Pares av stämbanden: orsaker, symptom, diagnos

Tal i det mänskliga samhället är det viktigaste kommunikationsmedlet som bidrar till utvecklingen av högre mentala funktioner: tänkande, uppmärksamhet, minne etc. Från barnsben lär vi oss att förstå och återge ljud, ord, fraser. Dessa vanliga signaler och deras konfigurationer underlättar kommunikationen mellan människor. En modern person tänker inte ens på hur du kan uttrycka dina tankar, relationer, känslor på andra sätt, så att de är begripliga för andra och hjälper till att bygga relationer. Det är inte förvånande att någon patologi hos röstapparaten (till exempel pares av stämbanden), som berövar en person möjligheten till normal verbal (tal) kommunikation, idag är ett allvarligt problem, och inte bara av medicinsk natur.

Lite anatomi

Det är ingen hemlighet att tal är en viktig egenskap hos en person som skiljer honom från andra representanter för djurvärlden. Hans talapparat är en komplex struktur, som inkluderar organ relaterade till olika funktionella system. Talapparaten består av två sektioner: central och perifer. Periferiavdelningen inkluderar:

• en hörapparat (yttre, mellan- och innerörat), som gör att vi kan höra ljud och tal,
• en talapparat (andnings-, vokal- och artikulatorisk apparat) med hjälp av vilken vi kan göra olika ljud, bilda olika ljudkombinationer och ord.

Den centrala delen av talapparaten inkluderar talzonerna i hjärnan och nervfibrer som överför impulser från centrala nervsystemet till de perifera andnings- och talorganen som är involverade i ljudproduktion, liksom i motsatt riktning. Detta ger oss möjlighet att inte bara uttala enskilda ljud, utan också att styra deras uttal, analysera och bilda vissa kedjor av ljud (ord) som vi betecknar ett visst objekt, handling, egenskap, etc.  [1]

Grunden för röstapparaten är struphuvudet, som består av brosk och muskler, och är täckt med ett slemhinna. I den övre delen av struphuvudet, som i princip är en ljudgenerator, bildar dess inre skal 2 veck, bestående av muskler och fibrös bindväv. Bindvävnadens delar av veckningarna kallas stämbanden, även om detta begrepp oftast hänvisar till röstveck, dvs. M -muskler och deras bindvävsdel.

Tack vare rörelser i struphuvudets leder, närvaron av elastiska muskler och nervfibrer som innerverar dem, kan vävnaden i vokalveck dras ihop och töjas. Som ett resultat ändras stämbandens spänning och storleken på gapet mellan dem, under påverkan av en utandningsluft, vibrationer i stämbanden (både hela deras massa och enskilda delar) och ett ljud av olika tonalitet bildas.

Stämbanden ändrar sin position och spänning under påverkan av nervimpulser som kommer från den centrala delen av talapparaten. Impulserna går längs nervfibrerna. Det är klart att eventuella skador på nerverna som förbinder centrala nervsystemet och röstapparaten säkert kommer att påverka kvaliteten på ljuduttalandet.

Epidemiologi

Och även om det enligt statistik oftast är människor vars yrke är förknippat med behovet av att tala mycket: lärare, avsändare, meddelare, etc., vänder sig till människor om en förlorad eller hes röst , är det viktigt att förstå att en tung belastning på stämbanden är långt ifrån den enda orsaken till kränkningen. Röstbildning. Dessutom talar vi i det här fallet om en enkel reversibel typ av pares associerad med en kränkning av blodtillförseln (på grund av överbelastning av ligamenten kan små kapillärer brista, näring av närliggande mjukvävnader försämras, tonen i struphuvudets muskler och röstveck minskar). 

Enligt studier är 60% av stämningen av stämbanden associerad med neoplasmer i struphuvudet, matstrupen eller sköldkörteln och kirurgiska operationer med samma lokalisering. Och i första hand är operationer på sköldkörteln. Idiopatisk pares av osäker etiologi diagnostiseras i 20% av fallen, och vanligtvis är den verkliga orsaken till sjukdomen en virusinfektion. Pares på grund av nervskada under neurokirurgiska operationer och neurologiska patologier förekommer i 5% av fallen. Infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan, halsen, andningsorganen orsakar störningar i röstapparaten hos 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al. Beräknat att bilateral stämbandsförlamning kan vara associerad med kirurgiskt trauma i 44% av fallen, maligna neoplasmer i 17% av fallen, sekundärt till trakeal intubation i 15% av fallen, neurologisk sjukdom hos 12% av patienterna och idiopatisk orsakar i 12 fall. % av fallen. [5]

Således blir det klart att pares av stämbanden är en multifaktoriell patologi som kräver en grundlig undersökning och identifiering av orsakerna till sjukdomen. Endast på detta sätt kan läkaren förstå mekanismen för fonationsstörningen (ljudproduktion) som har uppstått och förskriva lämplig behandling (symptomatisk och syftar till att utrota sjukdomsorsaken) .

