Paratif

Paratyfoidfeber är en akut infektionssjukdom som i etiologi, epidemiologi, patogenes, morfologi och klinisk bild liknar tyfoidfeber. Paratyfoidfeber klassificeras som A, B och C.

ICD-10-kod

A01. Tyfoidfeber och paratyfus.

Epidemiologi för paratyfoidfeber

Paratyfoidfeber står för cirka 10–12 % av alla tyfus-paratyfoida sjukdomar. Under lång tid beskrevs paratyfus A och B som en mild variant av tyfusfeber, utan en tydlig klinisk bild. Samtidigt var de ofta begränsade till data om hur de differentierades från tyfusfeber.

Paratyphoid A och B är typiska tarminfektioner, antroponoser, som finns överallt. Före första världskriget var paratyphoid B vanligare i vårt land, nu är båda sjukdomarna ganska vanliga. Paratyphoid C som en oberoende sjukdom registreras sällan, vanligtvis hos personer med immunbristtillstånd.

Den huvudsakliga källan och reservoaren för infektion är en patient eller en bärare av bakterier, som frisätter patogener med avföring, urin och saliv. En patient med paratyfoidfeber börjar frigöra patogenen till omgivningen med avföring och urin från sjukdomens första dagar, men den största intensiteten av bakteriell utsöndring uppnås under den 2:a-3:e veckan av sjukdomen. Efter att ha drabbats av paratyfoidfeber kan akut (upp till 3 månader) eller kronisk (över 6 månader) bakteriebärare utvecklas. Kroniska bärare är 5-7% av personer som har drabbats av paratyfoidfeber. Det finns inga tillförlitliga data om mänsklig infektion med paratyfoid A och B från djur.

I takt med att förekomsten av paratyfoidfeber minskar ökar smittbärarnas roll som smittkällor jämfört med patienterna. De blir särskilt farliga om de arbetar i livsmedelsproduktionsanläggningar, handel, offentlig catering, inom medicinska och barnomsorgsinstitutioner, i vattenförsörjningssystemet.

Överföringsmekanismen för de orsakande agensen för paratyfus A, B, C är fekal-oral. Faktorerna för infektionsöverföring är livsmedelsprodukter, vatten, hushållsartiklar som infekterats av patienter eller bärare av bakterier, samt flugor. Det finns både sporadiska fall och epidemiska utbrott.

Om det sanitära underhållet av brunnar eller andra öppna vattendrag inte följs kan de lätt förorenas, inklusive av avloppsvatten. Vattenburna epidemier av paratyfus kan också uppstå vid felaktig vattenförsörjning vid anslutning av teknisk vattenförsörjning, vilket oftare förekommer vid paratyfus A.

Matspridning via paratyfus, särskilt paratyfus B, är främst förknippad med konsumtion av infekterade mejeriprodukter, såväl som produkter som inte har värmebehandlats efter tillagning: sallader, köttgelé, glass, krämer. Matutbrott av paratyfus A är mindre vanliga än de av paratyfus B.

Infektion genom kontakt och hushållsinfektion är möjlig från kroniska bärare av bakterierna, mer sällan från sjuka personer när hygienförhållandena bryts.

Om ökad förekomst av paratyfoidfeber observeras i befolkade områden, observeras dess säsongsvariation vanligtvis, främst förknippad med infektion genom vatten, dåligt tvättade bär, frukt och grönsaker. Vid låg förekomst av paratyfoidfeber utjämnas eller uteblir dess säsongsmässiga ökning helt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar paratyfoidfeber?

Paratyphoida bakterier är en oberoende art av mikrober av släktet Salmonella, det orsakande medlet för:

• paratyfus A - S. paratyphi A;
• paratyfus B - S. schotmuelleri;
• paratyfus C - S. hirschfeldii.

