Larynxskador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Larynxskador är bland de mest livshotande skadorna, vilka, om inte dödliga, oftast dömer offret till permanent kanylanvändning, funktionsnedsättning och en betydande försämring av livskvaliteten.

Larynxskador, särskilt penetrerande sår, förvärras av närheten till stora blodkärl, vars skador i de flesta fall leder till offrets snabba död. Närvaron av stora nervstammar i närheten är också en faktor som kraftigt förvärrar det kliniska förloppet av larynxskador, eftersom deras skada leder till allvarliga chocktillstånd med en uttalad dysfunktion av vitala nervcentra. Kombinerade skador på larynx, laryngofarynx och cervikal matstrupe orsakar uppkomsten av näringsrubbningar på ett naturligt sätt, vilket kräver ett antal komplicerade åtgärder för att säkerställa denna vitala funktion. Således kan larynxskador innebära antingen förändringar i hela organismen som är oförenliga med livet (kvävning, blödning, chock), eller tillstånd som kräver omedelbar medicinsk vård för vitala indikationer, vilket inte alltid och inte överallt är möjligt att genomföra. Om offret kan räddas uppstår andra problem, nämligen att säkerställa korrekt andning, en acceptabel näringsmetod, förebygga infektion och posttraumatisk stenos i struphuvudet, och därefter ett antal långsiktiga rehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa de skadade organens naturliga funktioner (struphuvud, matstrupe, nervstammar).

Larynxskador delas in i externa och interna. Externa skador inkluderar trubbiga trauman och sår, interna skador inkluderar termiska och kemiska brännskador, interna sår i struphuvudet med piercing- och skärskador på främmande kroppar och själva främmande kroppar, vilka förutom obstruktion orsakar liggsår, nekros och sekundär infektion. Interna skador inkluderar även konsekvenserna av långvarig trakeal intubation (intubationsgranulom, cystor, liggsår) och iatrogena skador (påtvingade eller oavsiktliga under ett eller annat endolaryngealt kirurgiskt ingrepp).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenes och patologisk anatomi av larynxskador

Trubbiga yttre skador på struphuvudet kan orsaka blåmärken, kontusioner, mjukvävnadsrupturer, frakturer och varierande grad av krossning av larynxbrosket, ledluxationer, samt kombinerade skador på de anatomiska strukturerna som omger struphuvudet. Blåmärken orsakar chocktillstånd, medan kontusioner, frakturer, ledluxationer och krossningar stör larynxens morfologiska och anatomiska struktur och integritet, vilket orsakar blödning och skador på dess nervapparat. Ledluxationer och bristningar i deras påsar, blödningar stör rörligheten i struplocket och arytenoidbrosket, vilket leder till att obturatorn, andnings- och röstfunktionerna lider, och förekomsten av blödning leder till blodsugning och, beroende på dess intensitet, till olika komplikationer - från aspirationspneumoni till kvävning. Omedelbart efter skadan uppstår interstitiellt ödem i struphuvudet, särskilt uttalat i området kring de aryepiglottiska vecken och arytenoidbrosket. Som regel kombineras dislokationer i larynxlederna med frakturer i dess brosk, och är i isolerad form extremt sällsynta. Hos barn och ungdomar, när förkalkningsprocessen av brosk ännu inte har påbörjats, på grund av deras elasticitet och rörlighet i struphuvudet i förhållande till ryggraden, förekommer dessa skador mer sällan än hos personer över 40-50 år.

Sköldkörtelbrosket är oftast benäget att frakturera, där förstörelsen sker längs mittlinjen som förbinder de laterala plattorna; frakturer i sköldkörtelbroskets horn förekommer också ofta. Vid hängande led uppstår oftast frakturer i de övre hornen och hyoidbenet. En fraktur i cricoidbrosket uppstår i området kring dess båge eller närmare plattan framför cricoarytenoidleden, som regel i kombination med en fraktur i de nedre hornen i sköldkörtelbrosket och en bristning av de övre och nedre cricoarytenoidligamenten. Samtidigt med dessa skador uppstår även dislokationer av arytenoidbrosket i cricoarytenoidlederna.

