Behandling av stämbandspares

Inte många anser att ett talfel är en betydande anledning att konsultera en läkare, i tron att det kommer att försvinna av sig självt med tiden. Men problemet är att man bara kan räkna med detta när muskelpares är ett av symtomen på inflammatoriska sjukdomar i halsen, berusning, överdriven muskelspänning (myopatisk pares) eller när vi talar om en funktionell störning orsakad av överexcitation av psyket vid neuropsykiatriska störningar. I dessa fall återställs stämbandens funktionalitet i takt med att patientens tillstånd normaliseras, det vill säga vi har en relativt lätt reversibel process.

Vid inflammatoriska sjukdomar som har orsakat en minskning av röstapparatens funktionalitet utförs antiinflammatorisk behandling, inklusive gurgling, intag av antiseptiska medel (halstabletter) och NSAID-preparat, termiska procedurer och vid behov administrering av kortikosteroider, antibiotika, antivirala läkemedel och immunstimulerande medel. För att öka kroppens motståndskraft mot infektioner och förbättra trofismen i larynxvävnaden förskrivs vitaminer och vitamin-mineralkomplex. [ 1 ]

Läkare insisterar på att begränsa användningen av tal för att ge vila åt de ligament som skadats av sjukdomen, ytterligare befuktning av inandningsluften, rökstopp och begränsa röstapparatens kontakt med irriterande ämnen i luften. Vid milda former av laryngit och heshet är icke-läkemedelsbehandling ofta tillräcklig.

Om vi talar om myopatisk pares, vars orsak var muskelspänningar eller metabola störningar i dem, i samband med förgiftning av kroppen eller endokrina patologier (i detta fall bör behandling av stämbanden utföras parallellt med huvudsjukdomen), då kommer fysioterapi i förgrunden. Sjukgymnastik kan innefatta diatermi, elektrofores, magnetisk terapi, elektrisk myostimulering, mikrovågsbehandling, exponering för fluktuerande strömmar, galvanisering och andra procedurer enligt indikationer relaterade till huvud- och samtidiga störningar.

Medicinska stimulantia för muskelaktivitet (neostigmin, proserin, neuromidin), biogena stimulantia som främjar regenerering av skadad vävnad (till exempel aloe vera-preparat), läkemedel som förbättrar muskeltrofi och blodcirkulation (ATP) kan också förskrivas. De flesta läkemedel injiceras i den drabbade muskeln.

Behandling av funktionell pares orsakad av psykoemotionella och neuropsykiatriska störningar kan, beroende på svårighetsgraden av dessa störningar, utföras med olika metoder. I vissa fall är psykoterapisessioner och lugnande medel tillräckliga. Vid svårare psykiska störningar förskrivs dessutom antidepressiva medel, lugnande medel, neuroleptika, fysioterapisessioner och fonationsövningar. [ 2 ]

Vid neurogen stämbandspares förskrivs specialmedicinering, fysioterapi (liknande den som används vid myopatisk pares) och vid behov kirurgisk behandling. Vid svaghet i röstapparatens muskler orsakad av kraniocerebralt trauma och organiska hjärnskador administrerar läkare nootropisk terapi som förbättrar nervvävnadens metabolism och dess funktion. Om vi talar om pares på grund av stroke (hjärnblödning) förskrivs kärlmediciner. Vid neurit (nervinflammation) ägnas särskild uppmärksamhet åt antiinflammatorisk behandling och administrering av grupp B-läkemedel i kroppen som förbättrar nervsystemets funktion.

Behandling av postoperativ stämbandspares har sina egna egenskaper. Oavsett symtom och lokalisering av lesionen (bilateral eller unilateral pares) utförs först icke-kirurgisk behandling: antiinflammatorisk och avgiftande behandling, återställande av mikrocirkulationen i vävnader och ljudproduktionsförmåga (med hjälp av logopedi och träningsterapi).

Oftast diagnostiseras postoperativ pares av stämbandsmusklerna efter kirurgiska ingrepp på sköldkörteln med skada på den återkommande nerven. I detta fall utvecklas bilateral pares av stämbanden. Om patologin upptäcks tidigt postoperativt (inom 10-14 dagar) utförs behandlingen med läkemedel och inkluderar:

• antibiotikabehandling (bredspektrumläkemedel)
• hormonell antiinflammatorisk behandling (prednisolon, dexametason),
• administrering av angioprotektorer (pentoxifyllin),
• administrering av läkemedel som påverkar vävnadsmetabolismen (actovegin, vinpocetin),
• introduktion av neuroprotektorer (neostigmin, proserin, neurovitan, etc.),
• vid hematombildning – införande av homeostatika, läkemedel som förbättrar blodets sammansättning och dess egenskaper, vaskulära läkemedel som stärker blodkärlens väggar
• introduktion av multivitaminkomplex och B-vitaminer.

Företräde ges till injektionsbehandling som utförs på sjukhus. Dessutom förskrivs hyperbarisk syresättning, medicinsk elektro- och fonofores, magnetoser och andra fysioterapibehandlingar, reflexterapi och akupunktur.

Om en månads behandling inte ger resultat och diagnosen "bilateral stämbandspares" kvarstår, talar man inte längre om pares, utan om förlamning av röstapparaten.