Orsaker pares av stämbanden

Pares är en partiell förlust av funktionerna i vokalapparaten, som kan betraktas som en oberoende sjukdom eller inträffa mot bakgrund av andra patologier. Oftast observeras en sådan kränkning av fonation mot bakgrund av sjukdomar i struphuvudet av inflammatorisk natur:

• Laryngit - inflammation i struphuvudet på grund av de negativa effekterna av infektion, irritation i struphuvudet genom inhalerade kemikalier eller syror som kommer in i munhålan (därifrån kan de komma in i struphuvudets första sektioner) med refluxsjukdom, överbelastning av vokalveck under högljudda samtal, skrik, under sånglektioner... Orsakerna kan också vara traumatiska skador, spridningen av den inflammatoriska processen från nedre eller övre luftvägarna till struphuvudslemhinnan, tumörer i nacken och mediastinum, åldersrelaterad minskning av muskelton, till följd av vilken mat kommer in i andningsorganen kan orsaka inflammation. [6]
• Laryngotracheit är en inflammation i slemhinnan i struphuvudet och de första delarna av luftstrupen intill den. Vanligtvis har den en infektiös natur (oftare viral, mindre ofta bakteriell) och förekommer som en komplikation av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i näsa, hals, bronkier och lungor. Även om sjukdomens allergiska natur inte kan uteslutas.

Inflammation åtföljs alltid av metaboliska störningar (vävnadsödem), hyperemi (rodnad i slemhinnan på grund av cirkulationsstörningar) och som ett resultat en minskning av tonen i struphuvudets muskler. Det är inte förvånande att med ovanstående patologier finns det en grovhet eller heshet i rösten, en minskning av dess styrka, och om du inte tar hand om dig under en sjukdom, då en fullständig frånvaro av en röst eller ett viskande tal. [7]

• Chondroperichondritis i struphuvudets brosk med pares av stämbanden är en inflammatorisk sjukdom i broskvävnaden i det huvudsakliga fonationsorganet. De mest mottagliga för sjukdomen är cricoid och arytenoid brosk, till vilka stämbanden är fästa. [8] Röstförändringar i detta fall observeras parallellt med brott mot sväljningen. En infektion kallas orsaken till sjukdomen. Det kan vara opportunistiska och patogena bakterier, virus som tränger in och aktiveras i struphuvudet till följd av stick- och skottskador, brännskador, andningssjukdomar, inre infektioner (tuberkulos, syfilis, lunginflammation, tyfus), erysipelas. Ibland utvecklas kondroperikondrit i struphuvudet efter trubbigt trauma i halsen, som en komplikation efter kirurgi och terapeutiska manipulationer (intubation, bronkoskopi, trakeotomi, matstrupen i matstrupen, etc.). [9] I vissa fall provocerades sjukdomen av strålbehandling mot cancer, vilket minskade kroppens motståndskraft mot infektion. [10] Om sjukdomen startas kanske rösten inte återställs av sig själv. 

Riskfaktorer

Eventuell respiratorisk infektionssjukdom (ARVI, influensa, halsont, bronkit, inflammation och lungtuberkulos, difteri), samt infektioner i hjärnan (meningit, meningoencefalit) och ryggmärgen (poliomyelit) kan betraktas som riskfaktorer för komplikationer som pares av stämbanden.

Ljudproduktionsstörningar kan diagnostiseras med vissa infektiösa patologier i mag -tarmkanalen (till exempel när luftvägarna påverkas av tyfusfeber orsakar röstförändringar, det blir hes, dämpat, nasal näsa observeras ofta med botulism ), tyfus, allvarliga kranialskador, bildandet av lokala hålrum i ryggmärgen och hjärnan (syringobulbia), syfilitisk infektion, cerebral pares.

Med en neuromuskulär autoimmun patologi som kallas myasthenia gravis kan pares av stämbanden uppstå på grund av stark spänning i struphuvudets muskler (långvarig eller högljudd konversation, ätning etc.). Med svår poliomyosit (inflammatorisk lesion i de strimmiga musklerna) kan de mjuka vävnaderna i nacken och struphuvudet bli inflammerade, vilket åtföljs av en partiell kränkning av deras funktionalitet (försvagning, minskad ton).

Kränkning av funktionaliteten hos stämbandsmusklerna kan associeras med vaskulära störningar i hjärnan (ateroskleros i hjärnans kärl, cerebral stroke), tumörprocesser i den (nära talcentra och passagen av nerverna som är ansvariga för innervation av struphuvudet) och neurokirurgiska operationer (till exempel med partiella skador på kärnen i vagusnerven). Pares av stämbanden efter operation orsakad av skador på vagusnerven (dess kärnor och grenar) är en sällsynt komplikation som förekommer hos 5-6 patienter av 100.

