Mänsklig granulocytisk anaplasmos

Anaplasmos infektionssjukdom avser överförbara patologier - det vill säga de som överförs från blodsugande insekter. I det här fallet sprids sjukdomen av ixodid fästingar - själva leddjur som också tål fästingburna encefalit och borrelios.

Anaplasmos har polymorfa symtom och karaktäristisk säsongsmässighet (främst vår-sommartid), associerad med perioder med naturlig fästingburen aktivitet. En sjuk person sprider inte infektionen, så kontakt med honom är inte farlig för andra. [1]

Epidemiologi

Anaplasmos rapporterades första gången 1994 av Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmos har rapporterats över hela världen; i USA rapporteras det oftast i övre Mellanvästern och nordöstra. Sjukdomsaktivitet har också rapporterats i Nordeuropa och Sydostasien. [2],  [3],  [4], [5]

I Ryssland förekommer anaplasmainfektion genom fästingar hos 5-20% (det överväldigande antalet fall förekommer i Baikal-regionen och Perm-territoriet). I Vitryssland varierar infektionsgraden från 4 till 25% (den högsta förekomsten registreras i skogarna i Belovezhskaya Pushcha). I Ukraina och Polen är andelen fördelning ungefär densamma - 23%. Antalet fall av anaplasmos i USA som rapporterats till CDC har ökat stadigt sedan sjukdomen rapporterades första gången, från 348 fall år 2000 till en topp på 5 762 2017. Fallen som rapporterades 2018 var betydligt lägre men ökade cirka 2017 år 2019 från 5655 fall. [6]

Anaplasmos kännetecknas av sin säsongsmässighet, vilket motsvarar den aktiva perioden för ixodid fästingar. Infektionsbrott noteras från mitten av våren till sensommaren, eller mer exakt, från april till början av september. Som regel finns anaplasmer i samma zon som andra typer av infektioner som överförs av fästingar - i synnerhet patogen borrelia. Det har fastställts att en ixodid fästing samtidigt kan bära upp till sju patogener av virus- och mikrobiella sjukdomar. Det är därför mer än hälften av fallen av sjukdomen är blandade infektioner - skador av flera infektiösa patogener samtidigt, vilket avsevärt förvärrar utfallet av patologin. Hos de flesta patienter finns anaplasmos i kombination med fästingburen borrelios eller encefalit, eller med monocytisk ehrlichios. I mer än 80% av fallen finns det en gemensam infektion med anaplasmos och borrelios .

Orsaker anaplasmos

Det orsakande medlet för infektiös patologi är anaplasma (fullständigt namn Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - den minsta intracellulära bakterien. När det kommer in i människans blodomlopp sipprar det in i granulocyter och sprider sig till alla punkter i kroppen.

Under naturliga förhållanden sätter sig anaplasma ofta i möss och råttor, och i beboeliga zoner kan hundar, katter, hästar och andra djur smittas. Samtidigt utgör de ingen fara för människor: även om ett smittat djur biter en person, uppstår ingen infektion. [7]

Faran för människor när det gäller utvecklingen av anaplasmos är attacken av ixodid -fästingen, eftersom den under bettet utsöndrar saliv i såret, som innehåller anaplasma.

Bakterien som orsakar utvecklingen av anaplasmos har en diameter på mindre än 1 mikron. Den kommer in i systemcirkulationen tillsammans med insekts salivvätska. Genom att komma in i vävnaden i inre organ aktiverar patogenen den inflammatoriska processen. Bakterier börjar föröka sig kraftigt, vilket innebär undertryckande av immunitet och, som ett resultat, tillägg av sekundära infektionssjukdomar - mikrobiella, virala eller svampar.

Huvudreservoaren är den vitfota musen  Peromyscus leucopus; emellertid har en mängd olika vilda och tama däggdjur identifierats som reservoarer. [8],  [9] Fästingar kan sprida infektion mellan vilda djur och husdjur - i synnerhet klövhov, hundar, gnagare och till och med fåglar som regelbundet migrerar och därigenom främjar större överföring av patogenen. Anaplasma lever i djurorganismer i flera veckor, och under denna tid blir tidigare oinfekterade insekter distributörer.

Riskfaktorer

Blodsugande fästingar kan överföra olika infektioner. De mest kända är fästingburna encefalit och borrelios, och en sådan patogen som anaplasma isolerades för bara några decennier sedan.