Vid andningssvikt ordineras trakeostomi (insättning av en andningsslang i luftstrupen). [ 3 ], [ 4 ] Ibland utförs denna operation parallellt med injektionslaryngoplastik, vilket gör att stämbandens form kan återställas. Operationen utförs under kontroll av laryngoskopi och innebär att fettvävnad (egen eller donators), kollagen, speciella preparat från benvävnadssubstanser och teflon införs i stämbandet. [ 5 ]

En av de kirurgiska behandlingstyperna för stämbandspares är kirurgi på benvävnaden i struphuvudet, vilket möjliggör förändring av både stämbandens placering och deras spänning. Medialisering eller förskjutning av det förlamade ligamentet till mitten hjälper till att återställa röstapparatens funktion vid unilateral pares. Förskjutning av larynxbrosket, vilket ökar spänningen i vecken, är också effektivt vid bilateral postoperativ pares, men det utförs först 6–8 månader efter sköldkörteloperation. En alternativ metod är laserkirurgi, som ändrar stämbandens längd och spänning, tyreoplastik (användning av implantat), reinnervation (ersättning av den skadade nerven med en annan, tagen från halsen). [ 6 ]

Kirurgisk behandling av bilateral stämbandspares innebär en grundlig undersökning av patienten, bestämning av interventionens omfattning och effektiva behandlingsmetoder, eftersom läkaren i princip inte har rätt att göra ett misstag. Primäroperationen måste vara framgångsrik till nästan 100 %. Om injektionsplastikkirurgi används finns det möjlighet att experimentera med olika material för att fylla det skadade vecket.

Kirurgisk behandling av stämbandspares kan ordineras i samband med avlägsnande av neoplasmer som komprimerar nerverna (tumörer, matstrupe, mediastinum, sköldkörtel: tyreoidektomi och strumektomi), samt vid andningsdysfunktion och kvävning. [ 7 ], [ 8 ]

Rehabilitering av patienter med stämbandspares

Nedsatt röstbildning på grund av pares av stämbanden är inte alltid ett lättlöst problem. Om rösten vid andningssjukdomar återställs av sig själv efter en behandling för den underliggande sjukdomen, kräver patologier orsakade av neuropsykiatriska störningar, nedsatt innervation av röstapparaten och hjärnans patologier inte bara läkemedels- och fysioterapeutisk behandling, utan även rehabiliteringsterapi.

Noggrann behandling av din röstapparat, genom att tillgripa viskande tal (endast vid behov) rekommenderas endast i de inledande stadierna av paresbehandlingen, och i slutet av behandlingen är det dags att träna din röst. När en person inte använder sin röstapparat under en längre tid, bleknar de betingade reflexerna som ligger till grund för ljudbildningen något, så med hjälp av speciella övningar behöver du tvinga din hjärna att komma ihåg glömda reflexer eller bilda nya. Det är denna uppgift som löses under patienternas rehabilitering.

Effektiviteten av patientrehabilitering är direkt beroende av inställningen till ett positivt resultat och uppfyllandet av kraven från en psykoterapeut, neurolog och logoped. De senares deltagande är nödvändigt i det sista skedet av behandlingen, eftersom en person i de flesta fall inte kan återfå sitt ursprungliga känsliga talförmåga utan speciella andnings- och fonetiska övningar.

Rehabiliteringsstadiet börjar med psykoterapisessioner, vilket hjälper till att ingjuta hos patienten förtroende för röststörningens reversibilitet och hopp om ett positivt resultat av rehabiliteringsterapin. Om patienten helt enkelt mekaniskt upprepar alla logopedens rörelser, kommer ett positivt resultat att få vänta mycket länge. [ 9 ]

Ofta ger de första lektionerna inte det förväntade resultatet och patienterna faller mycket snabbt i förtvivlan, ger upp, anstränger sig inte eller vägrar att gå lektionerna alls. Och om vi också tar hänsyn till att rehabilitering är en lång process som kan ta från 2 till 4 månader (i vissa fall, om det finns samtidiga störningar, ännu mer), kan inte alla patienter samla styrka och tålamod för att uppnå framgång, så sammanbrott inträffar ibland även veckor efter lektionernas början. För att förhindra att detta händer bör hjälp och stöd från en psykolog ges under hela perioden av inlärning av fysiologisk och fonatorisk andning, korrekt uttal och ordbildning.

Stämbandspares kan vara av varierande komplexitet. I vissa fall är det möjligt att helt återställa rösten och dess egenskaper, i andra blir talet mer begripligt, men det är inte möjligt att helt uppnå röstapparatens ursprungliga funktionalitet. Patienter bör förstå detta och sträva efter bästa möjliga resultat. I vilket fall som helst kommer deras ansträngningar att belönas, för även i de fall där rösten inte är helt återställd ökar dess styrka och klang, andningen återgår till det normala, trötthet under talbelastning uppstår senare och är inte så uttalad.

I de inledande stadierna av återhämtningsperioden bör särskild uppmärksamhet ägnas åt terapeutiska övningar. Terapeutiska övningar för pares av stämbanden innefattar andningsövningar i kombination med spänning i musklerna i nacke och svalg och normalisering av andningen. Användningen av munspel ger en positiv effekt. Detta är både en stimulerande massage av struphuvudet och träning i att förlänga utandningen som är nödvändig för ljudbildning (det är endast möjligt vid utandning).

