Laryngeal tuberkulos: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Tuberkulos av struphuvudet (larynx phthisis, tuberkulos i andningssystemet) - en kronisk infektionssjukdom som orsakas av Mycobacterium tuberculosis, utveckla, vanligtvis på bakgrunden av utbredd andnings tuberkulos, hematogen (nodal) disseminironannogo extrapulmonell lokaliseringsprocessen, eller genom kontakt (sputogenno). Den kännetecknas av cellulär allergi utveckling, specifika granulom och polymorfa kliniska bilden.

Tuberkulos är känd sedan antiken. Enligt publicerade data fanns patologiska förändringar i ryggbenens ben, karakteristiska för tuberkulösa lesioner, på skelettet under utgrävningarna under Heidelberg; Ålderens ålder beror på stenålderns tidiga tid (5000 f.Kr.). Bland 10 skelett av egyptiska mumier, hänvisade till XXVII-talet. BC. E., fyra hade karies i ryggraden. Som skriver VL Einie var det sannolikt inte lungtubberkulos som hittades under utgrävningar, för i gamla tider var insidan, med undantag för hjärtat, begravd separat. De första övertygande beskrivningarna av manifestationerna av pulmonell tuberkulos finns i de gamla folken i de östra länderna. I antika Grekland var läkare bekant med tuberkulosens manifestationer, och Isokrates (390 f.Kr.) talade om smittsamheten i denna sjukdom. I antika Rom (1: a och 2: a århundradet e.Kr.) ger Aretei, Galen och andra en ganska fullständig beskrivning av tecknen på lungtubberkulos, som råder över många efterföljande århundraden. Den här informationen finns i Avicenna, Silvia, Frakastro och andra utestående läkare från medeltiden. I de ryska medicinska institutionerna i andra hälften av XVII-talet.

Tuberkulos kallades "torr sjukdom" och "sorgkrävande". Men under denna period var konceptet tuberkulos mycket ytligt. Betydande framsteg i undervisningen om tuberkulos uppnåddes under XVIII-XIX århundradena. I den patologiska anatomin av denna sjukdom, när de huvudsakliga patomorfologiska manifestationerna av den upptäcktes, emellertid, även om smittsamheten hos denna sjukdom redan visades, var dess orsaksmedel fortfarande okänd. Och i 1882 rapporterade en enastående tysk bakteriolog, en av grundarna av modern mikrobiologi, Robert Koch (1843-1910) upptäckten av en patogen av tuberkulos. I sin rapport till Berlins fysiologiska samhälle präglades MBT: s morfologi, metoderna för deras upptäckt etc. I detalj. I Ryssland, i mitten av 1800-talet, NI Pirogov beskrev generaliserade former av tuberkulos, akut miliär tuberkulos, tuberkulos i lungorna, benen och lederna.

Steget av stor betydelse var upptäckten av den franska forskaren K. Geren 1921-1926. Förebyggande vaccinering mot tuberkulos med införandet av en försvagad bovin MBT-kultur (BCG-vaccin). En stor roll vid diagnos av tuberkulos spelat en stor verk av österrikiska patolog och pediatrisk K.Pirke, som öppnats i 1907, den diagnostiska TB-hudtest (tuberkulin). Dessa arbeten, tillsammans med öppningen i 1895 "röntgen" den stora tyska fysikern V.K.Rentgenom möjlig klinisk differentiering av förändringar i organ och särskilt i lungorna, mag-tarmkanalen och ben. Dock framsteg i diagnos och andra områden av problemet med tuberkulos under hela XIX-talet. De vilade i frånvaro av etiologisk behandling. Under XIX-talet. Och även i andra halvåret hade läkaren främst hygien-dietmetoder för behandling av tuberkulosinfektion. Principer spa-behandling utvecklades utomlands (H.Vrehmer) och i Ryssland (V.A.Manassein, G.A.Zaharin, V.A.Vorobev et al.).

Grunden i den nyaste riktningen mot antibiotikabehandling av tuberkulos var de teoretiska övervägandena av II Mechnikov om antagonism av mikroorganismer. Under åren 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats och E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) upptäckte streptomycin - TB kraftfull antibiotika. Därefter vi syntetiserades TB kemoterapeutiska läkemedel, såsom PAS, isoniazid, ftivazid et al. Även utvecklades i riktning mot den kirurgiska behandling av tuberkulos.

ICD-10-kod

А15.5 Tuberkulos av struphuvud, luftstrupen och bronkier, bekräftat bakteriologiskt och histologiskt.

Epidemiologi av strupe i tuberkulos

Ungefär en tredjedel av världens befolkning är infekterad med mykobakterier tuberkulos. Under de senaste 5 åren har antalet nyligen diagnostiserade TB-patienter med andningsorgan ökat med 52,1% och dödsfallet bland dem - med 2,6 gånger. Den vanligaste komplikationen av lungtubberkulos är utvecklingen av tuberkulos i struphuvudet. Det stod för 50% av patienter med lungsjukdomar, redovisning tuberkulos orofarynx, öron-näsa och har 1-3%. En liten andel av tuberkulösa lesioner i nasala och orofaryngeal förklara hur har histologisk struktur Organon slemhinna och sekret baktericid avges mukösa körtlar.

Huvudkällan för infektion är en patient med tuberkulos, som utsöndrar mykobakterier i den yttre miljön, liksom boskap med tuberkulos. De huvudsakliga infektionsvägarna är luftburna, luftdamm, mindre ofta - smaksättning, hematogen, lymfogen och kontakt.

