Medicinsk makulopati

Anti-malariala droger

Klorokin (nivaquine, avlocor) och hydroxiklorokin (plaquenii) - kinolonderivat, vilka används vid förebyggande och behandling av malaria, såväl som vid behandling av reumatoid artrit, systemisk lupus erytematosus och kutan lupus. Klorokin rekommenderas också för behandling av störningar i kalciummetabolismen i sarkoidos. Antimalarials melanotropnymi och elimineras från kroppen mycket långsamt, vilket leder till ackumulering av melanin i strukturerna i ögat, såsom retinal pigmentepitel och åderhinnan. Retinotoksichiost och korneala avlagringar - de två viktigaste biverkningarna av läkemedel mot malaria från ögat. Retinala förändringar är ovanliga, men potentiellt farliga, medan hornhinnan förändringar (keratopati tratt), som observeras mycket ofta, är inte farliga.

1. Klokokin retinotoxicitet är associerad med den totala kumulativa dosen. Den dagliga dosen överstiger normalt inte 250 mg. En kumulativ vinstock på mindre än 100 g eller en behandlingstid på mindre än 1 år är mycket sällan förknippad med retinalskada. Risken för toxicitet ökar signifikant när den kumulativa dosen överstiger 300 g (dvs 250 mg dagligen i 3 år). Det finns dock rapporter om patienter som får en kumulativ dos som överstiger 1000 g men som inte har näthinneskada. Om det behövs kan klorokin användas vid ineffektivitet hos andra droger.
2. Hydroxyklorokin är mindre farlig än klorokin och risken för retinoxicitet vid användningen är försumbar om dagsdosen inte överstiger 400 mg. Läkaren bör rekommendera hydroxiklorokin i stället för klorokin i alla fall, när det är möjligt.

[1], [2], [3]

Klokokin maculopagi

•  Förutsättningen före makulopati karakteriseras av normal synskärpa, men saknar en foveal reflex. Detta åtföljs av utvecklingen av fina granulära förändringar i makulaen, som kan kombineras med en mild kränkning av färgvision och små scotomer på det röda Amslеr-rutmönstret. Detta tillstånd är reversibelt om läkemedlet dras tillbaka.
•  Tidig maculopati präglas av en måttlig minskning av synskärpa (6 / 9-6 / 12). Fundus undersökning avslöjar subtil förändring i gula fläcken, den centrala karakteriserade foveolar pigmentering, depigmentering omgiven zon (zon atrofi av retinalt pigmentepitel), vilken i sin tur är innesluten i en ring hyperpigmentering. Nederlag kan bäst upptäckas på fluoresceinangiografi än med oftalmoskopi, som härdar av atrofi av retinal pigmentepitel identifieras som "fönstrade" defekt. Detta stadium är reversibelt vid avbrytande av läkemedlet.

1. Utvecklad maculopati präglas av en mer uttalad minskning av synskärpa (6 / 18-6 / 24) och en uppenbar bild av makulär lesion av "bull eye" -typen.
2. Allvarlig makulopati präglas av en signifikant minskning av synskärpa (6 / 36-6 / 60) med en gemensam zon av atrofi av retinalpigmentepitel som omger favus.
3. Det slutliga skedet av makulopati karakteriseras av en signifikant minskning av synskärpa och en signifikant atrofi av retinalpigmentepitel med "exponering" av stora koroidala kärl. Arterioler i näthinnan kan också tunna ut och ackumulering av retinalpigmentepitel kan utvecklas på näthinnans periferi.

Screening

Kontroll av tillståndet hos patienter som använder hydroxiklorokin är inte nödvändigt. I klinisk praxis kan klorokin också ges utan rädsla för patienter som inte behöver rutinmässigt upprepade ögonprov eller användning av komplexa tester. Samtidigt räcker det med att studera synskärpa och ögonfond.

Patienten kan självständigt använda Amsler-nätet en gång i veckan, och vid upptäckt av överträdelser är det nödvändigt att hänvisa honom till en oftalmologisk undersökning.

En ögonläkare kan använda ett antal mer komplexa tekniker, såsom undersökning av visuella fält, tröskeln för makulär känslighet, provning av färgvision, kontrastkänslighet, PHAG och elektrookulografi, om det behövs.

[4], [5], [6], [7], [8]

Giftig kristallin maculopati

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) - selektiv östrogenreceptorblockerare som används i vissa patienter till behandling av bröstkarcinom. Dess några systemiska och lokala (ögon) biverkningar är sällsynta med en daglig dos på 20-40 mg. Toxicitet för näthinnan kan ibland inträffa hos patienter vid högre dos och karakteriserades genom uppträdandet, vanligen i båda ögonen makula relativt säkra talrika gult, kristallint, ringformiga avlagringar som kvarstår även när avbryta behandlingen. Andra, mer sällsynta biverkningar från ögonen är trattformad keratopati och optisk neurit, som är reversibel vid avbrytande av behandlingen. Eftersom makulopati är mycket sällsynt är standard screening inte motiverad.

Tioridazin

Thioridazin (melleril) används vid behandling av schizofreni och andra psykoser. Normalt är den dagliga dosen 150-600 mg. Vid en dos över 800 mg per dag kan även några veckor vara tillräckliga för att minska synskärpa och störa tempoanpassningen. Kliniska tecken på progressiv toxicitet i förhållande till näthinnan är:

• Överträdelse av pigmentering av typen "salt med peppar" med involvering av den centrala regionen och näthinnans mittperiferi.
• Grov plackpigmentering och fokal frånvaro av retinal pigmentepitel och chorio kapillärer.
• Diffus avsaknad av retinal pigment epitel och chorio kapillärer.

Klorpromazin

Klorppromazin (largactil) används som lugnande medel och en längtan efter schizofreni. Den dagliga dosen är vanligen 75-300 mg. Näthinnan i näthinnan utvecklas med en ökning av den dagliga dosen under en längre tid och kännetecknas av uppkomsten av en ospecifik ackumulering av pigment och granularitet. Bland andra icke-skadliga biverkningar från ögonen är det möjligt att isolera avsättningen av gulbruna granuler på den främre kapseln i linsen och endoteldepositionerna i hornhinnan.

Kantaxantin

Det är en karotenoid som används för att förbättra solbränningen. Kontinuerlig användning kan leda till det bilaterala utseendet av små, glänsande, gula avlagringar placerade symmetriskt vid bakpolen i form av en "munk". Deponeringen är lokaliserad i näthinnans ytskikt och är säkra.

Metoxifluran

Methoxifluran (penlhran) är ett läkemedel som används för allmän inhalationsanestesi. Det byts ut med oxalsyra, som kombinerar med kalcium i en olöslig form av salt (kalciumoxalat) och avsätts i vävnader, inklusive retinalpigmentepitel. Långvarig användning kan leda till sekundär hyperoxalos, njursvikt och till deponering av ofarliga kristaller i retinala kärl.