I form, storlek och färgegenskaper skiljer de sig inte från tyfusfeber; biokemiskt mer aktiva, särskilt S. schotmuelleri, vilket överensstämmer med lägre patogenicitet för människor. De har somatiska (O-antigen) och flagellära (H-antigen) antigener. Paratyphoida patogener bevaras väl i den yttre miljön, inklusive dricksvatten, mjölk, smör, ost, bröd, är relativt resistenta mot fysikaliska och kemiska faktorer och bevaras länge vid låga temperaturer (i is i flera månader). De dör omedelbart när de kokas.

Nyligen har det funnits ett behov av att skilja det orsakande medlet för paratyfus B från S. java, som klassificeras som en salmonella i grupp B och har samma antigenstruktur som S. schotmuelleri, men skiljer sig från den i biokemiska egenskaper. S. java isoleras ofta från djur och orsakar matförgiftning hos människor, vilket misstas för paratyfus B.

Patogenes av paratyfus

Patogenesen för paratyfoid A, B. C och tyfusfeber har inga grundläggande skillnader.

Vid paratyfoidfeber påverkas tjocktarmen oftare än vid tyfusfeber, och destruktiva processer i tarmlymfapparaten uttrycks i mindre utsträckning.

Symtom på paratyfusfeber

Paratyfoidfeber A kännetecknas vanligtvis av tyfoid (50-60% av patienterna) eller katarral (20-25%) former. Till skillnad från tyfoidfeber uppträder paratyfoidfeber A ofta i måttlig form och manifesteras i den initiala perioden av ansiktshyperemi, senhinnan, hosta och rinnande näsa. Dessa symtom på paratyfoidfeber gör att den initiala perioden av paratyfoidfeber A liknar luftvägsinfektioner (ARVI). Utslagen uppträder på 4-7 dagen av sjukdomen hos 50-60% av patienterna. Tillsammans med det typiska roseolautslaget kan makulopapulära element som liknar mässlingsexantem hittas. Vissa patienter har petekier. Utslagen är mer rikliga än vid tyfoidfeber. Det finns ingen karakteristisk typ av feber vid paratyfoidfeber A, men remitterande feber är fortfarande vanligare. Återfall och komplikationer är sällsynta.

Vid paratyfoid B är den gastrointestinala formen vanligast (60-65% av patienterna), mindre vanliga är tyfus (10-12%) och katarral (10-12%) former. Särskilda symtom på paratyfoid B är tecken på gastroenterit, som uppträder under sjukdomens första dagar. Senare tillkommer feber och exantem, representerade av roseola, som är mycket mer rikliga och förhöjda än vid tyfoidfeber. Temperaturen är ofta vågig, med en stor daglig amplitud. Svårighetsgraden av paratyfoid B kan variera - från latent och abortiv till mycket allvarliga former, men i allmänhet är det lättare än parayfoid A och tyfoidfeber. Efter att ha drabbats av paratyfoid B bildas ihållande immunitet, återfall förekommer sällan - hos 1-2% av patienterna. I sällsynta fall kan sådana formidabla komplikationer som tarmperforation (0,2%) och tarmblödning (0,4-2% av patienterna) uppstå. Ospecifika komplikationer förekommer också: bronkopneumoni, kolecystit, cystit, påssjuka etc.

Symtom på paratyfoid C kännetecknas av berusning, muskelsmärta , gulfärgning av huden och feber.

Diagnos av paratyfus

Diagnos av paratyfoidfeber innefattar bakteriologisk undersökning av avföring, blod, urin, kräkningar och magsköljning, samt detektion av antikroppar mot salmonella i RIGA, Vi-agglutinationsreaktion med typiska serum och/eller linjär RA (Widal-reaktion). Monodiagnostik för specifika patogener används som antigener. Det rekommenderas att starta studier från den 7:e dagen (tidpunkten för ökning av antikroppstitern).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vad är prognosen för paratyfoidfeber?

Paratyfoidfeber har en gynnsam prognos om den behandlas snabbt och adekvat. Behandling av paratyfoidfeber, förebyggande åtgärder, läkarundersökning, rekommendationer för utskrivning - se " Tyfoidfeber ".