Risken för att utveckla tuberkulos är hög i:

• personer utan fast bostadsort (hemlösa, flyktingar, invandrare)
• personer som befriats från deras platser genom frihetsberövande
• patienter i narkologiska och psykiatriska institutioner;
• personer yrken relaterade till direkt nära kommunikation med människor;
• patienter med olika samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus, magsår i magsäcken och duodenum, HIV-infekterade eller AIDS-patienter);
• personer som mottar strålbehandling, långvarig behandling med glukokortikoider, överförde exudativ pleur kvinnor i postpartumperioden
• Patienter med belastad ärftlighet: i synnerhet: i närvaro av humant leukocytantigen ökar risken för tuberkulos 1,5-3,5 gånger.

Toppincidensen faller i åldern 25-35 år med en ganska hög förekomst i intervallet 18-55 år. Förhållandet mellan män och kvinnor bland patienter med tuberkulos i struphuvudet är 2,5 / 1.

Screening

Tuberkulin diagnostik (massa och individ) används för att screena sjukdomen, ett diagnostiskt test för att bestämma organismens specifika sensibilisering för mycobakterier av tuberkulos.

Fluorografi för befolkningen bör utföras minst 1 gång om 2 år.

Endoskopisk undersökning av ENT-organ med obligatorisk mikroklaroskopi bör utföras av alla patienter med tuberkulos, särskilt de som lider av öppna bacillära former av lungtubberkulos.

Klassificering av struphuvudets tuberkulos

I enlighet med lokaliseringen och förekomsten av processen i struphuvudet:

• Monochord;
• bihordit;
• nederlag av vestibulära veck:
• nederlag av epiglottis;
• nederlag i mellanspalten;
• nederlag i halsen i ventriklarna;
• nederlag av arytenoidbrusk;
• nederlag av podogolosovogo rymden.

I enlighet med fasen av tuberkuloseprocessen:

• infiltrering;
• izayazvlenie;
• sönderfall;
• täta;
• ärrbildning.

Genom närvaro av bakteriell utsöndring:

• med isoleringen av mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• utan isolering av mykobakterie tuberkulos (MBT-).

Orsaker till strupe i tuberkulos

Medel som förorsakar tuberkulos i struphuvudet anses syrafasta baciller, R.Kohom öppen i 1882. Det finns flera typer av Mycobacterium tuberculosis (humana arter, de mellanliggande och bovina). De orsakande agenterna för tuberkulos hos människor är oftast (80-85% av fallen) mycobakterium tuberkulos av den mänskliga typen. Mykobakterier av mellan- och bovintyp orsakar tuberkulos hos människor i 10 respektive 15% av fallen.

Mykobakterier anses aeroba, men de kan också vara fakultativa anaerober. Mykobakterier är immobila, bildar inte endosporer, conidier och kapslar. De är mycket resistenta mot effekterna av olika miljöfaktorer. Under påverkan av antibakteriella ämnen kan mykobakterier förvärva läkemedelsresistens. Kulturer av sådana mykobakterier är ultrafina (filtrering), kvarstår länge i kroppen och stöder antituberkulös immunitet. Vid försvagning av immunitet kan de beskrivna formerna av patogenen omvandlas till typiska och orsaka aktiveringen av en specifik tuberkulös process. Dessutom inkluderar andra manifestationer av variablen av mykobakterier utvecklingen av resistens mot anti-tuberkulosläkemedel.

Källor för infektion. Den viktigaste av dem är en sjuk person, och alla dess sekret kan tjäna som en källa till infektion. Det viktigaste är sputum hos en patient med pulmonell tuberkulos och övre luftvägarna, torkas upp i damm och sprider sig i atmosfären (Koch-Kornetteori). Enligt Flügge är den främsta infektionskällan en luftburet infektion som sprider sig vid hosta och talar nysning. Källan för infektion kan vara boskap: infektionen överförs via mjölk av sjuka djur med tuberkulos.

Ingångsgrindarna för infektion hos människor kan vara hud, slemhinna och epitel av lungalveolerna. Inträdesplatsen för MBT kan vara lymfadenoid vävnad i struphuvudet, ögonhinnan, slemhinnan i könsorganen. Tuberkulosinfektion sprider lymfogena och hematogena, liksom per fortsättning.

Läkemedelsresistensen hos MBT beror på den stora användningen av kemoterapeutiska läkemedel. Redan 1961 g av 60% MBT-stammar var resistenta mot streptomycin, 66% - till ftivazidu, 32% - till PAS. Framväxten av stabila former av MBT beror på mer eller mindre långvarig exponering för sub-bakteriostatiska doser av läkemedlet. Närvarande stabiliteten för MBT till respektive specifika läkemedel reduceras signifikant genom den kombinerade användningen av ett syntetiskt anti-TB-läkemedel, immunmodulatorer, vitamin och rationellt valda näringstillsatser.

Patogenesen är komplex och beror på de olika förhållandena där patogenen och organismen interagerar. Infektion orsakar inte alltid utvecklingen av tuberkuloseprocessen. VA Manasein i patogenesen av tuberkulos fäster stor vikt vid organismens allmänna motståndskraft. Denna situation har uppmärksammats av TB specialister för att studera reaktivitet av organismen, allergi och immunitet, vilket fördjupade kunskaper i studiet av tuberkulos och tillåts att hävda att den till synes tidigare dödliga sjukdomen tuberkulos - botas. Den ledande rollen i framväxten av tuberkulos spelas av ogynnsamma levnadsvillkor och också av en minskning av kroppens motståndskraft. Det finns bevis på en ärftlig predisposition mot sjukdomen. Vid utveckling av tuberkulos isoleras primära och sekundära perioder. Primär tuberkulos kännetecknas av hög känslighet av vävnader för MBT och deras toxiner. Under denna period, i stället för införandet av infektion kan vara ett primärt ställe (den primära påverkar), som svar på vilken i samband med en specifik sensibilisering process utvecklas längs lymfkärlen och lymfkörtlar för att bilda en primär komplex, ofta i lungorna och hilar lymfkörtlar. I bildandet av foci primära tuberkulos observerade bakteremi, vilket kan leda till lymphogenous och hematogen spridning av TB till att bilda foci i olika organ -. Lung, övre andningsorgan, ben, njure, etc. Bakteriemi leder till en ökning av immunaktivitet av organismen.