Broskfrakturernas natur beror på appliceringspunkten, riktningen och storleken på den traumatiska kraften. De kan vara öppna (med en kränkning av slemhinnans integritet) och stängda - utan det senare. Förskjutna broskfragment skadar slemhinnan, perforerar den, vilket orsakar inre blödningar (hot om aspirationsasfyxi) och emfysem i vävnadsutrymmena som omger larynxen (hot om kompressionsasfyxi). De mest massiva emfysemen uppstår när skador på broskstrukturen och slemhinnan är lokaliserade i det subglottiska utrymmet på grund av att i detta fall bildas en speciell ventil, vars mekanism är att utandningsluften, som stöter på ett hinder i glottisnivå, stängd till följd av nedsatt rörlighet hos arytenoidbroskena, rusar under tryck genom bristningar i slemhinnan in i de omgivande vävnaderna, medan det inte finns någon återgång på grund av ventilmekanismen som bildas av de flytande delarna av den trasiga slemhinnan. Vid sådana traumatiska skador på struphuvudet kan emfysem nå mediastinum, vilket förhindrar hjärtdiastol. Av de sekundära komplikationerna är det nödvändigt att notera abscesser och flegmon, perichondritis, ärrbildning i struphuvudet, mediastinit och sepsis.

Vid penetrerande sår i struphuvudet (stick-, skär-, skottskador) kan larynxhålan vara öppen i olika riktningar och kommunicera med matstrupen, mediastinum, prevertebralrummet och i särskilt allvarliga fall med stora vener och artärer i halsen. Incisionssår, vars ursprung beror på ett mordförsök eller självmord, har en tvärgående riktning, är belägna ovanför den främre kanten av sköldkörtelbrosket, fångar median sköldkörteln och hyoid-epiglottiska ligamenten, såväl som epiglottis. När musklerna som fixerar struphuvudet vid hyoidbenet skärs, rör sig särskilt tyrohyoidmuskeln, struphuvudet, under inverkan av sternothyroidmusklerna, nedåt och framåt, vilket gör dess hålighet synlig genom såröppningen. Denna sårkonfiguration ger offret relativt fri andning genom såret och akutvård på platsen genom att sprida dess kanter för fri lufttillgång. Om ett skärande föremål (kniv, rakhyvel) träffar det täta sköldkörtelbrosket, glider det ner och skär av cricothyroidligamentet (membranet) som börjar vid cricoidbroskbågen och fäster vid sköldkörtelbroskets nedre kant. I detta fall blir larynxhålan synlig underifrån, och de första delarna av luftstrupen - ovanifrån. Denna omständighet möjliggör också nödåtgärder för att säkerställa andning, till exempel genom att föra in en trakeotomikanyl i luftstrupen genom sårkanalen.

I sår som ligger mellan cricoidbrosket och luftstrupen, och helt separerar dem, kollapsar luftstrupen in i mediastinum; samtidigt uppstår kraftig blödning från den skadade sköldkörteln. På grund av att stora kärl täcker kraftiga sternocleidomastoideusmuskler, och på grund av att huvudet vanligtvis avviker reflexmässigt bakåt när en skada tillfogas, och med det förskjuts de stora kärlen i halsen bakåt, skadas de senare sällan, vilket som regel räddar offrets liv.

Skottskador i struphuvudet är de allvarligaste och är ofta oförenliga med liv på grund av skador på angränsande vitala organ (halspulsådern, ryggmärgen, stora nerver). De skadliga föremålen i dessa sår är fragment (granater, minor, granater etc.), kulor och sekundära skadliga föremål (stenar, glas etc.). De mest omfattande skadorna på struphuvudet uppstår vid granatsplitter, eftersom förstörelsezonen sträcker sig avsevärt bortom själva struphuvudet.

Vid yttre skador kan även larynxnerverna skadas, antingen direkt från det skadande instrumentet eller sekundärt – från kompression av ödem, hematom eller ett broskfragment. Således leder skador på den återkommande nerven av ovanstående faktorer till dess förlamning och att stämbandet försämras till mediala linjen, vilket avsevärt försämrar larynxens andningsfunktion, med tanke på det snabbt utvecklande interstitiella ödemet.

Externa skador på struphuvudet

Larynx, på grund av sin topografiska anatomiska position, kan kännas igen som ett organ som är ganska väl skyddat från yttre mekanisk påverkan. Det är skyddat uppifrån och framifrån av underkäken och sköldkörteln, underifrån och framifrån av bröstbenets manubrium, från sidorna av de starka sternocleidomastoideusmusklerna och bakifrån av halskotornas kroppar. Dessutom är larynx ett rörligt organ som lätt absorberar mekanisk påverkan (stöt, tryck) och rör sig både i massor och delar tack vare sin ledapparat. Men vid överdriven mekanisk kraft (trubbigt trauma) eller vid stick- och skärskador kan graden av skador på larynx variera från mild till svår och till och med oförenlig med livet.

