Larynxläkningar: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Laryngeala skador är en av de mest livshotande skador, som om den inte leda till döden, fördömer vi ofta offer för permanent kanyulenositelstvo, funktionshinder, och en betydande försämring av livskvaliteten.

Skada på struphuvudet, särskilt när det gäller att penetrerande skador förvärras av närheten till större blodkärl, kränkning av integriteten som i de flesta fall leder till snabb död av offret. Närvaro i närheten av stora nervstammar är också en faktor, skarpt viktning för kliniska lesioner i struphuvudet, som deras trauma leder till svår chocktillstånd med svår dysfunktion av de vitala nervcentra. Kombinerade skador på struphuvudet, hypofarynx och livmoderhalscancer matstrupe är ansvariga för förekomsten av ätstörningar på ett naturligt sätt, vilket kräver ett antal komplexa åtgärder för att säkerställa denna viktiga funktion. Således kan laryngeal trauma medföra antingen oförenliga med livets förändringar i hela organismen (asfyxi, blödning, chock), eller ett tillstånd som kräver omedelbar läkarvård av hälsoskäl, är det inte alltid och överallt möjligt att ta. Om offret lyckas spara, då det finns andra problem, nämligen att ge en fullständig andetag, acceptabelt sätt att äta, förhindra infektion och posttraumatisk stenos av struphuvudet, och i framtiden - och ett antal långa rehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa de naturliga funktionerna hos skadade organ (struphuvudet, matstrupe, nervstrumpor).

Larynxens lesioner är uppdelade i yttre och inre. Att omfatta en extern trubbigt trauma och skador till intern - termiska och kemiska brännskador, inre skador i struphuvudet av skarpa främmande kroppar och den faktiska främmande kroppen, vilket orsakar, förutom de effekterna av obstruktion, trycksår, nekros, sekundär infektion. De inre skador är också konsekvenser av långvarig intubation (endotrakeal granulom, cystor, sår) och iatrogen skada (påtvingad eller orsakad av olyckshändelse under en viss endolaryngeal kirurgi).

[1], [2], [3], [4]

Patogenes och patologisk anatomi av larynxskador

När extern trubbigt våld struphuvud kan förekomma blåmärken, kontusioner, mjukdelsbristningar, frakturer och varierande svårighetsgrad fragmenterings laryngeala brosken, luxation i lederna, och tillhörande skador anatomiska strukturer kring struphuvudet. Skador orsakade chock, medan kontusioner, frakturer, dislokationer, krossa bryter morfologisk och anatomisk struktur och integritet i struphuvudet, vilket orsakar blödning och förekomst av skada på nerv anordningen. Dislokationer i lederna och luckor i sina väskor, blödning bryter rörlighet struplocket, arytenoid brosk, orsakar lidande obturator, andning och röstfunktion, och närvaron av blödning leder till aspiration av blod och beroende på dess intensitet för olika typer av komplikationer - från aspirationspneumoni till kvävning . I omedelbar period efter skadan inträffar interstitiellt ödem i struphuvudet, särskilt uttalad i cherpalonadgortannyh veck och arytenoid brosk. Som regel, struphuvud gemensamma stukningar kombination med frakturer i sin brosk och isolerat är extremt sällsynta. Hos barn och unga vuxna, har ännu inte börjat processen med förkalkning av brosk, tack vare sin flexibilitet och rörlighet i struphuvudet i förhållande till ryggraden dessa skador uppstår mindre ofta än hos personer som är äldre än 40-50 år.

Ofta utgår frakturen ett sköldkörtelbrosk, med förstöringen som passerar längs medianlinjen som förbinder sidoplattorna; Även frakturer och horn av sköldkörtelbroskiet uppträder ofta. Hängande oftast finns frakturer i övre horn och hyoidben. Fraktur på krikoidbrosket inträffar i området för sin båge, eller närmare den plattan innan perstnecherpalovidnym gemensamma, vanligen i kombination med en fraktur av den nedre hornet av sköldbrosk och bristning av den övre och undre perstnerogovyh ligament. Samtidigt dessa skador uppstår och dislokationer i arytenoid brosket i lederna perstnecherpalovidnyh.

