Lukten av aceton från barnets mun

När föräldrar känner lukten av aceton från barnets mun uppstår frågan: vilka är orsakerna? Tveka inte att ansöka om medicinsk hjälp: detta symptom är en signal om störning av barnets kropps endokrina system och utvecklingen av allvarliga patologier av ämnesomsättningen.

Orsaker lukt av aceton från munnen i barnet

De främsta orsakerna är kopplade till problemen med ämnesomsättningen av fetter och kolhydrater - ketos (ketogenes) och katabolism av ketonkroppar. När på grund av brist på insulin saknar kroppen glukos för att generera energi börjar ackumuleringen av fetter (vilka i form av triglycerider finns i fettvävnadsceller). Denna biokemiska process sker med bildandet av biprodukter - ketonkroppar (ketoner). Dessutom minskar användningen av ketoner i muskelceller med insulinbrist, vilket också ökar deras innehåll i kroppen. Överskott av ketonkroppar är giftiga för kroppen och leder till ketoacidos med lukt av aceton vid utandning, vilket kan vara:

• vid en diabetes av den första typen (insulinberoende, med en autoimmun etiologi);
• för medfödda syndrom som åtföljs av insulinbrist, och störningar i kolhydratmetabolism (inklusive syndrom Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willis syndrom, Klinefelters, Lynch-Kaplan-Henn, Mc sortering);
• vid funktionellt njursvikt (i synnerhet med en minskning av glomerulär filtreringshastighet);
• med brist på vissa leverenzymer;
• med uttalad försämring av funktionerna i bukspottkörteln och binjurarna hos barnet;
• på en hög nivå av sköldkörtelhormoner, orsakad av hypertyreoidism (inklusive hypofys).

[1], [2]

Riskfaktorer

Markera sådana riskfaktorer för utseendet av aceton lukt, som infektionssjukdomar med en signifikant temperaturökning, långlivade infektioner, helminthisk invasion, stressiga tillstånd.

I en ung ålder är en riskfaktor också otillräcklig näring hos barn med brist på den nödvändiga mängden kolhydrater. Ketos kan utlösas av konsumtionen av stora mängder fett, liksom av fysiska överbelastningar.

Man bör komma ihåg att utlösa utvecklingen av autoimmun diabetes hos barn kan vara en frekvent användning av kortikosteroider (negativt påverkar binjurebarken) och antivirala medel som innehåller rekombinant interferon alfa-2b.

[3], [4]

Patogenes

Närvaron av lukt av aceton från munnen hos barn eller ungdom är en indikation på acetonemi (hyperacetonemi) - ett överskott av ketoner i blodet. Oxiderande, de sänker blodets pH, det vill säga öka syrahalten och leda till acidos.

Patogenes giperatsetonemii ketoacidos och diabetes orsakad av insulinbrist och hypoglykemi, vilket leder till ökad lipolys - uppdelning av triglycerider till fettsyror och deras transport in i levern. Hepatocyterna oxideras under bildning av acetyl-koenzym A (acetyl-CoA) och dess överskotts bildade ketoner - acetoättiksyra och β-hydroxibutyrat. Levern klarar inte behandlingen av så många ketoner, och deras nivå i blodet ökar. Ytterligare acetoättiksyra undergår dekarboxylering till dimetyl keton (aceton), som utsöndras genom lungorna, svettkörtlar, och njurarna (i urin). Med en ökad mängd av detta ämne i andningsluften finns det en lukt av aceton från munnen.

För oxidation av fettsyror och essentiella cellmembranenzymer (KoA-transferas, acyl-CoA-dehydrogenas, β-tioketolaza, karnitin, karnitin acyltransferas et al.), Och deras genetiskt bestämda medfödd bristsyndrom på den ledande orsaken av metaboliska störningar ketoner. I vissa fall, skyldig mutation belägen på X-kromosomen genen lever fosforylas enzym, vilket leder till dess brist eller reducerad aktivitet. Hos barn i åldern från ett år till fem år, är närvaron av den muterade genen manifesterad som lukten av aceton andetag, och tillväxthämning och hepatomegali (förstorad lever). Med tiden storleken på levern normaliserade barnet i de flesta fall börjar att komma ikapp med sina kamrater i höjd, men i levern kan ge fibrösa septum och presentera tecken på inflammation.

