Akut öroninflammation vid tyfoidfeber

Tyfoidinfektioner i Ukraina kompliceras inte ofta av akut inflammation i mellanörat, särskilt inte för närvarande, då tyfusfeber praktiskt taget har eliminerats och endast förekommer i extremt sällsynta fall hos "deklassade" individer. Under förra seklet inträffade tyfusepidemier i vårt land under första världskriget och inbördeskriget, det stora fosterländska kriget, under perioder av katastrofer för befolkningen och hungersnöd i landet. Det var under dessa perioder som tyfusinfektioner var särskilt allvarliga och orsakade många komplikationer.

[ 1 ]

Otit vid tyfoidfeber

Tyfoidfeber är en infektionssjukdom från gruppen tarminfektioner, kännetecknad av ulcerösa lesioner i tunntarmens lymfapparat, cykliskt förlopp, bakteriemi, berusningssymtom och hudutslag. Smittämnet är Salmonella typhi. Smittkällorna är en sjuk person och en bärare. Patogenen släpps ut i miljön med avföring och urin. Vid tyfoidfeber kan komplikationer som lunginflammation, liggsår, påssjuka, hjärnhinneinflammation, öroninflammation etc. observeras.

Otit uppstår oftast under den 4:e-5:e veckan från sjukdomsdebut, men kan förekomma under hela infektionsprocessen. Dess frekvens under det senaste århundradet var 3-7% av alla fall av tyfoidfeber. Infektionen penetrerar mellanörat genom hörselgången under bildandet av sår och skorpor av tyfoidgenes i nasofarynx. Den hematogena vägen kan inte heller uteslutas. Det finns flera former av otit vid tyfoidfeber - från mild till svår nekrotisk, där hörselbenen och trumhinnan förstörs. Den nekrotiska formen kännetecknas av riklig tillväxt av granulationsvävnad, osteit och osteonekros, sparsam utsöndring av pus, från vilken tyfoidpatogenen extremt sällan isoleras. Tyfoidinfektion, både vid otit vid tyfoidfeber och i dess frånvaro, kan orsaka skador på örolabyrinten, vilket resulterar i varierande grad av hörselnedsättning. Prognosen för öralabyrintens funktioner, med undantag för dess svåra former, är gynnsam.

Behandling av öroninflammation vid tyfusfeber är typisk för akut inflammation i mellanörat.

Förebyggande - förebyggande sanering av nasofarynx genom bevattning med olika antiseptiska lösningar.

Otit vid återkommande feber

Återfallsfeber är en infektionssjukdom som uppträder i form av feberattacker som alternerar med perioder av apyrexi (normal kroppstemperatur). Man skiljer mellan epidemisk lusburen och endemisk fästingburen återfallsfeber. Infektionsställen kvarstår i ett antal länder i Asien, Amerika och Afrika. Det orsakande medlet för återfallsfeber är den trådliknande spiroketen från Obermeyer (strongorrelia recurrentis). Källan till smittämnet är en sjuk person. Bärarna av smittämnet är löss. Infektion sker som ett resultat av skador på lusens kropp och penetration av insektens hemolymf, innehållande spiroketer, in i skadade områden av huden och mänskligt blod. Smittämnet förökar sig i organ rika på retikuloendotelvävnad. Dess upprepade inträde i blodet i stora mängder åtföljs av massdöd av spiroketer och frisättning av endotoxin, vilket orsakar ett allmänt berusningssyndrom: feber, ökad vaskulär permeabilitet, hemodynamiska störningar, etc. Vissa patogener stannar kvar i centrala nervsystemet, benmärgen, mjälten och förökar sig igen, vilket bildar en generation av patogener med nya antigena egenskaper. Inträdet av dessa patogener orsakar en ny attack, etc. Under attackerna, som var och en blir mindre uttalade, produceras antikroppar mot flera typer av spiroketer, immuniteten ökar och klinisk återhämtning sker.

Otit uppstår oftast vid höjdpunkten av den första attacken, mer sällan - den andra, ibland under efterföljande attacker, vars antal inte är mer än 4-5, och även under återhämtningsperioden. Förekomsten av otit vid återkommande feber är låg (0,5-1,5%), beroende på region och land. Symtomen skiljer sig praktiskt taget inte från förloppet av banal akut inflammation i mellanörat, förutom att det vid varje ny attack sker en samtidig förvärring av otit med uppkomsten av svår smärta i örat och en ökning av varig flytning.