Risken för anaplasmainfektion beror på det totala antalet fästingar i området, på andelen infekterade insekter och på mänskligt beteende. I områden med ökad sannolikhet för spridning av anaplasmos hotar faran främst dem som vilar eller arbetar i skogs-, skogsplantage och parkområden - till exempel jägare, fiskare, svampplockare, skogsbrukare, turister, bönder, militärer, etc. är särskilda riskkategorier. NS.

Ixodid -fästingar är klimatkänsliga: de väljer att bo i områden med måttlig eller riklig luftfuktighet, frekvent nederbörd eller täckt med rikliga tjocklekar, där en luftfuktighet på cirka 80% kan bibehållas. Insekter prioritet - löv- och blandskog, avverkning, skogsstäpp, parker, torg och trädgårdar. Under de senaste åren har blodsugande leddjur spridit sig ganska brett till höglandet och norra regionerna. [10]

Patogenes

Anaplasmos överförs av en fästingattack vid blodsugning. I fästingmiljön överförs infektionen från honan till avkomman, vilket orsakar konstant cirkulation av patogener. Kontaktvägen för överföring av anaplasma (genom hudskador), liksom matsmältningskanalen (vid konsumtion av mjölk, kött) har inte bevisats.

Mest av allt utsätts människor för fästingattacker under vår-sommarperioden, vilket är toppen av insektsaktivitet. Starttiden för fästingsäsongen varierar beroende på väderförhållandena. Om våren är varm och tidig, börjar leddjuren att "jaga" i slutet av mars, vilket avsevärt ökar deras aktivitet under andra halvan av sommaren på grund av ackumulering av stora volymer bakterier.

Insekter är aktiva nästan dygnet runt, men i varmt soligt väder observeras deras högsta aggressivitet från åtta till elva på morgonen, minskar sedan gradvis och ökar igen från fem till åtta på kvällen. I grumligt väder är fästingarnas dagliga aktivitet ungefär densamma. En avmattning av aktiviteten noteras under heta förhållanden och under kraftiga regn.

Blodsugande insekter lever främst i massiva, mindre ofta i små skogar, skogsbälten och skogsstäpp. Det finns fler kvalster på fuktiga platser, i skogsklyftor, snår, nära bäckar och stigar. De bor också i städer: vid floder, i naturreservat, liksom parker och torg, och de känner av närvaron av ett levande föremål genom lukt redan från ett avstånd av 10 meter.

En fästing går igenom flera utvecklingsstadier: ett ägg, en larv, en nymf, en vuxen. För att säkerställa normal förlopp i alla stadier krävs blod från ett varmblodigt djur, så fästingen letar flitigt efter en "försörjare": det kan antingen vara ett litet skogsdjur eller en fågel, liksom stora djur eller boskap. I processen att suga blod "kvalster" delar "bakterien med djuret, vilket resulterar i att den blir en ytterligare infektiös reservoar. Det visar sig en slags bakteriecirkulation: från en fästing - till en levande varelse, och - igen till en fästing. Dessutom kan bakterieceller spridas från insekten till dess avkomma. [11]

Infektion av människor sker på ett överförbart sätt genom fästingbett. Patogenen kommer in i människokroppen genom den bitna huden och kommer in i blodomloppet och sedan in i olika inre organ, inklusive avlägsna organ, vilket avgör den kliniska bilden av anaplasmos.

Anaplasma "infekterar" granulocyter, särskilt mogna neutrofiler. Inuti leukocytcytosolen bildas hela bakteriekolonier av morula. Efter infektion kommer patogenen in i cellen, börjar multiplicera i den cytoplasmatiska vakuolen och lämnar sedan cellen. Den patologiska mekanismen för utveckling av sjukdomen åtföljs av skador på mjältmakrofager, liksom lever- och benmärgsceller, lymfkörtlar och andra strukturer, inom vilka en inflammatorisk reaktion börjar utvecklas. Mot bakgrund av leukocytskador och utvecklingen av en inflammatorisk process undertrycks kroppens immunsystem, vilket inte bara förvärrar situationen utan också bidrar till att en sekundär infektion av något ursprung uppträder. [12]

