna i kranialnerverna, i detta fall talar vi främst om fibrer som går till nervcentra i vagusnerven) eller direkt till kärnorna i denna nerv som ligger i medulla oblongata. De uppstår som ett resultat av cerebral ischemi, tumörer i den, allvarliga huvudskador, infektiösa och inflammatoriska processer i hjärnan och ryggmärgen. Funktionell svaghet i stämbanden kan diagnostiseras vid cerebral pares, multipel skleros eller vara ett resultat av fel under neurokirurgiska ingrepp.

Pares av perifert ursprung uppstår som ett resultat av skador på nerverna som överför information från hjärnan till ligamenten och ryggen. Sådana nerver är just vagusnervens grenar. Orsaker: nervskador, dess kompression av olika neoplasmer och förstorade organ i bröstet, lymfkörtlar, metastasering av cancertumörer etc.

Man skiljer också mellan medfödd och förvärvad pares. I det första fallet provoceras patologin av en störning i bildandet av olika delar av talapparaten under prenatalperioden (infektioner, berusningar, vitaminbrist hos den gravida kvinnan i ett tidigt skede, fostertrauma) eller förlossningsskador som leder till en störning i innervationen av den perifera delen av talapparaten hos spädbarnet. Förvärvad svaghet i röstapparaten är en konsekvens eller komplikation av andra patologiska processer eller resultatet av överansträngning av röstapparaten, även om det i de flesta fall handlar om effekterna av flera provocerande faktorer samtidigt, till exempel aktiv konversation och inandning av kall luft, överansträngning av stämbandens muskler mot bakgrund av en befintlig störning i centrala nervsystemet, etc.

Stämbandspares kan vara antingen unilateral (anses vara den vanligaste och kännetecknas av skada på höger eller vänster stämband) eller bilateral, [ 19 ] när båda stämbanden är drabbade. Trots de många orsaker och faktorer som kan orsaka pares av vänster eller höger stämband, [ 20 ] anses unilateral patologi vara mindre farlig, eftersom den huvudsakligen rör fonationsstörningar och associerade psykologiska problem.

Vid bilateral försvagning av ligamenten, som utvecklas som en komplikation efter operationer på nacke och sköldkörtel, mot bakgrund av skador, intubation, neurodystrofiska och neuromuskulära sjukdomar, talar vi inte bara om en enkel kränkning av ljudbildningen, utan också om en patologi i andningsfunktionen, vilket anses vara en livshotande situation.

Komplikationer och konsekvenser

Mänskligt tal är förmågan att kommunicera fullständigt och grundligt med andra representanter för sin art, förmågan att förmedla sina tankar på en begriplig form och att ta emot användbar information från andra människor. Personer med fonationsstörningar (av olika anledningar) upplever inte en minskad förståelse av andras tal, men oförmågan att uttrycka sina tankar tydligt och begripligt blir definitivt ett allvarligt psykologiskt problem. Detta är särskilt märkbart om en persons yrkesverksamhet ställer krav på uttal.

En lärare med hes röst har svårt att tala och hålla elevernas uppmärksamhet, vilket innebär ett brott mot disciplinen och assimileringen av det presenterade materialet. En logoped utan tydligt uttal av ljud kan inte lära sina elever att tala korrekt. En sångare med dysfoni har inte rätt att börja arbeta alls, vilket åtföljs av ett visst missnöje från ledningens och sponsorernas sida. Således begränsar pares av stämbanden och den resulterande kränkningen av röstfunktionen inte bara möjligheterna till normal kommunikation, utan kan också orsaka en persons funktionsnedsättning, särskilt vid dysfunktion i nerverna i samband med deras skador (dystrofiska processer, slarvig resektion), som ofta är irreversibla.

Dysfoni har inte den bästa effekten på barn, särskilt om en sådan störning uppstod i tidig ålder, när barnet precis lär sig att tala. Ju tidigare problemet löses, desto färre konsekvenser kommer det att få. De utvecklade felaktiga stereotyperna av ljuduttal kommer trots allt att vara mycket svåra att ändra, trots den återställda röstfunktionen. Detta kommer att skapa svårigheter i kommunikationen, att förstå ord och att förstå läromedel. [ 21 ]

Det är särskilt svårt för personer som förlorar rösten helt. De blir praktiskt taget stumma men behåller sin hörsel och talförståelse. Detta tillstånd är psykologiskt svårt för de flesta patienter: de drar sig undan, försöker begränsa kontakter och blir deprimerade.

