Vad orsakar meningealt syndrom?

Meningealt syndrom kan orsakas av en inflammatorisk process orsakad av olika mikrobiella florar (meningit, meningoencefalit) eller icke-inflammatoriska lesioner i hjärnhinnorna. I dessa fall används termen "meningism". Vid inflammation kan den etiologiska faktorn vara bakterier (bakteriell meningit), virus (viral meningit), svampar (svampmeningit), protozoer (toxoplasma, amöba).

De främsta orsakerna till meningealt syndrom:

I. Meningit (meningeal + cerebrospinalvätskesyndrom).

II. Meningism (pseudomeningit):

A) Orsakad av fysiska orsaker:

• Solinstrålning.
• Vattenförgiftning.
• Postpunktionssyndrom.

B) Orsakad av somatiska orsaker:

• Intoxikation (uremi, alkohol).
• Infektionssjukdomar
• (influensa, salmonellos, dysenteri och andra).
• "Hypertensiv kris" (övergående ischemiska attacker vid arteriell hypertoni) och akut hypertensiv encefalopati.
• Hypoparatyreoidism.

C) Orsakad av neurologiska sjukdomar (svullnad och irritation i membranen):

• Subaraknoidalblödning.
• Hypertensivt-ocklusivt syndrom vid volumetriska processer, kärlskador, hjärnskador, karcinomatos och sarkoidos i membranen.
• Pseudotumör (Pseudotumor cerebri).
• Strålningsskador.

D) Orsakad av andra (sällsynta) orsaker: allvarliga allergier etc.

III. Pseudomeningeal syndrom (pseudo-Kernig syndrom i processer i frontalloben av olika ursprung, ökad tonus i nackens extensormuskler vid vissa neurologiska, vertebrogena och till och med psykiska sjukdomar).

I. Meningealt syndrom

Meningealt syndrom (irritationssyndrom i hjärnhinnorna) orsakas oftast av en inflammatorisk process i hjärnhinnorna vid bakteriella eller virala infektioner (bakteriell eller viral meningit). Men det kan också utvecklas som en reaktion på ett främmande ämne i subaraknoidalrummet (subaraknoidal blödning, administrering av läkemedel, kontrastmedel, spinalbedövningsmedel). Det är också karakteristiskt för aseptisk hjärnhinneinflammation (meningeal syndrom pleocytos utan bakteriell eller svampinfektion) och meningism (irritationssyndrom i hjärnhinnorna utan pleocytos).

Meningealt irritationssyndrom inkluderar följande symtom: huvudvärk med stelhet och smärta i nacken; irritabilitet; hyperestesi i huden; fotofobi; fonofobi; feber och andra manifestationer av infektion; illamående och kräkningar, förvirring, delirium, epileptiska anfall, koma. Komplett meningealt syndrom inkluderar också karakteristiska förändringar i cerebrospinalvätskan (CSF-syndrom) och följande tecken på meningeal irritation: stelhet i nackmusklerna; motstånd mot passiv förlängning av benen; Kernigs tecken (benet sträcker sig inte ut vid knäleden mer än 135°); Bickels tecken - en analog till Kernigs tecken på armarna; övre Brudzinskis tecken; nedre Brudzinskis tecken; reciprokt kontralateralt Brudzinskis tecken på benen; buckalt Brudzinskis tecken; Brudzinskis symfysärt tecken; Guillains tecken; Edelmans tummefenomen.

Två tredjedelar av patienter med bakteriell hjärnhinneinflammation har en triad av symtom: feber, nackstelhet och förändrat medvetande. Det är bra att komma ihåg att nackstelhet ofta saknas hos barn under 6 månader. Cervikal spondylos hos äldre gör nackstelhet svår att bedöma.

Undersökning av cerebrospinalvätska är det enda sättet att bekräfta diagnosen hjärnhinneinflammation och identifiera patogenen. CT eller MRI används för differentialdiagnostiska ändamål (för att utesluta abscess, tumör etc.). Cerebrospinalvätskan undersöks med avseende på cytos, protein- och sockerinnehåll, och bakteriologiska (och virologiska) och serologiska studier utförs. Mikroskopisk undersökning av cerebrospinalvätskan är obligatorisk. Ödem i synnerven observeras endast i 4% av fallen av bakteriell hjärnhinneinflammation hos vuxna. Somatisk undersökning ger ofta nyckeln till att förstå hjärnhinneinflammationens natur. Diagnos och behandling av hjärnhinneinflammation tolererar inte förseningar.

Differentialdiagnosen för bakteriell meningit bör inkludera virusinfektioner i centrala nervsystemet, traumatisk hjärnskada, subduralt hematom, hjärnabscess, feberkramper hos barn, sepsis, Reyes syndrom, metabolisk encefalopati, akut hypertensiv encefalopati, berusning, subaraknoidalblödning, karcinomatös meningit.

II. Meningism

Meningism är ett syndrom av irritation i hjärnhinnorna, där inga förändringar i cerebrospinalvätskan observeras (pseudomeningit).

Överdriven solinstrålning kan leda till värmeslag, vilket kännetecknas av hyperemi och ödem i membran och hjärnvävnad. Svåra former av värmeslag börjar plötsligt, ibland apoplektiskt. Medvetandet kan försämras från mild grad till koma; psykomotorisk agitation eller psykotiska störningar, epileptiska anfall; meningealt syndrom är möjliga. Kroppstemperaturen stiger till 41-42° och högre. Värmeslag inträffar vanligtvis under perioden med maximal värmeexponering och endast i sällsynta fall under perioden efter överhettning.