Symtom anaplasmos

Med anaplasmos kan du observera omfattande symptom av varierande svårighetsgrad, vilket beror på egenskaperna hos sjukdomsförloppet. De första tecknen visas i slutet av den latenta inkubationstiden, som varar från flera dagar till flera veckor (oftare, cirka två veckor), om de räknas från det ögonblick som bakterierna kom in i människans blodomlopp. [13]

I milda fall liknar den kliniska bilden den vanliga ARVI - akut respiratorisk virusinfektion. Följande symtom är karakteristiska:

• en kraftig försämring av hälsan;
• ökning av temperaturindikatorer upp till 38,5 ° C;
• feber;
• en stark känsla av svaghet
• aptitlöshet, dyspepsi;
• smärta i huvudet, muskler, leder;
• ibland - en känsla av smärta och torrhet i halsen, hosta, obehag i levern.

I måttligt svåra fall är svårighetsgraden av symtomen tydligare. Till ovanstående symptom läggs följande till:

• yrsel och andra tecken på neurologi;
• frekvent kräkningar;
• ansträngd andning;
• minskad daglig urinproduktion (anuri kan utvecklas);
• svullnad av mjuka vävnader;
• sakta hjärtslag, sänka blodtrycksindikatorer;
• obehag i levern.

Om patienten lider av en immunbrist, är anaplasmos särskilt svårt mot hans bakgrund. Följande symtom är närvarande:

• ihållande förhöjd temperatur, utan normalisering i flera veckor;
• uttalade neurologiska tecken, ofta med en bild av cerebrala lesioner (medvetandestörningar - från slöhet till koma), anfall av generaliserad natur;
• ökad blödning, utveckling av inre blödningar (det finns blod i avföringen och urinvätska, blodiga kräkningar);
• hjärtrytmstörningar.

Symtom på perifert nervsystems inblandning inkluderar brachial plexopati, kranial nervförlamning, demyeliniserande polyneuropati och bilateral ansiktsnerven pares. Återhämtning av neurologisk funktion kan ta flera månader. [14],  [15], [16]

Första tecknen

Omedelbart efter utgången av inkubationstiden, som i genomsnitt varar 5-22 dagar, uppträder de första symptomen:

• en plötslig ökning av temperaturindikatorer (febertemperatur);
• huvudvärk;
• svår trötthet, svaghet;
• olika manifestationer av dyspepsi: från smärta i buken och leverområdet till svår kräkningar;
• minskning av blodtrycksindikatorer, yrsel;
• ökad svettning.

Tecken som smärta och sveda i halsen, hosta, finns inte hos alla patienter, men utesluts inte. Som du kan se är den kliniska bilden ospecifik och liknar snarare alla virala luftvägsinfektioner, inklusive influensa. Därför finns det stor sannolikhet för felaktig diagnos. Anaplasmos kan misstänkas om patienten indikerar en ny fästingbit. [17]

Anaplasmos hos ett barn

Om anaplasmos överförs av en fästingbett hos vuxna, finns det ett annat sätt att överföra infektionen hos barn - från mor till foster. Sjukdomen kännetecknas av hög feber, smärta i huvud och muskler, långsam puls och blodtryckssänkning.

Den kliniska bilden med anaplasmos presenteras oftast av en måttlig och svår form, men dessa typer är naturligtvis karakteristiska främst hos vuxna patienter. Barn lider av en infektionssjukdom främst i en mild form. Endast i vissa fall utvecklar barn anikterisk hepatit med ökad transaminasaktivitet. Ännu mindre ofta observeras njurskada med utvecklingen av hypoisostenuri, proteinuri och erytrocyturi, liksom en ökning av kreatinin och urea i blodet. I enstaka fall kompliceras patologin av infektiös toxisk chock, akut nedsatt njurfunktion, akut andningssyndrom, meningoencefalit. [18]

Behandling av sjukdomen i barndomen, liksom hos vuxna, är baserad på att ta Doxycyklin. Det är allmänt accepterat att detta läkemedel är ordinerat till barn från 12 års ålder. Det fanns dock fall av tidigare behandling med Doxycyklin - i synnerhet från 3-4 års ålder. Dosen väljs individuellt.

Stages

Det finns tre stadier av anaplasmosutveckling: akut, subklinisk och kronisk.

