Epidemisk tyfus

Tyfus är en akut antroponotisk rickettsios med en överförbar mekanism för patogenöverföring, kapabel till massspridning. Denna sjukdom kännetecknas av ett allvarligt cykliskt förlopp, utveckling av generaliserad vaskulit, roseolöst-petekialt utslag och övervägande skador på nerv- och hjärt-kärlsystemet.

Två former av tyfus särskiljs och registreras separat:

• epidemisk (lusburen) tyfus;
• återfallande tyfus (Brills sjukdom).

Epidemisk tyfus har följande synonymer: historisk, huvud, lus-tyfus, krig, hungertyfus, fångfeber, lägerfeber; tyfus exanthematicus (lat.); epidemisk tyfusfeber .

ICD-10-kod

A75.0. Epidemisk tyfus.

Vad orsakar epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus (europeisk, klassisk, lusburen tyfus; fängelsefeber) orsakas av Rickettsia prowazekii. Symtom på epidemisk tyfus är långvariga och inkluderar hög feber, svårbehandlad huvudvärk och makulopapulärt utslag.

Människor är den naturliga reservoaren för R. prowazekii, som har en global spridning och överförs av löss när deras avföring gnids in i ett bett eller annan hudskada (ibland ögonens eller munnens bindhinna). I USA kan människor i sällsynta fall bli smittade med epidemisk tyfus efter kontakt med en flygekorre.

Dödligheten i sjukdomen är låg bland barn under 10 år, men ökar med åldern och kan nå 60 % bland obehandlade patienter över 50 år.

Vilka är symtomen på epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus har en inkubationsperiod på 7–14 dagar. Den följs av en plötslig feber, huvudvärk och utmattning. Inom några dagar når temperaturen 40 °C och förblir hög. Mindre morgontemperaturfall noteras. Feberperioden varar cirka 2 veckor. Huvudvärken är generaliserad och intensiv. På den 4:e–6:e dagen av sjukdomen uppträder typiska symtom på epidemisk tyfus: små rosa makula som snabbt täcker kroppen, vanligtvis med början från den övre delen av kroppen och armhålorna. I de flesta fall uppträder inte utslaget på handflator, fotsulor och ansikte. Senare mörknar utslaget och blir makulopapulärt. I akuta fall blir utslaget petekiskt och hemorragiskt. I vissa fall kan splenomegali upptäckas. Hypotension förekommer hos de svåraste patienterna. Dåliga prognostiska tecken inkluderar kärlkollaps, njursvikt, tecken på hjärnskada, ekkymos med gangrän och lunginflammation.

Hur diagnostiseras epidemisk tyfus?

Epidemisk tyfus måste differentieras från andra akuta infektioner, primär meningokockemi, mässling och röda hund. En historia av exponering för löss, fästingbett eller närvaro i en endemisk region kan vara till hjälp vid diagnos, men är ofta inte tillgänglig. Kliniska tecken kan hjälpa till att differentiera sjukdomarna.

Vid den subakuta formen av meningokockemi kan utslaget vara rosa, fläckigt, makulopapulärt eller petekiskt. Vid den fulminanta formen av meningokockemi kan utslaget vara petekiskt-konfluenta eller ekkymotiskt (hemorragiskt). Vid sjukdomens akuta form uppträder utslaget snabbt, och vid ekkymotiskt utslag är elementen vanligtvis känsliga för palpation.

Vid mässling uppträder utslagen först i ansiktet, sprider sig till bålen och armarna och blir snart sammanflytande. Utslagen vid röda hund övergår vanligtvis inte i att smälta samman. Förstoring av de retroaurikulära lymfkörtlarna och mild förgiftning tyder på röda hund.

Sjukdomar orsakade av rickettsier och liknande mikroorganismer behöver också särskiljas från varandra. Eftersom många rickettsier är utbredda i vissa geografiska regioner kan information om bostadsort och senaste resor vara användbar för diagnos. Särskilda tester krävs dock vanligtvis. De viktigaste testerna för att upptäcka Rickettsia rickettsii är indirekt immunofluorescens (IFA) och PCR-testning av biopsimaterial från utslaget. Odlingstestning är svår att utföra och har ingen klinisk betydelse. För att upptäcka Ehrlichia är det bästa testet blod-PCR. Serologisk diagnostik tillåter inte att diagnostisera akut sjukdom, eftersom de blir positiva först vid tidpunkten för tillfrisknande.

Hur behandlas epidemisk tyfus?

Primärbehandling för epidemisk tyfus inkluderar doxycyklin 200 mg oralt en gång, följt av 100 mg 2 gånger dagligen tills klinisk förbättring och febernedsättning under 24–48 timmar. Behandling av epidemisk tyfus med doxycyklin bör fortsätta i minst 7 dagar. Andrahandsbehandling är kloramfenikol 500 mg oralt eller intravenöst 4 gånger dagligen i 7 dagar.

Hur man förebygger epidemisk tyfus?

Närvaron av löss är vanligtvis uppenbar och bör ge upphov till misstanke om tyfus. Epidemisk tyfus kan förebyggas genom lössbekämpning och immunisering. Dessa vacciner finns inte tillgängliga i USA. Löss kan elimineras genom att spraya infekterade personer med malathion eller dan.

Förebyggande av fästingangrepp inkluderar att gå på markerade stigar i skogen, stoppa ner byxbenen i stövlar eller strumpor, bära långärmade tröjor i skogen och applicera insektsmedel som dietyltoluamid topiskt. Dessa bör användas med försiktighet hos små barn eftersom toxiska reaktioner har rapporterats. Permetrin applicerat på kläder är effektivt för att döda fästingar. God personlig hygien är avgörande för förebyggande, med frekventa fästingsökningar, särskilt på håriga områden på kroppen och hos barn. Svullna fästingar bör avlägsnas försiktigt. Att krossa en fästing mellan fingrarna är oacceptabelt eftersom det kan sprida smitta. Fästingens kropp bör inte klämmas. Fästingar bör avlägsnas genom gradvis dragning på huvudet med en liten pincett. Bettstället bör torkas av med alkohol. Vaselinolja, alkohol och andra irriterande ämnen är ineffektiva och bör inte användas.

Det finns inget sätt att bli av med fästingar i en hel region, men fästingpopulationerna kan minskas i endemiska områden genom att kontrollera små djurpopulationer.