Epidemisk tyfus

Typhus är en akut antroponotisk rickettsios med en överförbar mekanism för överföring av patogenen, som är kapabel till massdisponering. Denna sjukdom kännetecknas av en allvarlig cyklisk kurs, utvecklingen av generaliserad vaskulit, ros-petechial utslag och den primära lesionen i nervsystemet och hjärt-kärlsystemet.

Två distinkta typer av tyfus utmärks och registreras separat:

• epidemisk (fecund) tyfus
• återkommande tyfus (Brill-sjukdom).

Epidemisk tyfus har följande synonymer: historiska, huvud, tyfus tyfus, krig, tyfusfeber, fängelsefeber, lägerfeber; typhus exanthematicus (lat.); epidemisk tyfusfeber.

ICD-10-kod

A75.0. Epidemisk tyfus.

Vad orsakar epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus (europeisk, klassisk, licefied tyfus, fängelsefeber) orsakas av Rickettsia Provachek. Symtom på epidemisk tyfus är lång och inkluderar hög feber, en obehindrad huvudvärk och ett fläckigt papulärt utslag.

Människan är den naturliga reservoaren R. Prowazekii, som har en global prevalens och överförs av löss, deras avföring när smörjas in bettet webbplatsen eller andra hudskador (ibland i bindhinnan i ögonen eller munnen). I USA, i sällsynta fall, kan människor bli smittade med epidemisk tyfus efter kontakt med en flygande ekorre.

Dödligheten från denna sjukdom bland barn under 10 år är låg, men nivån ökar med ålder och kan nå 60% bland obehandlade patienter över 50 år.

Vad är symtomen på epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus har en inkubationsperiod på 7-14 dagar. Efter det, en plötslig feber, huvudvärk och utmattning. Inom några dagar når temperaturen 40 C och förblir hög. Mindre morgontemperaturdroppar noteras. Varaktigheten av feberperioden är ca 2 veckor. Huvudvärk har en generaliserad natur och hög intensitet. På den sjätte sjätte dagen av sjukdomen uppträder typiska symptom på epidemisk tyfus: små rosa makulaer som snabbt täcker kroppen, vanligtvis från början av stammen och axillära depression. I de flesta fall visas utslaget inte på handflatorna, sålarna och ansiktet. Senare blir utslaget mörkt och blir makulopapulärt. Vid akut sjukdom blir utslaget petechial och hemorragisk. I vissa fall kan splenomegali detekteras. Hypotension uppträder hos de mest allvarliga patienterna. Dåliga prognostiska tecken är vaskulär kollaps, njursvikt, tecken på hjärnskador, ekchymos med gangren och lunginflammation.

Hur diagnostiseras epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus måste differentieras med andra akuta infektioner, primär meningokockemi, mässling och rubella. Information om kontakt med löss, en fittabit eller närvaro i en endemisk region kan vara användbar för diagnos, men ofta kan sådan information inte erhållas. Kliniska tecken kan bidra till att skilja sjukdomar.

I den subakuta formen av meningokockemi kan utslaget vara rosa, fläckigt, spottigt-papulärt eller petechialt. I den fulminanta formen av meningokockemi kan utslaget vara petechial-dränering eller ekchymisk (hemorragisk). I den akuta sjukdomen uppträder utslaget snabbt, och i fall av utslag av ekchymos är elementen vanligtvis känsliga för palpation.

Med mässling syns utslaget först i ansiktet, sprider sig till bagage och händer och snart dräneras. Rashes med rubella brukar inte sammanfoga. Ökningen i bakre lymfkörtlar och svag förgiftning talar för rubella.

Sjukdomar som orsakas av rickettsia och liknande mikroorganismer bör också differentieras. Med tanke på det faktum att många av rickettsia är vanliga i vissa geografiska regioner, kan information om bostadsort och senaste resor vara användbar när det gäller diagnos. Vad som helst det kräver vanligtvis specialforskning. De viktigaste studierna för detektion av Rickettsia rickettsii är indirekt immunofluorescens (ELISA) och en PCR-studie av utslagets biopsi-material. Kulturtestet är svårt att utföra och har ingen klinisk betydelse. För detektion av Ehrlichia är den bästa undersökningsmetoden PCR av blodet. Serologisk diagnos tillåter inte att diagnostisera en akut sjukdom, eftersom de blir positiva endast vid återhämtningstidpunkten.

Hur behandlas epidemisk tyfus?

Primär behandling av epidemisk tyfus innehåller doxycyklin i en dos av 200 mg oralt 1 gång, varefter läkemedlet ordineras i en dos av 100 mg 2 gånger om dagen tills klinisk förbättring och ingen feber inom 24-48 timmar. Behandling av epidemisk tyfus med doxycyklin bör vara minst 7 dagar. Den andra behandlingslinjen är administrering av kloramfenikol i en dos av 500 mg oralt eller intravenöst 4 gånger om dagen i 7 dagar.

Hur förhindrar epidemisk tyfus?

Närvaron av löss är vanligtvis uppenbar och borde leda till tanken på tyfus. Epidemisk tyfus kan förebyggas genom att bekämpa löss och immunisering. I USA är dessa vacciner inte tillgängliga. Löss kan elimineras genom att spruta infekterade personer med karbofos eller dan.

Förebyggande av införandet av fästingar i huden inkluderar specialdesignade vandringsleder i skogen, fylla ben i skor eller strumpor bär i skogen långärmad skjortor och kutan användning av läkemedel som stöter bort insekter som dietyltoluamid. Dessa läkemedel bör användas med försiktighet hos små barn, eftersom det finns rapporter om toxiska reaktioner. Permetrin, applicerat på kläder, dödar effektivt kvalster. För förebyggande åtgärder krävs god personlig hygien, ofta efter söktor, speciellt på håriga områden i kroppen och hos barn. Mättade fästingar ska försiktigt avlägsnas. Klämningen av mitten mellan fingrarna är oacceptabel, eftersom den bidrar till spridningen av infektionen. Mittkroppen ska inte pressas. Avlägsna kvalster bör vara gradvis dragning av huvudet, vilket görs med en liten pincett. Biteplatsen ska torkas med alkohol. Vaselinolja, alkohol och andra irriterande ämnen är ineffektiva och bör därför inte användas.

Det finns inga sätt att rensa hela regionen av fästingar, men fågelbestånden kan minskas i endemiska regioner genom att kontrollera populationens storlek på små djur.