Det akuta stadiet kännetecknas av temperaturfall till höga hastigheter (40-41 ° C), svår avmagring och svaghet, andfåddhet som dyspné, förstorade lymfkörtlar, utseende av purulent rinit och konjunktivit, en förstorad mjälte. Vissa patienter har överkänslighet framkallad av irritation i hjärnhinnorna, liksom anfall, muskelryckningar, polyartrit och kraniala nervpares. [19]

Det akuta stadiet omvandlas gradvis till subklinik, där det finns anemi, trombocytopeni, leukopeni (i vissa fall leukocytos). Efter cirka 1,5 till 4 månader (även i avsaknad av behandling) kan antingen återhämtning eller nästa, kroniska stadium av sjukdomen inträffa. Det kännetecknas av anemi, trombocytopeni, ödem, anslutning av sekundära infektiösa patologier. [20]

Formulär

Beroende på symptomens intensitet skiljer sig följande typer av anaplasmos:

• dold, asymptomatisk (subklinisk);
• manifest (uttryckligt).

Med hänsyn tagen till den infektiösa sjukdomens svårighetsgrad skiljer sig en mild, måttlig och svår förlopp.

Dessutom utmärks trombocyter och granulocytisk anaplasmos, men trombocytskador är endast karakteristiska i förhållande till veterinärmedicin, eftersom de främst finns hos katter och hundar. [21]

Anaplasma är orsaken till sjukdomen inte bara hos människor utan även hos hundar, kor, hästar och andra djurarter. Fästingburen anaplasmos hos människor kan förekomma nästan över hela världen, eftersom bärarna av sjukdomen - fästingar - lever i både europeiska och asiatiska länder.

Anaplasmos av nötkreatur och andra husdjur är en sedan länge känd sjukdom som först beskrevs på 1700-talet: då kallades det fästingburen feber, det drabbade främst getter, kalvar och får. Granulocytisk anaplasmos bekräftades officiellt hos hästar 1969 och hos hundar 1982. [22] Förutom fästingar kan hästflugor, flugflugor, muggar, fårsugningar, bitande skalbaggar bli bärare av infektionen.

Anaplasmos av får och andra husdjur manifesteras av följande första tecken:

• plötslig temperaturökning
• gulning av slemhinnor på grund av överskott av bilirubin i blodomloppet;
• andfåddhet, tecken på hypoxi;
• snabb hjärtslag;
• snabb viktminskning;
• aptitlöshet;
• apati, slöhet;
• matsmältningsproblem;
• minskning av mjölkutbytet;
• svullnad (dagglapp och lemmar);
• hosta.

Infektion hos djur identifieras ofta som en ätstörning. Så försöker sjuka individer på grund av nedsatt metabolism att smaka och tugga oätliga föremål. Misslyckande i ämnesomsättningen, hämning av redoxprocesser leder till en kränkning av hematopoiesis, en minskning av hemoglobinnivån i blodet, utvecklingen av hypoxi. Berusning innebär utveckling av inflammatoriska reaktioner, ödem och blödning noteras. Den avgörande rollen i patologins prognos avgörs av korrekt diagnos och tidig behandling. [23]

Ett stort antal inte bara tamdjur utan även vilda djur kan fungera som en reservoar för anaplasmosens orsakande medel. Samtidigt är hundar, katter och personen själv slumpmässiga ägare som inte spelar rollen som en smittsändare till andra levande varelser.

Anaplasmos hos katter är den mest sällsynta - bara i isolerade fall. Djur blir lätt trötta, tenderar att undvika all aktivitet, mest vila, äter praktiskt taget inte. Utvecklingen av gulsot noteras ofta.

Anaplasmos hos hundar skiljer sig inte heller åt i specifika tecken. Det finns depression, feber, förstoring av lever och mjälte, hälta. Det finns beskrivningar av hosta, kräkningar och diarré hos djur. Det är anmärkningsvärt att patologin i Nordamerika har en övervägande mild kurs, medan dödsfall i europeiska länder ofta noteras.

