Neuromuskulär dysfunktion i struphuvudet: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Den struphuvudet är den funktionella centrum för de övre luftvägarna, subtilt svara på mindre överträdelser av dess innervation, endokrin dysfunktion, olika psykogena faktorer och professionella och konsument skada.

I denna artikel kommer vi att fokusera på de patologiska tillstånden i struphuvudet, där de mest framträdande manifestationerna av vissa neuromuskulära störningar i struphuvudet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Känslig laryngeal dysfunktion

Dessa dysfunktioner inkluderar hyperestesi, parestesi och hypoestesi slemhinna som kan inträffa under en mängd olika skäl - lokala inflammatoriska och neoplastiska processer, endokrina dysfunktioner sekundära komplikationer av ett antal vanliga infektionssjukdomar, neuros och hysteri.

Hyperestesi och parestesi struphuvud i de flesta fall sker vid inflammatoriska sjukdomar i slemhinnan och dess lymfoid apparat, samt maligna och benigna tumörer och kriser tabes dorsalis. Typiskt är sådana förändringar laryngeal mucosa känslighet liknande symptom åtföljas av hypofarynx och luftstrupe. Tecken på överkänslighet i struphuvudet är den ökade känsligheten hos dessa anatomiska strukturer till en mängd olika faktorer, som normalt inte orsakar något obehag. Dessa egenskaper inkluderar smärta, klåda, knaster orsakas av faktorer som att komma från utsidan (från inandningsluften, drycker, utarmade), och inne, i kontakt med dessa faktorer genom slemhinnan i de övre luftvägarna och mag-tarmkanalen. Externa faktorer kan vara våt eller torr, varm eller kall luft, en försumbar halt av rökpartiklar eller ångor av olika flyktiga ämnen, ett antal aromatiska föreningar, och många andra. Irriteringen med dessa ämnen ger upphov till en smärtsam torrhosta. Endogena faktorer, tillsammans med de ämnen som löses i lymfan och blod, slem och relaterar allokeras mukösa körtlar i de övre luftvägarna och innefattande antigenopodobnye substans upptas däri från blodet och lymfan cirkulationen, som är särskilt kännetecknande för astmaattacker.

Parestesi i struphuvudet

Parestesier av struphuvudet kännetecknas av förekomsten av atypiska, som kännetecknas av smärta eller klåda i halsen, uppstår inte bara och inte så mycket från påverkan av alla ämnen, och ofta "genuinno" spontant i form av en klump i halsen, känsla av stenos eller tvärtom - "fri röret "dvs. E." Känner där ingen känsla "för luftpassagen genom den övre luftvägen. Ofta förekommer sådana parestesier hos hysteroid individer eller med vissa psykiska sjukdomar. Obehaget känsla av styvhet och objektiva svårigheter vid fonation och parestesier noterats ovan observeras med sekundär amyloidos laryngeal, som uppkommer som en komplikation av lungtuberkulos, bronkiektasi och andra kroniska varig och specifika processer i kroppen.

Anestesi och hypoestesi struphuvud är sällsynta och är associerade med avbrottet eller otillräcklig ledningsförmåga verhnegortannogo nerv, exempelvis vid ett tryck på den eller när tumör sårskada. Ofta uppstår dessa känslighetsstörningar när nukleinen i denna nerv eller dess supernuclearvägar och motsvarande känsliga kortikala zoner påverkas.

Förlamning och pares av struphuvudet

Förlamning och pares av struphuvudet är relaterade till neuromuskulära sjukdomar i detta organ. De kan uppstå som ett resultat av organiska skador på motornerven, innervating larynxens inre muskler och vara funktionella i olika neuropsykiska störningar.

Förlamning och pares i struphuvudet är indelade i myogenic, neyrogepnye och psykogen. Myogenic eller myopatisk förlamning i struphuvudet, som beror endast på de patologiska förändringar i muskler, det är mycket sällsynta och kan orsakas av vissa helminter (Trichinosis), infektionssjukdomar (tuberkulos, tyfoidfeber), såväl som banala kronisk inflammation, medfödd myopati, trötthet till följd av röst belastning et al.