De vanligaste orsakerna till externa larynxskador är:

1. stötar med nackens framsida mot utskjutande hårda föremål (ratt eller styre på motorcykel, cykel, trappräcken, ryggstödet på en stol, bordskanten, en utsträckt kabel eller vajer etc.);
2. direkta slag mot struphuvudet (med handflata, knytnäve, fot, hästhov, sportutrustning, ett föremål som kastats eller slits av under enhetens rotation, etc.);
3. självmordsförsök genom hängning;
4. kniv-, stick-, skär-, kul- och splitterskador.

Externa skador på struphuvudet kan klassificeras enligt kriterier som har en viss praktisk betydelse både för att fastställa lämplig morfologisk och anatomisk diagnos och för att fastställa skadans svårighetsgrad och fatta ett adekvat beslut om att ge hjälp till offret.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassificering av externa larynxskador

Situationskriterier

1. hushåll:
   1. till följd av en olycka;
   2. för dödande;
   3. för självmord.
2. produktion:
   1. till följd av en olycka;
   2. till följd av bristande efterlevnad av säkerhetsföreskrifter.
   3. krigstida skador.

Efter svårighetsgrad

1. Mild (icke-penetrerande) - skador i form av blåmärken eller tangentiella sår utan att skada larynxväggarnas integritet och dess anatomiska struktur, utan att orsaka omedelbar störning av dess funktioner.
2. Måttlig svårighetsgrad (penetrerande) - skador i form av frakturer i larynxbrosket eller penetrerande sår av tangentiell natur utan betydande förstörelse och bristning av enskilda anatomiska strukturer i struphuvudet med omedelbar, mild försämring av dess funktioner som inte kräver akutvård vid vitala indikationer.
3. Svår och extremt svår - omfattande frakturer och krossning av larynxbrosk, snitt- eller skottskador som helt blockerar dess andnings- och fonatoriska funktioner, oförenliga (svåra) och kombinerade (extremt svåra och oförenliga med livet) med skador på halsens huvudartärer.

Enligt anatomiska och topografiskt-anatomiska kriterier

Isolerade skador på struphuvudet.

• Vid trubbigt trauma:
  • bristning av slemhinnan, inre submukös blödning utan skador på brosk och dislokationer i lederna;
  • fraktur av ett eller flera larynxbrosk utan deras dislokation och skada på ledernas integritet;
  • frakturer och bristningar (separation) av ett eller flera broskarter i struphuvudet med bristningar i ledkapslarna och luxationer av lederna.
• För skottskador:
  • tangentiell skada på ett eller flera broskdelar i larynx utan penetration i dess hålighet eller i en av dess anatomiska sektioner (vestibulum, glottis, subglottiska utrymmet) utan signifikant försämring av andningsfunktionen;
  • penetrerande blint eller genomgående sår i larynx med varierande grad av nedsatt andnings- och röstfunktion utan tillhörande skador på omgivande anatomiska strukturer;
  • penetrerande blint eller genomgående sår i struphuvudet med varierande grad av nedsatt andnings- och röstfunktion med skador på omgivande anatomiska strukturer (matstrupe, kärl-nervbunt, ryggrad, etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Inre skador i struphuvudet

Inre larynxskador är mindre traumatiska skador på struphuvudet jämfört med dess yttre skador. De kan vara begränsade till skador på slemhinnan, men de kan vara djupare och skada det submukosala lagret och till och med perikondrium, beroende på orsaken till skadan. En viktig orsak som komplicerar inre larynxskador är sekundär infektion, vilket kan provocera uppkomsten av abscesser, flegmon och kondroperikondrit med efterföljande ärrstenos i struphuvudet i varierande grad.

Klassificering av inre larynxskador

Akuta larynxskador:

• iatrogen: intubation; som ett resultat av invasiva ingrepp (galvanokauteri, diatermokoagulation, traditionella endolaryngeala och laserkirurgiska ingrepp);
• skador av främmande föremål (piercing, skärning);
• brännskador i struphuvudet (termiska, kemiska).

Kroniska larynxskador:

• trycksår till följd av långvarig trakealintubation eller närvaron av ett främmande föremål;
• intubationsgranulom.