För de flesta djur är prognosen för anaplasmos god - med förbehåll för snabb antibiotikabehandling. Blodbilden stabiliseras inom 2 veckor från behandlingsstart. Dödsfall hos hundar och katter har inte rapporterats. Ett mer komplext förlopp av patologi noteras med en kombinerad infektion, när anaplasma kombineras med andra patogener som överförs under en fästingbit. [24]

Komplikationer och konsekvenser

Om en patient med anaplasmos inte går till läkaren, eller om behandlingen initialt ordineras felaktigt, ökar risken för komplikationer avsevärt. Tyvärr händer detta ganska ofta, och i stället för rickettsial infektion behandlas patienten med ARVI, influensa eller akut bronkit. [25]

Det är nödvändigt att förstå att komplikationer av en infektionssjukdom verkligen kan vara farliga, eftersom de ofta leder till förvärrade konsekvenser och till och med patientens död. Bland de vanligaste komplikationerna är följande:

• monoinfektion;
• misslyckad njuraktivitet;
• skador på centrala nervsystemet;
• hjärtinsufficiens, myokardit;
• lungaspergillos, andningssvikt;
• infektiös toxisk chock;
• atypisk lunginflammation;
• koagulopati, inre blödning;
• meningoencefalit.

Dessa är de vanligaste men inte alla kända konsekvenserna som kan utvecklas till följd av anaplasmos. Naturligtvis finns det fall av spontan botande av sjukdomen, vilket är typiskt för personer med god och stark immunitet. Men om immunförsvaret är nedsatt - till exempel om en person nyligen varit sjuk eller lider av kroniska sjukdomar, eller har tagit immunsuppressiv behandling eller opererats, är utvecklingen av komplikationer hos en sådan patient mer än sannolik. [26]

Det mest ogynnsamma resultatet kan vara patientens död på grund av multipel organsvikt.

Diagnostik anaplasmos

En viktig roll vid diagnosen anaplasmos spelas av insamlingen av epidemiologisk anamnes. Läkaren måste uppmärksamma sådana ögonblick som fästingbett, patientens vistelse i en infektiöst endemisk region, hans besök i skogar och skogsparker under den senaste månaden. Den mottagna epidemiologiska informationen i kombination med de befintliga symptomen hjälper till att orientera och leda diagnosen i rätt riktning. Ytterligare hjälp ges av förändringar i blodbilden, men laboratorieforskning blir det viktigaste diagnostiska ögonblicket.

Det mest effektiva sättet att diagnostisera anaplasmos är direkt mörkfältmikroskopi, vars essens är att visualisera embryonala strukturer - morula - inuti neutrofiler, under ljusmikroskopi av ett tunt blodutstryk med Romanovsky -Giemsa -fläck. Den synliga morulaen bildas från ungefär den tredje till den sjunde dagen efter introduktionen av bakterien. Den relativt enkla forskningsmetoden har också en viss nackdel, eftersom den visar otillräcklig effektivitet med en låg nivå av anaplasma i blodet. [27]

Allmänna kliniska studier och i synnerhet ett allmänt blodprov visar leukopeni med en förskjutning av leukocytformeln till vänster, en måttlig ökning av ESR. Många patienter har anemi och pancytopeni.

Den allmänna urinanalysen kännetecknas av hypoisostenuri, hematuri, proteinuri.

Blodbiokemi indikerar ökad aktivitet av leverfunktionstester (ASAT, ALAT), LDH, ökade nivåer av urea, kreatinin och C-reaktivt protein.

Antikroppar mot anaplasmos bestäms av det serologiska testet (ELISA). Diagnostik bygger på att bestämma dynamiken hos titrar av specifika antikroppar mot bakteriella antigener. Initiala IgM -antikroppar uppträder från sjukdoms elfte dag och når en toppmängd från 12 till 17 dagar. Vidare minskar deras antal. IgG-antikroppar kan detekteras redan den första dagen av den infektiösa processen: deras koncentration ökar gradvis och toppnivån sjunker på 37-39 dagar. [28]

PCR för anaplasmos är den näst vanligaste direktdiagnostiska metoden som detekterar anaplasma -DNA. Biomaterialet för PCR -analys är blodplasma, leukocytfraktion, cerebrospinalvätska. Det är också möjligt att undersöka fästingen, om någon.

Instrumental diagnostik består i att utföra följande procedurer:

• Röntgenundersökning av lungorna (bild av bronkit eller lunginflammation, förstorade lymfkörtlar);
• elektrokardiografi (bild av nedsatt ledning);
• ultraljudsundersökning av bukorganen (förstorad lever, diffust förändrad levervävnad).