Immunitet i tuberkulos enligt moderna idéer beror på närvaron i kroppen av levande MBT, liksom på funktionerna hos immunkompetenta celler. Cellulär immunitet verkar som en ledande länk i bildandet av resistens mot tuberkulosinfektion.

Patogenes av tuberkulos av struphuvudet

Tuberkulos i struphuvudet anses vara en sekundär sjukdom. Den vanligaste källan till skada är struphuvudet. Smärtvägarna är olika: hematogen, lymfogen, kontakt (sputogen).

Förekomsten av tuberkulos i struphuvudet på grund av ett antal negativa faktorer, både allmänna och lokala. Bland faktorerna ingår organismens reducerade reaktivitet. Bland de lokala faktorer att tänka på topografiska och anatomiska funktioner i struphuvudet. Läget är sådant att slem från bronker och luftstrupen in i struphuvudet kan dröja länge och mezhcherpalovidnom utrymme laryngeala kamrarna, vilket maceration ytliga lager av slemhinnan i struphuvudet, lossa och deskvamation av epitel. Sålunda mykobakterie genom skadad (eller ens oskadade) epitel tränga in i det inneslutna utrymmet lymfatiska subepitelial skikt av stämbanden och mezhcherpalovidnogo utrymme och sätta igång en specifik tuberkulös process. Förutom lokala predisponerande stunder inkluderar och kronisk inflammation i struphuvudet.

Tuberkulosutveckling av struphuvudet sker i tre steg:

• bildning av infiltrera;
• sårbildning
• broskskada.

Infiltrering leder till förtjockning av slemhinnan i struphuvudet, utseendet på kullar, liknande papillomvirus, och formas därefter följt tuberkuloma sho ulceration. Attachmenten av en sekundär infektion åtföljs av involveringen av perichondrium och brosk i processen, vilket kan leda till utveckling av strupe i struphuvudet.

Primär tuberkulos i struphuvudet är sällsynt, det är oftare en sekundär process vid det primära stället för infektion i lungorna med en skada i intratorakala lymfkörtlar. Tuberkulos i struphuvudet medföljer ofta tuberkulos i luftstrupen och luftrören, tuberkulos pleurit och tuberkulos på andra platser (tuberkulos i näsan, halsen, tonsillerna, ben, gemensam, hud tuberkulos). Sekundär tuberkulos i struphuvudet, tillsammans med luftstrupen och bronkerna tuberkulos är den vanligaste och allvarlig komplikation av lungtuberkulos. Incidensen av struphuvudet tuberkulos och svårighetsgraden av kliniska förloppet är direkt beroende av längden och formen av sjukdomen. Genom A.Ryuedi (A.Ruedi), inträffar struphuvuds tuberculosis i ungefär 10% av patienter med primär pulmonell tuberkulos, 30% av personer med en lång historia av processen och i 70% av fallen vid obduktion från avlidna lungtuberkulos. Tuberkulos i struphuvudet är vanligare hos patienter med exsudativ, öppen och aktiv lungtuberkulos och mindre produktiva när former. Ibland de primära pulmonell tuberkulos eller kronisk inaktiva tidigare oredovisade första tecknen på utbrott tuberkulos total tuberkulosinfektion kan vara symptom på struphuvudet, vilket ger upphov till en motsvarande diagnostisk och patientidentifiering, eller den primära tumören eller aktiverande vilande TB-infektion. Betydligt mer benägna att drabbas av laryngeala tuberkulos män i åldern 20-40 år. Hos kvinnor är tuberkulos i struphuvudet vanligare under graviditet eller strax efter födseln. Barnen blir sjuka mer sällan, och vid en ålder mindre än 10 år - är mycket sällsynt.

Typiskt, i det kliniska förloppet mellan struphuvudet och lung tuberkulos Tuberkulos en viss parallellism, som manifesteras med samma produktiva eller exsudativa fenomen. Men i vissa fall, sådan parallellism inte observeras, antingen akut tuberkulos i struphuvudet och minskad lungtuberkulos, eller vice versa. Hos många patienter finns det ingen överensstämmelse mellan antalet infekterade slem utsöndras från pulmonella lesioner och frekvensen eller formen av tuberkulosskador av struphuvudet. Detta indikerar antingen i närvaro eller frånvaro av individuella anlag hos patienten med lungtuberkulos en sjukdom i struphuvudet tuberkulos. Förmodligen vi talar om en så kallad lokal immunitet antingen ett aktivt tillstånd eller deprimerad av några yttre skadliga faktorer. Exempelvis det visade sig att den lungtuberkulos, sekundära och primära laryngeal tuberkulos lider mestadels rökare, alkoholister och individer vars yrken kopplad till närvaron i luften inhaleras skadliga medel som minskar motståndet hos slemhinnan i de övre luftvägarna och lungorna mot infektion.