Pares orsakad av infektions- och inflammatoriska sjukdomar eller neuropsykiatriska störningar är vanligtvis reversibel, och med lämplig behandling återställs rösten snabbt. Patienter söker dock inte alltid särskild hjälp, utan förväntar sig att sjukdomen ska försvinna av sig själv, och de börjar med patologin. Men ju längre stämbanden upplever brist på syre och näringsämnen, desto svårare blir det för dem att återhämta sig från sjukdomen. [ 22 ]

Fullständig behandling av neuropsykiatriska störningar är omöjlig utan medverkan av specialister (psykolog, psykiater), och utan stabilisering av centrala nervsystemet kan röstens återkomst ta mycket lång tid.

Diagnostik stämbandspares

Stämbandspares är en patologi som kan ha helt olika, oberoende orsaker. Dess yttre manifestationer i form av dysfoni (afoni) kan säga lite om de faktorer som ledde till störningen av röstproduktionen. Och det är för tidigt att ställa en diagnos enbart baserat på detta, eftersom svaghet i stämbandsmusklerna inte uppstår av sig självt. Det bör betraktas som en komplikation av befintliga patologier och funktionella förändringar i organens arbete orsakade av metabola störningar, infektion, berusning, nervskador under operation, etc.

Det vill säga, dysfoni, vilket är just huvudsymptomet på strängpares, anses vara en oberoende sjukdom endast i isolerade fall. Till exempel vid svaghet i stämbanden hos nyfödda. Men även i detta fall är det en ganska avlägsen konsekvens av intrauterina störningar som lett till sådana avvikelser i barnets utveckling.

I de flesta fall söker patienter läkarvård inte så mycket på grund av dysfoni i sig (såvida det inte är en uttalad form eller rösten används av en person som ett arbetsinstrument), utan på grund av andnings- och sväljningsstörningar, misstänkt hjärt-lungsjukdomar, difteri, tonsillit, krupp (hos ett barn) etc. I vissa fall diagnostiseras stämbandspares oväntat, parallellt med den underliggande sjukdomen, om vilken det är nödvändigt att konsultera en läkare (detta händer ofta vid luftvägssjukdomar, endokrina patologier, tumörprocesser, hjärtsjukdomar, matstrupe, etc.).

Hur det än må vara, diagnosen av röstbildningsstörning och identifieringen av orsakerna till denna process börjar med ett läkarbesök. Först kontaktar patienterna en terapeut som avgör om hen kan ställa en diagnos på egen hand (till exempel dysfoni på grund av infektions- och inflammatoriska sjukdomar i halsen och andningsorganen) eller om hjälp av specialister krävs: en öron-näsa-hals-specialist, neurolog, neurokirurg, psykiater, pulmonolog, endokrinolog, etc. Om vi talar om dysfoni mot bakgrund av överansträngning av röstapparatens muskler, kan konsultation och hjälp av en foniatrist behövas, till vilken personer som är professionellt engagerade i sång vanligtvis vänder sig.

Vid första läkarbesöket förlitar sig specialisterna på patientens besvär, visuell undersökning av halsen och anamnes. Information om tidigare och befintliga sjukdomar, utförda kirurgiska ingrepp gör det möjligt att snabbt orientera sig i situationen och begränsa urvalet av möjliga orsaker till dysfoni, andningssvikt och dysfagi, vilka är manifestationer av stämbandspares. Således gör en tendens till psykogena patologier att man kan anta funktionell pares, och operationer på bröstkorgen, mediastinum, hjärtat, sköldkörteln, matstrupen, samt neurokirurgiska ingrepp kan betraktas som en möjlig orsak till organisk skada på vagusnerven eller den återkommande nerven.

Men denna information är inte tillräcklig. Laboratorietester kan inte heller avslöja en tydlig bild av patologin. Med deras hjälp (blodprov) är det bara möjligt att fastställa förekomsten av inflammatoriska processer i kroppen och vissa metaboliska störningar (till exempel förhöjda glukosnivåer vid diabetes).

Särskilda tester som föreskrivs vid misstanke om maligna sjukdomar (biopsi och histologisk undersökning av biopsin) ger endast möjlighet att skilja en malign tumör från en godartad, men är inte en indikator på att det är tumören som har orsakat störningen av stämbandens funktionalitet och uttalet.

Instrumentell diagnostik spelar en avgörande roll vid diagnosen av stämbands- och larynxpares. Den enklaste och mest tillgängliga metoden som används av öron-näs-hals-läkare är laryngoskopi – undersökning av hals och struphuvud med hjälp av instrument. Indirekt laryngoskopi använder en spegel och en strålkastare för belysning. Direkt laryngoskopi utförs med hjälp av ett laryngoskop som förs in i patientens struphuvud (både en diagnostisk och terapeutisk procedur), vilket möjliggör visualisering av både stämbanden och den inre delen av struphuvudet. [ 23 ]

Laryngoskopi gör det möjligt att upptäcka inflammatoriska härdar, förändringar i larynxslemhinnan, små och stora blödningar som inte är märkbara vid en normal undersökning. Det kan användas för att bedöma stämbandens tillstånd: deras position under andning och fonation, patologiska förändringar i rörelse, färg, form, storlek på glottis.