Differentiell diagnos

Differentiering av olika endemiska rickettsiala sjukdomar utförs med beaktande av kliniska och epidemiologiska tecken. Det är viktigt att uppmärksamma de epidemiologiska data som är typiska för de flesta endemiska rickettsioser (en resa till ett endemiskt fokus, säsongsmässighet, fästingattacker etc.), liksom symptom som frånvaro av primär påverkan, regional utvidgning av lymfkörtlar, frånvaro av utslag.

I vissa fall kan anaplasmos likna mild epidemisk tyfus och mild Brils sjukdom. Med tyfus är neurologiska symptom mer uttalade, det finns ett rosol-petekialt utslag, det finns symptom på Chiari-Avtsyn och Govorov-Godelier, takykardi, Rosenbergs enanthem, etc. [29]

Det är viktigt att i tid skilja anaplasmos från influensa och SARS. Med influensa är febrilperioden kort (3-4 dagar), huvudvärken är koncentrerad till superciliära och temporala områden. Det finns katarralsymtom (hosta, rinnande näsa), det finns ingen förstoring av levern.

En annan sjukdom som kräver differentiering är leptospiros . Patologin kännetecknas av svår smärta i vadmusklerna, sklerit, hjärtklappning, neutrofil leukocytos. Den allvarliga förloppet av leptospiros kännetecknas av gulhet i sclera och hud, meningealt syndrom, förändringar av cerebrospinalvätska som serös meningit. Diagnosen fastställs genom bestämning av leptospira i blodomloppet och urinvätska, samt en positiv reaktion av agglutination och lys.

För dengue kännetecknas av tvåvågig temperaturkurva, svår ledvärk, typiska gångförändringar, den ursprungliga takykardin. Med den andra vågen visas ett kliande utslag, följt av skalning. Diagnosen baseras på virusisolering.

Brucellos kännetecknas av vågliknande feber, kraftig svettning, vandrande artralgi och myalgi, mikropolyadenit med ytterligare skador på muskuloskeletala systemet, nervösa och genitourinära apparater. [30]

Ehrlichios och anaplasmos är två rickettsiala infektioner som har många likheter i det kliniska förloppet. Sjukdomar börjar ofta akut, som en akut virusinfektion. Det finns sådana ospecifika tecken som en stark ökning av temperaturindikatorer med frossa, svaghet, muskelsmärta, illamående och kräkningar, hosta, huvudvärk. Men utslag på huden för anaplasmos är okarakteristiska, till skillnad från ehrlichios, där papulära eller petekiala element finns i armar och ben.

Både anaplasmos och ehrlichios kan kompliceras av spridd intravaskulär koagulation , multipel organbrist, konvulsivt syndrom och utveckling av koma. Båda sjukdomarna är infektioner med ett komplext förlopp i samband med ökad risk för dödsfall hos personer med immunsvikt. Utvecklingen av den infektiösa processen är särskilt farlig hos patienter som tidigare har tagit immunsuppressiv behandling, har opererats för att ta bort mjälten eller hos HIV-infekterade patienter.

Den främsta differentiella rollen vid diagnosen anaplasmos eller ehrlichios spelar serologiska tester och PCR. Cytoplasmatiska inneslutningar finns i monocyter (med ehrlichios) eller i granulocyter (med anaplasmos).

Borrelios och anaplasmos har en allmän endemisk prevalens, utvecklas efter ett fästingbett, men den kliniska bilden av dessa infektioner är annorlunda. Med borrelios på bettplatsen finns en lokal hudinflammatorisk reaktion som kallas erytem fästburna migrans, även om en icke-erytem kurs av sjukdomen också är möjlig. Med spridningen av borrelia i hela kroppen påverkas muskuloskeletala systemet, nervsystemet och hjärt -kärlsystemet och huden. Halthet, slöhet och hjärtfel är karakteristiska. Ungefär sex månader efter infektion uppstår allvarliga ledskador och nervsystemet lider. Diagnostik reduceras till användning av ELISA, PCR och immunoblotting metoder. [31]

Behandling anaplasmos

Den huvudsakliga behandlingen för anaplasmos är antibiotikabehandling. Bakterien är känslig för antibakteriella läkemedel i tetracyklin -serien, så valet faller ofta på Doxycyklin, som patienter tar oralt 100 mg två gånger om dagen. Antagningstiden är från 10 dagar till tre veckor. [32]

Förutom tetracyklinläkemedel är anaplasma också känsligt för amfenikol, särskilt för Levomycetin. Men användningen av detta antibiotikum av specialister välkomnas inte, vilket är förknippat med uttalade biverkningar av läkemedlet: under behandlingen utvecklar patienter granulocytopeni, leukopeni, trombocytopeni. [33]

För kvinnliga patienter under graviditet och amning, är utnämningen av Amoxicillin eller skyddade penicilliner indikerade i individuella doser.