Övningar för att ställa in andningen innebär alternerande utandning och inandning genom mun och näsa, förändring av inandnings- och utandningshastighet, ryckig andning och utveckling av diafragmatisk andningsförmåga. Sådana klasser hålls både på logopedens mottagning och i träningsrummet.

Efter 1–1,5 veckor går de vidare till motoriska övningar med spänning av musklerna i huvud, underkäke, tunga och gom. Dessa övningar förbereder röstapparaten för fonationsövningar, dvs. korrekt uttal av ljud. [ 10 ]

Nu är det dags att gå vidare till logopedi. Fonopediska övningar för stämbandspares är träning i ljuduttal, som kombineras med träning i korrekt fonationsandning. Med andra ord är detta röstträning. Logopedisessioner börjar med uttalet av ljudet "m", vilket anses vara den optimala fysiologiska grunden för bildandet av korrekt uttal av fonem. Först lär sig patienterna att korrekt återge detta ljud, vilket inte kräver mycket spänning i stämbandens muskler, sedan - dess kombinationer med olika vokalljud. Sedan, i samma sekvens, uttalas alla uttalade konsonanter.

Särskild uppmärksamhet ägnas inte enbart åt att uttala ljud och stavelser, utan åt talkinestesi, dvs. uppfattningen och memoreringen av talorganens rörelser under ljuduttal, larynxens spänning vid återgivning av olika ljud, utandningskraften etc. Kinestetiska färdigheter förstärks genom att uttala par av stavelser, med betoning på den andra stavelsen.

Därefter flyttas betoningarna, stavelserna förlängs och de går vidare till att uttala längre ljudkombinationer (nanana, mumumumu, etc.). När normalt uttal av kombinationer av vokaler och konsonanter är etablerat, går de vidare till att bilda kombinationer av vokalljud med ljudet "y" (ai, oi, ey, etc.) och vokalljud sinsemellan (ui, aouu, eao, etc.).

När man bemästrar uttalet av enskilda ljud och deras kombinationer är det dags att gå vidare till att forma och uttala ord. Talutvecklingskurser kombineras med röstövningar som hjälper till att förbättra och stabilisera den återställda röstfunktionen, göra rösten mer klangfull och talet flytande.

Effektiviteten av de genomförda klasserna styrs av patientens röstkaraktäristik, indikatorer på dess trötthet och klang. Dessutom föreskrivs diagnostiska procedurer (vanligtvis glottografi). Om resultatet är positivt visar det senare likformiga svängningar i stämbanden med tydligt definierade faser.

I vissa fall ordineras rehabiliteringssessioner även under behandlingsprocedurerna, eftersom ju tidigare sessioner med en logoped börjar, desto effektivare blir kompensationsmekanismerna, vilket gör att rösten kan återställas även utan fullständig återställning av det drabbade ligamentets funktionalitet, och desto mindre sannolikt är det att patologiska färdigheter (reflexer) för ljudproduktion utvecklas, vilket kommer att vara svårt att korrigera senare. Samtidigt bör belastningen på röstapparaten doseras strikt för att inte överbelasta det sjuka organet, så det rekommenderas inte att avvika från specialistens krav i hopp om en snabbare återhämtning.

Kordotomi

Kordotomi är ett annat endoskopiskt kirurgiskt ingrepp för att förstora glottis. Kordotomi utförs genom ett snitt genom stämbandet, ligamentet och tyreoarytenoidmuskeln posteriort vid tistelns insättning. Kordotomi, liksom arytenoidektomi, är benägen för granulom- och ärrbildning. Revisionskordotomi kan krävas hos upp till 30 % av patienterna på grund av minskad glottaldiameter på grund av ärrbildning eller granulationsvävnadsbildning.[ 11 ] Den vanligaste komplikationen i samband med kordotomi var förändring i röstkvalitet på grund av stämbandsskada.[ 12 ] Laserendoskopisk kordotomi har framstått som den föredragna terapeutiska interventionen för VCP jämfört med arytenoidektomi eftersom den är mindre invasiv och minskar förekomsten av aspiration. Röstkvaliteten kan försämras efter resektion, men de övergripande röstresultaten är ofta bättre än arytenoidektomi, särskilt hos vuxna patienter.

Återinnervation

Målet med reinnervation är stämbandsabduktion genom att återställa aktiviteten i den bakre cricothyroidmuskeln (PCA). Även om denna procedur återställer spontan stämbandsabduktion, påverkar den inte adduktionen. RLN-anastomos är en utmanande procedur på grund av variationen och svårigheten vid dess administrering. Frenicusnerven har använts för att reinnervera PCA-muskeln; en studie fann att inspiratorisk stämbandsabduktion uppnåddes i 93 % av fallen.[ 13 ] Även om patienter led av hemidiafragmatisk paralys, hade de betydande återhämtning av diafragmatiska rörelser och andningsfunktion inom 12 månader. Marina et al. visade tidigare att en gren av frenicusnerven ensam kan användas för att minimera förlusten av diafragmatisk funktion och bibehålla andningsparametrar. En mer modern teknik är användningen av en pedikelformad neuromuskulär flik från ansa cervicalis, vilket undviker de diafragmatiska komplikationer som är förknippade med att frenicusnerven offras. Denna procedur är tekniskt mycket utmanande och är mest framgångsrik när den utförs av flera kirurger med betydande erfarenhet av dess användning. Alla dessa larynxåternervationsprocedurer används mycket oftare för unilateral stämbandspares. [ 14 ], [ 15 ]

