Dengue feber

Dengue feber är en akut zooantroponotisk arbovirus infektionssjukdom med en överförbar mekanism för överföring av patogenen, som är vanlig i länderna i det tropiska och subtropiska bältet.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Källan till orsaksmedlet för infektion är en sjuk person och apor, vars sjukdom kan vara latent.

I endemiska regioner finns det naturliga foci av sjukdomen där viruset cirkulerar mellan apor, lemurer, ekorrar, fladdermöss och eventuellt andra däggdjur. Vektorer - myggor typ av de Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), kan ha en viss roll att spela myggor släktena Anopheles och Sileh.

Myggor av släktet Aedes efter blodsukning blir infektiösa på 8-12 dagar, beroende på temperaturförhållandena. Deras förmåga att infektera upprätthålls under hela livet, dvs. 1-3 månader, men vid en lufttemperatur under 22 ° C multipliceras inte viruset i myggan, så dengue är mindre än mängden myggvektorer och är begränsad till 42 ° N och 40 ° S.

Infektion av en person i endemiska regioner ledde till bildandet av långlivade antropurgiska infektionsfält, oavsett naturliga förhållanden. Vid dessa utbrott är keten av patogen en sjuk person som blir smittsam nästan en dag före sjukdomsuppkomsten och är smittsam under de första 3-5 dagarna av sjukdomen.

Patientens huvudbärare i den mänskliga befolkningen är myggan A. Aeguti, som bor i den mänskliga bostaden. En kvinnlig mygga biter en person på eftermiddagen. Myggan är mest aktiv vid en temperatur av 25-28 ° C, vid samma temperatur når dess överflöd ett maximalt, och tidpunkten för infektivitet efter blodsugning är minimal. En person är mycket känslig för denguefeber. Infektion förekommer även med en enda myggbett. Hos människor kan var och en av de fyra typerna av virus orsaka en klassisk form av denguefeber och hemorragisk feber Dengue. Immunitet efter den överförda sjukdomen är kortvarig, varar i flera år, typspecifik, så efter den överförda sjukdomen är personen fortfarande mottaglig för andra serotyper av viruset. Stora epidemier är alltid förknippade med en drift av en typ av virus som inte är karakteristisk för denna region eller i regioner (länder) där det inte finns någon endemisk sjuklighet. Klassisk denguefeber och Dengue hemorragisk feber är signifikant olika. Klassisk dengue observeras bland lokalbefolkningen, främst barn och besökare i alla åldrar, och Dengue hemorragisk feber orsakas främst av barn. Sjukdomstoppar faller på två åldersgrupper: upp till 1 år gammal, med passiv immunitet mot en annan typ av virus och barn av 3 år som har återhämtat sig från klassisk dengue. I den första gruppen bildas immunsvaret av typen av den primära, i den andra gruppen av typen av den sekundära. Dengue hemorragisk feber i allvarlig form - denguefeber chock syndrom oftast utvecklas efter infektion med en annan typ av virusinfektion hos barn som genomgått tidigare dengue orsakas av ett virus I, III eller IV typ. Således under en epidemi i Kuba 1981, konstaterades det att mer än 98% av patienterna med svår sjukdomsförloppet och dengue shock syndrome har förknippats med infektion med antikroppar virus typ II lager virus jag skriver.

[4], [5], [6], [7]

Orsaker dengue feber

Orsaken till denguefeber är arbovirus, som tillhör släktet Flavivirus, familjen Feaviviridae. Genomet representeras av enkelsträngad RNA. Storleken på virionen är 40-45 nm. Har ett extra superkapsidskal, som är associerat med antigena och hemagglutinerande egenskaper. Stabilitet miljö mediet, håller väl vid låga temperaturer (-70 ° C) och i den torkade tillståndet, och känslig för formalin eter, inaktiverat genom behandling med proteolytiska enzymer och upphettning till 60 ° C. Det finns fyra antigena serotyper av dengueviruset: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Dengue-viruset överförs till människor genom myggbett och tillhör därför den ekologiska gruppen av arbovirus. Det uttalade beroende av den kliniska bilden på serotypen av viruset är inte etablerad. Viruset har en svag cytopatisk aktivitet. Dess replikation förekommer i cytoplasman hos de drabbade cellerna. I apor orsakar det en asymptomatisk infektion med bildandet av bestående immunitet. Viruset är patogent för nyfödda vita möss när de är infekterade i hjärnan eller intraperitonealt. Viruset replikerar i vävnadskulturer av apnjure, hamster, apa testiklar, samt cellinjer HeLa, KB och mänsklig hud.