Tecken brosk frakturer beror på tillämpningen punkten, riktningen och storleken av våld traumatiskt. De kan vara öppna (i strid med integriteten av slemhinnan) och stängd - utan den senare. Förskjutna fragment brosk skada slemhinnan, det är perforerad, vilket orsakar inre blödning (hot aspiratsioinoy asfyxi) och emfysem utrymmen som omger struphuvuds mellanrummen (hot Compression asfyxi). Den mest massiva emfysem uppstår när skadade broskskelett och mukosal lokaliserad i podskladochnom utrymme på grund av det faktum att i detta fall, ett slags ventilmekanism som ligger i det faktum att den utandade luften möter ett hinder vid nivån för glottis, kompakthet hos överträdelse rörligheten hos arytenoid brosk, under tryck rusar genom de mukosala avbrott i den omgivande vävnaden, och omvänt är det inte på grund av de ventilmekanismen bildade flotiruyuschi delar av den sönderdelade slemhinnan. I sådana traumatiska skador på struphuvudet kan nå mediastinum emfysem, förebygga hjärt diastole. Från den sekundära komplikationer bör noteras bölder och phlegmons, perikondrium, ärr deformation av struphuvudet, mediastinit, sepsis.

I penetrerande sår av struphuvudet (hackad, skivad, skottskador) kan kavitet i struphuvudet öppnas i olika riktningar, rapportera det till matstrupen, mediastinum, prespinal utrymme, och i allvarliga fall - med stora vener och artärer av halsen. Incised sår, vars ursprung är orsakade avdödning eller självmordsförsök, har en tvärriktning, är placerade ovanför den främre kanten av sköldbrosket och sköldkörteln mittgrip hyoepiglottidean ligament, och struplocket. Genom att skära av muskeln, fastställande struphuvudet till tungbenet, i synnerhet, thyrohyoid muskel, struphuvudet muskler under inflytande av grudinoschitovidnyh faller ned och trycks framåt, vilket gör det förutsebara hålighet genom såret öppningen. Denna konfiguration ger den skadade lidit relativt fri andning genom såret och akutvård på plats genom att späda dess kanter till luftflödet. Om skär objektet (kniv, rakblad) får en upptagen sköldbrosket, glider den ner och skär den cricothyroid ligamentet (membran) som börjar på den båge av krikoidbrosket och är fäst vid den nedre kanten av sköldbrosket. I detta fall blir kaviteten i struphuvudet observerbar från botten, och de inledande delarna av luftstrupen - toppen. Detta möjliggör också extra åtgärder för att säkerställa att andas, till exempel, genom införande i luftstrupen via trakealkanyl såret kanal.

Med sår som ligger mellan cricoidbrosk och luftröret, som helt kopplar bort dem, faller luftröret i mediastinumet; samtidigt är det en stark blödning från den skadade sköldkörteln. På grund av det faktum att stora fartyg täcker kraftfull sternocleidomastoideus, och det är oftast när de appliceras på huvudskada reflekterande böjs bakåt, och därmed gå bakåt och stora blodkärl i nacken, den senare är sällan föremål för skada, vanligtvis sparar offrets liv.

Skottets sår i struphuvudet är de tyngsta och ofta på grund av nederlag av vitala organ (karotider, ryggmärg, stora nerver) är oförenliga med livet. Skadliga föremål i dessa sår är fragment (granater, gruvor, skal, etc.), kulor och sekundära skadliga föremål (stenar, glas etc.). Den mest omfattande förstörelsen av struphuvudet orsakas av skrotnära sår, eftersom zonen för förstörelse sträcker sig långt bortom själva struphuvudet.

I yttre skador kan larynxens nerver också skadas, antingen direkt från den skadliga pistolen, eller igen från svullnad, ett hematom, ett fragment av brosk. Således nederlag återkommande nerv dessa faktorer leder till dess förlamning och föra stämbands med mittlinjen, vilket i hög grad förvärrar andningsfunktionen i struphuvudet, med hänsyn till den snabbt växande interstitiell ödem.

Externa skador på struphuvudet

Larynx, tack vare sin topografiska och anatomiska position, kan erkännas som ett organ väl skyddat från yttre mekanisk stress. Top och framför henne underkäken och skyddar sköldkörteln underifrån och framifrån - handtaget på bröstbenet, i sidled - stark sternocleidomastoideus, och bakom - kroppen av halskotor. Dessutom struphuvudet - reglaget, som under mekanisk inverkan på honom (blåstrycket) lätt absorberar skiftar både en masse, och delar tack vare den artikulära systemet. Emellertid kan när en alltför stor mekanisk stötkraft (trubbigt trauma) eller då håltagning och skärning i skottskador graden av skada i struphuvudet variera från mild till svår, och även inkompatibla med livet.