Genterapi

Denna behandling är fortfarande i prekliniska stadier, men öppnar upp flera lovande vägar för framtida behandling. Med denna metod ökar genleverans till skadade eller denerverade muskler tillväxten av skadade neuroner för att underlätta föryngringen av skadade larynxmuskler. Dessa gener kodar för neurotrofiska faktorer, eller tillväxtfaktorer, som hjälper till att stimulera muskeldifferentiering och proliferation.[ 16 ] De levereras antingen direkt till larynxmusklerna eller till RLN och tas upp av neuronala cellkroppar via retrograd axonal transport.[ 17 ] När de väl har transducerats till målceller producerar de peptider som främjar RLN-tillväxt, synaptisk bildning och regenerering.

Effektiva läkemedel

Vi kommer inte att uppehålla oss vid läkemedel som används för att behandla inflammatorisk stämbandspares, eftersom de används vid behandling av laryngit och beskrivs i relevanta avsnitt, såväl som läkemedel som ordinerats av psykoterapeuter (de är strikt individuella). Vi kommer att uppmärksamma läkemedel som kan ordineras till patienter för att förbättra muskelaktivitet och innervation av stämbanden vid myopatisk och neuropatisk pares.

Läkemedlet "Proserin" tillhör kategorin antikolinesterasläkemedel (indirekta kolonomimetika) som förbättrar muskelmotorisk aktivitet, ökar deras kontraktilitet genom att förstärka effekten av neurotransmittorn acetylkolin på dem. Det ordineras för muskelsvaghet (myasteni), pares och förlamning av muskler av olika ursprung, för att stimulera förlossningen genom att öka livmoderkontraktioner, som ett motgift mot muskelavslappnande medel, etc.

Läkemedlet administreras subkutant i en dos av 1-2 ml 1-3 gånger per dag (främst på morgonen och eftermiddagen) under en kur på 25-30 dagar. I detta fall bör den dagliga dosen av läkemedlet inte överstiga 6 mg. Vid behov upprepas behandlingen med läkemedlet efter 3-4 veckor.

Läkemedlet är inte förskrivet vid överkänslighet mot dess komponenter (neohistamin och hjälpkomponenter), epileptisk status, hyperkinesi, minskad hjärtfrekvens (puls), bronkialastma, hjärtrytmrubbningar, svår vaskulär ateroskleros, hypertyreos, prostatahypertrofi och vissa andra patologier. Med andra ord rekommenderas det absolut inte att ta läkemedlet utan recept från en specialist.

Användningen av läkemedlet kan åtföljas av obehagliga förnimmelser: överdriven salivproduktion och svettning, frekvent urinering, matsmältnings- och synstörningar, muskelryckningar (nervös tic), illamående, migränliknande huvudvärk och yrsel.

Läkemedlet "Amiridin" har också en antikolesteraseffekt, dvs. det stimulerar neuromuskulär transmission och förbättrar kontraktiliteten i kroppens muskler, inklusive musklerna i struphuvudet och stämbanden. Indikationer för förskrivning av läkemedlet inkluderar myasteni, neurit och vissa andra neurologiska sjukdomar, organiska sjukdomar i hjärnan, där olika störningar i motorisk aktivitet, pares och förlamning orsakade av skador på kranialnervkärnorna observeras.

Det används också för att behandla tillstånd som åtföljs av en minskning av högre mentala funktioner, främst minne (till exempel Alzheimers sjukdom eller en försvagning av minne och uppmärksamhet vid mental överansträngning).

Läkemedlet har en stark effekt och ökar effekten på glatt muskulatur, inte bara av acetylkolin, utan även av andra ämnen som är involverade i överföringen av excitation längs nervfibrerna till musklerna och i motsatt riktning. Sådana ämnen kallas mediatorer. De inkluderar: adrenalin, histamin, serotonin, oxytocin.

Detta läkemedel har olika användningsområden. Det tillverkas i tabletter (20 mg), som tas oralt ½-1 tablett tre gånger om dagen. Vid allvarliga patologier av neuromuskulär transmission ges läkemedlet i en dos på upp till 40 mg 5-6 gånger om dagen eller så utförs en kort injektionskur i en ökad dos (upp till 30 mg).

Injektioner har en snabbare och starkare effekt. Läkemedlet i form av ampuller (1 ml 0,5 % och 1,5 %) används för detta ändamål subkutant eller intramuskulärt. En engångsdos är 1 ampull (5 eller 15 mg amiridin). Det administreras 1 eller 2 gånger om dagen. Den terapeutiska förloppet är 1–2 månader.

Liksom det tidigare läkemedlet har "Amiridin" tillräckligt med kontraindikationer som måste beaktas. Dessa inkluderar: epilepsi, tendens till vestibulära störningar, patologier i hjärnans och ryggmärgens ledningsbanor, åtföljda av ofrivilliga rörelser (hyperkinesi), hjärtsmärta (kärlkramp, ischemisk hjärtsjukdom), minskad hjärtfrekvens (bradykardi), hyperfunktion av sköldkörteln (hypertyreos, tyreotoxikos).

