Meningealt syndrom - Översikt

Meningealt syndrom uppstår på grund av irritation av hjärnhinnorna, kännetecknat av förekomsten av meningeala symtom i kombination med förändringar i tryck, cellulär och kemisk sammansättning av cerebrospinalvätskan. Synonymer - meningealt syndrom, meningealt irritationssyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Epidemiologin för meningealt syndrom beror på arten och frekvensen av de sjukdomar som orsakar det.

[ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar meningealt syndrom?

Meningealsyndrom (meningism) utvecklas som ett resultat av irritation av hjärnhinnorna under inflammatoriska sjukdomar, ökat intrakraniellt tryck, traumatisk hjärnskada, tumörer, berusning, hypoxi och många andra patologiska tillstånd.

Grunden är antingen ödem och svullnad i hjärnmembranen, eller kompression av hjärnan. Meningealt syndrom åtföljs av ett antal specifika manifestationer: huvudvärk, kräkningar, yrsel, generell parestesi, specifik hållning och symtom.

Huvudvärk kan vara konstant eller övergående, vanligtvis ganska intensiv, diffus eller lokal, främst i pannan och bakhuvudet. Kräkningar är inte förknippade med matintag, utan illamående ger "svärmande" ingen lindring. Generell hyperestesi manifesteras av ökad hudkänslighet för ljud- och ljusstimuli.

En specifik hållning bildas vid svår hjärnhinneinflammation: huvudet kastas bakåt, kroppen böjs, magen dras in, benen dras upp mot magen ("pekande hund" eller "spänd pistol"-hållning).

Hur manifesterar sig meningealt syndrom?

Stelhet i occipitala muskler, vid försök att böja huvudet noteras en kraftig ökning av smärta, spänning i nackens extensormuskler, hakan når inte bröstbenet. Kernigs symptom - oförmågan att räta ut benet, tidigare böjt i rät vinkel vid knä- och höftleden (skiljer sig från Lassegues symptom som är karakteristiskt för radikulalgi). Brudzinskys symptom:

1. övre - ofrivillig böjning av benen vid knälederna när man försöker föra huvudet till bröstbenet;
2. zygomatisk - samma reaktion vid perkussion av zygomatiska bågen;
3. pubic - böjning av benen vid knäleden med tryck på pubic symfysen;
4. nedre (utförs samtidigt med Kernig-symtomet) - när man försöker räta ut benet vid knäleden böjs det andra benet ofrivilligt.

Guillain - när man klämmer på lårets quadricepsmuskel böjs det andra benet och förs mot magen, Meitus - patientens uträtade ben fixeras med ena handen, och den andra får hjälp att sitta - patienten kan inte sitta upprätt med uträtade ben. Fanconi - patienten kan inte sitta upprätt i sängen med uträtade och fixerade knän.

"Tripod" - patienten kan sitta i sängen; endast genom att luta händerna bakom ryggen. "Kyssa knät" - även med böjda och uppdragna ben kan patienten inte nå dem med läpparna. Bekhterevs zygomatik - vid perkussion av zygomatikbågen intensifieras hungersmärtan och en smärtsam grimas uppträder.

Hos barn har meningealt syndrom följande symtom: kramper, hög kroppstemperatur, kräkningar, kraftig uppstötning, utbuktning eller spänning av den stora fontanellen, skelning, sammandragning av pupillerna, pares av extremiteterna, hydrocefalisk gråt - barnet i medvetslöst tillstånd skriker och håller om huvudet med händerna. Kännetecken: Lesage (upphängning) - ett barn som lyfts under armhålorna drar benen mot magen och kan inte räta ut dem, huvudet kastas bakåt (hos ett friskt barn är extremiteterna rörliga); Flatua - utvidgning av pupillerna med en snabb lutning av huvudet.

Förlamning och pares utvecklas oftast med skador på centrala nervsystemet, mer sällan ryggmärgen.

När processen huvudsakligen är lokaliserad vid hjärnbasen påverkas kranialnervernas funktion snabbt, tidigt de okulomotoriska nerverna: ptos, strabismus, anisokori, oftalmoplegi. Meningealt syndrom kan åtföljas av skador på andra nerver. I början av processen ökar senreflexerna, sedan minskar eller försvinner de helt. Abdominala reflexerna är alltid minskade: När pyramidkanalerna är involverade i processen kännetecknas meningealt syndrom av uppkomsten av patologiska reflexer: Babinski (plantar) - vid irritation av fotsulan från hälen till första tån noteras en uttalad förlängning av första tån, de andra sprider sig ut som en solfjäder och står ofta i plantarflexionsposition ("solfjäderssymtomet"), Balduzzi - vid ett lätt slag mot fotsulan med en hammare sker adduktion och rotation av smalbenet, Oppenheim - vid tryck på tårna intar första tån en flexionsposition.

Klassificering

Meningealt syndrom beror på olika orsaker. Det är nödvändigt att skilja mellan hjärnhinneinflammation och meningism. Meningit är en inflammatorisk lesion i hjärnans och ryggmärgens membran - ett tillstånd som kännetecknas av en kombination av kliniska meningeala symtom och inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan. Meningism är förekomsten av meningeala symtom i frånvaro av tecken på inflammation i cerebrospinalvätskan, främst med dess normala cellulära och biokemiska sammansättning.

• Hjärnhinneinflammation:
  • akut purulent (patogen - meningokocker, pneumokocker, Haemophilus influenzae, etc.);
  • akut serös (patogener - Coxsackie, ECHO, påssjuka, herpesvirus, etc.);
  • subakut och kronisk (patogener - Kochs bacill, brucella, svampar, etc.).
• Meningism:
  • orsakad av irritation i hjärnhinnorna och förändringar i trycket i cerebrospinalvätskan:
    • subackaroidal blödning;
    • akut hypertensiv encefalopati;
    • ocklusionssyndrom vid volymetriska processer i kranialhålan (tumör, parenkymalt eller subtekalt hematom, abscess, etc.);
    • karcinomatos (sarkoidos, melanomatos) i hjärnhinnorna;
    • pseudotumorsyndrom;
    • strålningsencefalopati;
  • toxisk:
    • exogen berusning (alkohol, hyperhydrering);
    • endogena förgiftningar (hypoparatyreoidism, maligna neoplasmer);
    • för infektionssjukdomar som inte åtföljs av skador på hjärnhinnorna (influensa, salmonellos, etc.);
  • pseudomeningeal syndrom.

Ibland identifieras en kombination av flera faktorer i utvecklingen av kliniskt meningealt syndrom, till exempel en ökning av cerebrospinalvätsketrycket och toxiska effekter på hjärnmembranen under subaraknoidalblödning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hur identifieras meningealt syndrom?

Meningealt syndrom är en absolut indikation för sjukhusvistelse på neurokirurgisk avdelning, och om det är på andra avdelningar på sjukhuset, bör en neurokirurg och neuropatolog omedelbart kontaktas, eftersom hela komplexet av instrumentell undersökning endast bör utföras under neurokirurgisk avdelnings förhållanden: röntgen av skallen, ultraljuds-ekolokation, spinalpunktion; enligt indikationer bestämda av neurokirurgen och neuropatologen - carotisangiografi, magnetisk resonanstomografi, ultraljudsdopplerografi av brachiocefaliska artärer och transkraniell dopplerografi, reografi och elektroencefalografi. Patienten måste konsulteras av en neurooftalmolog och en otoneurolog.