De vanligaste orsakerna till externa skador på struphuvudet är:

1. slå på framsidan av nacken på utskjutande fasta föremål (ratt eller ratt på motorcykel, cykel, trappstång, stol tillbaka, bordskant, strängad kabel eller tråd etc.);
2. direkt påverkan på struphuvudet (handflata, näve, fot, hästens hov, sportutrustning, övergiven eller rivas av genom att rotera enheten etc.);
3. självmordsförsök genom att hänga;
4. knivhåltagning, kula och shrapnel sår.

Extern skada i struphuvudet kan klassificeras men kriterierna har en viss praktisk betydelse för produktionen av motsvarande morfologiska och anatomiska diagnos och för att bestämma hur allvarlig skadan och antagandet av lämpliga lösningar, men att hjälpa offret.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klassificering av struphuvudets yttre skador

Situationskriterier

1. hushåll:
   1. som ett resultat av en olycka;
   2. för mord
   3. för självmord.
2. produktion:
   1. som ett resultat av en olycka;
   2. till följd av bristande överensstämmelse med säkerhetsbestämmelserna.
   3. krigstidskada.

Av allvarlighetsgrad

1. Lungor (icke penetrerande) - Skador i form av blåmärken eller tangentiella sår utan att bryta sårets väggar och dess anatomiska struktur, vilket inte orsakar omedelbar störning av alla funktioner.
2. Måttlig svårighetsgrad (penetrerande) - skador i form av frakturer i brosket i struphuvudet eller penetrerande skador av den tangentiella naturen utan betydande förstörelse och strippning av individuella anatomiska strukturer i halsen med en mild omedelbar kränkning av dess funktioner, som inte kräver akutvård av hälsoskäl.
3. Tunga och extremt tunga - omfattande frakturer och kross brosk i struphuvudet, i bitar, hackade eller skottskador, helt blockerar andnings och CE fonatornuyu funktioner felparade (tung) och kombineras (n extremt tunga oförenlig med liv) med ett sår till de viktigaste artärer av halsen.

Med anatomiska och topografiska-anatomiska kriterier

Isolerade lesioner i struphuvudet.

• Med trubbigt trauma:
  • brist på slemhinna, inre submukosal blödning utan skador på brosket och dislokationer i lederna;
  • fraktur av en eller flera brusk i struphuvudet utan deras dislokation och kränkningar av leddets integritet
  • frakturer och frigöringar (avbrott) av en eller flera brusk i struphuvudet med brist på artikulära påsar och dislokationer av leder.
• Vid skottskador:
  • tangentiell såret en eller flera laryngeal brosk utan att penetrera in i dess hålrum eller en av dess anatomiska sektioner (vestibule, glottis, podskladochnoe utrymme) utan väsentlig försämring av lungfunktion;
  • penetrerande blind eller genom skada av struphuvudet med kränkningar av olika grader av andnings- och vokalfunktioner utan kombinerad skada på omgivande anatomiska formationer;
  • som tränger igenom eller blinda struphuvud lindad med nedsatt andnings varierande grader och röstfunktioner med förekomsten av skada på de omgivande anatomiska strukturer (matstrupe, neurovaskulära bunt, och ryggraden al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Internt trauma av struphuvudet

Interna skador på struphuvudet hänvisar till mindre traumatiska skador i struphuvudet jämfört med dess yttre skador. De kan begränsas endast mucosal skada, men kan vara djupare skada submukosala lager och även perikondriet, beroende på orsaken till skadan. En viktig orsak till att komplicera den inre skadan struphuvudet är en sekundär infektion, som kan framkalla förekomst av abscesser, flegmone hondroperihondritov och följde mer eller mindre uttalad ärrbildande stenos av struphuvudet.

Klassificering av inre skador i struphuvudet

Akut trauma i struphuvudet:

• iatrogen: intubation; som ett resultat av invasiva ingrepp (galvanisk kaustik, diatermokoagulering, endolaryngeal traditionella och laseroperativa ingrepp);
• skador av främmande kroppar (sömnad, skärning);
• brännskador i struphuvudet (termisk, kemisk).