[8], [9], [10], [11]

Patogenes

Infektion uppträder när den är biten av en infekterad mygga. Primär replikering av viruset förekommer i regionala lymfkörtlar och vaskulära endotelceller. Vid slutet av inkubationsperioden utvecklas viremia, åtföljt av feber och berusning. Till följd av viremi påverkas olika organ och vävnader. Det är med orgskador att den upprepade vågen feber är associerad. Återhämtning är förknippad med ackumulering i blodet av komplementbindande och virala neutraliserande antikroppar, som kvarstår i flera år.

Ett liknande patogenesmönster är karakteristiskt för klassisk dengue, vilken utvecklas i frånvaro av tidigare aktiv eller passiv immunitet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symtom dengue feber

Symtom på denguefeber kan vara frånvarande eller förekomma som utifferentierad feber, denguefeber eller Dengue hemorragisk feber.

I kliniskt uttryckta fall varar inkubationstiden för denguefeber från 3 till 15 dagar, oftare 5-8 dagar. Det finns klassisk, atypisk hemorragisk feber hos Dengue (utan den chock syndrom av dengue och åtföljande det).

Klassisk denguefeber börjar med en kort prodromalperiod. Under det, notera sjukdom, konjunktivit och rinit. Men oftare är prodromalperioden frånvarande. Symptom på denguefeber börjar med en chill, en snabb ökning i temperaturen till 38-41 C, som kvarstår i 3-4 dagar (sjukdomsperiodens början). Patienter klagar över allvarlig huvudvärk, smärta i ögonbollarna, speciellt vid rörelse, muskler, stora leder, ryggrad, nedre extremiteter. Detta leder till svårigheter i någon rörelse, immobiliserar patienten (sjukdomsnamnet kommer från den engelska "dandy" -medicinska båren). I svår sjukdom, tillsammans med allvarlig huvudvärk, kräkningar, nonsens och förlust av medvetande är möjliga. Sömn är störd, aptit förvärras, bitterhet uppträder i munnen, svaghet och allmänt missnöje uttalas.

Redan från sjukdoms första dag ändras patientens utseende: ansiktet är starkt hyperemiskt, injektionen av sklerens kärl, trängselshyperemi uttrycks. Ofta på den mjuka gommen visas enantem. Språket är infört. Ögonen är täckta på grund av fotofobi. Leveren är förstorad, men gulsot observeras inte. Karakteristisk ökning av perifera lymfkörtlar. Vid slutet av 3 dagar eller på 4: e dagen sjunker temperaturen till normal. Perioden av apyrexi varar normalt 1-3 dagar, då stiger temperaturen igen till höga siffror. Hos vissa patienter observeras inte apyrexi vid sjukdomshöjden. Ett karakteristiskt symptom är exantem. Utsläppen uppträder vanligen på den sjätte sjätte dagen av sjukdomen, ibland tidigare, först på bröstet, axelns inre yta, sprider sig sedan till bagage och extremiteter. Karaktäristisk spott-papulär utslag, som ofta åtföljs av klåda, lämnar sig efter sig självskalning.

Den totala varaktigheten av feber är 5-9 dagar. I hemogrammet i den ursprungliga perioden - måttlig leukocytos och neutrofili. Senare - leukopeni, lymfocytos. Möjlig proteinuri.

Med en atypisk feber observeras dengue feber, anorexi. Huvudvärk, myalgi, ephemeral hudutslag, polyadenopati är frånvarande. Varaktigheten av sjukdomen överskrider inte 3 dagar.

Dengue hemorragisk feber har typiska symtom, varav fyra huvudsymptom är kända: hög temperatur, blödning, hepatomegali och cirkulationsinsufficiens.

Hemgagisk feber av dengue börjar plötsligt öka kroppstemperaturen till 39-40 C, svåra frossa, huvudvärk, hosta, faryngit. Till skillnad från klassisk dengue, observeras sällsynt myalgi och artralgi. I allvarliga fall utvecklas prostration snabbt. Karaktäriserad av svår hyperemi och puffiness i ansiktet, glittrande ögon, hyperemi hos alla synliga membran. Ofta noteras skarlatinliknande rodnad av hela kroppen, mot vilken det finns punktlig utslag, huvudsakligen på elbows och knäleds fläckar. Under de kommande 3-5 dagarna av sjukdomen uppträder korepodobnaya patchy-papulär eller scarlet-liknande utslag på kroppen, och sedan - på lemmar och ansikte. Markera smärta i den epigastriska regionen eller i hela buken, följt av upprepad kräkningar. Leveren är smärtsam, förstorad.