Infektion inträffar struphuvudet eller uppstigande bana där infektionen penetrerar slemhinnan av lung slem utsöndras från härden, eller, mycket oftare, hematogen väg. Hematogen deponering observeras med slutna och miliära former av tuberkulos. Förekomsten av banal laryngit främjar införandet av MW i struphuvudet i larynx. Det konstaterades att de skador på struphuvudet vanligtvis på samma sida som den primära platsen i lungorna. Detta beror på det faktum att infektion av struphuvudet var lymphogenous sätt i lymfkörtlarna hos luftstrupen och bronkerna, och samma sida. En annan förklaring gomoloteralyyugo struphuvudet är i aktion resnitchatnogo epitel, som "levererar" infektion med "sina" handen på samma sida av struphuvudet. Denna förklaring bekräftar kanalmekanism homolateral lokala lesioner i struphuvudet eller i "bakre kommissuren" i mezhcherpalovidnom utrymme eller monolateral, medan vid hematogen väg härdar av infektioner tuberculosis kan inträffa slumpmässigt över hela ytan av struphuvudet, fånga och dess tröskel.

Patologisk anatomi. Ur principen om klinisk anatomisk klassificering, patologiska förändringar i struphuvudet tuberkulos iifiltrativnuyu delas in i kroniska, akuta och miliär formen erythematosus struphuvudet. I kronisk infiltrativ formen mikroskopisk undersökning avslöjade subepitelial infiltrat, konverterar till diffundera, som utbreder till slemhinneytan exponeras och kaseös förfall, omvandlas till sår, omgiven av granulomatösa formationer, som även innehåller karakteristiska tubercular noduler. Slemhinnan visas förtjockade grund av svullnad och proliferation av bindväv membran. När produktiva formen dominerar tuberkulos fibros process med lokal infiltration omfattas normalt utseende slemhinnan och långsamt progressiv kurs. I exsudativ form av larynx tuberkulos avslöjade diffusa sår täckta med smutsiga grå-plack och svullnad av omgivande vävnader. Denna form av tuberkulos utvecklats mycket snabbare än produktiv och distribution i djupet av väggarna i struphuvudet och fästa sekundär infektion ger upphov hondroperihondrita cherpalonadgortannyh och inflammation i lederna.

I vissa fall är det förstörelse av epiglottis, vilkens återstoder uppträder av en deformerad och edematös stubbe. Sårets kanter är förhöjda och omgivna av nodulära infiltrat.

Form av miliär struphuvud tuberkulos mycket ovanligare två ovan och känne diffust spridda små nodulära infiltrat, ödem i slemhinnan rött och grått, som täcker hela ytan av slemhinnan av struphuvudet och är ofta fördelade på slemhinnan i svalget. Dessa knölar sår snabbt, vilket representerar sår som befinner sig i olika utvecklingsstadier.

Lupus är en slags laryngeal tuberkulos och mikroskopiskt uppenbara förändringar liknande patomorfologiska med initiala manifestationer av tuberkulos i den normala struphuvudet. Lupus infiltrerar inkapslas och symmetriskt anordnade (laryngit circumscripta), kännetecknad av en polymorfism i vilken de nästa färska nodulära infiltrat kan upptäcka sår och även deras ytliga ärrbildning, omgiven av tät bindväv. Dessa förändringar inträffar oftast på kanten av struplocket, konturerna av vilket sker i form av hullingar och ofta helt förstörd.

Symtom på struphuvud tuberkulos

Ett karaktäristiskt klagomål hos patienter med tuberkulos i struphuvudet är heshet av röstet, uttryckt till viss del, smärta i struphuvudet. När processen är lokaliserad i podgolospace utvecklas andningsfel.

Med indirekt laryngoskopi av den tidiga manifestationen av tuberkulos av vokalvecken är rörligheten hos en eller båda vokalveckarna karakteristisk, men det finns aldrig fullständig immobilitet. Larynx slemhinnan är hyperemisk. Hyperemi orsakas av subepitelutbrott av tuberkelstötar. När processen fortskrider ökar antalet tuberkler, och de börjar lyfta epitelet, och slemhinnans hyperemi blir förtjockad (infiltrerad). Infiltrerar ulcerat, erosion och sår bildas på vikten, imitera ett "kontaktår", som förvärvar en lentikulär form: botten förvärvar en ljusgrå färg.

Den tuberkulösa processen i struphuvudet kan börja med nederlag i mellanspalten. De initiala manifestationer av tuberkulos på detta område, såsom i fallen med destruktion av de sanna stämbanden visas avgränsas regioner av hyperemi och sårbildning följt av infiltration, utseende av grå-smutsiga slemhinna färgning.

Tuberkulos lesionen i de laryngeala ventriklarna, framåt, sträcker sig till den nedre ytan av de fickband, och sedan - en röst. Detta är den så kallade "krypning" av infiltrera i vecket. Tuberkulära lesioner av de vestibulära vecken kännetecknas av ensidighet, såväl som partikel av lesionen. Diffus hyperemi manifest process separata delar av de fickband, sedan liten infiltration av hela eller delar av de fickband. Den senare i detta fall täcker nästan helt vokalveckorna. Processen slutar med sårbildning följt av ärrbildning. Mycket sällan (3% av fallen) påverkar tubercularprocessen podogolospace. Detta bestämmer infiltrat, vilket kan såras.

Tidiga manifestationer av struplocket tuberculosis: infiltration av submucosa vid korsningen av de laryngeala och linguala ytor, eller i gräns av struplocket och fickband. Extremt sällan tuberkulär process påverkar kronbladets kronblad och arytenoidbrusk. Följaktligen är tuberkulos av struphuvudet en mosaik, polymorf klinisk bild.

Den tuberkulära processen i orofarynx uppträder som hyperemi, infiltration och sårbildning av främre (sällan bakre) bågar, tonsiller, mjuk gom och tunga. På slemhinnan detekteras ett stort antal gulgrå noduler-tuberkulom. I detta fall palperade förstorade (upp till storleken på plommon) submandibulära lymfkörtlar, fasta i konsistensen av ytan och djupa lymfkörtlar i nacken.

