Laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallstenar från gallblåsan

Många av oss har upplevt smärta och kolik i högra hypokondriet nära magsäcken, även om vi inte alltid har uppmärksammat detta ovanliga symptom och tillskrivit obehaget magsår, gastrit, neuralgi, leverproblem eller något annat än problem med gallblåsan. Men inte alla vet att det är här det ovan nämnda organet finns, vilket också kan bli inflammerat och göra ont. Akut smärta i gallblåsan orsakas ofta av stenar som bildas i själva organet, och dess normala funktion kan bara återställas efter att stenarna har tagits bort. Operationen för att ta bort dem utförs vanligtvis laparoskopiskt och kallas laparoskopi av gallsten.

Varifrån kommer gallsten?

Gallblåsan är ett litet organ i form av en gallsäck med en kapacitet på 50 till 80 ml, vilket fungerar som ett förråd för galla. Galla är en aggressiv vätska som aktivt deltar i matsmältningsprocessen, eftersom det är med dess hjälp som fetter smälts. Galla hjälper också till att upprätthålla normal mikroflora i kroppen.

Gallan som produceras i levern kommer in i gallblåsan som ligger i närheten, och därifrån skickas den vid behov till tolvfingertarmen, där den utför sin huvudsakliga funktion. Om en person lever en aktiv livsstil och följer principerna för korrekt näring, fungerar gallblåsan normalt och vätskan inuti den förnyas ständigt. Hypodynami och missbruk av stekt, fet och kryddig mat leder tvärtom till stagnation av galla inuti organet.

Galla är en vätska med en heterogen sammansättning. Som ett resultat av stagnation kan enskilda komponenter i denna vätska observeras fällas ut. Från detta sediment bildas stenar, vilka kan ha olika former och sammansättningar.

Vissa stenar bildas av kolesterol och dess derivat (kolesterol). Andra (oxalat eller kalkhaltiga) är kalciumbildningar, vars grund är kalciumsalter. Och den tredje typen av stenar kallas pigment, eftersom deras huvudkomponent är pigmentet bilirubin. De vanligaste är dock fortfarande stenar med en blandad sammansättning.

Storleken på stenarna som bildas i gallblåsans djup kan också variera. Ursprungligen är de små i storlek (0,1 - 0,3 mm) och kan lätt komma ut i tarmarna genom gallgångarna tillsammans med den flytande komponenten. Men med tiden ökar stenarnas storlek (stenarna kan nå 2-5 cm i diameter), och de kan inte längre lämna gallblåsan på egen hand, så det är nödvändigt att tillgripa ett effektivt och minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp, vilket anses vara laparoskopi av gallblåsstenar.

Indikationer för förfarandet

Gallsten är inte ovanligt. Sådana avlagringar i kroppen kan hittas hos 20 procent av världens befolkning. Kvinnor lider av patologin oftare än män. Och det kvinnliga hormonet östrogen är skyldigt till allt, av skäl som bara det känner till, genom att hämma utflödet av galla från gallblåsan.

Förekomsten av gallsten behöver inte nödvändigtvis åtföljas av smärta. Under lång tid kanske en person inte ens misstänker att gallan i kroppen har flytande och fasta komponenter, tills vid någon tidpunkt alarmerande symtom uppträder i form av bitterhet i munnen, smärta i höger hypokondrium, ökande med ansträngning och på kvällen, och illamående efter att ha ätit.

Akut smärta (kolik) uppstår när gallstenar försöker ta sig ut genom en speciell kanal. Om stenen är mikroskopisk i storlek kan den ta sig ut nästan smärtfritt. En stor sten kan inte göra detta på grund av gallgångarnas begränsade diameter. Den stannar i början av kanalen eller fastnar längs vägen och blockerar därmed gallans väg. En ny del galla, som kommer in i organet, sträcker ut dess väggar och provocerar fram utvecklingen av en stark inflammatorisk process, som åtföljs av svår smärta. Och om man också betänker att vissa stenar har vassa hörn och kanter, blir smärtan från deras misslyckade försök att lämna gallblåsan helt enkelt outhärdlig.

Kolikens varaktighet kan variera: från 15 minuter till 6 timmar. I de flesta fall noterar patienter att detta symptom uppstår på kvällen eller natten. Smärtsam kolik kan åtföljas av kräkningar.

Utvecklingen av kolecystit (inflammation i gallblåsan) mot bakgrund av bildandet av stenar i den leder till uppkomsten av systematisk svår smärta i höger hypokondrium, illamående och kräkningar som inte är förknippade med konsumtion av mat av dålig kvalitet. Smärtsamma förnimmelser kan stråla ut till ryggen, nyckelbenet eller magen och till och med till höger axel.

När sådana symtom upptäcks genomför läkare en diagnostisk undersökning och, om resultatet är positivt, vilket bekräftar diagnosen gallstenssjukdom, överväger de behovet av laparotomi eller laparoskopi av gallsten.