Myopatisk pares av struphuvudet

Myopatisk pares är som regel bilateral, vilket påverkar endast de muskler som orsakar vokalveck. Denna förlust kan kombineras med den svaga andra muskler, såsom andnings (diafragma, interkostal muskel). Bland de myopatiska skadorna i struphuvudets muskulatur är pares mm. Vokaler står i första hand i frekvensen av förekomsten. Denna pares under fonationen mellan vokalvecken skapar en oval slits. Denna form av gap uppstår på grund behålla sin funktion är adduktorer som i phonation sammanför röstprocesser arytenoid brosk, vilket resulterar i att konvergera de bakre ändarna av stämbanden, medan stäm musklerna på grund av deras slapphet i denna process inte deltog.

Myopatisk paresis av vokalmusklerna manifesteras av röstens heshet och svaghet med förlusten av sin individuella timbrefärgning. När man försöker tvinga en röst uppstår fenomenet "blåser" av struphuvudet, som består av överdriven användning av luftmängden i lungorna för fonation. När man talar tvingas patienter oftare än vanligt att avbryta sitt tal för en ny inspiration.

Den separata bilateral förlamning av de laterala musklerna perstnecherpalovidnyh glottis tar formen av missbruk av diamant. Normalt stänger dessa muskler stämmveckorna längs mittlinjen längs hela sin längd och därigenom blockerar larynxlumenet. Med deras glottis förlamning när man försöker fonirovat fortfarande ett gapande, som symptom på "rensa" halsen är särskilt uttalad förlorar rösten dess klang och sjuka på grund av den betydande utgifter för lung luft tvingas in i viskade tal.

När oparade muskelförlamning single - transversell arytenoid muskeln - under fonation i det bakre segmentet av glottis sohryanyaetsya clearance som en liten liksidig triangel vid nivån av stäm processer av de arytenoid brosk, medan resten av stämbanden är helt stängd. Denna form av förlamning är det mest fördelaktiga för både röst och andnings funktioner struphuvudet.

Med förlamningen av vokalmusklerna och den transversella arytenoidmuskeln under fonation, förefaller en bild på distans likna en timglas och är en kombination av varianter.

Förlamning av enskilda muskelfibrer bak perstnecherpalovidnyh tillhandahålla åtmin phonation spänningen i stämbanden, det nesmykanie deras flotation och de fria kanterna på rösten blir då raspiga, förlorat sin klang och förmågan att intone högfrekventa ljud. Detta fenomen är väl definierat av stroboskopi.

När ensidig förlamning av den bakre perstnecherpalovidnoy muskel, som är den enda fördubblar muskel som sträcker glottis samtidigt andas den motsvarande stämbands intar en mittposition av drag adduktorer; med den bilaterala förlamningen av denna muskel uppstår obstruktionen av glottis som ett resultat av det faktum att båda vokalveckarna upptar mittpositionen.

Förlamning av adductor laryngeala stämbanden under påverkan av drag bakre muskeln perstnecherpalovidnyh upptar en position av extrem retraktion och fonation var praktiskt taget omöjliga, andnings exkursion röst inga veck.

Neurogen förlamning av struphuvudets inre muskler

Neurogen muskelförlamning intern laryngeal uppdelad i den perifera orsakas av lesioner respektive motoriska nerver, och centrala uppstår i lesioner bulbära kärnor av nervbanor och högre centra.

Perifer neurogen förlamning av interna musklerna i struphuvudet orsakad av nederlag vagusnerven, i synnerhet sina grenar - den återkommande nerv. De senare är kända för att innerverar alla inre musklerna i struphuvudet förutom fronten perstnecherpalovidnyh muskelspänn glottis och kidnappare stämbanden. En avsevärd längd återkommande nerv, deras direktkontakt med många anatomiska strukturer, som sannolikt kommer att påverkas av olika sjukdomstillstånd och kirurgiska ingrepp, omvänd sin kurs från brösthålan till struphuvudet - allt detta har en negativ inverkan på deras säkerhet, vilket ökar risken för skador. Orsakerna till dessa skador kan vara: för den vänstra återkommande larynx nerv - aneurysm av aortabågen, som är nerven kuvertet pleurala sammanväxningar vid spetsen av höger lunga (för rätt nerv), exsudativ och ärrbildning processen i perikardiella och pleurala tumörer och hyperplasi av lymfkörtlar i mediastinum, esofagus , struma, sköldkörtelcancer, tumör och livmoderhalscancer lymfkörtlar limfoadenity (för båda nerver).