Läkemedlet bör inte heller förskrivas till patienter med bronkialastma och mag-tarmsjukdomar under deras akuta menstruation (läkemedlets effekt på mag-tarmslemhinnan är särskilt farlig vid ulcerösa lesioner i magsäcken och tolvfingertarmen). Det rekommenderas inte för gravida kvinnor (förutom i fall där läkemedlet används för att stimulera förlossningen), ammande mödrar, patienter med överkänslighet mot amiridin och/eller andra substanser i doseringsformen.

Vid sjukdomar i hjärtat, magen och sköldkörteln finns det möjlighet till behandling med läkemedlet, men särskild försiktighet bör iakttas.

Biverkningar av läkemedlet kännetecknas huvudsakligen av mag-tarmbesvär: ökad salivproduktion (hypersalivation), illamående (kräkningar är möjliga), ökade tarmkontraktioner och diarré, aptitlöshet. Sådana störningar som muskelkoordinationsstörning (ataxi), yrsel, minskad hjärtfrekvens förekommer mer sällan och vanligtvis efter upprepad administrering av läkemedlet, men i allmänhet tolereras läkemedlet väl, och oönskade symtom uppstår mycket sällan.

Under behandling med läkemedlet är det oönskat att konsumera alkohol, eftersom en sådan kombination kan avsevärt sänka aktiviteten i centrala nervsystemet och förbättra etanolens lugnande effekt.

"Neuromidin" är ett läkemedel av samma klass med en annan aktiv substans (ipidicrin). Dess verkan liknar de ovan beskrivna läkemedlen, dvs. det förstärker verkan av nästan alla kända neurotransmittorer på muskelvävnad och förbättrar därigenom överföringen av impulser från centrala nervsystemet till periferin och tillbaka, förbättrar minnet, har en stimulerande effekt på centrala nervsystemet med en lätt lugnande effekt, har en smärtstillande och antiarytmisk effekt.

Läkemedlet finns i form av tabletter och injektioner. Vid stämbandspares av olika ursprung kan läkaren ordinera injektion eller kombinerad behandling. Oftast börjar man med injektioner och övergår sedan till tabletter.

Vid sjukdomar i centrala och perifera nervsystemet med observerad försvagning av stämbandens funktionalitet utförs injektionsbehandling i doser från 5 till 15 mg av läkemedlet upp till 2 gånger per dag. Läkemedlet ska administreras subkutant eller intramuskulärt. Behandlingstiden, beroende på svårighetsgraden av patologiska förändringar i nervsystemet, är från 1,5 till 4 veckor, varefter det, om det är nödvändigt att fortsätta behandlingen, är det nödvändigt att byta till tabletter.

Tabletterna tas i en dos på 10–20 mg (1/2–1 tablett) upp till 3 gånger per dag. Behandlingsförloppet är vanligtvis långt. Vid patologier i det perifera nervsystemet är det 1–2 månader, vid sjukdomar i det centrala nervsystemet – upp till sex månader med möjlighet till upprepad behandling vid behov.

Kontraindikationer för användning av läkemedlet liknar de ovan beskrivna läkemedlen. Det bör också noteras att ökad tarmperistaltik mot bakgrund av att ta antikolinesterasläkemedel kan vara farligt för patienter med mekanisk tarmobstruktion. De som har erosiva och ulcerösa sjukdomar i mag-tarmkanalen bör också vara försiktiga. Sådana patologiska störningar måste rapporteras till den behandlande läkaren.

Antikolinesterasmedel används för att öka sammandragningen av livmodermusklerna före förlossningen; vid andra tillfällen kan deras verkan ha oönskade konsekvenser för gravida kvinnor, vilket stimulerar missfall och för tidig födsel. Läkemedlets aktiva substans kan också penetrera placentabarriären och övergå i bröstmjölk. Den senare punkten tyder på att amning bör avbrytas under behandlingen med läkemedlet.

Neuromidin tolereras väl av de flesta patienter. Biverkningar uppstår endast i isolerade fall och kräver inte att läkemedlet avbryts. Läkare brukar tillgripa dosminskning eller rekommendera att läkemedlet upprepas efter ett kort uppehåll (1-2 dagar). Biverkningar inkluderar: ökad hjärtrytm och minskad puls, huvudvärk, yrsel och kramper (uppstår vanligtvis vid höga doser), ökad utsöndring av sputum från bronker och saliv, mag-tarmbesvär, hyperhidros (överdriven svettning), bronkial spasm, ökad livmodertonus.

Allergiska reaktioner (utslag, klåda, angioödem) och hudreaktioner vid injektionsstället (vid injektionsbehandling) är möjliga. Vid allergiska reaktioner bör läkemedlet ersättas med ett annat.

Vi har redan nämnt att för de flesta sjukdomar som åtföljs av en minskning av röstapparatens funktionalitet, förskriver läkare vitaminer, multivitamin- och vitamin-mineralkomplex. Vid neurogen stämbandspares är de mest relevanta multivitaminkomplex av B-vitaminer.

" Neurovitan " är ett kombinationsläkemedel som innehåller B-vitaminer, vilka har en positiv effekt på nerv- och muskelsystemets funktion.

Oktotiamin är ett derivat av vitamin B1 (tiamin) med förlängd verkan och säkerställer fullständig kolhydratmetabolism som är nödvändig för nervsystemets korrekta funktion. Liksom "Przerin" och dess analoger förstärker och förlänger det effekten av neurotransmittorn acetylkolin, förbättrar vävnadstrofismen och reglerar muskel- och nervsystemets funktioner.