En av de vanligaste orsakerna till pares av stämbanden är tumörprocesser i nacken och mediastinum, som komprimerar nerverna som leder impulser till den perifera delen av röstapparaten och struphuvudskada när vagusnerven eller dess grenar skadas: den återkommande och nedre struphuvudnerven. Oftast talar vi om skador på struphuvudets återkommande nerv, vilket är möjligt med kirurgiska ingrepp på sköldkörteln, intubation, blockad av brachial plexus med stege -metoden, yttre trauma i struphuvudet. [11]

Kompression och degeneration av den återkommande nerven är möjlig med olika sjukdomar i bröstorganen. Vagusnervens grenar, som går i motsatt riktning (från bröstorganen till svalget och struphuvudet), har direkt kontakt med många vitala organ (hjärta, lungor, matstrupe, mediastinum, sköldkörteln). Alla patologiska formationer och processer i vävnaderna i dessa organ kan:

• tryck på nerven (aortaaneurysm, inflammation i membranen eller förstoring av de nedre kamrarna i hjärtat, tumörer, struma, lunginflammation med deras förstoring, exsudativa och cikatriciala processer i pleura)
• eller orsaka dess förstörelse (onkologiska sjukdomar: matstrupscancer, maligna processer i sköldkörteln, mediastinum, etc.).

Den återkommande nerven kan också komprimeras av förstorade lymfkörtlar (cervikal, peribronchial, mediastinal). [12]

En ökad belastning på stämbanden och inandning av kall luft genom munnen provocerar inflammatoriska sjukdomar i svalget och struphuvudet, där deras blodtillförsel och funktionalitet störs. En identisk situation observeras vid inandning av mycket dammig luft, rök, frätande kemikalier, samt vid allvarlig berusning av kroppen. I detta fall diagnostiseras laryngit, som har en komplikation i form av pares av stämbanden.

Eftersom den perifera delen av talapparaten är direkt relaterad till aktiviteten i centrala nervsystemet, kan eventuella störningar i dess arbete negativt påverka processen för ljudproduktion. Pares av stämbanden kan observeras med psykopati, hysteriska attacker, neuroser (till exempel astheno-neurotiskt syndrom), neurocirkulatorisk dystoni (det är också vegetativ-vaskulärt eller VSD). Ibland försvinner människors röst eller försvagas kraftigt av nervositet till följd av stress eller en stark psyko-emotionell chock. [13]

En annan extremt sällsynt orsak till bilateral återkommande laryngeal nervförlamning är Guillain-Barré syndrom (GBS), den vanligaste förvärvade demyeliniserande neuropati. Även om Guillain-Barré syndrom klassiskt presenteras som en förlust av djupa senreflexer med stigande muskelförlamning, kan kranialnerver påverkas utöver perifera nerver. GBS kan också uppvisa andningssyndrom som kräver mekanisk ventilation, utveckling av hjärtarytmier och hemodynamisk instabilitet. [14]

Patogenes

I hjärtat av   sjukdomens patogenes, kallad pares av stämbanden, är just kränkningen av nervernas ledning (vagusnerven och dess grenar), längs vilka impulser går till struphuvudet, inklusive muskelvävnaden av stämningarna. Det vill säga, vi pratar om en kränkning av röstapparatens innervation, vilket är orsaken till en minskning av muskelns ton och återspeglas i röstens styrka, klang, klang. Dessa kränkningar inom logopedi kombineras under ett namn - dysfoni, och vid fullständig frånvaro av röst talar de om afoni. [15], [16]

Stämbandsparese och dess konsekvenser har inget kön eller ålderspreferens. Denna patologi kan uppstå med lika sannolikhet hos män, kvinnor, barn. [17]

Symtom pares av stämbanden

Med tanke på att paresering av stämbanden är en multifaktoriell försämring av talapparatens funktionalitet kan det misstänks att kombinationerna av symtom i olika typer av patologi kan skilja sig markant. Faktum är att om vi slänger symptomen på den underliggande sjukdomen (och trots allt observeras försvagningen av struphuvudet i struphuvudet ofta mot bakgrund av redan existerande hälsoproblem), i alla fall är en specifik klinisk bild synlig.

De första tecknen på pares av stämbanden är vanligtvis förändringar i rösten (dess klang, klang, tonalitet) och andningsproblem. Dessa symtom kan uttryckas i varierande grad. Med ensidig pares av ligamenten kommer obehagliga rösttransformationer fram. Han blir ovanlig, mer hes, döv, hes. Grovning av rösten, ovanlig skramling av ljud under ett samtal noteras ofta.

Snabb trötthet, när det är nödvändigt att tala mycket, förknippat med spänning under utandning (ljudet bildas vid utandning), förklaras av samma förändringar i rösten. Bildandet av ljud och ord i en person utförs på reflexnivå. Efter att ha lärt oss att tala, tänker vi inte längre på hur vi ska återge detta eller det där ljudet. Men med paresis förändras ljuden, deras ljud blir ovanligt, så en person måste anstränga röstapparaten hårdare för att återföra sonoriteten till rösten och uttala ljud och ord korrekt. Detta leder till snabb trötthet, obehag i struphuvudregionen och ibland till spasmer i musklerna.

