Icke-paroxysmal takykardi hos barn

Icke-paroxysmal takykardi är en vanlig hjärtrytmrubbning hos barn och förekommer i 13,3 % av alla typer av arytmier. Takykardi klassificeras som kronisk om den har förekommit hos patienten i mer än 3 månader i rad (vid kronisk sinustakykardi) och mer än 1 månad vid takykardi baserat på en onormal elektrofysiologisk mekanism. Pulsen vid icke-paroxysmal takykardi är 90–180 slag per minut, det finns ingen plötslig debut eller slut. Ventrikulär och kaotisk takykardi är mycket mer sällsynt hos barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar icke-paroxysmal takykardi hos barn?

Icke-paroxysmal takykardi kan förekomma vid akuta och kroniska hjärtsjukdomar - myokardit, reumatism, hjärtfel. Förekomsten av denna typ av arytmi på grund av allvarliga metabola störningar, hypoxi, ischemi i hjärtmuskeln är karakteristisk främst för vuxenlivet, och hos barn med icke-paroxysmal takykardi uppstår denna orsak till arytmi mycket mer akut. Det har visats att denna typ av arytmi är baserad på en förändring i funktionen hos hjärtats ledningssystem (CCS), som ansvarar för bildandet och utbredningen av impulser.

Vad händer vid icke-paroxysmal takykardi hos barn?

Den allmänt accepterade hjärtmekanismen för icke-paroxysmal takykardi är baserad på konceptet med ektopisk fokus, återinträde av excitation och triggande aktivitet. Myokardfibrer uppvisar under vissa förhållanden förmågan att spontant generera depolariserande impulser och därmed förvärva egenskaperna hos pacemakers. För att excitation ska spridas genom myokardiet krävs närvaron av ledningsbanor som är funktionellt isolerade från resten av hjärtat: accessoriska ledningsbanor (ACP) (Kent-, Mahaim-buntar, etc.). En hög frekvens av ACP-detektion vid icke-paroxysmal takykardi har noterats hos individer med systemiska bindvävssjukdomar (Marfans sjukdom, Ehlers-Danlos syndrom och andra ärftliga sjukdomar). Betydelsen av genetiska faktorer betonas genom beskrivningen av familjära fall.

De erhållna fakta om detektion av DPT hos friska individer utan arytmi indikerar dock att en anomali i hjärtats ledningssystem är ett villkor för utvecklingen av, och inte orsaken till, icke-paroxysmal takykardi. Grunden för denna rytmstörning är en förändring i hjärtats neurohumorala reglering, observerad hos 87 % av patienterna och realiserad genom vagosympatiska influenser. Det har fastställts att icke-paroxysmal atrioventrikulär takykardi hos barn utan tecken på organisk hjärtskada är resultatet av en förändring i hjärnstrukturernas funktionella tillstånd, vilket genom nedsatt vegetativ reglering leder till takykardi.

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av kronisk icke-paroxysmal takykardi. Tre huvudsakliga kliniska och patogenetiska varianter av icke-paroxysmal takykardi urskiljs: sinus, återkommande heterotop och konstant, som skiljer sig åt i art och svårighetsgrad av störningar i det autonoma och centrala nervsystemet. Alla barn med icke-paroxysmal takykardi har ett psykovegetativt syndrom av varierande svårighetsgrad.

Symtom på icke-paroxysmal takykardi hos barn

Kronisk sinustakykardi (KST) är vanligare hos flickor än hos pojkar. Sjukdomens varaktighet innan korrekt diagnos ställs är från 6 månader till 6 år. Dessa barn har ett ogynnsamt förlopp under den perinatala och postnatala perioden (70%), ett högt infektionsindex (44,8), ogynnsamma stressiga omständigheter i sin omgivning (ensamstående förälder, föräldrars alkoholism, konflikter i skolan etc.). Förutom miljöfaktorer har barn med sinustakykardi familjeegenskaper: en ökad koncentration av psykosomatiska sjukdomar av ergotropisk natur i stamtavlan (hypertoni, kranskärlssjukdom, diabetes mellitus, tyreotoxikos etc.), och hos föräldrar och syskon i 46% av fallen - sympatisk-toniska reaktioner från hjärt-kärlsystemet (förhöjt blodtryck, ökad hjärtfrekvens etc.).