Återkommande nerv neurit kan utvecklas på grund av förgiftning i ett antal infektiösa sjukdomar (difteri, tyfus) och alkoholförgiftning, nikotin, arsenik, bly och andra. Ibland återkommande nerv skadas när strumectomy.

När förlamning återkommande nerv upphöra första funktionen bakre perstnecherpalovidnye muskel fördela stämbanden och expandera glottis (risk för akut respiratorisk obstruktion struphuvudet n kvävning) och sedan efter en tid immobiliserade och andra inneboende musklerna i struphuvudet, och först efter att stämbanden (med unilateral skada nerv - ett veck) upptar positionen stringens - mellanliggande mellan full aktivering och extrem avlednings.

En sådan avstängningssekvens för drift av intern laryngeal muskel som observeras i lesioner av en eller båda retur nerver och känd som lagen Rosenbach - Semon, den har viktig klinisk betydelse, eftersom medan lesioner av både återkommande nerv inträffar först manövreringsstämbanden orsakar en skarp andningsinsufficiens, som ofta kräver akut trakeotomi. När ensidig förlamning av den återkommande nerv stämbands först intar ett mittläge, förblir fixerad. När phonation det gränsar till en hälsosam veck och rösten är relativt tillfredsställande. Andning är dock fortfarande fri i vila och med lite fysisk ansträngning. Med spridningen av den patologiska processen i adductor stämbands sträcker sig från mittlinjen, visas det på konkavitet och sedan tar hon ställning stringens. Det finns heshet. Först senare, efter några månader, när det finns en kompensations giperadduktsiya friska veck och det börjar med fonation följa den stationära veck blir rösten en vanlig ljud, men röstfunktionen i detta fall är praktiskt taget omöjligt.

Symtom på akut bilateral förlamning av den återkommande nerv är typisk: patienten sitter orörlig på sängen, vilar händerna på kanten, i ansiktet - ett uttryck för extrem skräck, andas sällsynt galande, supraklavikulära fossa och Epigastrium inandnings handfat, medan utandning skjuter ut, läppar cyanotisk, puls frekvent . Den minsta fysisk ansträngning leder till en kraftig försämring av patientens tillstånd. Först då, när stämbanden tar ställning stringens, och det är inte tidigare än efter 2-3 dagar och bildade ett gap av högst 3 mm, förbättrad lungfunktion något i mellan förblir emellertid fysisk aktivitet ett vanligt fenomen av hypoxi.

Central förlamning av struphuvudet

Central förlamning av struphuvudet orsakas av bulbar kärn- och supranukleär ledardjur och kan uppstå med en mängd olika sjukdomar och hjärnskador.

Bulbär förlamning struphuvud inträffa under progressiv muskelatrofi, multipel skleros, cerebrovaskulär sjukdom, syringomyeli, tabes dorsalis, progressiv tabloid stroke, blödning, tumörer och Gunma medulla och andra sjukdomar associerade med lesioner av kärnstrukturer hjärnstammen och kortikala centra pyramid systemet och somatotopiskt organiserade kortikala bulbarbanor. I det senare fallet den organiska cerebral pares är bilaterala vagusnerven på grund av ofullständig chiasm begått dessa nervbanor de träder in i kärnan motsvarande motoriska nerver. Nämnda kortikala förlamning orsakad av blödning, infarkt mjukgörande tumörer som uppstår i Cortico-bulbär vägar och respektive motor områden av hjärnbarken, som ger frivilliga rörelser interna laryngeala musklerna.