Kroniska skador på struphuvudet:

• bäddar som orsakas av långvarig intubation av luftstrupen eller närvaron av en främmande kropp;
• intubationsgranulom.

I viss utsträckning kan klassificeringskriterierna för struphuvudets yttre skador vara tillämpliga på denna klassificering.

Kronisk laryngeal trauma ofta uppstår i människor försvagade vid långvarig sjukdom eller akuta infektioner (tyfoid, tyfus, etc.) Under vilka minskade den totala immunitet aktiveras och saprofytiska mikrobiota. Akuta skador kan uppstå när struphuvudet esophagoscopy och kronisk - för längre vistelser i matstrupen sonden (sond när patienten näring). Med intubationsbedövning, laryngealt ödem, uppträder ofta, särskilt i barns undervattensutrymme. I vissa fall, akut inre skador på struphuvudet uppstår när tvingas skrika, sjunga, hosta, nysningar och kronisk - långtids professionell röst belastning (knutor sångare framfalls ventriklar laryngeal kontakt granulom).

[17], [18], [19], [20]

Symtom på struphuvudskada

Symtom på struphuvudets skador beror på många faktorer: typ av skada (blåmärken, kompression, skada) och dess svårighetsgrad. De viktigaste och första symptomen på yttre mekaniska trauma är chock, andningsobstruktion och asfyxi samt blödning - externt eller internt, beroende på de skadade kärlen. Med inre blödning sätts aspirationsaskaxi till den mekaniska obstruktionen av luftvägarna.

Lacrimal hjärnskakning

När blåmärken struphuvud, även om de inte upptäcks tecken på yttre skador på det, det finns en uttalad chocktillstånd, vilket kan leda till snabb död av offret reflex av andningssvikt och hjärtfel. Utgångspunkten för denna dödliga reflex är de sensoriska nerverna i laryngeala nerver, karoten sinus och perivaskulära plexus av vagusnerven. Chocktillståndet åtföljs vanligen av medvetandets förlust. Efter att ha lämnat detta tillstånd, känner patienten smärta i struphuvudet, intensifierar när man sväljer och pratar, utstrålar i örat (öron) och occipitala regionen.

Hängande

Speciella kliniska situationer är hängande, som är en sammantryckning av halsslingan under tyngden av sin egen kropp, vilket leder till mekanisk asfyxi och oftast dödsfall. Den omedelbara dödsorsaken kan vara den faktiska asfyxi, stroke på grund av kompression av halsvenerna och halspulsåder, hjärtsvikt till följd av kläm och vagusnerverna verhnegortannogo på grund av sin kompression, medulla skador tand II halskotan förskjutning när det är. När hänger det kan finnas olika typer av trauma struphuvudet och lokalisering, beroende på läget för strypning verktyg. Oftast, frakturer det och dislokationer av laryngeala brosk i leder, kliniska manifestationer som visar endast genom tid rädda de skadade, även i fall av klinisk död, men senast decortication syndrom.

Skador på struphuvudet

Larynxskadorna, som redan nämnts ovan, är uppdelade i skuren, hackad och skott. Oftast förekommande incised sår framsidan av halsen, bland vilka utsöndrar lindade skada schitopodyazychnoy membransköldbrosket, sår lokaliserade över och under krikoidbrosket och lindad chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Dessutom skador på den främre ytan av halsen divideras med såret utan att skada laryngeala brosken, med deras skador (genomträngande och icke genomgående) och kombinerade sår struphuvudet och svalget, struphuvudet n neurovaskulära bunt, struphuvudet och halskotor kroppar. Enligt A.I.Yuninoy (1972), struphuvud skadades, enligt den kliniska och anatomiska opportunism, bör delas:

• på skador på de sub- och subtalande områdena
• pre-vocal och vocal veckor;
• lining utrymme och luftrör med eller utan skada på matstrupen.

När den första gruppen skadas, är svampen och laryngofarynxet oundvikligt skadad, vilket väsentligt ökar traumet, komplicerar det kirurgiska ingreppet och förlänger avsevärt den postoperativa perioden. Sköldkörtelbröstets sår leder alltid till skador på området av vokalveck, päronformade bihålor och ofta en arytenoid brosk. Denna typ av skada leder ofta till obstruktion av struphuvudet och förekomsten av kvävning. Samma fenomen uppträder vid skador på foderutrymmet.