Kriterierna för klassificering av externa larynxskador kan även i viss mån vara tillämpliga på denna klassificering.

Kroniska larynxskador uppstår oftast hos individer som försvagats av långvariga sjukdomar eller akuta infektioner (tyfoidfeber, tyfus etc.), där den allmänna immuniteten minskar och saprofytiska mikrobiotan aktiveras. Akuta larynxskador kan uppstå under esofagoskopi, och kroniska - under en långvarig vistelse av sonden i matstrupen (under sondmatning av patienten). Under intubationsanestesi uppstår ofta larynxödem, särskilt ofta i subglottiska utrymmet hos barn. I vissa fall uppstår akuta inre larynxskador under forcerad skrikning, sång, hosta, nysningar, och kroniska - under långvarig professionell röstbelastning (sångarnoduler, ventrikulär prolaps av larynx, kontaktgranulom).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symtom på larynxskador

Symtom på larynxtrauma beror på många faktorer: typen av trauma (blåmärke, kompression, skada) och dess svårighetsgrad. De huvudsakliga och första symptomen på externt mekaniskt trauma är chock, andningsobstruktion och kvävning, samt blödning - extern eller intern, beroende på de skadade kärlen. Vid intern blödning åtföljs mekanisk obstruktion av luftvägarna av aspirationskvävning.

Larynxkontusioner

Vid larynxkontusioner, även om inga yttre tecken på skada upptäcks, uppstår ett uttalat chocktillstånd, vilket kan leda till snabb reflexdöd hos offret på grund av andningsstillestånd och hjärtdysfunktion. Utgångspunkterna för denna dödliga reflex är de sensoriska nervändarna i larynxnerverna, sinus carotis och vagusnervens perivaskulära plexus. Chocktillståndet åtföljs vanligtvis av medvetslöshet; vid återhämtning från detta tillstånd känner patienten smärta i struphuvudet, som intensifieras vid försök att svälja och prata, och strålar ut till örat (öronen) och nackregionen.

Hängande

Ett speciellt kliniskt fall är hängning, vilket innebär kompression av halsen med en snara under den egna kroppens tyngd, vilket leder till mekanisk kvävning och som regel till döden. Den omedelbara dödsorsaken kan vara kvävning i sig, cerebrovaskulär olycka på grund av kompression av halsvenerna och halspulsådern, hjärtstillestånd på grund av kompression av vagusnerven och de övre larynxnerverna på grund av deras kompression, skador på medulla oblongata av tanden på den andra halskotan under dess luxation. Hängning kan orsaka larynxskador av olika typer och lokaliseringar, beroende på strypningsinstrumentets position. Oftast handlar det om frakturer i larynxbrosket och luxationer i lederna, vars kliniska manifestationer endast upptäcks vid snabb räddning av offret, även i fall av klinisk död, men utan efterföljande dekortikationssyndrom.

Larynxskador

Larynxskador, som nämnts ovan, delas in i incisions-, stick- och skottskador. De vanligaste är incisionsskador på halsens främre yta, bland vilka finns sår med skador på tyreohyoidmembranet, sköldkörtelbrosket, sår lokaliserade ovanför och under cricoidbrosket, transcricoidala och larynx-trakeala sår. Dessutom delas sår på halsens främre yta in i sår utan skada på larynxbrosket, med deras skador (penetrerande och icke-penetrerande) och kombinerade sår på larynx och svalg, larynx och kärl-nervknippe, larynx och cervikala kotkroppar. Enligt A.I. Yunina (1972) bör larynxskador, i enlighet med klinisk och anatomisk lämplighet, delas in i:

• för sår i den supra- och sublinguala regionen;
• områden i vestibulära och stämbanden;
• subglottiska rummet och luftstrupen med eller utan skada på matstrupen.

I den första gruppen av skador skadas oundvikligen svalget och laryngofarynx, vilket avsevärt förvärrar skadan, komplicerar det kirurgiska ingreppet och förlänger den postoperativa perioden avsevärt. Skada på sköldkörtelbrosket leder oundvikligen till skador på stämbanden, piriforma bihålorna och ofta på arytenoidbrosket. Denna typ av skada leder oftast till obstruktion av larynx och kvävning. Samma fenomen uppstår vid skador på subglottiska utrymmet.