Vitamin B2 i preparatet är en aktiv deltagare i oxidations- och reduktionsprocesser, en antioxidant. Det förbättrar blodvärden (antalet röda blodkroppar och hemoglobinnivån), vävnadsandningen, deltar i metaboliska processer och bildandet av ATP (den huvudsakliga energikällan i levande organismer).

Med hjälp av vitamin B6 sker nästan alla metaboliska processer (proteiner, fetter, kolhydrater omvandlas till lättsmälta former som är nödvändiga för kroppens energiförsörjning och bildandet av cellstrukturer). Denna komponent i läkemedlet deltar också aktivt i syntesen av vissa neurotransmittorer (särskilt serotonin och histamin), bryter ner kolesterol och förbättrar näringen i de perifera nervhöljena. Man tror att vitamin B6-brist i kroppen kan orsaka en minskning av egenskaperna och funktionaliteten hos neuromuskulära vävnader och uppkomsten av konvulsivt syndrom.

Vitamin B12 är också en aktiv deltagare i metaboliska processer, sänker kolesterolnivåerna, har en positiv effekt på levern (förebygger fettlever) och hematopoiesprocesser, stimulerar proteinsyntesen - det huvudsakliga byggmaterialet för celler - och hjälper till att öka kroppens motståndskraft mot infektioner. Med hjälp av vitamin B12 bildas myelinskidan i perifera nervfibrer, vilket förhindrar nervcellernas död.

Alla ovan nämnda B-vitaminer har en allmänt hälsofrämjande effekt på nerv- och kärlsystemen, vilket förbättrar trofismen och innervationen av muskelvävnaden. Dessutom har en uttalad smärtstillande effekt noterats för vitaminerna i denna grupp, vilket hjälper till att lindra de flesta obehagliga neurologiska symtom eller åtminstone minska deras intensitet.

Vitaminkomplexet "Neurovitan" anses vara ett användbart tillskott till neuromuskulära stimulantia, med tanke på att dess effekter inte bara är fördelaktiga för neurologiska patologier.

Läkemedlet finns i tablettform, som kan förskrivas även till barn (i upplöst form). Dosen för barn under 3 år överstiger inte en halv tablett. Förskolebarn ges 1 tablett per dag, barn under 14 år - från 1 till 3 tabletter per dag.

Patienter över 14 år tar läkemedlet i vuxendos (upp till 4 tabletter per dag) under en kurs på 2 veckor till 1 månad.

Vitaminkomplexet har få kontraindikationer. Dessa inkluderar överkänslighet mot dess enskilda komponenter och vissa sjukdomar där vitaminerna i komplexet kan orsaka skada. Till exempel rekommenderas inte vitamin B1 för allergier, B6 - för förvärring av gastroenterologiska sjukdomar mot bakgrund av ökad surhet i magsaften (det hjälper till att sänka pH-värdet), B12 är kontraindicerat vid vissa blodsjukdomar, trombos.

Biverkningar av läkemedlet är extremt sällsynta och inkluderar dyspeptiska störningar, allergiska reaktioner, svaghet, hypertermi, hyperhidros, takykardi och fluktuationer i blodtrycket.

Trots alla fördelar med neuromuskulära stimulantia kan de endast användas enligt läkares ordination. Milda former av stämbandspares orsakade av överansträngning av röstapparaten eller inflammation i halsen kräver inte en sådan radikal behandling. I de flesta fall av myopatogen pares kan rösten återställas med hjälp av folkmetoder, av vilka många har varit kända i många decennier.

Botulinumtoxin, som produceras av Clostridium spp., är ett neurotoxin som förhindrar frisättningen av acetylkolin från presynaptiska axonterminaler, vilket resulterar i slapp förlamning av målmuskeln. Hos patienter med stämbandsförlamning används injektion av toxinet för att blockera avvikande reinnervation av adduktormusklerna av inspiratoriska motorneuroner. Detta gör att de abduktoriska inspiratoriska motorneuronerna kan arbeta mer effektivt och öppna glottis.[ 18 ] Denna metod resulterar endast i tillfällig förbättring av symtomen i ungefär tre till sex månader åt gången, vilket kräver upprepade injektioner för längre tids lindring. Det är ett effektivt alternativ för idiopatisk spastisk dysfunktion i stämbanden eller i fall där fullständig återhämtning av funktionen förväntas, men i långsam takt.

Folkbehandling av stämbandspares

Det finns förmodligen inga sjukdomar i världen som människor inte skulle försöka behandla med folkmetoder. En annan sak är att sådan behandling inte hjälper i alla fall och inte med alla sjukdomar. När det gäller stämbandspares är behandling med örter och folkrecept tillämplig både vid myopatisk patologi och vid neuropatogena störningar. Men i det första fallet kan detta till och med vara den huvudsakliga behandlingen, vilket gör det möjligt att undvika att ta mediciner som både hjälper till att bekämpa sjukdomen och påverkar kroppens tillstånd negativt, och i det andra kan folkbehandling endast betraktas som en hjälpterapeutisk metod.

Svaghet i stämbandsmusklerna, som manifesteras i heshet och dämpad röst till följd av överansträngning av röstapparaten, behandlas perfekt med vanlig vila, fuktig luft och medicinalväxter med antiinflammatoriska och lugnande effekter.