Andningsproblem med pares av stämbanden förklaras av förminskning av glottis som ett resultat av en minskning av tonen i musklerna i veck. Faktum är att luftstrupen inte bara är ett fonationsorgan, utan också en del av andningsorganen. När vi är tysta är de öppna och luft kan cirkulera fritt i luftvägarna. Röstvecken stängs endast under en konversation. Om deras ton reduceras till följd av en försvagning av den centrala kontrollen eller ett brott mot vävnadstrofism, förblir vikarna stängda eller öppnas inte helt även under tystnadsprocessen, vilket är ett hinder för luftflödet.

Med ensidig pares av stämbanden, som uppstår när deras innervering störs å ena sidan, finns det inga speciella andningsproblem. En normalt fungerande sångvinkel tillåter bildandet av ett gap som är tillräckligt för fri passage av luft och ljudproduktion, även om det är något förvrängt. Efter några månader blir defekterna i ljuduttal mindre märkbara, eftersom den förlorade funktionen hos den drabbade vikningen kompenseras på grund av den friska vikningens normala funktion, som nu fungerar för två.

Men när det gäller bilateral pares är situationen något annorlunda. Att begränsa glottis på båda sidor är redan ett allvarligt problem för andning, inandning och utandning är svårt för en person. Detta är särskilt märkbart vid fysisk ansträngning, när andnöd uppstår eller under en livlig konversation (en person pratar med ett andetag, gör ofta stopp för att ta in luft, inandning och utandning är ovanligt bullriga).

Dessutom, med svaga stämbanden, blir det omöjligt att uttala de flesta, och ibland till och med alla, talljud. I detta fall talar patienten antingen viskande eller uttrycker sig med gester (afoni). Det är sant att den fullständiga frånvaron av fonering under pares är extremt sällsynt, till skillnad från förlamning av stämbanden, när möjligheterna till ljuduttal och andning helt beror på den position som de drabbade ledbanden behåller. Så bilateral förlamning med slutna ledband kan leda till plötslig kvävning och död av patienten.

Trots det faktum att struphuvudet inte är ett organ i matsmältningssystemet har många patienter med pares av stämbanden i omedelbar närhet av svalget svårt att svälja mat. Om försvagningen av stämbandens funktionalitet kombineras med en kränkning av epiglottis innervering, som blockerar ingången till struphuvudet under måltiderna, riskerar mat att komma in i luftvägarna: struphuvudet och luftstrupen ökar, vilket också kan orsaka kvävning.

Ensidig pares av stämbanden kan åtföljas av en minskning av funktionaliteten hos andra närliggande organ (tunga, läppar) och dysfagi  (nedsatt sväljning), som ett resultat av skador på nerverna som är ansvariga för innerveringen av olika organ i huvudet och nacke. Så vagusnerven (eller snarare ett par nerver) leder impulser från hjärnan till bukhålan, och dess grenar är ansvariga för innerveringen av inte bara artikuleringsapparaten utan även andra områden i huvudet, nacken, bröstet och bukhålan. Denna nerv innehåller både motoriska och sensoriska fibrer, så dess skada kan åtföljas av både en kränkning av organens motoriska funktion och en minskning av deras känslighet (domningar).

Om vagusnerven och dess grenar är skadade förlorar centrala nervsystemet helt eller delvis kontrollen över funktionen hos en separat kroppsdel (i synnerhet struphuvudet och orala organ), därför kan medvetna frivilliga ansträngningar inte korrigera processen för ljudproduktion på kort tid.

Med funktionell pares som förekommer hos personer med ett instabilt psyko-emotionellt tillstånd kan den kliniska bilden vara något annorlunda. I den visas ospecifika symptom, som ofta är subjektiva. I den överväldigande majoriteten av fallen är dessa symtom mycket svagare än patienterna beskriver dem. Patienter kan klaga på svettning och ont i halsen, en kittlande eller brännande känsla i det, utseende av en klump i halsen, etc., liksom huvudvärk, sömnstörningar, ökad ångest, som inte är typiska direkt för pares.

Formulär

En mängd olika orsaker som orsakar pares av stämbanden gjorde det nödvändigt att klassificera pares beroende på de faktorer som orsakar dem. Så störningar i ljudproduktion (dysfoni) är vanligtvis uppdelade i organiska och funktionella. Organiska fall inkluderar fall av dysfunktion av röstapparaten som orsakas av inflammatoriska sjukdomar, neoplasmer i området för röstveck och rörelsestörningar (pares och förlamning av musklerna i struphuvudet och stämbanden i synnerhet).

Om det inte finns några tecken på inflammation är stämbandens form och färg normal, men det finns röstdysfunktion, otolaryngologer pratar om funktionell dysfoni orsakad av ett felaktigt förhållande mellan processerna för excitation och hämning i hjärnan eller funktionella psykogena störningar.

Tidigare var det vanligt att dela paresen av stämbanden och struphuvudet i 2 typer:

• myogen (myopatisk)
• neurogen (neuropatisk).