Larynxskador på grund av skärsår

Skador på struphuvudet från skärsår kan vara av varierande svårighetsgrad - från knappt penetrerande till fullständig transektion av struphuvudet med skador på matstrupen och till och med ryggraden. Skada på sköldkörteln leder till svårstoppad parenkymatös blödning, och skador på stora kärl, som är mycket mindre vanliga av de skäl som nämnts ovan, leder ofta till riklig blödning, som, om den inte omedelbart leder till offrets död på grund av blodförlust och hjärnans hypoxi, medför risk för patientens död på grund av kvävning orsakad av blodflödet in i luftvägarna och bildandet av blodproppar i luftstrupen och bronkerna.

Svårighetsgraden och omfattningen av larynxskadan motsvarar inte alltid storleken på det yttre såret, särskilt inte vid stickskador och kulskador. Relativt små hudskador kan dölja djupt penetrerande larynxskador, i kombination med sår på matstrupe, kärlnervknippe och kotkroppar.

Ett penetrerande skärsår, sticksår eller skottsår har ett karakteristiskt utseende: vid utandning bildas luftbubblar med blodigt skum, och vid inandning sugs luft in i såret med ett karakteristiskt väsande ljud. Afoni och hostattacker noteras, vilket ökar emfysem i halsen som börjar "framför våra ögon" och sprider sig till bröstet och ansiktet. Andningssvikt kan orsakas av både blodflödet i luftstrupen och bronkerna, och destruktiva fenomen i själva struphuvudet.

Ett offer med en larynxskada kan befinna sig i ett tillstånd av traumatisk chock i skymningstillstånd eller med fullständig medvetslöshet. I detta fall kan dynamiken i det allmänna tillståndet tendera att röra sig mot ett terminalt tillstånd med en störning av andningscyklernas rytm och hjärtkontraktioner. Patologisk andning manifesteras genom en förändring i dess djup, frekvens och rytm.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Andningssvikt

Ökad andningsfrekvens (takypné) och minskad andningsfrekvens (bradypné) uppstår när andningscentrets excitabilitet är nedsatt. Efter forcerad andning kan apné eller en långvarig frånvaro av andningsrörelser uppstå på grund av försvagad excitation av andningscentret orsakad av en minskning av koldioxidhalten i alveolär luft och blod. Vid en kraftig depression av andningscentret, vid svår obstruktiv eller restriktiv andningssvikt, observeras oligopné - sällsynt ytlig andning. Periodiska typer av patologisk andning som uppstår på grund av en obalans mellan excitation och hämning i centrala nervsystemet inkluderar periodisk Cheyne-Stokes-andning, Biot- och Kussmaul-andning. Vid ytlig Cheyne-Stokes-andning blir ytliga och sällsynta andningsrörelser frekventare och djupare och efter att ha nått ett visst maximum försvagas de igen och blir mer sällsynta, sedan sker en paus på 10-30 sekunder, och andningen återupptas i samma sekvens. Denna typ av andning observeras vid svåra patologiska processer: cerebrovaskulär olycka, traumatisk hjärnskada, olika hjärnsjukdomar med skador på andningscentret, olika förgiftningar etc. Biots andning sker när andningscentrets känslighet minskar - växling mellan djupa andetag och djupa pauser på upp till 2 minuter. Det är typiskt för terminala tillstånd, föregår ofta andningsstillestånd och hjärtaktivitet. Det förekommer vid hjärnhinneinflammation, hjärntumörer och blödningar i den, såväl som vid uremi och diabetisk koma. Kussmauls stora andning (Kussmauls symptom) - byar av krampaktiga, djupa andetag, hörbara på avstånd - förekommer i komatösa tillstånd, särskilt vid diabetisk koma, njursvikt.

Chock

Chock är ett allvarligt generaliserat syndrom som utvecklas akut till följd av extremt starka patogena faktorers inverkan på kroppen (allvarligt mekaniskt trauma, omfattande brännskador, anafylaxi, etc.).

Den huvudsakliga patogenetiska mekanismen är en skarp cirkulationsstörning och hypoxi i kroppens organ och vävnader, främst det centrala nervsystemet, samt sekundära metaboliska störningar som ett resultat av en störning i den nervösa och humorala regleringen av vitala centra. Bland de många typerna av chock som orsakas av olika patogena faktorer (brännskada, hjärtinfarkt, transfusion av inkompatibelt blod, infektion, förgiftning, etc.) är den vanligaste traumatisk chock, som uppstår vid omfattande sår, frakturer med skador på nerver och hjärnvävnad. Det mest typiska chocktillståndet i sin kliniska bild uppstår vid trauma mot struphuvudet, vilket kan kombinera fyra huvudsakliga chockfaktorer: smärta på grund av skada på de känsliga larynxnerverna, diskoordination av autonom reglering på grund av skador på vagusnerven och dess grenar, obstruktion av luftvägarna och blodförlust. Kombinationen av dessa faktorer ökar kraftigt risken för allvarlig traumatisk chock, vilket ofta leder till döden på platsen.