Om antibiotika ordineras inom tre dagar efter fästningssugning utförs en förkortad terapikurs - inom en vecka. Med ett senare besök hos läkaren praktiseras hela terapikuren.

Dessutom utförs symptomatisk behandling, under vilken följande läkemedelsgrupper kan ordineras:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• hepatoprotektorer;
• multivitaminer;
• febernedsättande läkemedel;
• smärtstillande;
• läkemedel för korrigering av samtidiga störningar i andnings-, kardiovaskulära, nervsystemet.

Den kliniska effektiviteten av terapin bedöms utifrån dess resultat: en minskning av svårighetsgraden och försvinnandet av symtom, normalisering av dynamiken hos störningar i laboratorie- och instrumentstudier, en förändring av titrarna för specifika antikroppar mot anaplasma anses vara positiva tecken. Om det behövs byts läkemedel ut och en andra behandlingskurs föreskrivs.

Mediciner

Oftast används följande behandlingsregim för anaplasmos:

• Doxycyklin, eller dess lösliga analoga Unidox solutab - 100 mg två gånger om dagen;
• Amoxicillin (enligt indikationer, eller om det är omöjligt att använda Doxycyklin) - 500 mg tre gånger om dagen;
• vid svår anaplasmos är det optimala läkemedlet Ceftriaxon i mängden 2 g intravenöst 1 gång per dag.

Penicillinläkemedel, II-III generationens cefalosporiner, makrolider kan också betraktas som alternativa antibiotika.

Eftersom användningen av antibiotika för anaplasmos vanligtvis är långsiktig, kan konsekvenserna av sådan terapi vara mycket olika: oftast uttrycks biverkningar i matsmältningsbesvär, hudutslag. Efter avslutad behandlingskurs föreskrivs nödvändigtvis en uppsättning åtgärder för att eliminera sådana konsekvenser och återställa matsmältningssystemets funktion.

Den vanligaste konsekvensen av antibiotikabehandling är intestinal dysbios, som utvecklas som ett resultat av den hämmande effekten av antibakteriella läkemedel, både på patogener och på den naturliga mikrofloran i kroppen. För att återställa sådan mikroflora föreskriver läkaren probiotika, eubiotika.

Förutom dysbios kan långvarig antibiotikabehandling bidra till utvecklingen av svampinfektioner. Till exempel utvecklas ofta candidiasis i munhålan och slidan.

En annan möjlig bieffekt är allergier, som kan vara begränsade (utslag, rinit) eller komplexa (anafylaktisk chock, Quinckes ödem). Sådana tillstånd kräver brådskande avbrytande (ersättning) av läkemedlet och akuta antiallergiska åtgärder med hjälp av antihistaminer och glukokortikoidläkemedel.

Tillsammans med antibiotikabehandling förskrivs symptomatiska läkemedel. Så, vid förhöjda temperaturer, svår berusning, avgiftningslösningar används, med ödem - uttorkning, med neurit, artrit och ledvärk - icke -steroida antiinflammatoriska läkemedel och sjukgymnastik. Patienter med en bild av skador på det kardiovaskulära systemet ordineras Asparkam eller Panangin 500 mg tre gånger om dagen, Riboxin 200 mg 4 gånger om dagen.

Om ett immundefekttillstånd detekteras visas Timalin med 10-30 mg dagligen i två veckor. För patienter med autoimmuna manifestationer - till exempel med återkommande artrit - rekommenderas att ta Delagil 250 mg dagligen i kombination med icke -steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Vitaminterapi innebär användning av preparat som innehåller vitamin C och E.

Dessutom innehåller behandlingsregimen kärlmedel (nikotinsyra, Complamin). För att underlätta inträngning av antibakteriella läkemedel i centrala nervsystemet injiceras patienterna med Euphyllin, en glukoslösning, liksom läkemedel för att optimera cerebral cirkulation och nootropika (Piracetam, Cinnarizin).