Myogen inkluderade förändringar i de inre skikten i struphuvudets muskelvävnad, framkallade av den akuta och kroniska förloppet av den inflammatoriska processen, överbelastning av röstapparaten, förgiftning etc. Störningar i blodtillförseln och muskelnäring. Pares orsakad av svaghet i stämbandens muskler på grund av brott mot deras innervering (kompression, skada, dysfunktion i nerverna) anses vara neuropatisk. [18]

Idag tillskriver vissa forskare myopatisk pares av stämbanden till funktionell dysfoni av hypotonisk typ och betraktar det som en tillfällig kränkning av fonation, som återställs genom lokal verkan på musklerna. Och direkt pares av struphuvudet anses endast de patologiska tillstånd som är förknippade med en kränkning av vagusnerven och dess grenar, d.v.s. Neurogena patologier.

Neuropatiska former av pares kan vara både organiska och funktionella, d.v.s. Som härrör från neuropsykiska störningar. Organiska störningar är indelade i patologier av centralt och perifert ursprung.

Pares av centralt ursprung, orsakad av hjärnsjukdomar och operationer på den, står bara för 10% av totalen. Dessa inkluderar: skador på hjärnbarken, kortikala kärnkraftsvägar (buntar av nervfibrer som överför impulser till kranialnervernas motorkärnor, i det här fallet pratar vi främst om att fibrerna går till nervcentralerna i vagusnerven) eller direkt själva kärnorna i denna nerv, belägna i medulla oblongata. De uppstår som ett resultat av cerebral ischemi, tumörer i den, allvarliga huvudskador, infektiösa och inflammatoriska processer i hjärnan och ryggmärgen. Funktionssvaghet hos stämbanden kan diagnostiseras med cerebral pares, multipel skleros eller vara ett resultat av fel under neurokirurgiska ingrepp.

Pares av perifert ursprung sker som ett resultat av skador på nerverna som överför information från hjärnan till ligamenten och vice versa. Vagusnervens grenar är just sådana nerver. Orsaker: trauma mot nerven, dess kompression av olika neoplasmer och förstorade organ i bröstet, lymfkörtlar, spiring av metastaser av cancertumörer etc.

Det finns också medfödd och förvärvad pares. I det första fallet provoceras patologin av en kränkning av bildandet av olika delar av talapparaten under prenatalperioden (infektion, förgiftning, vitaminbrist hos en gravid kvinna i de tidiga stadierna, fosterskada) eller fosterskador, som ledde till en kränkning av innerveringen av den perifera delen av talapparaten hos ett spädbarn. Förvärvad svaghet hos röstapparaten är konsekvenserna eller komplikationerna av andra patologiska processer eller resultatet av överbelastning av röstapparaten, även om vi i de flesta fall talar om effekten av flera provocerande faktorer samtidigt, till exempel aktiv konversation och inandning av kall luft, överbelastning av stämbandets muskler mot bakgrund av en befintlig kränkning av centrala nervsystemet etc.

Paresering av stämbanden kan antingen vara ensidig (anses vara den vanligaste och kännetecknas av skador på höger eller vänster stämband) och bilateral,  [19] när båda stämningarna påverkas. Trots alla olika orsaker och faktorer som kan orsaka paresering av vänster eller höger stämband,  [20] anses ensidig patologi vara mindre farlig, eftersom det huvudsakligen är ett brott mot fonation och tillhörande psykologiska problem. 

Med bilateral försvagning av ligamenten, som utvecklas som en komplikation efter operationer i nacken och sköldkörteln, mot bakgrund av trauma, intubation, neurodystrofiska och neuromuskulära sjukdomar, talar vi inte om en enkel kränkning av ljudproduktionen, utan också om patologi av andningsfunktionen, som anses vara en livshotande situation...

Komplikationer och konsekvenser

Mänskligt tal är ett tillfälle för fullvärdig, grundlig kommunikation med andra representanter för hans art, ett tillfälle att förmedla sin tanke i en begriplig form och få nyttig information från andra människor. Personer med fonationsstörningar (av olika skäl) visar inte en minskning av förståelsen för någon annans tal, men oförmågan att uttrycka sina tankar tydligt och förståeligt blir definitivt ett allvarligt psykologiskt problem. Detta är särskilt märkbart om en persons yrkesverksamhet ställer krav på ljudproduktion.

Det är svårt för en lärare med en hes röst att tala och hålla elevernas uppmärksamhet, vilket innebär en kränkning av disciplinen och förståelsen av det presenterade materialet. En logoped utan ett tydligt uttal av ljud kan inte korrekt lära sina avdelningar att tala. En sångare med dysfoni har inte alls rätt att börja arbeta, vilket åtföljs av ett visst missnöje från myndigheter och sponsorer. Således begränsar pares av stämbanden och den resulterande försämringen av röstfunktionen inte bara möjligheterna till normal kommunikation, utan kan också orsaka en persons funktionshinder, särskilt vid nervdysfunktion i samband med skada (dystrofiska processer, slarvig resektion), vilket har ofta oåterkallelig karaktär.