Utvecklingen av ketoacidos i fall av ökad sköldkörtelhormon med  hypertyreos  förklaras överträdelse fett och protein metabolism, såsom sköldkörtelhormoner (tyroxin, trijodtyronin, etc.) är inte bara påskynda den övergripande metabolismen (inklusive delning proteiner), men kan också generera resistens mot insulin. Studier har visat en stark genetisk predisposition för autoimmun sköldkörtelsjukdom och diabetes typ 1.

Och ett överskott av fett som konsumeras i kosten för barn svårt transformations fettsyror i triglycerider cytosolen av celler i fettvävnad, vilket en del av dem befinner sig i levern cellens mitokondrier där de oxiderade för att bilda ketoner.

Symtom lukt av aceton från munnen i barnet

Vid ketoacidos och hyperacetonemi hos ett barn är en sådan lukt inte det enda symptomet.

Om det finns en liten lukt av aceton från barnets mun, kan det öka törst och torkning av slemhinnan i munhålan. Förmodligen har barnet tonsillit eller akut respiratorisk virusinfektion med en temperaturökning, eller han har kört för mycket eller är överexciterad. Men man bör inte glömma att denna lukt och törst är de första tecknen på utvecklingen av insulinberoende diabetes och den milda formen av diabetisk ketoacidos.

Som framgår av endocrinologists kan metabola sjukdomar i barndomen leder till atsetonemicheskomu syndrom, när barnet munnen lukten av aceton och kräkningar, samt allmän svaghet, aptitlöshet, minskad urinproduktion, illamående, buksmärtor och huvudvärk. Mer information om etiologin och symtomen finns i en separat publikation -  Acetonemic syndrome

Den kraftiga försämringen av staten - med svåra kräkningar atsetonemicheskoy, en betydande ökning i nivån av ketoner i blodet och urinen plasma hypertermi små, ytlig andning och hjärtklappning - kallad atsetonemicheskim kris. Dess främsta fara är  uttorkningen av  barnets kropp , eftersom attackerna av kräkningar flera under hela dagen och kan inte pågå en dag.

Komplikationer och konsekvenser

Diabetes första typen förekommer ofta i barndomen och kan kompliceras av episoder av DKA - allvarligt tillstånd av absolut eller relativ insulinbrist, vilket leder till hyperglykemi giperatsetonemii och systemisk inflammation. Möjliga komplikationer och konsekvenserna av detta tillstånd hos barn inkluderar Fysiologiskt pH: ketonnivåer ökade i urinen (som definieras som ketonuri), och med deras utsöndring vid urinering reducerad nivå av elektrolyter (K-joner och Na) i plasman.

Också möjligt cerebralt ödem (cirka 1%), akut hemorragisk eller ischemisk stroke, lung interstitiellt ödem och koagulopati (på grund av överträdelser av koaguleringsfaktorer).

Dessutom, som med varje ökning av surheten i blodet, kan lida kärlendotel: mättnad blod ketonkroppar ökar de negativa effekterna av fria radikaler på celler och leder till oxidativ stress. Man tror att ketoner, mer exakt, deras förhöjda nivå, är relaterade till onkolopatologin.

I acetonsyndromet finns risk för ökad lever och fet infiltration och i svåra acetonkriser kan risken för koma och död inte uteslutas.

Diagnostik lukt av aceton från munnen i barnet

Om det finns en lukt av aceton från barnets mun, är diagnosen utformad för att avslöja orsaken. För detta krävs analyser:

• Allmänna kliniska tester av blod, urin och avföring
• ett blod- och urintest för glukos.
• blodprov för pH, för innehållet av p-hydroxibutyrat, elektrolyter, fosfater, kreatinin;
• urinanalys till nivån av dimetylketon.