I det kroniska sjukdomsförloppet indikeras immunokorrigerande behandling.

Förebyggande

Bärarna av anaplasmos lever på marken, men de kan klättra högt gräs och buskar upp till 0,7 m höga och vänta på en potentiell bärare där. En fästingattack känns praktiskt taget inte av en person, därför uppmärksammar människor ofta inte bettet.

Som en förebyggande åtgärd rekommenderas att bära kläder som kan skydda mot insektsangrepp och vid behov använda speciella avstötningsmedel. Efter varje promenad (särskilt i skogen) bör hela kroppen kontrolleras: om en fästing hittas måste den tas bort omedelbart. Avlägsnandeproceduren utförs med en pincett eller spetsig tång och tar tag i leddjuret så nära kontaktområdet som möjligt med hudytan. Det måste dras ut mycket försiktigt, med lösgörande och vridande rörelser, för att försöka förhindra att delar av fästingens kropp lossnar och blir kvar i såret. För att förhindra infektion är det i slutet av proceduren viktigt att behandla det bitna området med ett antiseptiskt medel.

Efter varje, även en kort vistelse i skogsbältet, är det nödvändigt att kontrollera huden, och inte bara på synliga platser: det är absolut nödvändigt att kontrollera hudveck, eftersom insekter ofta tenderar till områden med hög fuktighet på kroppen - för till exempel i armhålorna och ljumsken, under mjölkkörtlarna, i armarnas och benens böjningar. Hos barn är det bland annat viktigt att noggrant undersöka huvudet och nacken, bakom örat. [34]

Innan du går in i lägenheten är det lämpligt att också inspektera saker och kläder, eftersom insekter kan tas med även i en väska eller på skor.

För att förhindra infektion med anaplasmos rekommenderas:

• undvik att gå på platser där blodsugande insekter kan leva;
• ha en uppfattning om korrekt borttagning av fästingar och de första tecknen på anaplasmosinfektion;
• var noga med att använda insektsmedel;
• för skogs- och parkvandringar, använd lämpliga kläder (med långa ärmar, täckta med fotleder och fötter).

Prognos

För de allra flesta patienter med anaplasmos bedöms prognosen som positiv. I regel behöver cirka 50% av patienterna sluten behandling. Hos vissa infekterade människor läker sjukdomen av sig själv, men några smärtsamma symptom försvinner först efter ett tag - inom några månader.

En försämrad prognos observeras med utvecklingen av hematologiska och neurologiska komplikationer, vilket är typiskt för patienter med immunbristtillstånd, kroniska lever- och njursjukdomar. Dödligheten är relativt låg. [35]

I allmänhet beror förloppet och resultatet av patologin på korrekt diagnos, i tid förskrivning av antibakteriella och symptomatiska läkemedel. I måttliga och svåra fall läggs patienter på ett infektionssjukhus. Det är viktigt för patienten att säkerställa lugn, god hygien och näring. Under perioden med ökande temperatur och feber bör kosten för en sjuk person vara extremt skonsam, både mekaniskt och kemiskt och termiskt, med minimering av produkter som orsakar jäsning och förruttnelse i tarmen. Samtidigt bör måltiderna vara kaloririka. Sängstöd bör observeras tills temperaturen återgår till det normala, plus några dagar till. Det är viktigt att använda effektiva etiotropa läkemedel som ökar kroppens specifika och ospecifika reaktivitet.

Om patienten började behandlas med fördröjning, eller om den behandlades felaktigt, kan sjukdomen få en kronisk kurs. Personer som har genomgått anaplasmos är föremål för medicinsk observation av dynamiken i 12 månader. Observation innebär regelbunden undersökning av en infektionssjukdomsspecialist, en terapeut och vid behov en neurolog. [36]

Nötkreatur som har genomgått anaplasmos blir tillfälligt immun mot infektion. Men denna immunitet varar inte länge: cirka fyra månader. Om en gravid kvinna har drabbats av sjukdomen, kommer hennes avkomma att ha en längre immunitet mot infektion på grund av förekomsten av antikroppar i blodet. Om infektion av avkomman inträffar, kommer sjukdomen att kännetecknas av ett mildare förlopp.