Dysfoni har inte den bästa effekten på barn, särskilt om en sådan störning uppstod i tidig ålder, när barnet bara behärskar tal. Ju tidigare problemet är löst, desto mindre konsekvenser får det. Trots allt kommer de utvecklade felaktiga stereotyperna för uttal av ljud senare att bli mycket svåra att ändra, trots den återställda röstfunktionen. Detta kommer att skapa svårigheter i kommunikation, och att förstå ord, att förstå utbildningsmaterialet. [21]

Det är särskilt svårt för människor vars röst försvinner helt. De blir nästan dumma med bevarad hörsel och talförståelse. Detta tillstånd är psykologiskt svårt för de flesta patienter: de drar sig tillbaka, försöker begränsa kontakter, hamnar i depression.

Pares orsakad av infektionsinflammatoriska sjukdomar eller neuropsykiatriska störningar är vanligtvis reversibel och med lämplig behandling återställs rösten snabbt. Patienter söker dock inte alltid särskild hjälp och förväntar sig att sjukdomen kommer att försvinna av sig själv och de utlöser patologi. Men ju längre stämbanden saknar syre och näringsämnen, desto svårare blir det för dem att återhämta sig från sjukdom. [22]

Fullständig behandling av neuropsykiatriska störningar är omöjlig utan deltagande av specialister (psykolog, psykiater), och utan stabilisering av centrala nervsystemet kan röstens återkomst förväntas under mycket lång tid.

Diagnostik pares av stämbanden

Pares av stämbanden är en patologi som kan ha helt andra, orelaterade orsaker. Dess yttre manifestationer i form av dysfoni (afoni) kan säga lite om de faktorer som ledde till nedsatt röstbildning. Ja, och det är för tidigt att ställa en diagnos baserat på detta ensam, eftersom svaghet i stämbandens muskler inte uppstår av sig själv. Det bör betraktas som en komplikation av befintliga patologier och funktionella förändringar i organens funktion som orsakas av metaboliska störningar, infektion, förgiftning, nervskada under operationen, etc.

De där. Dysfoni, som är just det huvudsakliga symptomet på ligamentpares, anses vara en oberoende sjukdom endast i isolerade fall. Till exempel med svaghet i vokalveck hos nyfödda. Men även i detta fall är det snarare en avlägsen följd av intrauterina störningar som ledde till sådana avvikelser i barnets utveckling.

I de flesta fall vänder sig patienter till läkare inte så mycket om dysfoni i sig (förutom att det finns en uttalad form av det eller rösten används av en person som ett fungerande verktyg), men i samband med andnings- och sväljstörningar, misstänker att de har hjärt- och lungsjukdomar, difteri, halsont, kryss (hos barn) etc. I vissa fall diagnostiseras pares av stämbanden oväntat, parallellt med den underliggande sjukdomen, om vilken man måste kommunicera med läkaren (detta är ofta fallet med andningssjukdomar, endokrina patologier, tumörprocesser, hjärtsjukdomar, matstrupen, etc.).

Vad det än var, men diagnosen nedsatt röstbildning och identifiering av orsakerna till denna process börjar med ett besök hos läkaren. Först vänder sig patienter till en terapeut som avgör om han kommer att kunna ställa en diagnos på egen hand (till exempel vid dysfoni för infektions- och inflammatoriska sjukdomar i halsen och andningssystemet) eller kommer att behöva hjälp av smala specialister: en otolaryngolog, neuropatolog, neurokirurg, psykiater, lungläkare, endokrinolog etc. Etc. Om vi talar om dysfoni mot bakgrund av överbelastning av röstapparatens muskler, kan det vara nödvändigt att konsultera och hjälpa en fonetör, som vanligtvis kontaktas av personer som yrkesmässigt engagerar sig i sång.

Vid det första besöket hos en läkare baseras specialister på patientens klagomål, en visuell undersökning av halsen och en studie av anamnesen. Information om tidigare och befintliga sjukdomar, pågående kirurgiska ingrepp gör att du snabbt kan navigera i situationen och begränsa möjliga orsaker till dysfoni, andningssvikt och dysfagi, som är manifestationer av pares i stämbanden. Så tendensen till psykogena patologier tyder på en pares av funktionell karaktär och operationer på bröstet, mediastinum, hjärta, sköldkörtel, matstrupe, liksom neurokirurgiska ingrepp kan betraktas som en möjlig orsak till organisk skada på vagus eller återkommande nerv.

Men denna information räcker inte. Laboratorietester kan inte heller avslöja en tydlig bild av patologin. Med deras hjälp (blodprov) kan man bara bestämma förekomsten av inflammatoriska processer i kroppen och vissa metaboliska störningar (till exempel ökade glukosnivåer vid diabetes mellitus).

Särskilda tester som föreskrivs för misstänkta maligna sjukdomar (biopsi och histologisk undersökning av en biopsi) gör det bara möjligt att skilja en malign tumör från en godartad, men är inte en indikator på att det var neoplasman som orsakade dysfunktionen i stämbanden och ljudet produktion.