Tuberkulos process i näsan kan placeras både i förväg av näsan (den inre ytan av näsan), och brosk av nässkiljeväggen och i de främre ändarna av de nedre och mellersta näsmusslan. Som regel påverkas hälften av näsan. Kliniska former av näsa tuberkulos: infiltrativ-diffus, begränsad (tuberkulos), ulcerös (ytlig och djup med perichondrit).

För tuberkulär otit kännetecknad av flera perforeringar av det tympaniska membranet, vilket sammanfogning leder till dess snabba upplösning; riklig urladdning med en skarp putrefaktiv lukt. I detta fall, ofta involverad i benprocessen, med bildandet av sekvestrar och utvecklingen av pares eller förlamning av ansiktsnerven.

Kronisk infiltrativ form förekommer oftare än andra former. Vid det inledande skedet utvecklas en specifik inflammation långsamt och asymptomatiskt; Patientens allmänna tillstånd lider inte mycket, det kan vara en kvälls subfebril tillstånd. Eftersom fördröjningen av MBT fortskrider från infektionens lungfokus, stiger kroppstemperaturen, frysningar uppstår. Gradvis har patienten en känsla av en främmande kropp i halsen, vilket ökar smärta under fonation, kvällen - heshet, som snart blir en permanent och stadigt ökar. Patienten berörda konstant torrhosta beror både känsla av främmande kropp i halsen, och utveckla en patologisk process däri n i lungorna. Ofta är dessa fenomen ignorerar både patienten och läkaren, som de första morfologiska förändringar i struphuvudet är mycket lik den exacerbation av kronisk catarrhal laryngit, observerades i en patient under en lång tid. Men atypiska för akuta exacerbationer av kronisk bluetongue laryngit är utvecklingen av svårighetsgraden av Athos, som snart blir ganska uttalad, upp för att slutföra Afoni. Utseendet på sår på struplocket, cherpalonadgortannyh veck perihondrita arytenoid och krikoidbrosket kompletterar klagomål hos patienten på svårigheten och smärta vid sväljning. Sväljningsrörelserna åtföljs också av bestrålning av smärta i örat, vilket motsvarar sidan av struphuvudet. Ofta sväljer saliv orsakade smärtsamma smärtor, och patienter vägrar mat, varför de utvecklar cacexia mycket snabbt. Brott mot obturatorn funktionen i struphuvudet på grund av förstörelsen av struplocket och muskler som sammanför den arytenoid brosk, leder till inträngning av vätska i de nedre luftvägarna och utveckling av lunginflammation. Andningssvikt till följd av progressiv stenos utveckling och anpassning till gradvis ökande hypoxi sker endast under extrem stenos av struphuvudet, men takykardi och andnöd under träning ske under måttlig stenos och struphuvudet. Utvecklingen av stenos i struphuvudet är en indikation för förebyggande trakeotomi som obstruktiv händelser plötsligt kan nå en kritisk tillstånd där trakeotomi är nödvändig för att göra i en hast utan grundlig förberedelse för det.

Endoskopisk bild av struphuvudet i denna form av tuberkulos varierar beroende på platsen och omfattningen av skadan, som i sin tur beror på den form av tuberkulos - exsudativ eller produktiv. I ett första steg förändring inträffar i struphuvudet diskreta och knappast skiljer sig från det banala manifestationer laryngit. En indirekt indikation kan vara laryngeal blekhet tuberkulos slemhinna av den mjuka gommen och vestibulen i struphuvudet, och utrymmet kan ses mezhchernalovidnom papillär infiltration liknar pachydermia. Det är denna infiltration som förhindrar den fullständiga konvergensen av vokala bilagor av arytenoidbroskorna, vilket orsakar dysfonifenomen.

Ett annat ställe för ofta tuberkulös process är stämbanden, varav utvecklar en specifik Monochord, upptäcka vilka är inte svårt. Den drabbade vokalvecken verkar svullen med en förtjockad fri marginal. Sådan frekvent infektion monolateral lokalisering tuberkulos kan förlängas, även under den primära tuberkulos process tills den har slutförts, inklusive, med den motsatta vikningen kan bibehållas väsentligen normala.

Den fortsatta utvecklingen av struphuvudets tuberkulos bestäms av dynamiken i den kliniska kursen hos huvudt tuberkuloseprocessen. Vid dess progression och minska barriäregenskaperna hos organismen fortskrider och specifik inflammation i halsen: infiltrat och ökad ulcerate, kanter stämbands blivit taggiga utseende. När indirekt laryngoscopy mezhcherpalovidnom utrymmet är synlig i endast en del av sår, omgiven av infiltration av oregelbunden form liknande förtjockad cockscomb. Liknande infiltrativa fenomen observeras på vokalvikt, i foderrummet och i sällsynta fall på epiglottis. Den senare är en stationär axel förtjockad, täckt med sår och botryoidala infiltrat, döljande even av struphuvudet. Ibland sväller epiglottis av den rödgråa färgen dessa förändringar. Dessa förändringar är typiska för exsudativ laryngeal tuberkulos, medan ett begränsat produktiv formen manifest typ omintetgör circumscripta, utskjutande in i lumen i struphuvudet i en enda tuberculoma. Intensitet av störning av rörlighet stämbanden beror på omfattningen av skador på de inre musklerna i struphuvudet, sekundära artrit perstnecherpalovidnyh leder, infiltrativ och produktiva fenomen. I sällsynta fall observeras infiltrering av slemhinnan i ventrikeln, som täcker lämplig röstskrapning.