Behandling av öroninflammation vid återkommande feber är typisk för akut inflammation i mellanörat med användning av läkemedel från tetracyklingruppen eller kloramfenikol tills en stabil minskning av kroppstemperaturen, vanligtvis upp till 5-7 dagar.

Otit vid tyfus

Tyfus är en infektionssjukdom som kännetecknas av ett cykliskt förlopp, feber, ett säreget utslag och skador på kärl- och centrala nervsystemet. Tyfus orsakas av Rickettsia prowazekii, som utsöndrar ett toxin i kroppen. Källan till smittämnena är en sjuk person, och bäraren är en kroppslöss. När rickettsian har kommit in i lusens tarmar medan den suger blod från en sjuk person, förökar den sig. När en sådan lus suger blod hos en frisk person, gör den samtidigt avföring, och ett stort antal patogener frigörs tillsammans med avföringen, vilka gnids in i huden under klådan som orsakas av betten. När rickettsian har kommit in i blodomloppet förökar den sig i det vaskulära endotelet och förstör det. Trombovaskulit uppstår, och därefter - granulomatos, särskilt karakteristisk för hudkärlen, centrala nervsystemet och binjurarna. En viktig roll i sjukdomens patogenes spelar inte bara rickettsian själva, utan också det exotoxin de utsöndrar.

Symtomen kännetecknas, utöver det allmänt svåra tillståndet, av tecken som hyperemi i ansikte, hals, överkropp, konjunktiva (exotoxinet från tyfuspatogenen har en stark vasodilaterande effekt); på övergångsvecken i de senare kan karakteristiska punktfläckar av röd eller mörkröd färg med en cyanotisk nyans hittas (Chiari-Avtsyns symptom). Samma formationer kan också förekomma på slemhinnan i den mjuka gommen och vid basen av uvulan. När man försöker sticka ut tungan noteras dess ryckiga rörelser. På 4:e-6:e dagen uppträder ett av de viktigaste kliniska tecknen på tyfus - roseolöst-petekialt utslag med typisk lokalisering på flexorytorna på armar, rygg, inre lår. Det är under denna period som förekomsten av otit med tyfus blir mest sannolikt. Komplikationer är möjliga med försenad eller otillräckligt effektiv behandling (lunginflammation, meningoencefalit, myokardit, trofiska sår, ulcerös nasofaryngit, akut otit, etc.).

Otit vid tyfus uppstår vanligtvis under sjukdomens höjdpunkt, men kan också observeras under återhämtningsperioden eller som en förvärring av befintlig kronisk varig mediaotit. Incidensen av otit vid tyfus är 4-6% och ökar kraftigt under tyfusepidemier. Infektion i mellanörat penetrerar huvudsakligen genom öronrören vid ovan nämnd nasofaryngit eller hematogent. Ett karakteristiskt tecken på otit vid tyfus är uppkomsten av röda fläckar och småpunktsblödningar på trumhinnans yta, liknande hudutslag. Strax efter att dessa tecken uppträtt på trumhinnan inträffar spontan perforation. Symtomen är typiska för banal akut inflammation i mellanörat. De komplikationer av otit som uppstår beror på en allmän minskning av immuniteten orsakad av den underliggande sjukdomen. Vid höjdpunkten av den kliniska bilden av tyfus maskeras otit-tecknen vanligtvis av ett allvarligt allmäntillstånd och dysfunktion i centrala nervsystemet. Under denna period kan tyfusexotoxin påverka receptorapparaten i innerörat, vilket orsakar yrsel, hörselnedsättning och andra tecken på skador på centrala nervsystemet, vilka dock normaliseras vid återhämtning.

Behandlingen är lokal, som vid banal purulent inflammation i mellanörat, med betoning på antibiotikabehandling med läkemedel från tetracyklin- eller kloramfenikolgruppen tills en stabil minskning av kroppstemperaturen inträffar, vanligtvis upp till 2-3 dagar med normal temperatur.