Vad orsakar meningeal syndrom?

Meningeal syndrom kan orsakas av en inflammatorisk process. Orsakad av olika mikrobiella floror (meningit, meningoencefalit) eller icke-inflammatoriska lesioner i hjärnmembranen. I dessa fall används termen "meningism". I fallet med inflammation etiologisk faktor kan vara bakterier (bakteriell meningit), virus (viral meningit), svampar (svampmeningit) protozoer (Toxoplasma. Amoebas).

De främsta orsakerna till meningeal syndrom:

I. Meningit (meningeal + cerebrospinalvätesyndrom).

II. Meningism (pseudomeningit):

A) orsakad av fysiska orsaker:

• Solinstrålning.
• Vattenförgiftning.
• Post-puncturesyndrom.

C) orsakad av somatiska orsaker:

• Intoxicering (uremi, alkohol).
• Infektionssjukdomar
• (influensa, salmonellos, dysenteri och andra).
• "Hypertonisk kris" (transienta ischemiska attacker vid arteriell hypertoni) och akut hypertensiv encefalopati.
• Hypoparatyreoidism.

C) Förorsakad av neurologiska sjukdomar (svullnad och irritation av membranen):

• Subaraknoid blödning.
• Hypertensiv-ocklusiv syndrom med volymetriska processer, kärlsjukdomar, hjärntraumas, carcinomatos och sarkoidos av membran.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Strålskador.

D) Förorsakad av andra (sällsynta) orsaker: Allvarliga allergier etc.

III. Psevdomeningealny syndrom (pseudo-Kernig i processer i frontalloben av olika slag, ökad tonen i extensor musklerna i nacken, under vissa neurologiska och kotfrakturer och även psykisk sjukdom).

I. Meningeal syndrom

Meningeal syndrom (ett syndrom av irritation av meninges) orsakas oftast av en inflammatorisk process i hjärnans membran i bakteriella eller virusinfektioner (bakteriell eller viral meningit). Men det kan också utvecklas som en reaktion på ett främmande ämne i subaraknoidrummet (subaraknoid blödning, administrering av läkemedel, kontrastmaterial, ryggmärgsanestetika). Det är också karakteristiskt för aseptisk meningit (meningeal syndrom av pleocytos utan bakteriell eller svampinfektion) och meningism (syndrom av irritation av meninges utan pleocytos).

Syndromet av irritation av meninges inkluderar följande symptom: huvudvärk med styvhet och smärta i nacken; irritabilitet; hyperestesi i huden fotofobi; fonofobi; feber och andra manifestationer av infektion; illamående och kräkningar, förvirring, delirium, epileptiska anfall, till vem. Full meningeal syndrom innefattar också karakteristiska förändringar i cerebrospinalvätska (vätskesyndrom) och följande tecken på irritation av meningerna: Styvhet i nackmusklerna; motstånd mot passiv förlängning av benen; ett symptom på Kernig (benet böjer inte vid knäleden mer än 135 °); Bikels symptom (Vikele) är en analog av Kernigs symptom på händerna; det övre symtomet för Brudzinsky; det lägre symtomet för Brudzinsky; ömsesidigt kontralateralt symptom på Brudzinsky på benen; kind symptom på Brudzinsky; Symphyssymptom av Brudzinsky; Guillains symptom; fenomenet Edelmans tumme.

Två tredjedelar av patienter med bakteriell meningit har en triad av symtom: feber, nackstivhet och mentala störningar. Det är användbart att komma ihåg att styvheten i nackmusklerna ofta saknas hos barn yngre än 6 månader. Cervikal spondylos hos äldre gör det svårt att bedöma nackmuskets styvhet.

Undersökning av cerebrospinalvätska är det enda sättet att bekräfta diagnosen meningit och bestämma patogenen. För differentialdiagnostiska ändamål (för att utesluta abscess, tumör, etc.) används CT eller MR. I cerebrospinalvätska, cytos, protein och sockerhalt, kommer bakteriologisk (och virologisk) och serologisk testning att undersökas. Obligatorisk mikroskopisk undersökning av cerebrospinalvätska. Ödem i optisk skiva observeras endast i 4% av bakteriell meningit hos vuxna. Somatisk undersökning ger ofta nyckeln till förståelsen av meningit. Diagnos och behandling av hjärnhinneinflammation lider inte av fördröjning.

Differentialdiagnos av bakteriell meningit bör omfatta virala infektioner i det centrala nervsystemet, huvudskada, subduralt hematom, hjärnan abscess, feberkramper hos barn, sepsis, Reyes (Reyes syndrom) syndrom, metabolisk encefalopati, akut hypertensiv encefalopati, berusning, subaraknoidalblödning, kantseromatozny meningit.

II. Pseudomeningitis

Meningism är ett syndrom av irritation av meninges, där det inte finns några förändringar i cerebrospinalvätska (pseudomeningit).

Överdriven insolation kan leda till en termisk chock, som kännetecknas av hyperemi och ödem hos membranen och hjärnvävnaden. Tunga former av värmeslag börjar plötsligt, ibland apoplektiskt. Medvetandet kan brytas från milda grader till koma. Möjligen psykomotorisk agitation eller psykotiska störningar, epileptiska anfall meningeal syndrom. Kroppstemperaturen stiger till 41-42 ° och högre. Värmelock uppträder vanligen under maximal värmekoefficient och endast i sällsynta fall under perioden efter överhettning.