Skada på struphuvudet med skära sår

Skador på struphuvudet när uppskurna sår kan vara av olika gravitation - från knappt tränga till full transection i struphuvudet och matstrupen från skador även ryggraden. Sår sköldkörteln leder till hård stoppar parenkymal blödning och skada på stora fartyg, som förekommer av de skäl som nämnts ovan betydligt mindre ofta resulterar i blödningar som om den inte omedelbart leder till döden av offret av blodförlust och hjärnan hypoxi, är det förenat med livsfara patienten av asfyxi orsakad av blod som strömmar in i luftvägarna n koagelbildning i luftstrupen och bronkerna.

Svårighetsgraden och omfattningen av larynxens sår motsvarar inte alltid det externa sårets storlek, särskilt det här hänvisar till stiftsår och kulsår. Relativt små hudskador kan dölja djupt penetrerande sår i struphuvudet, i kombination med sår i matstrupen, neurovaskulärt bunt, ryggkroppar.

Penetration snittas, stab eller skottskada har en karakteristisk formen utandning däri exits blodig bubblande luftskum, och inandningsluft sugs in i såret med typiska väsande ljud. Det finns aphonia, hostaattacker, vilket ökar "på ögonen" som börjar med halsens emfysem, som sträcker sig till bröstet och ansiktet. Andningsstörningar kan orsakas av både blodflödet i luftstrupen och bronkierna och av destruktiva fenomen i själva struphuvudet.

Offeret med strupe i struphuvudet kan vara i ett tillstånd av traumatisk chock i skymningen eller med fullständig medvetslöshet. Samtidigt kan dynamiken i det allmänna tillståndet få en tendens att flytta till terminalstaten med ett brott mot rytmen i andningscyklerna och hjärtkontraktionerna. Patologisk andning uppträder genom förändring i djup, frekvens och rytm.

[21], [22], [23]

Andningsfel

Ökad andningsfrekvens (takypné) och sakta (bradypnea) förekommer i strid med retbarhet av andningscentrum. Efter påtvingad respiration på grund av andningscentrum fältförsvagnings orsakas genom minskning koldioxidinnehållet i den alveolära luften och blod, kan uppkomma apné, eller lång frånvaro av respiratoriska rörelser. Med en kraftig sänkning av andningscentrum, med svår obstruktiv eller restriktiv andningsinsufficiens observerade hypopnea - sällsynt poverhnostneoe andetag. För periodiska patologiska typer av andning till följd av en obalans mellan excitation och inhibition i CNS inkluderar periodiska andning Cheyne - Stokes andning Biota och Kussmaul. I ytlig andning Cheyne-Stokes yta och sällsynta respiratoriska rörelser blir mer och mer djupt och efter att ha nått ett visst maximalt slack och igen saktar, då finns det en paus under 10-30 s, och andning återupptas i samma sekvens. Sådan andning observeras i allvarliga patologiska processer: cerebral krovoobrazheniya missbruk, huvudskada, olika hjärnsjukdomar med andningscentrum lesioner, olika förgiftningar och annan biota Andningen sker med minskande känslighet hos andningscentrum - omväxlande med djupa andetag pauser till 2 min .. Det är karakteristiskt för terminalstater, föregår ofta anhållandet av andning och hjärtaktivitet. Det förekommer med hjärnhinneinflammation, hjärntumörer och blödningar i den, liksom med uremi och diabetisk koma. Big Kussmaul respiration (Kussmaul symptom) - spasmodiska utbrott, djupa andetag hörbara på avstånd, - inträffar när komatösa tillstånd, särskilt i diabeteskoma, njursvikt.

Chock

Shock är ett allvarligt generaliserat syndrom som utvecklas kraftigt som en följd av verkan på kroppen av extremt starka patogena faktorer (svårt mekaniskt trauma, omfattande brännskador, anafylaxi etc.).

Den huvudsakliga patogena mekanismen göra skarpa cirkulationsrubbningar och hypoxi hos organ och vävnader i kroppen och speciellt det centrala nervsystemet, såväl som sekundär metabolism störning som en följd av störningar i nervsystemet och humoral reglering av vitala centra. Bland de många typer av chock som orsakas av olika typer av patogena faktorer (brännskada, hjärtinfarkt, transfusion av oförenligt blod, infektion, förgiftning, och så vidare. P.), Den vanligaste är den traumatisk chock som uppstår på omfattande sår, frakturer med nervskador och hjärnvävnad. Den mest typiska av deras kliniska tillstånd av chock inträffar när skadan i struphuvudet, som kan kombineras med de fyra stora chock genicity faktorer: smärta vid trauma känslig laryngeal nerv, autonom reglering discoordination grund av skada på vagusnerven och dess grenar, obstruktion av andningsvägarna och blodförlust. Kombinationen av dessa faktorer ökar många gånger risken för svår traumatisk chock, vilket ofta leder till döden på platsen.