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndromal förlamning av struphuvudet

Syndromal laryngeal förlamning uppträder vanligtvis vid olika myopatiska syndrom med medfödda hypoplastiska neuromuskulära synapser McArdl syndrom, spastisk förlamning, i vissa former av myotoni et al.

Myastheniska syndrom liknar den klassiska formen av myasthenia gravis. De orsakas av ett patologiskt tillstånd av neuromuskulär synaps, t. E. Brott excitation överföring från kolinerga nervfibrer i muskelstrukturer. Av detta tillstånd bör särskiljas miastenopodobnye förhållanden, inte förknippade med försämrad synaptisk överföring och nervstimulerings erhållna från organiska hjärnskador, endokrina körtlar, liksom störningar av kolhydrat, och mineralmetabolism. Trots att det i de senare fallen, ibland finns det en positiv effekt av införandet av kolinesterashämmare läkemedel (neostigmin, galantamin, fysostigmin, etc ..), är detta faktiskt inte ett tecken på den sanna myasthenia gravis, där administrationen av dessa läkemedel har en betydande, om än tillfällig, positiv effekt.

Myastenisyndrom Lambert - Eatons uppstår när bronkogent karcinom, sköldkörtelskador och kännetecknas av betydande försämring av frisättningen av acetylkolin från presynaptiska vesiklar på avdelningen, även om antalet signalsubstansen blåsor även i många överflödig. Syndromet förekommer ofta hos män över 40 år och kan föregå utvecklingen av de viktigaste sjukdomen. Tecknen på detta syndrom är muskelsvaghet och muskelatrofi, minskad eller förlust av djupa reflexer, onormal trötthet, speciellt fötter, händer mindre. Muskelgrupper innerverade av kranialnerver lider mindre, men när de är inblandade i den patologiska processen kan observeras eller att pares och förlamning, inklusive extraokulära muskler och intralaringealnyh. I det senare fallet blir talet tyst och otydligt på grund av svagheten hos den artikulatoriska apparaten. I förbigående, bör det noteras att många av de "oförklarliga" fall av hyperakusi uppstår på grund av myasteniskt muskelskada i mellanörat.

Medfödd aplasi av den neuromuskulära synapsen, manifesterad myastenisyndrom tydligt framgår av elektronmikroskopundersökning: synapserna i dessa fall liknar embryonala muskel synapser. Kliniskt uttalad hypotoni hos musklerna, ofta en minskning eller förlust av tendonreflexer. Sjukdomen är vanligare hos kvinnor. Användningen av proserin eller galantamin ger en positiv effekt. Rösten hos sådana patienter är vanligtvis försvagad, ett högt tal eller gråta fungerar inte eller är bara möjligt för en kort tid.

Syndrom McArdl uppträder i ärftlig glykogenos (Gierke sjukdom) - sjukdom, störning bestäms av ett slags kolhydratmetabolism, vilket leder till störning av reversibla processer av glykogenolys och glykogenes medan kränkning av protein- och lipidmetabolism. Sjukdomen är medfödd, extremt sällsynt. Kliniska framställningar börjar i barndomen och uttrycks i det faktum att efter en liten övning orsakar smärta i muskler, deras snabba trötthet och svaghet, myoglobinuri, tardiv muskeldystrofi, hjärtsvikt, ofta - den svaga musklerna. Den syndrom orsakas av ett underskott i muskel fosforylas, varigenom fördröjd nedbrytning av glykogen, som ackumuleras i överskottsmängder i muskler.

Miotonii

Denna typ av motor systemsjukdomar som kännetecknas av försämrad kontraktilitet av musklerna, för att uttrycka det på ett speciellt tillstånd i vilket kontrakt musklerna återgår knappast till tillstånd av avslappning. Fenomenet observeras oftare i den strimmiga muskeln, men kan ske i de släta musklerna. Ett exempel på detta fenomen kan vara symptom på toniska elev tillhör Edie syndrom som orsakas av selektiv degenerering av dorsala rotganglier av ryggmärgen och ciliära ganglion. Sjukdomen yttrar sig i en ålder av 20-30 år, den tröga svar av eleven till ljus och mörker, minskning eller total avsaknad av senreflexer, mild gipekotropizmom. Symptomen hos tonic pupilen kännetecknas av att dess expansion eller förträngning efter förändringen av belysning hålls ovanligt lång.

