Blodprover för leverprover: vad ingår?

En screeningstudie som syftar till att bedöma gallvägarnas och leverns funktionella tillstånd är en analys av leverfunktionstester. Diagnostik utförs genom blodprov. Den inkluderar ett antal obligatoriska indikatorer: AST, ALT, GGT, ALP, protein, bilirubin. Förutom de listade indikatorerna är det möjligt att kontrollera lipidspektrumet, vilket visar tillståndet för fettmetabolismen i kroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för proceduren

Leverfunktionstester utförs när tydliga kriterier är uppfyllda:

• Störningar i mag-tarmkanalens funktion.
• Dyspeptiskt syndrom.
• Metaboliska störningar.
• Hepatit.
• Endokrina patologier.
• Kroniska sjukdomar i levern och gallvägarna.
• Ökade serumjärnnivåer.
• Övervikt.
• Förändringar i hepatobiliärsystemet på ultraljud.
• Berusning.
• Nyligen genomförd blodtransfusion eller blodkomponenter.
• Utvärdering av den behandling som utförs.

Förberedelse

För att få tillförlitliga testresultat är det nödvändigt att förbereda sig för blodgivning. 48 timmar före testet bör du undvika fet mat, sluta dricka alkohol och sluta röka. Den sista måltiden bör ske tidigast 8–10 timmar före blodgivningen.

Vilka tester ingår i leverfunktionstester?

Biokemiska tester kontrollerar blod för olika leverpatologier, gör det möjligt att fastställa orsakerna till sjukdomen, ställa korrekt diagnos och välja behandling. Samtidigt finns det sjukdomar där levertester utförs i kombination med andra studier: cancerösa leverskador, akut hemolys, akut läkemedelsinducerad hepatit AE.

ALT

Alaninaminotransferas är ett enzym som finns i leverns parenkymceller – hepatocyter. ALAT finns i njurar, skelettmuskler och hjärtmuskel. Det är involverat i proteinmetabolismen. Dess förhöjda värde är ett specifikt tecken på nedbrytning av hepatocyter. Enzymet fungerar som en katalysator för den reversibla överföringen av alanin från aminosyra till alfa-ketoglutarat.

Alanin är en aminosyra som snabbt omvandlas till glukos. Tack vare den ökar hjärnans och det centrala nervsystemets energipotential. Ämnet stärker immunförsvaret, främjar produktionen av lymfocyter och reglerar metabolismen av sockerarter och syror. Den högsta koncentrationen av ALT observeras i lever och njurar, sedan i skelettmuskler, mjälte, bukspottkörtel och hjärta.

Nivån av alaninaminotransferas bestäms med ett biokemiskt blodprov. ALAT-indikatorer gör det möjligt att identifiera leverproblem innan deras uttalade symtom uppstår. Som regel utförs diagnostik vid misstanke om hepatit, för att kontrollera organets tillstånd efter långvarig användning av läkemedel och andra giftiga ämnen. Det finns obligatoriska indikationer för denna studie:

• Ökad trötthet och svaghet.
• Gulfärgning av huden.
• Smärta och obehag i buken.
• Gaser under en längre tid.
• Illamående och kräkningar.

Levertester för ALAT används för att övervaka behandlingsdynamiken för att snabbt kunna identifiera förbättringar eller försämringar av patientens tillstånd. Analysen är också nödvändig vid riskfaktorer för leverskador, till exempel: diabetes, övervikt, missbruk av alkoholhaltiga drycker eller läkemedel som förstör hepatocyter.

För analys samlas venöst eller kapillärt blod. Studien utförs på tom mage, den sista måltiden bör vara 12 timmar före leverans. Underlåtenhet att följa denna regel leder till falska resultat.

Normen för markörenzymer för levern beror på patientens ålder:

• Nyfödda upp till 5 år – högst 49 U/L.
• Barn under 6 månader – 56 enheter/liter.
• Spädbarn från 6 månader till ett år – 54 enheter/l.
• Barn från 1 till 3 år – 33 enheter/l.
• Barn från 3 till 6 år – 29 enheter/l.
• Över 12 år – 39 enheter/liter.
• Män – upp till 45 U/L.
• Kvinnor – upp till 34 U/L.