Med ytterligare utveckling av process tuberkulos förekommande perikondrium den påverkar hela skelettet struphuvudet visas infiltrat och purulent vävnader pregortannyh ostliknande sönderfall för att bilda externa fistel genom vilken bellied sond detekterbara broskfragment sekvestrerar allokerade. Under denna period upplever patienten en stark spontan smärta i halsen, ökar kraftigt på natten, och som inte faller under påverkan av inte bara vanliga smärtstillande medel, men morfin och andra opiater promedola. Samtidigt förvärras också processen i lungorna. Den resulterande hemoptys kan inte bara lung utan också guttural. Ofta patienter dör av lunga eller laryngeal kraftig blödning vid arrosion stor artär.

Akut miliär form av tuberkulos i struphuvudet uppstår genom hematogena vägar och orsakas av sådd av MBA i struphuvudet och ofta svalg. Sjukdomen fortskrider snabbt, kroppstemperaturen stiger till 39-40 ° C, det allmänna tillståndet är dålig, märkbar dysfoni och når en fullständig förlust av röstfunktionen inom några dagar. Samtidigt föra en kränkning av sväljfunktion, tillsammans med olidlig smärta, oerhört smärtsamt attacker av hosta, dreglande, förlamning av mjuka gommen, vilket ökar andningshinder.

När laryngoskopi vid blek och ödematös slemhinna observerade utspridda många miliär utslag storlek som ett knappnålshuvud, grå, rosa omgiven visp. I den inledande perioden av utfällning är isolerade från varandra och sedan samman och bildar en kontinuerlig yta inflammatoriska och utsattes kaseös förfall, lämnande en ytliga sår, befinner sig på olika stadier av utveckling - från färsk till ärrbildning lesioner. Liknande förändringar förekommer på svalgets slemhinnor. På samma form och utvecklar struphuvuds lymfa tuberculosis adenopati struphuvuds noder, kännetecknat av svår smärta, ofta med deras kaseös förfall, fistelbildning och efterföljande förkalkning, och ärrbildning. Beskriver flera former av akut miliär tuberkulos i struphuvudet: akut, hyperakut, subakut.

Hyperakut form karaktäriseras av mycket snabba utvecklingen av den inflammatoriska processen, vilket resulterar i att patienten i 1-2 veckor i döden. Det kännetecknas av en diffus mukosal sårbildning, abscessbildning och utveckling av flegmone struphuvudet, med extremt svår smärta och obstruktiv syndrom, allvarlig förgiftning, snabba sönderfall laryngeala brosken och de omgivande vävnaderna, förekomst arrozioniyh blödning. Med detta formulär är alla befintliga behandlingar ineffektiva. Subakut form utvecklas långsamt under flera månader, som kännetecknas av koloniseringen av slemhinnor nodulära formationer på olika utvecklingsstadier.

Lupial larynx är som regel en nedåtgående process, vars huvudsakliga inriktning ligger antingen i den yttre näsan eller i näshålan, nasofarynx och svalg. Enligt Albrechts statistiska data förekommer laryngeal lupus hos 10% av patienterna med dessa former av primär lupus. Primär struphuvud i struphuvudet är sällsynt. Den vanligaste lupus är epiglottis och scapular veck. Män är sjuka i medelåldern, något oftare - kvinnor.

Funktioner av kliniska manifestationer. Syndrom av allmän förgiftning kan vara av olika svårighetsgrad. Det är baserat på multiplicering av bakterier, deras spridning och verkan av tuberkulostoxin. Genom svårighetsgraden av lokala förändringar är det möjligt att identifiera begränsade foci (små former) av lesioner, vanliga förändringar utan förstörelse, inklusive nederlag av flera organ, en progressiv destruktiv process. Förr i tiden ofta mött sådana former som tuberkulos kaseös lunginflammation, miliär tuberkulos och tuberkulös hjärnhinneinflammation och generaliserad tuberkulos med flera skador i olika organ. Och även om våra former av tuberkulos är mycket vanliga, är problemet med primär och sekundär tuberkulos fortfarande relevant, särskilt för slutna grupper.

Sekundär tuberkulos tar lång tid, vågig, med en förändring i perioder av förvärring och blekning. Lokala manifestationer av primär tuberkulos (t ex struphuvudet, luftrören, hals och andra övre luftvägarna) som detekteras huvudsakligen i ovaccinerade barn, barn och ungdomar med symptom av immunsuppressiva och immunbristtillstånd. Hos äldre och senila symtom på tuberkulos observeras på bakgrunden av tecken på åldersrelaterade förändringar i olika organ och system (främst i de övre luftvägarna och andningsvägar) och besläktade sjukdomar.

Negativt påverkar den kliniska kursen av tuberkulosgraviditet, särskilt tidigt och efter period. Mödrar med tuberkulos föds fullvärdiga, praktiskt taget friska barn. De är vanligtvis inte infekterade, och de måste vaccineras med BCG.

Diagnos av larynx-tuberkulos

Fysisk undersökning

Anamnes. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt:

• Tidpunkten för utseendet och varaktigheten av orsakslös överträdelse av röstfunktionen (heshet), som inte är mottaglig för standardmetoderna för behandling:
• kontakter med patienter med tuberkulos, patientens tillhörighet till riskgrupperna:
• hos ungdomar (upp till 30 år) är det nödvändigt att klargöra om de vaccinerades och revaccinerades mot tuberkulos:
• yrkesskicklighet och yrkesrisker, skadliga vanor
• överförda sjukdomar i struphuvudet och lungorna.

Laboratorieforskning

I klinisk blodanalys innefattar typiska förändringar måttlig leukocytos med vänster skift och anemi.