Efter 2-7 dagar minskar kroppstemperaturen ofta till normala eller låga nivåer, symptomen på denguefeber kan återhämta sig, återhämtningen kommer. Vid svåra förhållanden försämras patientens tillstånd. Det vanligast förekommande hemorragiska tecknet är ett positivt test med en turinett (de flesta patienter har blåmärken på injektionsställena). På huden finns petechiae, subkutan blödning, blödning. Signifikant minskat antalet blodplättar, hematokriten ökar med 20% eller mer. Karakteristisk utveckling av hypovolemisk chock.

[18], [19], [20],

Stages

Grad av			Kliniska egenskaper
Gld		Jag	Feber, åtföljd av ospecificerade symtom, Den enda manifestationen av blödning är ett positivt testresultat med en turnering (turnstile test)
		II	Symptom på grad III + spontan blödning (intradermal, tuggummi, gastrointestinal)
	Shock Dengue Syndrome	III	Symptom på andra graden + cirkulationsinsufficiens uttryckt av frekvent och svag puls, minskning av pulstryck eller hypotension, kall och fuktig hud och excitation
		IV	Symptom på III grader + djup chock, där det är omöjligt att bestämma blodtryck (AD - 0),

I svåra fall, efter flera dagar med hög feber, försämras patientens tillstånd plötsligt. Under temperaturfallet (mellan 3 och 7: e sjukdagen) visar tecken på cirkulationsrubbningar: Huden blir kall, pösigt, täckt med fläckar, rapporterar ofta hud cyanos runt munnen och ökad hjärtfrekvens.

Pulsen är frekvent, patienterna är rastlösa, klagar på smärta i buken. Vissa patienter hämmas, men då utvecklar de spänning, varefter det kritiska skaksteget kommer. Läget försämras gradvis. I pannan och distala delar av lemmarna uppträder ett petechial utslag, blodtrycket sjunker kraftigt, dess amplitud minskar, puls blir därmed, takykardi och dyspné blir värre. Huden är kall, fuktig, cyanos växer. På 5: e sjätte dagen finns blodig kräkningar, melena, konvulsioner. Varaktigheten av chocken är inte stor. Patienten kan dö inom 12-24 timmar eller återhämta sig snabbt efter motsvarande anti-chock-åtgärder. Återhämtning med hemorragisk feber Dengue med chock eller utan chock kommer snabbt och fortsätter utan komplikationer. Ett gynnsamt prognostiskt tecken är restaurering av aptit.

Studiet av blod detekterade trombocytopeni, hög hematokrit, protrombin töjning (tredjedel av patienterna) och tromboplastintiden (halv av patienterna), gemofibrinogenemiyu, utseendet i blodet av fibrinnedbrytningsprodukter, metabolisk acidos. Nästan alltid noteras hemokoncentration (vilket indikerar en förlust av plasma), även hos patienter utan chock. Antalet leukocyter varierar från leukopeni till en liten leukocytos. Ofta finns lymfocytos med atypiska lymfocyter.

Vissa patienter observerar symtom på denguefeber, såsom CNS-skada, nämligen: Kramper, spasmer och långvarig (mer än 8 timmar) nedsatt medvetenhet.

Dengue feber kan vara komplicerat av chock, lunginflammation, encefalit, hjärnhinneinflammation, psykos, polyneurit.

[21], [22]

Formulär

Det finns två kliniska former av sjukdomen: klassisk och hemorragisk (shock syndrom dengue).

Klassisk denguefeber (synonymer - dengue, costal fever) kännetecknas av en tvåvågsfeber, artralgi, myalgi, exantem. Polyadenit, leukopeni och godartad sjukdomsförlopp.

Hemoragisk denguefeber ( ferbis hemorragka dengue, synonym med dengue shock syndrom) kännetecknas av utvecklingen av trombohemorragisk syndrom, chock och hög lethalitet.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostik dengue feber

Diagnos av denguefeber enligt WHO-kriterier är baserad på följande symtom:

• snabb temperaturökning till 39-40 ° C, kvarhållande i 2-7 dagar;
• Utseendet på tecken på trombohemoragisk syndrom (petechiae, purpura, blödning, blödning):
• utvidgning av levern
• trombocytopeni (mindre än 100x10 ⁹ / L), ökning av hematokrit till 20% eller mer;
• utveckling av chock.