De grundläggande lagar och manifestationer av traumatisk chock är initial allmän stimulering av nervsystemet på grund av frisättning in i blodet som ett resultat av stress reaktionskatekolaminer och kortikosteroider, vilket leder till en ökning av hjärtminutvolymen, vasospasmer, hypoxi och vävnad till uppkomsten av så kallade syreskuld. Denna period kallas erektil fas. Det är kortsiktigt och kan inte alltid härledas till offret. Den kännetecknas av excitering, ibland gråta, rastlöshet, ökat blodtryck, ökad puls och andning. Följande erektil fasen bör torpid, som orsakas av försämring av hypoxi, förekomsten av broms foci i CNS, särskilt i de subkortikala hjärnregioner. Det finns cirkulationsrubbningar och ämnesomsättningssjukdomar, del av blodet är insatta på de venösa blodkärlen, minskat blodflöde till de flesta organ och vävnader utveckla karakteristiska förändringar i mikrocirkulationen, minskar blodsyrekapacitet, utveckla acidos och andra förändringar i kroppen. Kliniska tecken torpid fas uppenbart hämning påverkas, begränsad rörlighet, försvaga svar på externa och interna stimuli eller avsaknad av dessa reaktioner, en signifikant minskning av blodtrycket, frekvent puls, och ytlig andning typ Cheyne - Stokes blekhet eller cyanos i huden och slemhinnan, oliguri, hypotermi. Dessa sjukdomar med utvecklingen av chock, särskilt i avsaknad av korrigerande åtgärder, så småningom, och i svår chock ganska snabbt, förvärras och leda till döden av organismen.

Det finns tre grader av traumatisk chock: I grad (ljuschock), II grad (chock av medellång svårighet) och III grad (svår shock). När jag utsträckning (torpid steget) lagrade medvetandet, men fördunklade skadade enstavigt svarar på frågor pas dämpad röst (struphuvudet under trauma som ledde till ännu mild form av chock, röstkommunikation med patienterna uteslutna), puls 90-100 slag / min, arteriellt tryck (100-90) / 60 mm Hg. Art. I chock II grad förvirrad medvetande, sedering, huden kall, blek, ON-130 slag / min, puls, blodtryck (85-75) / 50 mm Hg. , andning är vanligt, det finns en minskning av urinering, eleverna är måttligt dilaterade och reagerar svagt på ljuset. I chock III grad - blackout, att brist på svar stimuli, och vidgade pupiller inte reagerar för ljus, cyanos i huden och blekhet, kall fuktig belagd, frekvent yta spasmodisk andetag thready puls 120-150 slag / min, arteriellt tryck 70/30 mm Hg. Art. Och lägre, en kraftig minskning av urinering, upp till anuri.

Med en enkel chockvåg under påverkan av adaptiva adaptiva reaktioner i kroppen och med chock av måttlig svårighetsgrad - dessutom och under inverkan av medicinska åtgärder observeras gradvis normalisering av funktioner och efterföljande utmatning från chock. Allvarlig chock tar ofta även under den mest intensiva behandlingen en irreversibel kurs och slutar med döden.