Myotoni av frivilliga muskler i sin rena form observeras i en viss sjukdom, som kallas kongenital myotoni eller sjukdom Thomsen. Sjukdomen är en typ av ärftlig myopati med en autosomal typ av arv. I denna sjukdom finns inga morfologiska förändringar i centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet. Patogenesen av denna typ har ett värde myotoni överträdelse cellmembranpermeabilitet, en förändring i jonbyte och medlaren i länken "kalcium - troponin - aktomyosin" samt ökad känslighet för acetylkolin och vävnads kalium. Sjukdomen börjar oftast i skolåldern, ibland de första tecknen på det visas omedelbart efter födseln, och 4-5 månader visar tecken på muskelhypertrofi. Flödet är långsamt och fortskrider i de första åren med efterföljande stabilisering; Det diagnostiseras ofta först vid passage av en militärmedicinsk kommission vid inträde till militärtjänst.

Det tydligaste tecknet på fenomenet myotoni är en kränkning av rörelsen, är ett faktum att efter en kraftig minskning av den efterföljande avslappning av musklerna i deras svårt, men det blir mer och mer fri och slutligen normal med upprepad upprepning av denna rörelse. Efter en kort vila upprepar fenomenet myotonia sig med samma intensitet. Myotonika fenomen kan sprida sig till ansiktsmusklerna, som i detta fall lagras olämpligt lång någon uttryck på tugga och svälja muskler och inre musklerna i struphuvudet; i de senare fallen finns det svårigheter att tugga, svälja och fonera. Tuggningsrörelser blir långsamma, sväljning görs med svårigheter, och ett plötsligt skarpt skrik leder till långvarig stängning av glottis, som långsamt öppnas först efter några sekunder. Tecken på sjukdomen ökar med kylning av kroppen eller dess enskilda delar, med fysisk ansträngning och mental stress.

Objektivt är musklerna hypertrofa, patienterna har en idrottsbyggnad (ett symtom på Hercules), men muskelstyrkan i förhållande till deras volym minskar.

Funktionell förlamning av struphuvudet

Funktionell förlamning av struphuvudet uppträder med neuropsykiatriska störningar, hysteri, neurastheni, traumatisk neuros. Huvudstecken på funktionell förlamning av struphuvudet är "imaginär" aphonia, där röst med skratt, hosta, gråter förblir sonoröst, konversationstalet blir möjligt endast i en viskning. Funktionell förlamning av struphuvudet är vanligare hos kvinnor och uppträder som en manifestation av hysterisk passform eller svår känslomässig stress. Ofta, aphonia, som uppträder med akut laryngit i en neurotisk, fortsätter i form av funktionell aphonia under lång tid och efter försvinnandet av alla manifestationer av inflammation, som bör beaktas av praktiska läkare. I dessa fall måste patienten hänvisas till en terapeut. Funktionell aphonia, plötsligt uppstår, precis som plötsligt kan försvinna. Vanligtvis sker detta efter en stark lång sömn, en våldsam upplevelse av något glatt händelse, en plötslig rädsla. Känsligheten hos svalgmuskeln i struphuvudet och struphuvudet med funktionell aphonia är som regel reducerad, liksom hos de flesta personer med hysterisk mentalitet.

Behandling av neuromuskulär dysfunktion i struphuvudet

Behandling av neuromuskulär dysfunktion i struphuvudet bestäms av deras natur; vilka var och en kräver noggrann diagnos, ofta vid nivån för genetiska forskningsmetoder av komplexa biokemiska metoder, studier av metaboliska processer, och så vidare. D. Först efter en exakt detektering av sjukdomen, baserat på fastställandet av dess etiologi och patogenes är patienten skickas till en specialist eller till ett antal specialister. När det gäller överträdelser av struphuvudet är behandlingen med dem symptomatisk.