Vattenförgiftning uppstår vid överdrivet vattenintag (med relativ brist på elektrolyter), särskilt mot bakgrund av otillräcklig vätskeutsöndring (oliguri vid binjureinsufficiens; njursjukdom; användning av vasopressin eller dess hypersekretion efter skada eller operation). Vattenhalten i blodplasman ökar; hyponatremi och hypokalemi uppstår; hypoosmolaritet i blodet är karakteristiskt. Apati, förvirring, huvudvärk, kramper och meningealt syndrom utvecklas. Illamående, som intensifieras efter att ha druckit färskt vatten, och kräkningar som inte ger lindring är karakteristiska. I svåra fall utvecklas lungödem, ascites och hydrothorax.

Postduralpunktionssyndrom manifesterar sig ibland som symtom på mild meningism, som vanligtvis försvinner av sig själv inom några dagar.

Somatiska orsaker till meningismus är oftast förknippade med endogen (uremi) eller exogen förgiftning (alkohol eller dess surrogat), förgiftning vid infektionssjukdomar (influensa, salmonellos, dysenteri, etc.). Transitorisk ischemisk attack hos patienter med hypertoni åtföljs sällan av symtom på irritation av hjärnhinnorna. Akut hypertensiv encefalopati utvecklas under flera timmar och manifesteras av huvudvärk, illamående, kräkningar, meningismus, nedsatt medvetandegrad mot bakgrund av högt blodtryck (diastoliskt tryck 120-150 mm Hg och högre) och symtom på hjärnödem (CT, MRI, ödem i synnerven). Fokala neurologiska symtom är inte typiska. Nedsatt medvetandegrad varierar från mild förvirring till koma. Differentialdiagnos utförs vid subaraknoidalblödning, akut alkoholförgiftning och andra tillstånd.

Hypoparatyreoidism återspeglar insufficiens i bisköldkörtlarna och kännetecknas av en minskning av kalciumhalten i blodet. Orsaker: kirurgiskt ingrepp på sköldkörteln (sekundär hypoparatyreoidism), autoimmun tyreoidit Hashimoto och Addisons perniciösa anemi. Bland de olika neurologiska manifestationerna av hypokalcemi vid hypoparatyreoidism (tetani med muskelspasmer och laryngospasmer, myopati, nedsatt medvetande, psykotiska störningar, hemikoré, intrakraniell förkalkning och till och med epileptiska anfall) har en ökning av intrakraniellt tryck med ödem i synnervsdiskarna beskrivits. Pseudotumor cerebri kan utvecklas. Kliniska manifestationer av de senaste komplikationerna av hypoparatyreoidism kan ibland inkludera milda symtom på irritation av hjärnhinnorna.

Neurologiska sjukdomar som subaraknoidalblödning, såväl som hypertoni-ocklusionssyndrom i volumetriska processer, kärlskador, hjärnskador, karcinomatos och sarkoidos i membranen åtföljs av ett tydligt uttryckt meningealt syndrom. Dessa sjukdomar upptäcks vanligtvis kliniskt eller genom neuroavbildning och allmän somatisk undersökning.

Strålskador på hjärnan utvecklas oftast i samband med behandling av hjärntumörer och manifesteras av en övergående försämring av symtomen på den underliggande sjukdomen (tumören), epileptiska anfall och tecken på förhöjt intrakraniellt tryck, vilket förmodligen är förknippat med hjärnödem (även om det senare inte bekräftas av MR-data). Symtom på meningism (en tidig komplikation av behandlingen) kan ibland förekomma här. Ökat intrakraniellt tryck observeras ibland mot bakgrund av sena (progressiv demens, ataxi, urininkontinens, panhypopituitarism) komplikationer (3 månader till 3 år efter behandling) av strålbehandling. Sena komplikationer är huvudsakligen förknippade med utveckling av multifokala nekroszoner i hjärnvävnaden.

III. Pseudomeningeal syndrom

Pseudomeningeal syndrom diskuteras oftast i samband med ökad tonus i de bakre cervikala musklerna i avsaknad av verkliga symtom på irritation av hjärnhinnorna (meningism). Ett sådant symptom kan vara en manifestation av paratoni (gegenhalten, kontrakontinens) vid frontala lesioner av olika ursprung (metabolisk encefalopati, diffus cerebral atrofi, vaskulär encefalopati vid arteriell hypertoni), plastisk ökning av muskeltonus (parkinsonism, progressiv supranukleär pares, andra dystoniska syndrom, stelhet), katalepsi vid schizofreni, sjukdomar i halsryggraden eller vertebrogena muskeltoniska syndrom. Svårigheter att sträcka huvudet vid dessa tillstånd observeras i samband med andra uttalade neurologiska, somatiska och psykiska störningar, vilket måste beaktas vid tolkningen av detta symptom.

För differentialdiagnos mellan inflammatoriska lesioner i hjärnhinnorna och meningism är det nödvändigt att undersöka cerebrospinalvätskan som erhållits genom spinalpunktion.

Ytterligare metoder inkluderar undersökning av ögonbotten, skallröntgen, ekoencefalografi (sonografi för barn under ett år), EEG, datortomografi och magnetresonanstomografi av hjärnan. Om patienten har meningealt syndrom rekommenderas följande handlingsalgoritm.

Patogenes av meningealt syndrom

Meningealt syndrom kan orsakas av en inflammatorisk process och kärlsjukdomar i hjärnmembranen, cerebrospinalvätskehypertension.