Men ofta skiljer sig resultaten för ALAT från normen. Detta händer vid inflammatoriska processer i kroppen, vid intag av mediciner vid testtillfället och på grund av ett antal andra faktorer. Dessutom kan otillförlitliga resultat orsakas av intramuskulära injektioner eller ökad fysisk aktivitet.

Det finns tre huvudstadier av enzymökning:

• Ljus – 1,5-5 gånger.
• Genomsnitt – 6–10 gånger.
• Tung – 10 gånger eller mer.

Ökade alaninaminotransferasvärden observeras vid följande leversjukdomar: hepatit, cancer, cirros, pankreatit, myokardit, hjärtinfarkt. Metoden för att återställa normala enzymnivåer beror på orsakerna som ledde till deras förändring. I vissa fall används speciella läkemedel för att sänka ALAT: Hefitol, Duphalac, Heptral. Dessutom ordineras alla patienter en terapeutisk diet.

AST

Aspartataminotransferas (AST) är ett enzym som påverkar proteinmetabolismen i kroppen. Ämnet ansvarar för syntesen av aminosyror, vilka ingår i vävnader och cellmembran. Samtidigt fungerar AST inte i alla organ, men det finns i levervävnad, hjärtmuskel, hjärnans nervceller och även i muskelvävnad i skelettmuskler. Enzymet är involverat i metaboliska processer och hjälper till att upprätthålla normal cellstruktur.

Om cellernas struktur med detta enzym inte skadas, är mängden av ämnet minimal och motsvarar normen. Ökad aktivitet av aspartataminotransferas indikerar ett smalt spektrum av sjukdomar. Samtidigt finns det ett beroende: ju mer aktiv cytolysen (cellförstörelse) är, desto högre AST-värden.

För analys samlas venöst blod. Den biologiska vätskan centrifugeras, varvid plasman separeras från enzymelementen. AST-testet är obligatoriskt för följande somatiska patologier:

• Eventuell leversjukdom eller leverdysfunktion.
• Förgiftning och berusning.
• Infektionssjukdomar.
• Sjukdomar i cirkulationssystemet och hjärtat.
• Njurskador och njursvikt.
• Purulent-septiska tillstånd.
• Störningar i bilirubinmetabolismen.
• Autoimmuna sjukdomar.
• Ascites och portalhypertension.
• Endokrina störningar.
• Utvärdering av dynamiken och effektiviteten av behandling av lever och hjärta.

Vid bedömning av plasmans enzymatiska aktivitet i förhållande till ASAT beaktas de normala värdena för detta ämne:

• Barn – upp till 50 IE
• Kvinnor – 34-35 IE
• Herrar – 40-41 IE

Om ASAT inte överstiger normala värden i ett leverfunktionstest eller i ett biokemiskt blodprov, indikerar detta normal funktion av leverns och hjärtats enzymsystem. Förhöjda värden kan tyda på följande patologier:

• Viral hepatit (akut, kronisk).
• Fett- och alkoholhepatos.
• Endogena förgiftningar.
• Toxisk leverskada.
• Kolestas.
• Nedsatt leverblodflöde och portalhypertension.
• Levercirros (dekompenserad form).
• Maligna metastaser till levern.
• Primär levercancer.
• Hjärt- och kärlsjukdomar.

Om ökningen av ASAT avviker från normen med flera enheter, indikerar detta inte patologi. En ökning av enzymet med två eller fler gånger har diagnostiskt värde. Eftersom enzymet finns i andra organ utöver hepatocyter, är dess isolerade bestämning för att bedöma leverns tillstånd inte tillförlitlig. För detta bestäms ASAT i förhållande till ALAT. Studien av två indikatorer återspeglar organets tillstånd mer exakt.

Bilirubin

Bilirubin är en kemisk förening och en produkt av nedbrytningen av röda blodkroppar. Det rödbruna gallpigmentet produceras kontinuerligt i kroppen.