Situationen är liknande vid inflammation i vävnaderna i struphuvudet och luftstrupen (laryngit och laryngotrakeit). Utöver huvudbehandlingen, som vid bakteriell patologi består av att ta antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel, vid allergier - antihistaminer, vid polyper - kirurgiskt avlägsnande av polyper, behöver man vila, fuktad luft och traditionella metoder för att återställa rösten. Dessa inkluderar: att dricka varma vätskor som inte irriterar halsen och gurgla med en svag lösning av salt, läsk eller örtdekokt.

Rekommenderade vätskor: te, mjölk, stilla mineralvatten, icke-sura juicer, men det är bättre att avstå från kaffe, kolsyrat vatten (särskilt med kemiska färgämnen) och alkohol. Drycker för laryngit och ligamentpares hjälper till att upprätthålla vatten-saltbalansen i kroppen och ger fukt till de skadade vävnaderna i struphuvudet. Sköljningar främjar fukt, lindrar inflammation och svullnad i mjukvävnader (särskilt kamomillte och avkok), hjälper till att ta bort infektion (salt och soda är kända antiseptiska medel), stödjer den inflammatoriska processen, stör trofismen (näring och andning) och funktionaliteten hos slemhinnan och musklerna i stämbanden.

Vid funktionell pares orsakad av neuropsykiatriska störningar kommer örter med lugnande effekt vanligtvis till undsättning: valeriana, mynta, citronmeliss, angelica, eldört, lavendel, johannesört och örtteer, eftersom återställandet av stämbandens funktionalitet i detta fall direkt beror på stabiliseringen av centrala nervsystemet.

Det är viktigt att komma ihåg att ju längre perioden med låg intensitet i stämbanden är, desto svårare blir det att återställa deras funktion. Stabilt arbete i röstapparaten upprätthålls trots allt genom daglig träning av stämbanden under verbal (tal) kommunikation. Om musklerna inte fungerar under en längre tid uppstår deras atrofi.

Örtbehandling för funktionell pares stöds även av läkare, men effekten av örter är inte alltid tillräcklig, och effekten uppstår inte så snabbt som önskat. I vissa fall rekommenderas örter att användas som lugnande medel och ersätta läkemedel med samma effekt, men att göra detta i kombination med antidepressiva medel, som verkar många gånger starkare och snabbare. Medicinalväxter hjälper till att minska förloppet av att ta potenta läkemedel och befästa den effekt som erhålls om de tas under rehabiliteringsperioden och i stressiga situationer i framtiden. Trots allt diagnostiseras funktionell pares av stämbanden i de flesta fall hos personer med en instabil psyke, benägna att drabbas av psyko-emotionella sammanbrott.

Vid neurogen pares och organiska sjukdomar i hjärnan är folkbehandling ineffektiv. Men detta betyder inte att den bör överges, eftersom många effektiva recept förstärker effekten av läkemedel och bidrar till att minska tiden för deras administrering, vilket minskar risken för att utveckla allvarliga biverkningar.

Således åtföljs kompression och degenerativa processer i nervvävnaden vanligtvis av inflammation. Det förekommer också ibland under den postoperativa perioden. För en snabb effekt förskriver läkare hormonella läkemedel (kortikosteroider i injektioner), långtidsbehandling som, särskilt i höga doser, kan skada kroppen, och senare orala NSAID-preparat, vilket negativt påverkar magslemhinnans tillstånd.

Örter med antiinflammatorisk effekt (kamomill, ringblomma, johannesört, rölleka, kalmusrot etc.) gör det möjligt att minska dosen av hormonella medel och i vissa fall att vägra ta NSAID-preparat. Detta är mycket viktigt med tanke på mängden läkemedel som administreras till sådana patienter.

Men örter med uttalad lugnande effekt (CNS-depression) vid neurogena patologier bör behandlas med försiktighet, eftersom deras effekt kan motsäga kraven för behandling med muskelstimulerande medel (CNS-excitation), så det är nödvändigt att rådfråga en läkare i förväg om möjligheten och doseringen av medicinska örtdrycker. Ändå kommer örternas lugnande effekt att vara till nytta under rehabiliteringsperioden, då stabilisering av patientens mentala tillstånd hjälper till att upprätthålla tron på ett positivt behandlingsresultat, bibehålla styrka, tålamod och viljan att bli av med talfel.

Vilka folkrecept kan hjälpa dig att snabbt återfå din klara, höga röst och återgå till dina vanliga arbetsuppgifter? Här är några av dem.

Mjölkbehandling:

• Gör i ordning en varm dryck bestående av lika delar mjölk och vanligt mineralvatten. Den bör drickas i små klunkar under dagen.
• Det rekommenderas att dricka äggtoddy två gånger om dagen: tillsätt en rå äggula, lite smör och honung i en stor kopp varm mjölk.
• Det är bra att dricka varm mjölk med gurkmeja (på spetsen av en tesked) flera gånger om dagen.
• Lök kokt i mjölk hjälper också mot förkylningar och försvagad röst. Lökavkoket bör drickas varmt. Att tillsätta en sked honung förstärker den läkande effekten.