De huvudsakliga mönstren och manifestationerna av traumatisk chock är den initiala generaliserade excitationen av nervsystemet orsakad av frisättningen av katekolaminer och kortikosteroider i blodet som ett resultat av stressreaktionen, vilket leder till en viss ökning av hjärtminutvolymen, kärlkramp, vävnadshypoxi och uppkomsten av så kallad syreskuld. Denna period kallas erektilfasen. Den är kortvarig och kan inte alltid observeras hos offret. Den kännetecknas av upphetsning, ibland skrik, motorisk rastlöshet, förhöjt blodtryck, ökad hjärtfrekvens och andning. Den erektila fasen följs av en slö fas orsakad av förvärrad hypoxi, uppkomsten av hämningsfokus i centrala nervsystemet, särskilt i hjärnans subkortikala regioner. Cirkulationsstörningar och metabola störningar observeras; en del av blodet deponeras i venkärlen, blodtillförseln till de flesta organ och vävnader minskar, karakteristiska förändringar i mikrocirkulationen utvecklas, blodets syrekapacitet minskar, acidos och andra förändringar i kroppen utvecklas. Kliniska tecken på den torpida fasen manifesteras av offrets hämning, begränsad rörlighet, försvagat svar på externa och interna stimuli eller frånvaron av dessa reaktioner, en signifikant minskning av blodtrycket, snabb puls och ytlig andning av Cheyne-Stokes-typ, blekhet eller cyanos i hud och slemhinnor, oliguri, hypotermi. Dessa störningar, allt eftersom chock utvecklas, särskilt i avsaknad av terapeutiska åtgärder, förvärras gradvis, och vid svår chock ganska snabbt, förvärras de och leder till organismens död.

Det finns tre grader av traumatisk chock: grad I (mild chock), grad II (måttlig chock) och grad III (svår chock). Vid grad I (i det slöa stadiet) är medvetandet bevarat men grumligt, offret svarar på frågor i enstaviga ord med dämpad röst (vid larynxtrauma, som har lett till även en mild form av chock, är röstkommunikation med patienten utesluten), pulsen är 90-100 slag/min, blodtrycket (100-90)/60 mm Hg. Vid grad II-chock är medvetandet förvirrat, slöhet, huden är kall, blek, pulsen är 10-130 slag/min, blodtrycket (85-75)/50 mm Hg, andningen är snabb, det sker en minskning av urinering, pupillerna är måttligt vidgade och reagerar trögt på ljus. I stadium III chock - grumling av medvetandet, bristande respons på stimuli, vidgade pupiller som inte reagerar på ljus, blekhet och cyanos i huden täckt av kall, klibbig svett, frekvent ytlig arytmisk andning, trådliknande puls på 120-150 slag/min, blodtryck på 70/30 mm Hg och lägre, kraftig minskning av urinering, upp till anuri.

Vid mild chock, under inverkan av kroppens adaptiva reaktioner, och vid måttlig chock, dessutom under inverkan av terapeutiska åtgärder, observeras en gradvis normalisering av funktioner och efterföljande återhämtning från chock. Svår chock, även med den mest intensiva behandlingen, blir ofta irreversibel och slutar med döden.

Diagnos av larynxskador

Diagnos av externa larynxskador är inte så enkelt som det kan verka vid första anblicken: det är ganska lätt att fastställa larynxskadan och dess typ, men det är mycket svårt att först bedöma svårighetsgraden och arten av inre skador både i sår och i trubbiga skador. Först och främst bedömer sjukvårdspersonalen på olycksplatsen livskraften hos larynxens andningsfunktion och utesluter förekomsten av blödning. I det första fallet uppmärksammas frekvensen, rytmen och djupet av andningsrörelser och bröstkorgens utslag, samt tecken, om de finns, på utandnings- eller inspiratorisk dyspné, som manifesteras av utbuktning eller indragning av bröstkorgens böjliga ytor, cyanos, nedsatt hjärtaktivitet och ångest hos offret, samt ökande emfysem, vilket indikerar en bristning i slemhinnan och bildandet av en obstruktion av larynxen, vilket förhindrar utandning. I det andra fallet är extern blödning lätt att upptäcka, till skillnad från intralaryngeal blödning, som kan vara dold, men avslöjas genom hosta och stänk av scharlakansrött blod som frigörs med luftströmmen genom munnen. En penetrerande skada på larynx manifesteras av en bullrig utandning genom såröppningen och blodigt skum som frigörs genom den tillsammans med luften. I alla fall av larynxtrauma finns symtom som andningssvikt, dys- eller afoni och mycket ofta dysfagi, särskilt vid skador på de övre delarna av larynx och laryngofarynx. Broskfrakturer bestäms genom palpation av larynx främre yta (krepitation, luxation).