Kronisk takykardi kan vara ett oavsiktligt fynd vid undersökning, särskilt om barnet inte har några besvär. Som regel tolererar alla barn subjektivt takykardi väl. Bland de vanligaste besvären förekommer trötthet, excitabilitet, buksmärtor och bensmärtor, yrsel, huvudvärk och kardialgi. Barn med kronisk sinustakykardi har en astenisk konstitution, låg kroppsvikt, blek hud och ångest. Neurologiska symtom representeras av isolerade organiska mikrotecken, manifestationer av kompenserat hypertensivt hydrocefaliskt syndrom. Baserat på samtliga kliniska data och resultaten av vegetativa tester diagnostiseras dessa barn med blandad vegetativ dystonisyndrom i 56 % av fallen och sympatisk typ i 44 %. Hos 72,4 % av barnen visade ekokardiografisk undersökning prolapssyndrom och mitralisklaffdysfunktion på grund av autonom dysreglering.

Det är viktigt att notera att 60 % av barn med kronisk sinustakykardi observerades av psykoneurologer vid ett tillfälle för tics, stamning, nattskräck och huvudvärk. Barn i denna grupp kännetecknas av hög emotionell instabilitet, ångest och ökad aggressivitet. I intersociala kontakter är deras anpassningszon kraftigt förträngd; de upplever obehag i nästan hälften av alla möjliga vardagliga livssituationer, vilket åtföljs av ångestfyllda och depressiva neurotiska reaktioner. EEG visar milda förändringar i form av en oregelbunden alfarytm med låg amplitud, utjämning av zonskillnader. Det finns tecken på ökad aktivitet i mesencefala strukturer.

Således förekommer kronisk sinus takykardi hos barn med vegetativ dystoni, vars kännetecken är förekomsten av en ärftlig predisposition för sympatiska reaktioner i hjärt-kärlsystemet mot bakgrund av ett långvarigt neurotiskt tillstånd. Perifera mekanismer för arytmi består i att accelerationen av sinusnodens automatism uppnås genom hyperkatekolaminemi (50%) eller genom överkänslighet i sinusnoden mot katekolaminer (37,5%), mindre ofta med hypovagotoni (14,3%).

Hur diagnostiseras icke-paroxysmal takykardi hos barn?

Heterotopisk kronisk takykardi av funktionell genes upptäcks av misstag under en läkarundersökning i 78 % av fallen. Okunskap om denna form av autonom dysreglering av hjärtrytmen hos 54,8 % av de undersökta barnen var orsaken till den felaktiga diagnosen myokardium, reumatism med förskrivning av hormoner, antibiotika utan någon effekt, vilket ledde till omotiverade regimbegränsningar, neuros hos barn. Ett kännetecken för EKG vid denna typ av arytmi är förekomsten av två typer av rytmstörningar: en permanent form av icke-paroxysmal takykardi, där den ektopiska rytmen inte avbryts av sinuskontraktioner (kronisk takykardi av permanent typ - CPTT), och en återkommande - när ektopiska kontraktioner alternerar med sinuskontraktioner (den så kallade kroniska icke-paroxysmala takykardin av återkommande typ - CPTT). Omvandlingen av en permanent form av kronisk takykardi till en återkommande och i sin tur övergången av icke-paroxysmal takykardi till paroxysmal takykardi indikerar förekomsten av gemensamma patogenetiska länkar i dessa rytmstörningar.

Behandling av icke-paroxysmal takykardi hos barn

Till skillnad från organiska former av rytmstörningar är behandling av icke-paroxysmal takykardi med antiarytmika helt misslyckad i 81 % av fallen. Liksom sinustakykardi kan heterotopisk takykardi existera i många år utan behandling. Samtidigt kan långvarig takykardi (särskilt vid hög hjärtfrekvens) leda till arytmogen kardiomyopati (i form av myokardiell hypertrofi, förstorad hjärtstorlek, minskad kontraktil förmåga i hjärtmuskeln) och till och med hjärtsvikt. Således är arytmi hos barn med vegetativ dystoni långt ifrån en säker manifestation och kräver snabb och korrekt korrigering.