De två första kliniska kriterier i kombination med trombocytopeni och hemokoncentration eller förhöjda nivåer av hematokrit är tillräckliga för att ställa diagnosen av dengue hemorragisk feber.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till den epidemiologiska historien (stanna i det endemiska området).

Diagnos av Dengue (bar form) baserat på förekomsten av karakteristiska symptom: smärta i leder och muskler, en två-våg feber, utslag, lymfadenopati, okoloorbitalnaya och huvudvärk.

Med klassisk denguefeber kan milda manifestationer av hemorragisk diates inte uppstå som inte uppfyller WHO-kriterierna. I dessa fall diagnostiseras dengue feber med hemorragisk syndrom, men inte dengue hemorragisk feber.

Diagnos av denguefeber är baserad på virologiska och serologiska studier. Det finns två huvudsakliga metoder för diagnos av dengue: isolering av viruset och detektion av ökande titer av antikroppar mot denguevirus (i parat serum till RNC, HI, RN-virus). Isolering av viruset ger mer exakta resultat, men för denna typ av forskning krävs ett särskilt utrustat laboratorium. Serologiska tester är mycket enklare, och de tar mindre tid att ställa in. Korsreaktioner med andra virus är dock möjliga. Detta kan vara orsaken till falskt positiva resultat.

[29], [30], [31], [32],

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av denguefeber (klassisk form) utförs med influensa, mässling, flebotomalfeber.

Dengue feber (hemorragisk form) skiljer sig från meningokockemi, sepsis, tropisk malaria, Chikungunya feber och andra hemorragiska feber.

Indikationer för samråd med andra specialister

Med utvecklingen av shock-samråd resuscitator, neurologiska komplikationer (medvetenhetskänslor, kramper) - en neurolog.

Behandling dengue feber

Det finns ingen etiotropisk behandling för denguefeber. Hög feber och kräkningar orsakar törst och uttorkning, så patienterna ska dricka så mycket vätskor som möjligt. Med hemorragisk feber Dengue utan chock utförs rehydreringsbehandling, huvudsakligen oral. Patienterna ska noggrant övervakas för att identifiera tidiga tecken på chock.

Patienterna ska omedelbart bli inlagda om någon av följande tecken och symtom på chock är närvarande:

• spänning eller inhibering;
• kalla extremiteter och cyanos runt munnen;
• fastad svag puls;
• minskat pulstryck eller hypotension;
• en kraftig ökning av hematokriten.

Ökad hematokrit, utveckling av acidos - en indikation för parenteral administrering av alkaliska och polyjoniska lösningar. Vid chock anges injektion av plasma eller plasmasubstitut. I de flesta fall är det nödvändigt att injicera högst 20-30 ml plasma per 1 kg kroppsvikt. Införandet av vätskan bör fortsätta i konstant takt (10-20 ml / kg / h) tills det uppenbarligen förbättras andning, puls och temperatur. Som ersättning för plasma är dextran 40 effektiv. Oxygenbehandling är indicerad. Effekten av glukokortikoider, heparin är tveksamt. Substitutionsbehandlingen för denguefeber stoppas när hematokriten reduceras till 40%. Blodtransfusion är inte angiven. Antibiotika ordineras vid bindning av bakteriekomplikationer. Under gynnsamma förhållanden uppstår en fullständig återhämtning.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Bestäm individuellt beroende på den kliniska bilden, förekomsten av komplikationer.

[33], [34],

Klinisk undersökning

Dengue feber kräver inte dispensary uppföljning för dem som är sjuka.

[35], [36], [37], [38], [39]

Förebyggande

Dengue feber förhindras med hjälp av aktiviteter som innefattar förstörelse av myggor och neutralisering av lokaliseringsställen för sina avkommor. Använd enskilda medel för skydd mot myggor. Fönster och dörröppningar. Nödförebyggande av denguefeber är inblandad i användningen av ett specifikt immunoglobulin eller immunoglobulin från plasman av givare som lever i endemiska områden.

[40], [41], [42],

Prognos

Klassisk denguefeber brukar ha en gynnsam prognos, dödlighet med hemorragisk feber Dengue - upp till 40%, med adekvat terapi - 5-10%. Den högsta dödligheten hos barn under 1 år.

[43], [44], [45], [46], [47]