På olycksplatsen är "brådskande" diagnostik av larynxtrauma utformad för att fastställa indikationer för akut medicinsk vård vid vitala indikationer, bestående av att säkerställa andning, stoppa blödning och bekämpa chock (se nedan). På sjukhus genomgår offret en djupgående undersökning för att bedöma allmäntillståndet och fastställa skadans art. Som regel placeras offer med allvarligt larynxtrauma på intensivvårdsavdelningen eller direkt på operationssalen för akut kirurgisk vård (slutgiltigt stopp av blödning genom att ligera blodkärl, applicera trakeostomi och, om möjligt, ge specialiserad eller kvalificerad kirurgisk vård). Om offrets tillstånd tillåter utförs en röntgenundersökning av struphuvudet, som avslöjar broskfragment, luxation av delar av struphuvudet, luxationer i lederna och andra tecken på skador på dess integritet, förekomst av hematom och emfysem. Röntgenundersökningen bör även täcka hyoidbenet, luftstrupen, lungorna och bröstkorgen. Om det finns misstanke om skador på matstrupen undersöks även den med fibroskopi och röntgen med kontrastmedel.

Endoskopisk undersökning av larynx rekommenderas att utföras omedelbart efter röntgenundersökning, vilket ger en uppfattning om larynxskadans art. Direkt mikrolaryngoskopi utförs huvudsakligen, vilket möjliggör en detaljerad undersökning av de skadade områdena i larynx och bestämning av deras lokalisering och prevalens.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling av larynxskador

Vid yttre skador på struphuvudet bestäms arten och omfattningen av första hjälpen och efterföljande behandling, samt indikationer för transport av offret, av dennes allmäntillstånd (frånvaro av chock, förekomst av kompenserad eller dekompenserad chock), skadans art (blåmärke, broskfrakturer, skärsår, sticksår eller skottsår, kombinerat sår etc.), förekomsten av livshotande tillstånd (andningsobstruktion, blödning) etc.

Första hjälpen för alla typer av externa larynxskador består av akut tillhandahållande av tillräcklig andningsvolym antingen genom trakealintubation, eller genom att använda en sårkanal som kommunicerar med trakeallumen, eller genom konikotomi eller trakeotomi. Ett specialiserat kirurgiskt akutteam utför vanligtvis dessa procedurer på olycksplatsen. För att föra in en trakeotomi eller gummislang med tillräcklig diameter i såret kan ett Killian-nässpekulum (med långa grenar) användas, eftersom längden på grenarna på Trousseau-dilatatorn som ingår i trakeotomiuppsättningen kan vara otillräcklig för att penetrera larynx- eller luftstrupens lumen. I detta fall, för att undertrycka hostreflexen och smärtsyndromet, administreras promedol med atropin och difenhydramin till offret. Listan över prioriterade åtgärder för att ge akutvård till offret inkluderar även bekämpning av chock, och behandlingen bör vara omfattande och utföras på intensivvårdsavdelningen eller intensivvårdsavdelningen efter att ha gett akutvård för att förhindra kvävning eller blödning eller samtidigt med det. Vid traumatisk chock förskrivs blodtryckssänkande medel (dopamin, adrenalin), glukokortikoider (Betametason, Hydrokortison, Dexametason, etc.), metaboliter, plasmasubstitut och andra blodsubstitut, fibrinolyshämmare (Aprotinin, Gordox), neuroleptika (droperidol), parenterala och enterala nutritionsmedel (Albumin), enzymer och antienzymer (Aprotinin). Vart och ett av ovanstående läkemedel förskrivs enligt relevanta indikationer i samråd med återupplivningsläkaren.