Diagnos av struphuvudskada

Diagnos av yttre skador på struphuvudet är inte lätt som det kan verka vid första anblicken: det är lätt att konstatera skada i struphuvudet och dess utseende, men det är mycket svårt i början att bedöma svårighetsgraden och arten av uppsättningen av inre skador som i sår och på trubbigt våld. Först på plats sjukvårdare bedömer livskraft andningsfunktionen i struphuvudet och utesluta förekomsten av blödning. I det första fallet, uppmärksamma den takt, rytm och djup av andningsrörelser och utflykter i bröstet, såväl som tecken, om närvarande, expiratory eller inandnings dyspné, manifesterad respektive utbuktning eller indragning av eftergivliga bröstytor, cyanos, hjärta sjukdom och ångest av offret, och emfysem ökar, vilket visar avbrottet av slemhinnan och bildandet av obstruktion i struphuvudet, förhindrar utandning. I det andra fallet, att bestämma närvaron av yttre blödningar installeras enkelt, till skillnad endolaryngeal blödning, som kan inträffa dolda, men ge det hosta och röda blod splatter, luftstrålen att komma ut genom munnen. Struphuvudet penetrerande sår förefaller bullrig utandning genom såret öppning därigenom och frigöras tillsammans med luften blodiga skum. I samtliga fall av laryngeala skador är symtom såsom andningssvikt, dis- eller Afoni och dysfagi ofta, speciellt när lesioner av övre delarna av struphuvudet och hypofarynx. Frakturer i brosket bestäms genom palpering frontyta av larynx (crepitus, luxation).

På scenen, "brådskande" laryngeal trauma diagnosen är att fastställa indikationer för akut medicinsk hjälp för hälsan är att säkerställa andning, stoppa blödningar och anti-chock (se. Nedan). I sjukhusförhållanden påverkade djup utsattes för undersökning för att bedöma allmäntillstånd och vilken typ av skada. Vanligtvis patienter med svår trauma struphuvudet placeras i en intensivvårdsavdelning eller direkt till operationssalen för akut kirurgiskt stöd (sista stopp blödning genom ligering av fartyg, tracheostoma och overlay, om det ges möjlighet att erbjuda specialiserad eller kvalificerad kirurgisk vård). Om du tillåter tillståndet hos offret, det genomförs röntgenundersökning i struphuvudet, vilket gör det möjligt att identifiera de fragment av brosk förskjutning av delar av struphuvudet, dislokationer i lederna och andra tecken på dess integritet, förekomst av hematom och emfysem. Röntgenundersökning bör också röra hyoidbenet, luftstrupen, lungorna och bröstet. Om du misstänker förekomst av esofagus skador och tillbringar sin undersökning med hjälp av fiberskop och rengenografii med kontrast. .

Endoskopisk undersökning av struphuvudet är lämpligt att utföras omedelbart efter radiografi, vilket ger en uppfattning om arten av struphuvudets trauma. Huvudsakligen direkt mikroklaroskopi utförs, vilket gör det möjligt att i detalj undersöka de skadade delarna av struphuvudet och bestämma lokalisering och prevalens.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandling av struphuvudskador

När externa skador struphuvudet arten och omfattningen av den första hjälpen och efterföljande behandling, samt indikationer för transport av offret definierade allmänna tillståndet i hans (ingen chock, närvaron av skada eller dekompenserad chock), arten av den skada (skada, frakturer, brosk, snittas, stab eller skottskada, kombinerat lindad et al.), närvaro av livshotande tillstånd (respiratorisk obstruktion, blödning), och andra.

Första hjälpen för alla typer av extern laryngeal trauma är en nödsituation tillhandahållande av adekvat andningsvolym antingen genom intubering eller genom att använda den lindade kanal i kommunikation med lumen av luftstrupen, eller med användning av konikotomii eller trakeotomi. Specialiserade kirurgteam nödsituation dessa förfaranden ger vanligen på platsen. För administrering till såret eller gummi trakeal tub med tillräcklig diameter kan använda nasala spegel Killian (långa käftar) såsom Branche längd vid närvarande i trakeala inställd Tissaurd expander kan vara tillräcklig för att penetrera lumen i struphuvudet och luftstrupen. Sålunda för att undertrycka hostreflexen och smärta lidit promedol injiceras med atropin och difenhydramin. Listan över prioriterade åtgärder för nödhjälp till offret som en del av kampen mot chock, och behandlingen bör vara heltäckande och sker under förhållanden med intensivvårdsavdelning eller intensivvård efter akut behandling för att förhindra kvävning eller blödning, eller samtidigt med den. När traumatisk chock administreras hypertensiva medel (dopamin, epinefrin), glukokortikoider (Betametason, hydrokortison, dexametason, etc.), Metaboliks plasma substituenter och andra blodsubstitut, inhibitorer av fibrinolys (aprotinin, Gordoks), neuroleptika (droperidol), organ för parenteral och enteral tillförseln (albumin), enzymer och antienzymes (aprotinin). Var och en av de läkemedel som föreskrivs för de relevanta indikationer i samråd med en läkare och andnings.