Vattenförgiftning inträffar när den administreras till ett överskott av vatten (med en relativ brist på elektrolyter), särskilt med tanke på otillräcklig fördelning av vätska (oliguri med adrenal insufficiens, njursjukdom, användning av vasopressin eller hypersekretion efter skada eller kirurgi). I blodplasma ökar vattenhalten; det finns hyponatremi och hypokalemi; karakteristisk för hypoosmolaritet av blod. Utvecklad apati, dövhet, huvudvärk, krumpi, meningeal syndrom. Karaktäristiskt är utseendet av illamående, vilket är värre efter att ha druckit rent vatten och kräkningar som inte medför lättnad. I svåra fall utvecklas ödem i lungorna, ascites, hydrothorax.

Post-punktur syndrom manifesteras ibland av symptomen på mild meningism, som vanligtvis går av sig själv om några dagar.

Somatiska orsaker meningism oftast förknippas med endogen (uremi) eller exogent berusning (alkohol eller dess substitut) intoxikation med infektionssjukdomar (influensa, salmonellos, dysenteri, etc.). Transitorisk ischemisk attack hos patienter med högt blodtryck är sällan åtföljs av symptom på irritation i hjärnhinnorna. Akut hypertensiv encefalopati utvecklas inom ett par timmar och visas huvudvärk, illamående, kräkningar, meningism, medvetandestörning mot högt blodtryck (diastoliskt blodtryck 120-150 mm Hg. Kolumn och ovan) och hjärnödem symptom (CT, MRI, ödem av den optiska nerven). Fokala neurologiska symptom är inte karaktäristiska. Medvetenhetskänslor varierar från mild förvirring till koma. Differentiell diagnos utförs med subaraknoid blödning, akut alkoholförgiftning och andra tillstånd.

Hypoparathyroidism speglar parat insufficiens och kännetecknas av en minskning av blod kalcium. Orsakar: kirurgi på sköldkörteln (sekundär hypoparatyreoidism), autoimmun tyreoidit, och Hashimoto Addisonovskaya perniciös anemi. Bland raznobraznye neurologiska manifestationer av hypokalcemi i hypoparatyreoidism (tetani med muskelspasmer och laryngospasm, myopati, kognitiva störningar, psykotiska störningar, hemichorea, intrakraniell förkalkning och även kramper) har beskrivits och ökat intrakraniellt tryck med papilledema. Eventuell utveckling av pseudotumor cerebri. Kliniska manifestationer av de sista hypoparatyreoidism komplikationer kan innefatta strukturellt instabil ibland symptom på meningeal irritation.

Sådana neurologiska sjukdomar såsom subaraknoidal hemorragi, och hypertensiv-ocklusiv syndrom hos bulkprocesser, vaskulära olyckor, cerebrala trauman, karcinomatos och sarkoidos skalen tillsammans med tydligt uttalade meningeal syndrom. Dessa sjukdomar är vanligtvis erkända kliniskt eller genom neuroimaging och obscheomatisk undersökning.

Skada av hjärnan strålning oftast utvecklas i samband med behandling av hjärntumörer, manifest en transient försämring av symptom av den underliggande sjukdomen (tumör), kramper och tecken på ökat intrakraniellt tryck som påstods förknippade med cerebralt ödem (även om den senare inte bekräftas av MRI-data). Ibland kan symtom på meningism (en tidig komplikation av terapi) vara närvarande. Ökat intrakraniellt tryck ibland observeras på bakgrunden i slutet (progressiv demens, ataxi, inkontinens, panhypopituitarism) komplikationer (3 månader - 3 år efter behandling) strålterapi. Sena komplikationer är huvudsakligen associerade med utvecklingen av multifokala nekroszoner i hjärnvävnaden.

III. Pseudomeningealt syndrom

Psevdomeningealny syndrom diskuteras ofta i samband med ökad muskeltonus i frånvaro zadnesheynyh sanna meningeal irritationssymptom (meningism). Detta symptom kan vara en manifestation paratonii (gegenhalten, protivoderzhanie) med frontal lesioner av olika natur (metabolisk encefalopati, diffus cerebral atrofi, vaskulär encefalopati vid hypertoni), plast förbättra muskeltonus (parkinsonism, progressiv supranukleär pares, andra dystoniska syndrom, stelhet), katalepsi schizofreni, sjukdomar i halsryggen eller vertebrala muskel-tonic syndrom. Svårigheter uträtning huvudet under dessa förhållanden där i samband med andra uttryck för neurologiska, fysiska och psykiska sjukdomar som måste beaktas i tolkningen av detta symptom.

För differentialdiagnos mellan inflammatoriska hjärnlesioner och skal meningism nödvändig studie av cerebrospinalvätska som erhålls genom lumbalpunktion.

Ytterligare metoder inkluderar undersökning av fundus, kretsloppssköld, echoencefalografi (hos barn upp till ett år - sonografi), EEG, CT och MR i hjärnan. Om patienten har ett meningeal syndrom är följande åtgärdsalgoritm tillrådlig.

Patogenes av meningeal syndrom

Meningeal syndrom kan orsakas av inflammatorisk process och vaskulära störningar i hjärnans membran, cerebrospinalvätska hypertension.