Typer av bilirubin:

1. Totalt - allt blodpigment som cirkulerar i det systemiska blodomloppet.
2. Indirekt - en del av ämnet som bildas under nedbrytningen av röda blodkroppar innan de kombineras i levern.
3. Direkt - den del av ämnet som binder till glukuronsyra och utsöndras från levern.

Initialt bildas indirekt bilirubin i blodet och vävnaderna, det vill säga en giftig förening som inte löses upp i vatten och inte utsöndras från kroppen. Tillsammans med blodflödet kommer den in i levern och omvandlas till en direkt form. Leverns uppgift är att neutralisera och binda bilirubin i blodplasman och skydda hjärnan från ämnets toxiska effekter.

Normer för bilirubinmetabolism för vuxna:

• Totalt – 8–20,5 µmol/l.
• Direkt – 0–5,1 µmol/l.
• Indirekt – 16,5 µmol/l.

Gulfärgning av hud och slemhinnor är det främsta tecknet på en störning i bilirubinmetabolismen i kroppen. Huvudvärk och yrsel, illamående, allmän försämring och ökad svaghet är också möjliga. Sådana symtom uppstår när den totala bilirubinnivån är mer än 50 μmol/l. Sjukdomen kallas hyperbilirubinemi och har följande orsaker:

1. Ökat direkt bilirubin – kolangit, obstruktiv gulsot, stenar i levergången, gallgångsatresi, Mirizia syndrom, koledokolitiasis, tumörlesioner, pankreatit, pankreatisk nekros.
2. Ökat indirekt bilirubin – hemolytisk gulsot eller anemi, infektionssjukdomar, berusning, transfusion av inkompatibelt blod, splenomegali.
3. Hyperbilirubinemi på grund av båda dess fraktioner - parenkymatös och blandad gulsot, cirros, cancertumörer, hepatos, hepatit, medfödda defekter i bilirubinmetabolismenzymer, pyleflebit, sepsis.

Orsakerna till förändringen i bilirubin-normen kan relateras till vilket stadium som helst av dess metabolism: produktion under nedbrytningen av röda blodkroppar, leverdysfunktion eller överdriven utsöndring av galla. Faran med ett sådant tillstånd är att metaboliska produkter är giftiga för kroppens vävnader. En ökning av enzymet över 170 μmol/l är farlig på grund av leverencefalopati, njur- och hjärt-kärlsvikt. Bilirubin över 300 μmol/l kan orsaka dödsfall.

Behandling av förhöjda bilirubinnivåer beror på orsakerna som utlöste hyperbilirubinemi. Patienter ordineras avgiftningsbehandling, infusioner, diuretika, leverbeskyddare och glukokortikoidhormoner. I särskilt svåra fall utförs kirurgiskt ingrepp.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gamma-glutamyltranspeptidas är ett protein i levern och bukspottkörteln. GGT ökar vid sjukdomar i dessa organ, såväl som vid alkoholmissbruk. Enzymet är en katalysator för biokemiska reaktioner. Det finns inte i blodomloppet, utan finns endast i celler, vars nedbrytning frigör allt innehåll i blodet.

GGTP är ett membranbundet enzym med hög känslighet. De viktigaste indikationerna för analysen är:

• Diagnos av leverns, bukspottkörtelns, gallgångarnas och gallgångarnas tillstånd.
• Klagomål på ökad trötthet, aptitlöshet, buksmärtor, illamående och kräkningar.
• Övervakning av effektiviteten av behandling för alkoholism och andra sjukdomar.

Proteinet gör det möjligt att upptäcka olika patologier i de tidigaste stadierna. Enzymet ökar i sådana fall:

• Infektiös hepatit.
• Stagnation av gallsekretion.
• Metastatiska leverskador.
• Diabetes.
• Sjukdomar i bukspottkörteln.
• Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
• Läkemedelsinducerad leverdegeneration.
• Hepatos.
• Alkoholmissbruk.