Ett elektroniskt stroboskop används för att bestämma stämbandsvibrationer. Det gör det möjligt att utvärdera förekomsten eller frånvaron av stämbandsvibrationer under ljudåtergivning, enhetligheten och synkroniteten hos befintliga vibrationer i frekvens och amplitud, identifiera ofullständig stängning av stämbanden, formen på glottis, etc.

För större objektivitet i studien kan videolaryngoskopi eller videolaryngostroboskopisk undersökning ordineras, vilket gör att en förstorad bild av struphuvudet kan visas på skärmen, spelas in och information dokumenteras för efterföljande diskussion bland specialister.

En relativt ny metod för att studera röstens fonationsegenskaper är glottografi. En glottograf är en apparat som genererar ultrahögfrekventa strömmar och mäter resistansen när dessa strömmar passerar genom struphuvudet. Stämbandens funktionalitet kan bedömas genom förändringen i strömstyrka. På apparatens monitor kan man se en kurva som hos friska personer kännetecknas av uttalad cyklicitet och enhetlighet hos individuella cykler. Vid olika patologier har kurvan vissa avvikelser: periodiciteten är störd, oscillationsfaserna är inte bestämda, specifika fragment med tänder uppträder. [ 24 ]

Om läkaren upptäcker att stämbanden inte stänger, begränsad rörlighet hos en av dem (eller båda), eller andra avvikelser som gör att man kan misstänka muskelvävnadssvikt eller otillräcklig nervreglering, remitteras patienten till ytterligare undersökning. Metoder används för att bedöma larynxmusklernas kontraktilitet (elektromyografi) och egenskaperna hos neuromuskulär transmission (elektroneurografi). Elektromyografi ger dock inte tillräcklig information om stämbandens svängningar och tyder på larynxpares, vilket kan kombineras med försvagning av stämbanden, och neurografi är endast relevant vid patologins neurogena natur och förskrivs efter samråd med en neurolog. [ 25 ]

Om man misstänker central genesispares (bulbär, associerad med patologier i medulla oblongata, där vagusnervens kärna är belägen, eller kortikal, associerad med skador på hjärnbarken och dess ledande banor), krävs en grundlig undersökning av hjärnstrukturerna för förekomst av tumörer, blödningar och degenerativa processer. En sådan studie är möjlig med hjälp av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi av hjärnan, samt skanning av hjärnstrukturer (MSCT), utförd vid trauma, för att identifiera utvecklingsanomalier och akuta blödningar. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Om läkaren misstänker perifer pares av stämbanden, det vill säga den som orsakas av kompression av vagusnervens grenar på väg till röstapparaten, förskrivs en allmän lungröntgen, tomografi av mediastinum eller matstrupe, ultraljudsdiagnostik av hjärta och sköldkörtel.

Radiografi och tomografi av struphuvudet hjälper till att bedöma den övergripande bilden av organet, men ger inte möjlighet att bestämma stämbandens rörelser, så sådana studier är mer relevanta för att identifiera tumörer och degenerativa processer i struphuvudets vävnader eller nära det. [ 29 ], [ 30 ]

Om patientens undersökning inte visar några morfologiska förändringar (stämbandens struktur och form är normal, inga organiska störningar som kan påverka ljudproduktionens funktion har hittats i kroppen), drar läkaren slutsatsen att paresen kan vara funktionell. I detta fall vore det inte överflödigt att konsultera en psykolog och psykiater, genomföra psykologiska tester med diagnostik av eventuella psyko-emotionella störningar.

Differentiell diagnos

Särskild uppmärksamhet ägnas åt differentialdiagnostik, eftersom det är mycket lättare att diagnostisera pares eller förlamning av stämbanden än att fastställa dess orsak. Hörv och heshet i rösten kan observeras både vid andningssjukdomar, vilket är en vanlig situation och inte kräver specifik behandling (ofta är standardprocedurer för behandling av halsont tillräckliga), och vid neurologiska störningar, som endast kan identifieras med hjälp av speciella instrumentella studier. Därför spelar läkarkåren inom olika områden en stor roll när den verkliga orsaken och bilden av sjukdomen fastställs.

Stämbandspares måste särskiljas från deras förlamning. I det första fallet talar vi om ofullständig förlust av funktioner hos nerverna som innerverar stämbanden, det vill säga om försvagning av deras funktionalitet. Vid stämbandspares saknas innervation, vilket är synligt vid mikrolaginoskopi (förskjutning av larynxslemhinnan på grund av låg tonus i stämbandsmusklerna) och elektroglottografi.