Diagnosen bekräftas av närvaron av en hög nivå av glukos i blodet tillsammans med onormala ketoner och acidos av blodet. Som regel avslöjas uttömning av kalium, bikarbonat och fosfat.

Se även materialet -  Diagnos av diabetes mellitus

Ett blodprov utförs på nivå av sköldkörtelhormoner (T3, T4 och TTG) och förekomsten av antikroppar mot dem. Instrumentdiagnostik med misstanke om hypertyreoidism utförs med hjälp av en röntgen eller ultraljud (sköldkörteln). Det kan bli nödvändigt att genomföra en instrumental undersökning av bukspottkörteln, lever och njurar.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med hyperammonemi och hyperosmolär hyperglykemi (komplikation av diabetes); Ascenemisk kräkningar bör differentieras från kräkningar i andra sjukdomar, inklusive smittsamma.

Behandling lukt av aceton från munnen i barnet

Behandling av lukt av aceton från munen hos ett barn består i behandling av sjukdomar där denna lukt uppträder. Med diabetes behöver ett barn insulin, se -  Behandling av diabetes mellitus

Om metoder för att minska de negativa effekterna av överskott av sköldkörtelhormoner som används i modern endokrinologi, läs i publikationen -  Behandling av hypertyreoidism

Med hyperketonemi och ketoacidos bör livsmedel som innehåller fetter uteslutas från barnets diet: detta kommer att minska intaget av fettsyror och underlätta arbetet i levern.

Typiskt, föreskrivna vitamin B12 (injektion) och droger, såsom metionin (L-metionin, metionyl, Tiomendon, Atsimetion) - endast i frånvaro av hepatit, allvarliga leverproblem och hepatisk encefalopati: 0,25 g tre gånger om dagen (före äta, pressad mjölk) - barn under två år 0,4 gram för barn i två till fem år; för 0,5 g - för barn över sex (användningstid bestäms av läkaren). Läkemedlet kan orsaka illamående och kräkningar.

Om barnet har aceton och kräkningar från munnen, rekommenderas att tvätta magen med en svag sodavätning och dricka mer - ofta men i små portioner (en två matskedar). Använd 5% lösning av glukos, en lösning av dryckesoda (en tesked för 250 ml vatten) och 0,9% lösning av natriumklorid (18 g ätbart salt per 200 ml vatten). Barn upp till två år kan göra enemas med glukos och saltlösning (en enstaka dos ska inte vara mer än 20-25 ml). Svåra förhållanden, särskilt acetonkris, kräver sjukhusvistelse och intravenös administrering av saltlösning och glukos.

För rehydrering - kompensation av vätska vid kräkningar - använd Regidron, såväl som alkaliskt mineralvatten (utan gas) i en mängd av 100-120 ml vätska för varje kg kroppsvikt hos barnet. Mer information i materialet -  Uppkastning i barnet

Att genomföra en folkbehandling av hyperacetonemi är osäker, särskilt eftersom orsaken till lukten av aceton inte elimineras. Men rådet att ge barnet en tranbärsfruktdryck, ett avkok av torkade aprikoser eller kväve, och även grönt te med tillsats av citron - du kan ta det för att fylla vätskan med kräkningar. En växtbaserade behandling kan användas för illamående och kräkningar dekokter av kamomill blommor, gräs succession, cikoriarot och Angelica läkemedel - två eller tre matskedar flera gånger under dagen.

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra att lukt av aceton kommer ut ur munnen i barnet? Endast genom att behandla diabetes, vilket ökar nivån av ketoner i blodet. För att göra detta måste du använda insulinbehandling och regelbundet kontrollera blodsockernivån hos barnet och dricka också tillräckligt med vätskor. Om ett barn har diabetes, måste du följa vissa dietregler, och för detta finns en  diet för typ 1-diabetes

[5], [6]

Prognos

Exakta prognosspecialister ger endast i relation till acetonsyndrom hos barn: i regel är full återhämtning noterad vid full ålder. I mycket sällsynta fall av acetonkris kan förlamning av andning och hjärtstillestånd leda till dödsfall.

[7], [8], [9]