Transport av patienten från scenen utförs endast efter ett tillfälligt stopp blödning (i sårförbanden i kärlet, ett stort fartyg finger som trycker et al.) Och upprättandet andning (intubation konikotomiya). Den skadade personen transporteras i semi-sittande läge samtidigt som han ger syre eller karbogen. Vid transport av offret som befinner sig i ett omedvetet tillstånd bör åtgärder vidtas för att förhindra att tungan blir tung genom att fixera den utanför munnen.

I den kirurgiska avdelningen undersöks traumatiska skador på struphuvudet och andra andningsorgan för att bestämma de prioriterade åtgärderna för vård och behandling av offret. När luftstrupen bryts, är dess nedre ände förskjuten i bröstkaviteten. I dessa fall, sätt in bronkoskopet i luftens distala del, genom att suga blodet som har gått in i det och genomföra ventilationen.

Metoderna för mekanisk ventilation, åtminstone det enklaste, bör ägas av varje praktiserande läkare av någon medicinsk specialitet. Fläkt - en medicinsk teknik som syftar till att upprätthålla gasutbyte i frånvaro eller plötsliga förtryck av sin egen andedräkt. Ventilator inträder komplexa återupplivning från hjärtstillestånd och respiration, respiratorisk depression på grund av olika sjukdomar, förgiftning, blödning, trauma och m. N. I första hjälpen ofta använda så kallade expiratorisk ventilator typ mun-till mun eller mun-mot-näsa . Före ventilationens början är det nödvändigt att återställa luftvägarna. För att göra detta, dra sjunkna språk med glossotilt och fixeras genom att sy utanför munnen, eller offret läggs på rygg, kastar tillbaka huvudet bakåt, bifoga en hand under hans hals och den andra är placerad på pannan. I detta läge tungans rot sträcker sig från den bakre svalgväggen, och som tillhandahålls gratis tillgång av luft in i struphuvudet och luftstrupen. För att återställa luftvägarna kan du använda en S-formad kanal eller ett intubationsrör. Om det är omöjligt att återställa luftvägarnas yttre patency, produceras en trakeotomi.

Ventilationstekniken med luftvägspatens är som följer. I ovanstående position offret bistå med nypor näsan med fingrarna, tar ett djupt andetag och hermetiskt täcker offrets mun med sina läppar, gör en kraftfull andetag, blåsa in luft i lungorna; Då tas offerets nedre käft ned, munnen öppnas och spontan utandning utförs på grund av bröstets elasticitet. I det första och andra steget hjälper ventilatorn att följa bröstens utflykt - sin uppstigning genom att blåsa i luft och sänka med passiv utgång. Om injektionen av luft genom näsan av offret, då för att underlätta utandning bör öppna hans mun. För att inte röra munnen eller näsan på patienten med munnen, kan du lägga en gasbind eller näsduk på dem. Det är bekvämare att sätta in en nasofarynge-kanyl eller ett gummirör genom näsborre i ett djup av 6-8 cm och blåsa luft genom det, klämma i munnen och andra näsborre hos offret.

Injektionsfrekvensen beror på hastigheten på passiv utandning av luft och hos en vuxen bör den vara inom 10-20 per 1 minut och volymen av luft som blåses varje gång ligger inom 0,5-1 liter.

Intensiv ventilation fortsätter tills cyanosförsvinnandet och utseendet på patientens egna andningsskydd. När hjärtat stoppas, alterneras ventilatorn med en indirekt hjärtmassage.

Efter att offret lämnar chocktillståndet, tillhandahåller bröstkirurgen patienten en kirurgisk handbok som syftar till att återställa tracheas integritet.

Med slutna frakturer i struphuvudet i struphuvudet med deras förskjutning, återställs positionen med ett traekoskopiskt rör och fixeras med en tamponad runt intubationsröret som sätts in i struphuvudet. Med öppna strukningar i struphuvudet visas laryngotomi och omposition av dess livsdugliga fragment med ett gummislang. Fria fragment av brosk, som inte kan användas för plaståterställning av struphuvudet, avlägsnas.

För att förhindra post-traumatisk stenos av struphuvudet, ta till sig den tidiga sparken i dess lumen.

Vilken prognos är skador på struphuvudet?

Traumor i struphuvudet har en mycket allvarlig prognos, eftersom offerets liv hotas av chock, kvävning, blödning, sekundära purulenta komplikationer.