Behovet av att skilja på myopatisk och neurogen patologi är förknippat med olika behandlingsmetoder för sjukdomar av olika etiologier. Och i vissa fall talar vi om en kränkning av innervationen av inte så mycket stämbanden, utan den artikulatoriska apparaten. Orsakerna till patologin kan vara desamma (skada eller kompression av nerverna), men utöver vagusnerven beaktas i detta fall patologin hos glossofaryngeala och hypoglossala nerverna (deras perifera delar och kärnor belägna i medulla oblongata). Här finns också ett felaktigt uttal av enskilda ljud, en förändring i röstens styrka och klangfärg.

Förebyggande

Diagnosen "stämbandspares" låter något hotfull, så man kan få intrycket att vi talar om en allvarlig, irreversibel patologi i talapparaten. Faktum är att prognosen för sjukdomen och behandlingsmetoden beror på sjukdomens svårighetsgrad.

Myopatisk pares, som utvecklas som en komplikation av laryngit och andra infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna eller som ett resultat av överdriven belastning på stämbanden, behandlas ganska enkelt med enkla metoder och försvinner utan konsekvenser. Funktionella störningar i röstapparaten, som uppstår mot bakgrund av stress och nervösa störningar, anses inte heller vara irreversibla. Talfunktionen återställs när det psyko-emotionella tillståndet stabiliseras (i vissa fall försvinner det till och med utan behandling).

I de flesta fall av neurogen pares lyckas patienten återställa sin röst och korrekta uttal, men det talas inte längre om att återställa vokala förmågor. Dessutom fortsätter vissa patienter att ha uttalsdefekter, och vissa svårigheter med att kontrollera sin röstapparat konstateras. Vid allvarliga organiska störningar som är svåra att behandla observeras en minskning av vokalfunktionen under lång tid, vilket leder till atrofi av stämbandsmusklerna och ihållande fonationsstörningar. [ 31 ]

Förebyggande av stämbandsdysfunktioner innebär att ta väl hand om rösten, förebygga och snabbt behandla infektions- och inflammatoriska sjukdomar i halsen och luftvägarna, samt att hålla nervsystemet och det endokrina systemet i gott skick.

I barndomen uppstår dysfoni vanligtvis mot bakgrund av laryngit, så föräldrar bör vara noga med att se till att barnet inte överhettas innan det går ut, inte dricker iskallt vatten, inte försöker använda istappar som glass, pratar mindre i kylan, etc. Från ung ålder är det nödvändigt att förklara för barn på en förståelig form vad sådan slarv kan leda till, eftersom bara medvetenhet om de farliga konsekvenserna av deras handlingar fungerar bättre än enkla föreläsningar och straff.

Vuxna är ofta oförsiktiga med luften vi andas. När de arbetar i dammiga förhållanden, på kemiska fabriker, i laboratorier och verkstäder följer de inte alltid kraven för att skydda andningssystemet. Men irriterande ämnen kan lätt påverka funktionen hos både andnings- och röstapparaten, vilket förändrar talets natur och dess förmåga. Kravet på att bära andningsskydd, bomullsbindor och annan skyddsutrustning beror på behovet av att skydda andningssystemet och röstbildningen, vilka är livsviktiga för människor. Detta är förebyggande av många sjukdomar, inklusive pares av struphuvudet och stämbanden, vilket kännetecknas av dysfoni eller afoni.

Människor inom vissa yrken, särskilt lärare, vars röst är en avgörande faktor i den yngre generationens utbildning och uppfostran, trots all önskan, kan inte alltid upprätthålla stämbandens hälsa. I detta fall måste tonvikten ligga på att förebygga komplikationer av stämbandspares, dvs. dystrofiska processer till följd av långvarig dysfunktion i röstapparaten. Det är bättre att vara försiktig och prata mindre under den akuta perioden av sjukdomen, vilket kommer att hjälpa stämbanden att återhämta sig snabbare. Annars kan man vänta länge på att rösten ska återhämta sig, och man måste också vara beredd på att den senare kommer att ha vissa obehagliga drag.

Tidig diagnostik av den patologi som kallas "stämbandspares" är nyckeln till effektiv behandling av röstapparaten (liksom andra system som är associerade med den) och röståterställning. Därför bör du kontakta en läkare vid de första tecknen på fonationsstörningar: förändringar i röstens klangfärg och klang, dess styrka, rytm, särskilt om de uppstår under den postoperativa perioden eller mot bakgrund av organiska hjärnsjukdomar. Men myopatisk pares bör inte heller behandlas slarvigt, eftersom dysfunktion i röstapparaten under en längre tid, nedsatt andning och näring i röstapparatens vävnader vid inflammatoriska sjukdomar kan provocera utvecklingen av degenerativa processer som påverkar röstkvaliteten, den kommunikativa funktionen och patientens liv i allmänhet.