Elakartade tumörer i tunntarmen

Epiteltumörer. Tunntarmscancer representeras av följande histologiska former:

1. adenokarcinom;
2. mucinöst adenokarcinom;
3. signetringcell;
4. odifferentierad;
5. oklassificerbar cancer.

Adenocarcinom i tunntarmen är sällsynta. Tumörer som uppstår i området kring den stora duodenala papillen (Vaters) har en villös yta och är vanligtvis ulcererade. I andra områden är en endofytisk typ av tillväxt möjlig, med tumörstenos i tarmlumen. Signetringcellskarcinom är extremt sällsynt.

Malign karcinoid. Histologiskt är det svårt att skilja den från benign karcinoid. Mitoser är sällsynta. Kriteriet för dess malignitet är uttalad tumörinvasion i tarmväggen, sårbildning i slemhinnan och metastaser i de mesenteriska lymfkörtlarna. Ibland bildar de senare ett konglomerat, mycket större i storlek än den primära tumören.

Enligt den internationella histologiska klassificeringen representeras icke-epiteliala tumörer i tunntarmen av två grupper - leiomyosarkom och andra tumörer. Leiomyosarkomär den vanligaste mjukdelstumören i tunntarmen. Den är ofta benägen att orsaka sårbildning och bildar även cystiska håligheter.

I tunntarmen är olika typer av malignalymfom (lymfosarkom, retikulosarkom, lymfogranulomatos, Burkitts tumör) och oklassificerbara tumörer möjliga. Tumörerna kan vara enstaka eller multipla, nodulära eller diffusa och är ofta benägna att orsaka nekros och sårbildning. I detta fall kan sårets slitsliknande natur hjälpa till att ställa en diagnos.

Maligna tumörer i tunntarmen kan vara sekundära. Bland dem är de vanligaste metastaser av bröstcancer, magcancer, lungcancer, livmodercancer och melanom.

Maligna och godartade tumörer i tunntarmen är ganska sällsynta. Enligt W. Palmer utgör neoplasmer i tolvfingertarmen endast 0,5 % av alla neoplasmer i matsmältningsorganen. Slutsatsen att tolvfingertarmen, och hela tunntarmen, har några speciella skyddande egenskaper, "immunitet" mot utveckling av tumörer, särskilt maligna, "antyder sig själv". Denna egenskap hos tunntarmens skyddsmekanismer, vars essens ännu inte har klarlagts, är särskilt anmärkningsvärd när man jämför frekvensen av neoplastiska lesioner i tolvfingertarmen, såväl som jejunum och ileum med frekvensen i matstrupe, magsäck och tjocktarm.

Duodenalcancer är en mycket sällsynt malign tumör som enligt olika statistik upptäcks hos 0,04–0,4 % av patienter som avlidit i cancer. I de flesta fall är cancern lokaliserad i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen (detta betyder inte cancer i den stora papillen i tolvfingertarmen, som förekommer 10–15 gånger oftare). Man tror att duodenalcancer först beskrevs 1746 av Hamburger.

Sarkom i tolvfingertarmen (leiomyosarkom, lymfosarkom, dess odifferentierade form) är ännu mer sällsynta än cancer. Men om cancertumörer upptäcks oftare i ålderdom, är sarkom vanligare hos yngre personer.

Patomorfologi. En cancertumör i tolvfingertarmen liknar en polyp, liknar ibland en blomkålsväxt eller, vilket observeras ännu mer sällan, ett kraterformat sår (som uppstår med snabb nekros och förfall av tumörens centrala del). Vid histologisk undersökning är dessa cylindriska celltumörer, mycket mer sällan - tumörer som härrör från epitelet i tolvfingertarmen.

Symtom på maligna tumörer i tunntarmen

I de tidiga utvecklingsstadierna uppvisar maligna tumörer inga symtom eller så är den kliniska bilden extremt knapp och vag. Först när tumören når en tillräckligt stor storlek uppstår symtom på hög tarmobstruktion (först en känsla av utspändhet i övre delen av buken under måltider, "överfull mage", sedan illamående och kräkningar vid varje måltid, upp till oförmåga att äta inte bara tjock utan även flytande mat), avmagring, upp till kakexi, intestinal (eller gastrointestinalliknande) blödning under tumörsönderfall och erosion av ett tillräckligt stort blodkärl. Samtidigt utvecklas anorexi med en särskild aversion mot kött, anemi (järnbristanemi), omotiverad ökning av kroppstemperaturen och allmän svaghet; när tumören är belägen nära den stora papillen i tolvfingertarmen och är tillräckligt stor, sker kompression eller tumörvävnadstillväxt på den terminala, intrapankreatiska delen av den gemensamma gallgången, med utveckling av "mekanisk" ("suprahepatisk") gulsot med alla dess symtom.

Diagnos av maligna tumörer i tunntarmen

Allmänna kliniska undersökningsmetoder av patienten, inklusive palpation av buken, i tidiga stadier av sjukdomen hjälper som regel inte till att ställa en snabb diagnos. Endast kontraströntgenundersökning av magsäck och tolvfingertarm, samt gastroduodenoskopi, utförd i enlighet med en läkarundersökning eller allmän undersökning av patienten på grund av klagomål om sjukdomskänsla och allmän svaghet, gör det möjligt att upptäcka en malign tumör i tolvfingertarmen innan dess tydliga kliniska manifestation (på grund av uppkomsten av komplikationer och metastaser). Biopsi och histologisk undersökning av biopsiprover hjälper till att exakt bestämma tumörens natur. Oförklarlig acceleration av ESR, liksom uppkomsten och progressionen av järnbristanemi med konstant detektion av tecken på latent, särskilt uppkomsten av symtom på tydlig tarmblödning under koprologisk undersökning, varnar läkaren om behovet av en "onkologisk sökning" och speciella studier av mag-tarmkanalen.

Behandling av maligna tumörer i tunntarmen är endast kirurgisk, i avancerade fall - symptomatisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]