Acetonandning hos ett barn

När föräldrar känner lukten av aceton från sitt barns mun uppstår frågan: vilka är orsakerna? Dröj inte med att söka läkarhjälp: detta symptom är en signal om ett fel i barnets endokrina system och utvecklingen av allvarliga metaboliska patologier.

Orsaker av acetonlukt i ett barns andedräkt.

De främsta orsakerna är relaterade till problem med fett- och kolhydratmetabolismen – ketos (ketogenes) och ketonkroppskatabolism. När kroppen, på grund av brist på insulin, inte har tillräckligt med glukos för att få energi, börjar förbränningen av ackumulerat fett (som finns i form av triglycerider i fettvävnadens celler). Denna biokemiska process sker med bildandet av biprodukter – ketonkroppar (ketoner). Dessutom, vid insulinbrist, minskar utnyttjandet av ketoner i muskelvävnadsceller, vilket också ökar deras innehåll i kroppen. Överskott av ketonkroppar är giftiga för kroppen och leder till ketoacidos med lukten av aceton vid utandning, vilket kan vara:

• vid typ 1-diabetes mellitus (insulinberoende, av autoimmun etiologi);
• vid medfödda syndrom som åtföljs av insulinbrist och rubbningar i kolhydratmetabolismen (inklusive Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie syndrom);
• vid funktionell njursvikt (särskilt med en minskning av glomerulär filtrationshastighet);
• med brist på vissa leverenzymer;
• vid allvarlig dysfunktion i bukspottkörteln och binjurarna hos barnet;
• med höga nivåer av sköldkörtelhormoner orsakade av hypertyreos (inklusive hypofys).

[ 1 ], [ 2 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för uppkomsten av en acetonlukt inkluderar infektionssjukdomar med en betydande temperaturökning, ihållande infektioner, helminthisk invasion och stressiga förhållanden.

I yngre ålder är en riskfaktor också otillräcklig näring hos barn med brist på nödvändig mängd kolhydrater. Ketos kan också utlösas av konsumtion av stora mängder fett, såväl som fysisk överbelastning.

Man bör komma ihåg att utlösaren för utveckling av autoimmun diabetes mellitus hos barn kan vara frekvent användning av kortikosteroider (som har en negativ effekt på binjurebarken) och antivirala medel som innehåller rekombinant interferon alfa-2b.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenes

Närvaron av acetonlukt från ett barns eller tonårings mun indikerar acetonemi (hyperacetonemi) - ett överskott av ketoner i blodet. När de oxideras minskar de blodets pH-värde, det vill säga ökar dess surhet och leder till acidos.

Patogenesen för hyperacetonemi och ketoacidos vid diabetes mellitus orsakas av insulinbrist och hypoglykemi, vilket leder till ökad lipolys - nedbrytning av triglycerider till fettsyror och deras transport till levern. I hepatocyter oxideras de för att bilda acetylkoenzym A (acetyl CoA), och dess överskott bildar ketoner - acetoättiksyra och β-hydroxibutyrat. Levern kan inte hantera en så stor mängd ketoner, och deras nivå i blodet ökar. Därefter dekarboxyleras acetoättiksyra till dimetylketon (aceton), som utsöndras från kroppen via lungor, svettkörtlar och njurar (med urin). Med en ökad mängd av detta ämne i utandningsluften känns lukten av aceton från munnen.

För oxidation av fettsyror behövs cellulära och membranenzymer (CoA-transferas, acyl-CoA-dehydrogenas, β-tioketolas, karnitin, karnitinacyltransferas, etc.), och deras genetiskt betingade brist vid kongenitala syndrom är den främsta orsaken till ketonmetabolismrubbningar. I vissa fall är mutationer i genen för leverenzymet fosforylas, beläget på X-kromosomen, orsaken, vilket leder till dess brist eller minskad aktivitet. Hos barn i åldern ett till fem år manifesteras närvaron av en mutantgen både genom lukten av aceton från munnen och tillväxthämning och hepatomegali (förstorad lever). Med tiden normaliseras leverstorleken, barnet börjar i de flesta fall komma ikapp jämnåriga i längd, men fibrösa septa kan bildas i levern och tecken på inflammation kan förekomma.