Vid diagnosen pares av stämbanden och struphuvudet spelar instrumental diagnostik en avgörande roll. Den enklaste och mest tillgängliga metoden som används av otolaryngologer är laryngoskopi - undersökning av halsen och struphuvudet med instrument. För indirekt laryngoskopi är sådana instrument en spegel och en strålkastare för belysning. Direkt laryngoskopi utförs med hjälp av ett laryngoskop som sätts in i patientens struphuvud (både diagnostiskt och terapeutiskt), vilket möjliggör visualisering av både vokalveck och insidan av struphuvudet. [23]

Laryngoskopi låter dig identifiera inflammatoriska foci, förändringar i laryngeal slemhinna, små och stora blödningar, som är osynliga under en normal undersökning. Den kan användas för att bedöma vokalvikarnas tillstånd: deras position under andning och fonering, patologiska förändringar i rörelse, färg, form, glottisens storlek.

Ett elektroniskt stroboskop används för att bestämma arten av stämbandens vibrationer. Det låter dig bedöma närvaron eller frånvaron av svängningar av vokalveck under ljudåtergivning, enhetlighet och synkronisering av de befintliga fluktuationerna i frekvens och amplitud, för att avslöja ofullständig stängning av ligamenten, glottisens form, etc.

För större objektivitet i studien kan videolaryngoskopi eller videolaryngostroboskopisk undersökning föreskrivas, vilket gör det möjligt att visa en förstorad bild av struphuvudet på monitorn, fixa den, dokumentera information för senare diskussion bland specialister.

Glottografi är en relativt ny metod för att studera röstens fonationskarakteristika. En glottograf är en enhet som genererar ultrahögfrekventa strömmar och mäter motståndet när dessa strömmar passerar genom struphuvudet. Genom att ändra den nuvarande styrkan kan man bedöma funktionaliteten hos sångvecken. På enhetens bildskärm kan du se en kurva, som hos friska människor kännetecknas av en uttalad cyklikalitet och enhetlighet hos enskilda cykler. Med olika patologier har kurvan vissa avvikelser: periodiciteten kränks, oscillationsfaserna bestäms inte, specifika fragment med tänder dyker upp. [24]

Om läkaren upptäcker icke-stängning av vokalveck, begränsning av rörligheten hos en av dem (eller båda), andra avvikelser som tyder på muskelsviktssvikt eller otillräcklig nervreglering, remitteras patienten för ytterligare undersökning. Metoder används för att bedöma kontraktiliteten hos struphuvudets muskler (elektromyografi) och egenskaperna hos neuromuskulär överföring (elektronurografi). Det är sant att elektromyografi inte ger tillräcklig information om röstveckens vibrationer och är en indikation på pares av struphuvudet, som kan kombineras med en försvagning av stämbanden, och neurografi är endast relevant vid neurogen natur hos patologi och ordineras efter samråd med en neurolog. [25]

Om en pares av centralt ursprung misstänks (bulbar, associerad med patologier i medulla oblongata, där kärnen i vagusnerven är belägen, eller kortikal, associerad med skador på hjärnbarken och dess vägar), en grundlig undersökning av hjärnan strukturer för förekomst av tumörer, blödningar, degenerativa processer krävs. En sådan studie är möjlig med hjälp av beräknad eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan, samt skanning av hjärnstrukturer (MSCT), som utförs i trauma, för att identifiera utvecklingsavvikelser, akuta blödningar. [26],  [27], [28]

Om läkaren misstänker perifer pares av stämbanden, d.v.s. Den som orsakas av komprimering av vagusnervens grenar på väg till röstapparaten, en översiktsröntgen, tomografi av mediastinum eller matstrupe, ultraljudsdiagnostik av hjärtat, sköldkörteln.

Röntgen och tomografi av struphuvudet hjälper till att bedöma organets allmänna bild, men gör det inte möjligt att bestämma karaktären av röstveckens rörelser, därför är sådana studier mer relevanta för att upptäcka tumörer och degenerativa processer i vävnaderna i struphuvudet eller nära det. [29], [30]

Om undersökningen av patienten inte visar några morfologiska förändringar (stämbandenas struktur och form är normala, inga organiska störningar som kan påverka ljudutropsfunktionen finns i kroppen), drar doktorn slutsatsen att paresen kan vara funktionell. I det här fallet är det inte överflödigt att konsultera en psykolog och psykiater, genomföra psykologiska tester med diagnosen möjliga psyko -emotionella störningar.

Differentiell diagnos

Särskild uppmärksamhet ägnas åt differentialdiagnos, eftersom det är mycket lättare att diagnostisera pares eller förlamning av stämbanden än att fastställa dess orsak. Bedövning och heshet i rösten kan observeras både i andningspatologier, vilket är en vanlig situation och inte kräver specifik behandling (ofta är standardprocedurer tillräckliga för att behandla ont i halsen) och vid neurologiska störningar, som bara kan upptäckas med hjälp av speciella instrumentstudier. Därför spelar gemenskapen av läkare i olika riktningar en viktig roll för att fastställa den sanna orsaken och bilden av patologi.