Mikroskopisk undersökning av sputum med färg enligt Tsiol Nilsen, eller luminescerande mikroskopi anses vara den mest informativa.

Sputumkultur på näringsmedia används också. Bristerna i odlingsmetoden inkluderar studiens varaktighet (upp till 4-8 veckor). Ändå är metoden ganska tillförlitlig. I vissa fall kan endast med denna metod detektera mycobacterium tuberculosis.

Patologisk undersökning av biopsier från struphuvudet, varvid bestämning epiteloid jätteceller och andra element karaktäristiska tuberkulös inflammation, inklusive foci caseation.

Applicera benmärg, lymfkörtelundersökning.

Instrumentell forskning

För att diagnostisera tuberkulos av struphuvudet, använd mikroklaroskopi, mikroklarostroboskopi, bronkoskopi, biopsi, radiografi och CT i struphuvudet och lungorna.

Det är nödvändigt att utföra spirometri, spirography som tillåter oss att bestämma den funktionella tillståndet i lungan och identifiera de första symptomen på andningssvikt till följd av laryngeal patologi, luftstrupe, lungor.

Differentiell diagnos av tuberkulos i struphuvudet

Differentiell diagnos utförs med:

• mycosis av struphuvudet;
• Wegeners granulomotos;
• sarkoidozom;
• larynxcancer;
• syfilitiska granulomer;
• lupus i övre luftvägarna;
• kontakta sår;
• pachydermia;
• scleroma;
• kronisk hyperplastisk laryngit.

För differentialdiagnos används CT larynx i stor utsträckning. Identifiera specifika för tuberkulos laryngeala symtom: bilateral sjukdom, förtjockning av struplocket och intakthet nadgortannikovogo parafaringealnyh utrymmen, även med omfattande skador i processen struphuvudet tuberkulos. Tvärtom, röntgen Cancer i struphuvudet sidiga, infiltrerar angränsande regioner: ofta brosknedbrytning och vnegortannuyu tumörinvasion, metastas till regionala lymfkörtlar. CT-data bör bekräftas av resultaten av en patomorfologisk undersökning av biopsiprover på de drabbade delarna av struphuvudet.

Indikationer för samråd med andra specialister

I avsaknad av effekten av terapin som ett resultat av läkemedelsresistensen hos mykobakteriella tuberkulos behövs samråd.

Behandling av tuberkulos i struphuvudet

Mål för behandling av struphuvud tuberkulos

Behandlingen syftar till att eliminera kliniska symptom och laboratorie tecken på struphuvudet tuberkulos och lunga, radiografiska tecken på regression av en särskild process i struphuvudet och lungor och andnings patienter röst restaurering funktion och funktionshinder.

Indikationer för sjukhusvistelse

Långa (mer än 3 veckor) heshet och smärta i halsen när man sväljer vätska och fasta livsmedel, inte mottagliga för standardmetoder för behandling.

Förekomst av kronisk hypertrofisk laryngit, "kontaktår".

Icke-läkemedelsbehandling av struphuvudets tuberkulos

Från icke-farmakologiska behandlingsmetoder rekommenderas:

• lugnt röstläge:
• sparsam högkalorimat
• balneologisk behandling.

Drogbehandling av struphuvud tuberkulos

Behandlingen väljs individuellt med hänsyn till känsligheten hos mykobakteriella tuberkulos till kemoterapeutiska läkemedel. Behandling utförs i specialiserade tuberkulosinstitutioner.

Mycket effektiva läkemedel är isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol och streptomycin. Vanligtvis föreskrivs inte mindre än 3 läkemedel med hänsyn till mycobakteriens känslighet för dem. Till exempel är isoniazid, rifampicin, ethambutol under lång tid (upp till 6 månader). Systemisk terapi kombineras med inandning av anti-tuberkulosläkemedel (10% isoniazidlösning).

Lokal applicering av salvpreparat utförda med narkosmedel till såriga ytan moxibustion infiltrat och sår 30-40% silvernitratlösning, novokain blockad gör överlägsen laryngeal nervblockad, eller genom intradermal prokain AN Ascension, Vagosimpatisk blockad på AB Vishnevsky.

Behandling av patienter som lider av laryngeal tuberkulos, genomförs i de specialiserade TB kliniker i den stat som har otolaryngologist som specialiserat sig på tuberkulosskador av de övre luftvägarna. Dess främsta uppgift är att systematiskt och ENT undersökning av alla inkommande och vid behandling av patienter med och deltagande i behandlingsprocessen. Det främsta målet för "otorinolaryngologi" behandling består i att bota patienten från larynx sjukdom (och andra ENT) och förebyggande av super (perihondrita, flegmone "malign" våmmen process), och för att göra nödåtgärder syrebrist vid akut stenos av struphuvudet ( trakeotomi).

Behandlingen indelas i allmänhet i syfte att gripa terapeutika primära fokus för tuberkulosinfektion, eller eliminering av utrotande av den påverkade delen av lungvävnad, och lokalt, med hjälp av vilken försöker reducera eller till och med förhindra destruktiva förändringar av struphuvudet och deras konsekvenser. För kronisk cicatricial stenos, beroende på deras grad och kirurgisk behandlingsmetoder laringoplastiki.