Utvecklingen av ketoacidos vid ökad produktion av sköldkörtelhormoner vid hypertyreos förklaras av en störning i fett- och proteinmetabolismen, eftersom sköldkörtelhormoner (tyroxin, trijodtyronin, etc.) inte bara accelererar den allmänna metabolismen (inklusive proteinnedbrytning), utan också kan bilda insulinresistens. Studier har visat en stark genetisk predisposition för autoimmuna sköldkörtelpatologier och typ 1-diabetes.

Och när det finns ett överskott av fett i den mat som barn äter, hindras omvandlingen av fettsyror till triglycerider i cytosolen i fettvävnadscellerna, vilket är anledningen till att vissa av dem hamnar i levercellernas mitokondrier, där de oxideras för att bilda ketoner.

Symtom av acetonlukt i ett barns andedräkt.

Vid ketoacidos och hyperacetonemi hos ett barn är denna lukt långt ifrån det enda symptomet.

Om ett barn har en svag lukt av aceton i munnen kan det finnas ökad törst och torra slemhinnor i munhålan. Barnet kan ha halsfluss eller akut respiratorisk virusinfektion med feber, eller så har barnet sprungit för mycket eller är överexalterat. Vi får dock inte glömma att denna lukt och törst är de första tecknen på utveckling av insulinberoende diabetes och en mild form av diabetisk ketoacidos.

Som endokrinologer noterar kan metabola störningar i barndomen leda till acetonemiskt syndrom, när ett barn har lukten av aceton från munnen och kräkningar, samt allmän svaghet, minskad aptit, minskad diures, illamående, magbesvär och huvudvärk. Läs mer om etiologi och symtom i en separat publikation - Acetonemiskt syndrom

En kraftig försämring av detta tillstånd – med svåra acetonrelaterade kräkningar, en signifikant ökning av ketoner i blodplasma och urin, lätt hypertermi, ytlig andning och ökad hjärtfrekvens – kallas acetonrelaterade krisar. Dess största fara är uttorkning av barnets kropp, eftersom kräkningarna är flera under dagen och kan vara i mer än en dag.

Komplikationer och konsekvenser

Typ 1-diabetes mellitus uppstår ofta i barndomen och kan kompliceras av episoder av diabetisk ketoacidos, ett allvarligt tillstånd med absolut eller relativ insulinbrist som leder till hyperglykemi, hyperacetonemia och systemisk inflammation. Möjliga konsekvenser och komplikationer av detta tillstånd hos barn inkluderar störningar i syra-bashomeostasen: nivån av ketoner ökar i urinen (vilket definieras som ketonuri), och tillsammans med deras utsöndring vid urinering minskar nivån av elektrolyter (K- och Na-joner) i plasma.

Cerebralt ödem (cirka 1% av fallen), akut ischemisk eller hemorragisk stroke, pulmonellt interstitiellt ödem och koagulopati (på grund av nedsatta koagulationsfaktorer) är också möjliga.

Dessutom, liksom vid alla ökningar av blodets surhetsgrad, kan blodkärlens endotel drabbas: övermättnad av blodet med ketonkroppar ökar den negativa effekten av fria radikaler på cellerna och leder till oxidativ stress. Man tror att ketoner, eller snarare deras ökade nivå, är relaterade till förekomsten av onkologiska patologier.

Vid acetonemiskt syndrom finns det en möjlighet till leverförstoring och fettinfiltration, och vid svåra acetonemiska kriser kan risken för koma och död inte uteslutas.

Diagnostik av acetonlukt i ett barns andedräkt.

Om ett barn känner lukten av aceton i munnen, syftar diagnostiken till att identifiera orsaken. Detta kräver tester:

• allmänna kliniska tester av blod, urin och avföring;
• Blod- och urintester för glukosnivåer.
• blodprov för pH-nivå, β-hydroxibutyrat, elektrolyter, fosfater, kreatinin;
• urintest för dimetylketonnivåer.