Patienten transporteras från olycksplatsen först efter att blödningen tillfälligt har stoppats (ligering av ett kärl i ett sår, tryck på ett stort kärl med ett finger, etc.) och andning har etablerats (intubation av luftstrupen, konikotomi). Offret transporteras i halvsittande ställning, samtidigt som syrgas eller karbogen ges. Vid transport av ett medvetslöst offer måste åtgärder vidtas för att förhindra att tungan sjunker ner genom att fixera den utanför munhålan.

På kirurgisk avdelning undersöks traumatiska skador på larynx och andra andningsorgan noggrant för att fastställa prioriterade åtgärder för att ge hjälp och behandling till offret. När luftstrupen är sönderriven förskjuts dess nedre ände in i brösthålan. I dessa fall förs ett bronkoskop in i luftstrupens distala del, blodet som har kommit in i det sugs ut genom det och artificiell ventilation utförs.

Varje praktiserande läkare inom någon medicinsk specialitet bör vara bekant med metoder för artificiell ventilation, även de enklaste. Artificiell ventilation är en terapeutisk teknik som syftar till att upprätthålla gasutbyte vid frånvaro eller allvarlig hämning av den egna andningen. Artificiell ventilation är en del av ett komplex av återupplivningsåtgärder vid cirkulations- och andningsstillestånd, andningsdepression på grund av olika sjukdomar, förgiftning, blodförlust, skador etc. Vid första hjälpen används oftast så kallad utandningsventilation, såsom mun-mot-mun eller mun-mot-näsa. Innan artificiell ventilation påbörjas är det nödvändigt att återställa luftvägarnas öppenhet. För att göra detta dras den insjunkna tungan ut med en tungspatel och fixeras med stygn utanför munhålan, eller så läggs offret på rygg, huvudet kastas bakåt, ena handen placeras under nacken och den andra placeras på pannan. I detta läge rör sig tungroten bort från svalgets bakvägg, och fri lufttillgång till struphuvudet och luftstrupen säkerställs. För att återställa luftvägarnas öppenhet kan en S-formad luftväg eller en intubationstub användas. Om den externa luftvägens öppenhet inte kan återställas utförs en trakeotomi.

Tekniken för artificiell ventilation av offrets luftvägar är följande. I ovanstående position nyper den assisterande personen sig för näsan med fingrarna, tar ett djupt andetag och täcker offrets mun tätt med läpparna, gör en kraftig utandning och blåser luft in i lungorna; därefter dras offrets underkäke ner, munnen öppnas och spontan utandning sker på grund av bröstkorgens elasticitet. Under det första och andra steget av artificiell ventilation övervakar den assisterande personen bröstkorgens utbredning - dess stigning vid luftblåsning och dess nedgång vid passiv utandning. Om luft blåstes genom offrets näsa, bör munnen öppnas något för att underlätta utandningen. För att undvika att vidröra patientens mun eller näsa med läpparna kan du lägga en gasbinda eller näsduk på dem. Det är mer praktiskt att föra in en nasofaryngeal kanyl eller ett gummislang genom näsborren till ett djup av 6-8 cm och blåsa luft genom den, samtidigt som offrets mun och den andra näsborren hålls.

Insufflationsfrekvensen beror på hastigheten på den passiva utandningen och bör hos en vuxen ligga inom 10–20 gånger per minut, och den insufflerade luftvolymen varje gång bör ligga inom 0,5–1 liter.

Intensiv artificiell ventilation fortsätter tills cyanosen försvinner och patienten börjar andas ordentligt. Om hjärtat stannar varvas artificiell ventilation med indirekt hjärtmassage.

När offret har återhämtat sig från chocktillståndet ger thoraxkirurgen patienten kirurgisk hjälp som syftar till att återställa luftstrupens integritet.

Vid slutna frakturer i larynxbrosket med deras förskjutning återställs positionen med hjälp av ett trakeoskopiskt rör och fixeras med en tamponad runt intubationsröret som förs in i larynx. Vid öppna frakturer i larynx indikeras laryngotomi och repositionering av dess livskraftiga fragment med hjälp av ett gummirör. Fria broskfragment som inte kan användas för plastisk restaurering av larynxlumen avlägsnas.

För att förhindra posttraumatisk stenos av larynx används tidig bougienage av dess lumen.

Vad är prognosen för larynxskador?

Larynxskador har en mycket allvarlig prognos, eftersom offrets liv hotas av chock, kvävning, blödning och sekundära purulenta komplikationer.