Samma läkemedel som används vid behandling av patienter med laryngeal tuberkulos som för lungtuberkulos (antibiotikoteraniya), men det bör hållas i minnet att användas i antibiotika tuberkulos har endast ett bakteriostatiskt snarare än bakteriedödande effekt, så under ogynnsamma betingelser (immunbrist, dålig hygien och klimatförhållanden, näringsbrist, avitaminosis, faror hushålls, etc.). Tuberkulos infektion kan återkomma. Därför, i komplex av terapeutiska medel med nödvändighet måste innehålla hygieniska och förebyggande åtgärder som syftar till att konsolidera den uppnådda terapeutiska effekten och förhindra återfall. Antibiotika som används vid behandling av patienter med laryngeal TB ges ovan streptomycin, kanamycin, rifabutin, rifampicin Rifampicin, Cycloserine. Av läkemedlen av andra klasser som används vitaminer och vitaminliknande medel (Retinol, ergokalciferol et al.), Kortikosteroider (hydrokortison, dexametason, metylprednisolon), syntetiska antibakteriella medel (aminosalicylsyra, isoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Immunmodulatorer (Glutoxim) makro- och mikroelement (kalciumklorid, Pentavit) Sekretolitiki stimulantia motorluftvägsfunktionen (Acetylcystein, Bromhexin), stimulatorer av hematopoies (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim järn glucone laktat och andra järninnehållande läkemedel, LEUCOGEN, Lenograstim, Metiluratsil och andra stimulantia, "vit" blod). Vid användning av antibiotika goda resultat erhålles med en kombination av streptomycin ftivazid, speciellt när miliär och infiltrativa-ulcerös former av tuberkulos. Det kommer att inses att ett antal antibiotika som används vid behandling av patienter med tuberkulos har ototoxiska effekten (streptomycin, kanamycin, etc.). Deras skadlig effekt på ACT inte förekommer ofta, men efter att ha uppstått, kan leda till total dövhet. Typiskt ototoxiska effekten börjar med tinnitus, men vid första tecken på symptom antibiotikabehandling ska avbrytas och för att leda patienten till en ENT specialist. I sådana fall, ordinera vitaminer, preparat som förbättrar mikrocirkulationen och plasmaferes session utförs 3-4 n uttorkning terapi administreras intravenöst reopoligljukin, reoglyuman och andra avgiftningsmedel.

Lokal behandling är symptomatisk (aerosoler med bedövningsmedel, mukolytiska medel, infusion i struphuvudet i mentololja). I vissa fall, med signifikanta proliferativa processer, är det möjligt att använda intra-orala mikrokirurgiska kirurgiska ingrepp med galvanokatastrofer, diatermokoagulering, lasermikrokirurgi. I svår smärtsyndrom med otodonia, i vissa kliniker skärs en övre laryngeal nerv på sidan av det öra, i vilket smärtan strålar ut.

Behandling av lupus struphuvud innefattar användning av vitamin D2 i kombination med kalciumtillskott genom metoden som föreslås i 1943 av det brittiska phtisiologist K.Charpi: tilldela tre gånger i veckan 15 mg vitamin i 2-3 månader, följt av 15 mg var 2 vecka i 3 månader - antingen per os eller parenteralt. Tilldela också dagligt kalciumglukonat för 0,5 g parenteralt eller per os, mjölk upp till 1 l / dag. Mat bör vara rik på proteiner och kolhydrater. Animaliska fetter i den dagliga kosten bör inte vara mer än 10 g. Patienten ska få mycket grönsaker och frukt.

Med uttalade infiltrativa och ulcerativa lesioner i struphuvudet tillsätts PASK och streptomycin.

Kirurgisk behandling av struphuvudets tuberkulos

Med utvecklingen av strupe i struphuvudet indikeras trakeostomi.

Ytterligare förvaltning

Patienter med tuberkulos i struphuvudet behöver regelbunden uppföljning. Ungefärliga datum för funktionshinder i tuberkulos i struphuvudet: 10 månader eller mer fängelse men VTEK (när det finns en tendens att bota) eller clearance funktionshinder patientens röst röst yrken.

Utsikterna

Prognosen beror på varaktigheten av sjukdomen, svårighetsgraden av tuberkuloseprocessen, den samtidiga patologin hos inre organ och dåliga vanor.

Förutsägelse laryngeal tuberkulos beror på många faktorer: svårighetsgraden av det patologiska processen, bildar den och stadier, timing och fullständigheten av behandlingen, det allmänna tillståndet av kroppen och slutligen på samma faktorer som hänför sig till förfarandet enligt tuberkulos i lungorna. I allmänhet är prognosen med avseende på både struphuvudet och andra infektioner av tuberkulosinfektion i moderna "civiliserade" sjukvårdssituationer gynnsamma. Men i svåra fall kan det vara ofördelaktigt i förhållande till de funktioner som struphuvudet (respiratory och golosoobrazovatelnoy) och patientens allmäntillstånd (handikapp, funktionshinder, kakexi, död).

Prognosen för tuberkulös lupus i struphuvudet är gynnsam, om kroppens övergripande motstånd är tillräckligt högt. Emellertid är lokala cikatricialkomplikationer, i vilka man överväger metoder för dilatation eller mikrokirurgisk ingrepp, inte uteslutna. Vid immunförsvarande tillstånd kan tuberkulös foci förekomma i andra organ, där prognosen blir allvarlig eller till och med tveksam.

Förebyggande av tuberkulos i struphuvudet

Förebyggande av tuberkulos i struphuvudet reduceras till förebyggande av lungtubberkulos. Det är accepterat att skilja mellan medicinsk och social förebyggande.

Specifik förebyggande av tuberkulos utförs torr TB-vaccin för intradermal (BCG) vaccin, torr och TB för skonsam primär immunisering (BCG-M). Primärvaccination utförs den 3: e dagen av barnets liv. Barn i åldern 7-14 år som har en negativ reaktion på Mantoux-testet är föremål för revaccination.

Nästa viktigaste punkt att förebygga är den kliniska undersökningen av patienter med tuberkulos, liksom införandet av nya metoder för diagnos och behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]