Diagnosen bekräftas av förekomsten av höga blodsockernivåer tillsammans med onormala ketoner och blodacidos. Kalium-, bikarbonat- och fosfatbrist förekommer vanligtvis.

Se även: Diagnos av diabetes mellitus

Ett blodprov utförs för att kontrollera nivån av sköldkörtelhormoner (T3, T4 och TSH) och förekomsten av antikroppar mot dem. Instrumentell diagnostik vid misstänkt hypertyreos utförs med hjälp av röntgen eller ultraljudsundersökning (US) av sköldkörteln. Det kan vara nödvändigt att utföra en instrumentell undersökning av bukspottkörteln, levern och njurarna.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar hyperammonemi och hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd (en komplikation av diabetes); acenonemisk kräkning bör differentieras från kräkningar vid andra sjukdomar, inklusive infektiösa.

Behandling av acetonlukt i ett barns andedräkt.

Behandling av acetonlukt från ett barns mun består av att behandla de sjukdomar där denna lukt uppträder. Vid diabetes behöver barnet insulininjektioner, se – Behandling av diabetes

För metoder för att minska den negativa effekten av överskott av sköldkörtelhormoner som används inom modern endokrinologi, läs publikationen – Behandling av hypertyreos

Vid hyperketonemi och ketoacidos bör livsmedel som innehåller fetter uteslutas från barnets kost: detta kommer att minska intaget av fettsyror och avsevärt underlätta leverns arbete.

Som regel förskrivs vitamin B12 (injektioner) och läkemedel som metionin (L-metionin, metion, tiomendon, acimetion) - endast i frånvaro av hepatit, allvarliga leverproblem och hepatisk encefalopati: 0,25 g tre gånger om dagen (före måltider, med mjölk) - för barn under två år; 0,4 g - för barn mellan två och fem år; 0,5 g - för barn över sex år (användningstiden bestäms av läkaren). Läkemedlet kan orsaka illamående och kräkningar.

Om barnet luktar aceton i munnen och kräks rekommenderas det att skölja magen med en svag sodalösning och dricka mer - oftare, men i små portioner (en eller två matskedar). Använd en 5% glukoslösning, en lösning av bikarbonat (en tesked per 250 ml vatten) och en 0,9% natriumkloridlösning (18 g bordsalt per 200 ml vatten). Barn under två år kan ges lavemang med glukos- och saltlösning (en engångsdos bör inte överstiga 20-25 ml). Svåra tillstånd, särskilt acetonkris, kräver sjukhusvistelse och intravenös administrering av saltlösning och glukos.

För rehydrering – kompensation av vätska vid kräkningar – används Regidron, liksom alkaliskt mineralvatten (utan gas) med en mängd av 100–120 ml vätska per kilogram av barnets kroppsvikt. Mer information finns i materialet – Kräkningar hos barn.

Det är inte säkert att utföra folkbehandling av hyperacetonemi, särskilt eftersom det inte kommer att eliminera orsakerna till acetonlukten. Men rådet att ge barnet tranbärsjuice, torkad aprikos eller kvittenavkok, samt grönt te med tillsatt citron - för att fylla på vätska vid kräkningar - kan tas. Och örtbehandling tillåter användning av avkok av kamomillblommor, stränggräs, cikoriarot eller medicinsk angelika - två eller tre matskedar flera gånger under dagen vid illamående och kräkningar.

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra att acetonlukt uppstår i ett barns mun? Endast genom att behandla diabetes, vilket ökar nivån av ketoner i blodet. För att göra detta måste du använda insulinbehandling och regelbundet kontrollera barnets blodsockernivå, samt dricka tillräckligt med vätska. Om barnet har diabetes bör vissa näringsregler följas, och för detta finns det en diet för typ 1-diabetes.

[ 5 ], [ 6 ]

Prognos

Experter ger en korrekt prognos endast gällande acetonemiskt syndrom hos barn: som regel observeras fullständig återhämtning med åldern. I mycket sällsynta fall av acetonemisk kris kan dödlig utgång uppstå på grund av andningsförlamning och hjärtstillestånd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]