I denna patientgrupp noterades ingen könsdominans. Det är anmärkningsvärt att patienterna (hos 85 %) har en eftersläpning i fysisk utveckling – med 2–3 år jämfört med åldersstandarden – och att puberteten är försenad (75 % av barnen) hos flickor över 10 år och hos pojkar över 12 år.

Den tidiga historien hos barn med kronisk sinustakykardi och kronisk icke-paroxysmal takykardi skiljer sig lite från gruppen barn med icke-paroxysmal takykardi vad gäller patologins frekvens, men prematuritet är vanligare, andelen kvävningsstörningar under förlossningen är högre (kronisk sinustakykardi - 28%, heterotopisk takykardi - 61%). När man studerar familjehistoria avslöjas en övervägande trofotropisk inriktning av sjukdomar hos släktingar till barn (84%), särskilt arteriell hypotoni.

Barn med denna typ av kronisk icke-paroxysmal takykardi skiljer sig avsevärt i utseende från barn med kronisk sinus takykardi: som regel är dessa tröga, asteniska barn med normal eller överviktig kroppsvikt, som uppvisar många klagomål om ångestfylld-depressiv och hypokondrisk upplevelse. Trots att frekvensen av psykotraumatiska situationer i denna grupp barn i allmänhet är skarp, har de sina egna särdrag i form av patologiska uppfostran - med hypersocialisering av barnet, uppfostran i "sjukdomskult", i familjer med ångestfobiska föräldrar, med tidig bildning av iatrogena rön som börjar i barnets sjukdomsstruktur.

Uttalad vegetativ dysfunktion noterades hos alla barn med heterotopisk takykardi, medan det i 86 % av fallen med HNTVT och 94 % med HNTPT fanns ett utvecklat syndrom av vegetativ dystoni, medan de återstående barnen hade vegetativ labilitet. När det gäller vegetativ tonus dominerade parasympatiska influenser hos mer än hälften av barnen och blandad tonus hos 1/3 av barnen. Vegetativt aktivitetsstöd var otillräckligt hos 59 % av barnen med HNTVT och hos 67 % med HNTPT. Detta indikerar en funktionell insufficiens i det sympatoadrenala systemet, vilket bekräftas av biokemiska indikatorer.

Barn med heterotopisk takykardi har ofta olika psykoneurologiska avvikelser: stamning, enures, tics, försenad utveckling av psykomotoriska färdigheter, konvulsivt syndrom. Vid neurologisk undersökning har mer än 85 % av barnen mikroorganiska symtom som liknar dem som finns vid andra former av vegetativ dystoni, men de är mer tydliga, i kombination med tecken på hypertensivt hydrocefaliskt syndrom hos 76 % av patienterna.

Barn med denna typ av takykardi kännetecknas av hög ångest, svårigheter att anpassa sig i skolan, bland jämnåriga, och förekomsten av konflikter är som regel förutbestämd av sjukdomens existens och barnets inställning till den. Hos barn i denna grupp är bildandet av den interna bilden av sjukdomen förknippad med hypertrofierade föreställningar om livsfaran med arytmi, långvarig hypokondrisk "bearbetning" av neurotisk information. Användning av EEG hos barn med heterotopisk takykardi visade förekomsten av funktionella förändringar som kännetecknas av en ökad representation av långsamma svängningar (intervall 6-8), generell omognad i rytmen. Elektrofysiologiska förändringar återspeglar dysfunktion i hjärnans diencefala stamstrukturer och hos barn över 11 år indikerar de en fördröjning i den morfofunktionella mognaden av kortikal-subkortikala relationer. Hjärnans funktionella tillstånd kännetecknas av otillräcklig mobilisering av de aktiveringssystem som ingår i det limbisk-retikulära komplexet. Med hänsyn till särdragen i den cerebrala organisationen hos barn med heterotopisk takykardi, förekomsten av tecken på partiella mognadsförseningar, förekomsten av autonom dysfunktion med en övervägande del av den parasympatiska länken och uttalade neurotiska personlighetsförändringar, har grundläggande terapi utvecklats för behandling av rytmstörningar, inklusive läkemedel med en stimulerande effekt på ämnesomsättningen (pyriditol, glutaminsyra, etc.), psykotropa och vaskulära medel.