Juicebehandling:

• Rödbetsjuice har en lugnande effekt, minskar kroppens berusning och förbättrar ämnesomsättningen. I kombination med honung har den antiinflammatoriska, immunstimulerande och måttliga lugnande effekter. Rödbetsjuice bör blandas med honung (eller andra juicer) i lika stora proportioner och blandningen bör konsumeras upp till 4 gånger om dagen, 2 matskedar vardera.
• Blåbärsjuice är användbar vid stämbandspares orsakad av infektions- och inflammatoriska sjukdomar. Blåbär innehåller många naturliga antibiotika (fytoncider) och ämnen som hjälper till att återställa röstfunktionen. För medicinska ändamål kan du dricka juice, äta bär eller göra en infusion (1 tesked bär per glas kokande vatten), vilket rekommenderas för gurgling.
• Björksav hjälper till att bekämpa inflammation, stärker nerverna och förbättrar ämnesomsättningen. Det bör tas 1/3 kopp tre gånger om dagen.
• På sommaren, för att behandla stämbandspares och återställa rösten, kan du dricka färskpressade örtjuicer: plantain, nässla, selleri.

Örtbehandling:

• Vid myopatisk pares är det effektivt att gurgla med ett avkok av lagerblad (3-4 blad per glas vatten) och gnida in en infusion av lagerblad i vegetabilisk olja i struphuvudet (30 g blad per glas olja, låt stå i 2 månader och koka).
• Brygg 1,5-2 matskedar kamomillblommor med ett glas kokande vatten. Låt verka i 15 minuter. Ta tre gånger om dagen. En engångsdos är 1/3 kopp.
• Koka ½ kopp anisfrön i en kvart i 200 ml vatten, låt svalna, sila, tillsätt 3 msk lindhonung och 1 msk konjak. Drick 1 msk av den resulterande drycken under dagen med en halvtimmes mellanrum.
• Vid pares orsakad av överansträngning av stämbanden hjälper inhalationer med dillfröavkok (1 msk frön per glas vatten). Inhalationer bör göras tre gånger om dagen i en vecka.
• Det finns rekommendationer för behandling av pares med medicinska bad och kompresser. Ett avkok av tall- och björkgrenar tillsätts till baden (6 procedurer), och efter badet görs en nackmassage och kompresser med honung och vallört appliceras, efter att ha druckit ett glas varm mjölk med honung och smör.

Stämbandspares hos barn kan behandlas med:

• smör (suger på en bit smör) och vegetabilisk olja (gurglar),
• kli-infusion (125 g per 0,5 l kokande vatten) - ta varmt i små klunkar flera gånger om dagen,
• ägg (råa ägg återställer rösten och gör den mer resonant, men du bör bara ta färska hemlagade ägg från pålitliga leverantörer),
• Recept baserade på mjölk och medicinalväxter.

Vissa livsmedel, recept och särskilt örter kan orsaka allergiska reaktioner och intoleransreaktioner, så de bör användas med försiktighet och noggrant övervaka din hälsa.

Homeopati

Homeopati är en gren av alternativmedicinen som blir alltmer populär för varje år. Detta beror på den utbredda uppfattningen att homeopatiska läkemedel är säkrare för hälsan än allopatiska (syntetiska) läkemedel och att de i sin verkan liknar örtbehandling, vilket är vad traditionell medicin vanligtvis lutar sig mot.

Kanske är effekten av homeopatiska läkemedel sämre än traditionella läkemedel vad gäller effektens hastighet, men dess effekt baseras inte bara på att avlägsna sjukdomssymptom. Dessa läkemedel ökar kroppens skyddande funktioner och dess förmåga att självständigt bekämpa sjukdomen, vilket ger en mer stabil och långvarig effekt. Dessutom beaktas inte bara själva patologins symptom (till exempel heshet) när de förskrivs, utan också tidpunkten för dess uppkomst, provocerande faktorer och patientens individuella egenskaper som bidrar till utvecklingen av patologiska processer.

Det är inte förvånande att patienter med stämbandspares är intresserade av sådana läkemedel. Man vill ju trots allt inte behandla milda former av sjukdomen med kemikalier, och i svåra fall är listan över nödvändig "kemi" ibland helt enkelt skrämmande.

Vad kan homeopater erbjuda för att återställa rösten? Vid svår morgonheshet kan Causticum förskrivas, vid kvällsheshet - Phosphorus eller Rhus toxicodendron. Vid pares orsakad av överansträngning av stämbanden är Aurum triphyllum effektivt, och vid försvagad röst på grund av laryngit - Aconitum och Apis. För nervösa, upphetsade barn med nedsatt talfunktion är kamomill lämpligt.

När tonus i röstmusklerna ökar (vanligtvis på grund av förlamning) är Arsenicum album och Kalium arsenicum indicerade; när den minskar är Hyocyamus indicerat; och vid dysfoni eller afoni av okänd etiologi är Platina indicerat.

Bland de komplexa homeopatiska preparaten har läkemedlet "Gomeovox" bevisat sig väl och är officiellt erkänt som ett effektivt sätt att återställa röstfunktionen. Det innehåller 11 homeopatiska komponenter av växt- och naturligt ursprung i effektiva och säkra doser.

Läkemedlet tillverkas i form av homeopatiska piller, som först måste tas 2 stycken varje timme, sedan minst 5 gånger om dagen. Det är lämpligt för både behandling och förebyggande av dysfoni.