Stämbandsparese måste särskiljas från stämbandsförlamning. I det första fallet talar vi om ofullständig förlust av funktioner hos nerverna som innerverar stämningarna, d.v.s. Om försvagningen av deras funktionalitet. Med förlamning av stämbanden är innervation frånvarande, vilket kan ses med mikrolagingoskopi (förskjutning av struphuvudsslemhinnan på grund av låg ton i stämningens muskler) och elektroglottografi.

Behovet att differentiera myopatiska och neurogena patologier är förknippat med olika tillvägagångssätt för behandling av sjukdomar i olika etiologier. Och i vissa fall talar vi om en kränkning av innerveringen inte så mycket av stämbanden, utan artikulationsapparaten. Orsakerna till patologin kan vara desamma (skador eller komprimering av nerverna), men förutom vagusnerven, i detta fall, patologin hos glossofaryngeala och hypoglossala nerver (deras perifera delar och kärnor i medulla oblongata) anses. Det finns också ett felaktigt uttal av vissa ljud, en förändring i röstens styrka och klang.

Förebyggande

Diagnosen "pares av stämbanden" låter på något sätt hotfull, så man kan få intrycket att vi talar om en allvarlig, irreversibel patologi hos talapparaten. Faktum är att prognosen för sjukdomen och tillvägagångssättet för dess behandling beror på sjukdomens svårighetsgrad.

Myopatisk pares, som utvecklas som en komplikation av laryngit och andra infektions- och inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna, eller som ett resultat av överbelastning av stämbanden, är ganska lätt att behandla med enkla metoder och passera utan konsekvenser. Funktionsstörningar i röstapparaten till följd av stress och nervösa störningar anses inte heller vara irreversibla. Talfunktionen återställs när det psyko-emotionella tillståndet stabiliseras (i vissa fall försvinner det även utan behandling).

I de flesta fall av neurogen pares lyckas patienten återföra sin röst och korrigera ljuduttal, men återställandet av röstförmågan är inte längre ifrågasatt. Dessutom kvarstår uttalade defekter hos vissa patienter i framtiden, och vissa svårigheter att äga sin röstapparat fastställs. Vid allvarliga organiska störningar som är svåra att behandla observeras en minskning av röstfunktionen under lång tid, vilket leder till atrofi av stämbandens muskler och ihållande fonationsstörningar. [31]

Förebyggande av kränkningar av röstveckens arbete är en noggrann inställning till din röst, förebyggande och snabb behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i halsen och luftvägarna, upprätthållande av normala nerv- och endokrina system.

I barndomen förekommer dysfoni vanligtvis mot bakgrund av laryngit, så föräldrar bör vara mycket uppmärksamma på att se till att barnet inte överhettas innan det går ut, inte dricker isvatten, inte försöker använda istappar som glass, pratar mindre i kallt osv. Det är nödvändigt från en ung ålder i en begriplig form att förklara för barn hur sådan slarv kan sluta, eftersom bara medvetenheten om de farliga resultaten av ens handlingar fungerar bättre än enkla läror och straff.

Vuxna är ofta hänsynslösa om vilken typ av luft vi andas. Att arbeta i dammiga förhållanden, vid kemiska anläggningar, i laboratorier, verkstäder följer inte alltid kraven för andningsskydd. Men irriterande ämnen kan enkelt påverka funktionen hos både andnings- och röstapparaten, vilket kommer att förändra talets art och dess förmåga. Kravet på att bära andningsskydd, bomullsbandage och annan skyddsutrustning beror på behovet av att skydda andningsorganen och röstbildning, som är avgörande för en person. Detta är förebyggande av många sjukdomar, inklusive pares av struphuvudet och stämbanden, där dysfoni eller afoni noteras.

Människor från vissa yrken, särskilt lärare, vars röst är en avgörande faktor för att undervisa och utbilda den yngre generationen, med all sin önskan, lyckas långt ifrån alltid behålla stämbandens hälsa. I detta fall måste tonvikten läggas på att förebygga komplikationer av pares av stämbanden, d.v.s. Dystrofiska processer som ett resultat av långvarig dysfunktion hos röstapparaten. Det är bättre att ta hand om och prata mindre under den akuta sjukdomsperioden, vilket hjälper ledbanden att återhämta sig snabbare. Annars kan restaureringen av rösten ta lång tid, och dessutom måste du vara beredd på att den senare kommer att ha några obehagliga funktioner.

Tidig diagnos av en patologi som kallas "stämbandspares" är nyckeln till effektiv behandling av röstapparaten (liksom andra relaterade system) och återställning av rösten. Därför bör en läkare konsulteras vid de första tecknen på en fonationsstörning: en förändring av röstens klang och ljud, dess styrka, rytm, särskilt om de inträffar i den postoperativa perioden eller mot bakgrund av organiska hjärnsjukdomar. Men myopatisk pares kan inte heller behandlas lätt, eftersom dysfunktion av röstapparaten under lång tid, nedsatt andning och näring av vävnaderna i röstapparaten vid inflammatoriska sjukdomar kan provocera utvecklingen av degenerativa processer som påverkar röstens kvalitet, kommunikation funktion och patientens liv som helhet.