Vid hypotyreos, dvs. nedsatt sköldkörtelfunktion, är GGTP under det normala. Jämfört med ALAT, ASAT och alkaliskt fosfatas är enzymet mer känsligt för störningar i levercellerna. Venöst eller kapillärt blod används för analysen.

Njur- och leverfunktionstester

Omfattande diagnostik för att identifiera patologier i njurarnas och leverns funktion, samt störningar i andra organs och systems arbete - det här är njur- och levertester.

Indikationer för analys:

• Njur- och leversjukdomar av alla svårighetsgrader och stadium.
• Smärta i höger hypokondrium och i ländryggen.
• Försämring av det allmänna välbefinnandet.
• Svullnad i ansiktet och nedre extremiteterna.
• Gulfärgning av hud och slemhinnor.
• Endokrina störningar.

Denna profil av laboratorietester inkluderar följande analyser:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubin (totalt, direkt, indirekt)
• FS-nummer
• Totalt protein
• Äggviteämne
• Urinsyra
• Kreatinin
• Urea

Grundläggande metabolitämnen som återspeglar njurfunktionen:

1. Kreatinin – deltar i cellulärt energiutbyte i muskelvävnad. Det frigörs från myocyter, transporteras sedan till njurarna och utsöndras i urinen. När njurarna skadas minskar kreatininutsöndringen, eftersom det ackumuleras i blodet. En förändring i nivån av detta ämne kan tyda på akut inflammation.
2. Urea är en produkt av proteinnedbrytning. Det indikerar njurarnas utsöndringskapacitet. Avvikelser från normen tyder oftast på kroniska sjukdomar.
3. Urinsyra – uppstår under nedbrytningen av komplexa nukleotider och utsöndras fullständigt i urinen. En ökning av denna indikator observeras vid akut njursvikt.

Vid utvärdering av testresultaten beaktas inte bara indikatorerna för njur- och levertester, utan även kroppens allmänna tillstånd och förekomsten av kliniska symtom.

Leverfunktionstester via urin

Levern utför många funktioner som stöder hela kroppens normala funktion. Den ansvarar för att filtrera och avlägsna giftiga ämnen. En förändring i urinens färg i kombination med smärta i höger hypokondrium indikerar problem med organets funktion.

För att diagnostisera sjukdomen utförs en uppsättning laboratorie- och instrumentstudier. Särskild uppmärksamhet ägnas åt levertester i urin. Urinen testas för förekomst av gallsegment: bilirubin, urobilinogen. De finns inte i en frisk kropp.

Urobilinogen och urobilin

Dessa är viktiga gallenzymer som kan detekteras vid urinanalys. De förenklar processen att diagnostisera olika patologier associerade med levern, gallgångarna och urinblåsan samt det hematopoetiska systemet. Denna indikator är ytterligare en faktor, även om den ingår i den allmänna urinanalysen.

Urobilinogen är ett enzym som bildas efter nedbrytningen av bilirubin. Tillsammans med galla kommer det in i tarmen, en del av det absorberas i blodet och går tillbaka till levervävnaden, och resten utsöndras med urinen. Enzymet finns alltid i analysen, men dess värden är små - 5-10 mg/l. En förhöjd nivå eller frånvaro av detta ämne är avvikelser från normen.

Urobilinogentestet har följande indikationer:

• Urineringsstörningar – frekvent eller sällsynt behov av att gå på toaletten, smärta och kramper i magen.
• Illamående och kräkningar, gulfärgning av huden.
• Urinen är mörk i färgen.

Förhöjda värden indikerar leversjukdomar som kan orsakas av olika patologier: cirros, hepatit, förgiftning, mjältskada, enterokolit. I vissa fall uppstår avvikelser från normen på grund av fysiologiska faktorer.

Normalisering av enzymet består i att återställa en sund leverfunktion och normala bilirubinnivåer. Behandlingen beror på sjukdomens svårighetsgrad. Patienter kan ordineras leverprotektorer, koleretiska läkemedel och kost. Diagnostik av leverfunktionstester utförs på basis av en färsk morgonurinportion. Ett blodprov krävs för en mer exakt bestämning av enzymnivåerna.