Gallsten kan upptäckas helt av en slump under ett ultraljud av bukorganen. Men det faktum att gallsten redan finns betyder inte att det är dags att lägga sig under kirurgens kniv. Små stenar orsakar inget obehag och kan lämna organet när som helst utan hjälp utifrån, och större stenar i frånvaro av smärta och med uttalade symtom på kolecystit kan man försöka krossa med medicinering. Läkemedel som också används vid njurinflammation (pyelonefrit) och urolithiasis (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, etc.) kommer till undsättning.

Denna konservativa behandling kallas litolytisk terapi. Dess effektivitet beror dock på stenarnas storlek. Vid stora stenar i gallblåsan är sådan behandling sällan effektiv.

Vid behandling av gallstensjukdom i närvaro av små stenar kan ultraljud också användas, med hjälp av vilket stenarna krossas i små delar som oberoende kan lämna gallblåsan och, tillsammans med chymen och sedan avföringen, komma ut.

Läkare föredrar att tillgripa kirurgisk behandling av gallsten endast om gallstenarna är stora, där läkemedelsbehandling och ultraljud anses ineffektiva och orsakar smärtsamma upplevelser hos en person. Med andra ord är indikationerna för kirurgi för att ta bort gallstenar med hjälp av laparoskopi:

• ineffektiviteten av konservativ och fysioterapi,
• närvaron av små vassa stenar som kan skada organets väggar och orsaka ännu mer inflammation,
• utveckling av mekanisk gulsot och förekomsten av stenar i gallgångarna,
• samt patientens önskan att bli av med gallsten och smärtsam kolik med minsta möjliga förlust.

Faktum är att det finns två sätt att ta bort stenar från gallblåsan:

• Traditionell (laparotomi), då operationen utförs med skalpell utan specialutrustning. Läkaren utvärderar operationens förlopp visuellt, eftersom han genom ett ganska stort snitt i bukhålan kan se de inre organen och utföra manipulationer för att ta bort stenar från gallblåsan eller ta bort själva organet, vilket praktiseras mycket oftare.
• Laparoskopisk. I detta fall utförs visuell bedömning av organet och övervakning av de manipulationer som utförs på det med hjälp av en speciell anordning (laparoskop), som liknar en sond (endoskop) med en ficklampa och en kamera i änden. Bilden från minikameran visas på en monitor, där den ses av den medicinska personalen som utför den kirurgiska operationen.

Själva operationen är också intressant, där kirurgen agerar som operatör utan att hålla ett kirurgiskt instrument i händerna. Laparoskopisk åtkomst till organ utförs med hjälp av ett laparoskop och två manipulatorrör (trokarer). Det är genom dessa rör som kirurgiska instrument levereras till operationsstället och det kirurgiska avlägsnandet av stenar eller själva gallblåsan utförs.

Man kan säga att metoderna laparoskopi och laparotomi av gallblåsan inte skiljer sig mycket från varandra vad gäller effektivitet. Den första innovativa metoden anses dock vara mer föredragen, eftersom den har betydligt färre nackdelar.

Fördelarna med laparoskopisk kirurgi inkluderar:

• Lågt trauma på hud och mjukvävnader vid operationsstället. Under laparotomi gör läkaren ett ganska långt snitt (ibland upp till 20 cm) så att han bekvämt kan se gallblåsan och omgivande vävnader och organ, och även för att skapa tillräcklig rörelsefrihet under operationen. Efter operationen sys snittstället, och ett synligt ärr kvarstår därefter vid suturstället. Laparoskopisk ingrepp är begränsat till flera punkteringar på högst 0,5-2 cm, efter vars läkning praktiskt taget inga spår kvarstår. Estetiskt sett ser sådana punktformade ärr mycket mer attraktiva ut än stora ärr efter laparotomi.
• Smärtan efter laparoskopi är mindre intensiv, lindras lätt med vanliga smärtstillande medel och avtar inom det första dygnet.
• Blodförlusten under laparoskopi är nästan 10 gånger mindre än under laparotomi. Förlusten på cirka 40 ml blod är praktiskt taget osynlig för en person.
• En person får möjlighet att röra sig och utföra enkla handlingar redan den första dagen efter operationen, efter flera timmar, vilka är nödvändiga för att återhämta sig från anestesin och komma till sans lite. Patienten kan till fullo försörja sig själv utan att behöva ta hjälp av en sjuksköterska.
• Kort sjukhusvistelse. Om operationen lyckades kan patienten lämna sjukhuset inom 24 timmar efter operationen. Vanligtvis är sådana patienter inlagda på sjukhus i högst en vecka. En längre sjukhusvistelse är indicerad om komplikationer uppstår efter ingreppet.
• Rehabilitering efter operation tar inte lång tid. Sjukledighet kan vara upp till 3 veckor, varefter personen kan återuppta sina yrkesuppgifter.
• En bråck är inte en så ovanlig komplikation efter laparotomi. Vid laparoskopi är risken att utveckla en postoperativ bråck otroligt liten.
• Bra kosmetisk effekt. Små, knappt märkbara ärr, särskilt på en kvinnas kropp, ser mindre motbjudande ut än stora, karmosinröda ärr. Ärr pryder endast män, och även då, om vi inte pratar om postoperativa märken, utan om märken som erhållits i strid och är bevis på mod, inte sjukdom.

Trots sin relativa nyhet har den laparoskopiska metoden redan lyckats vinna läkares och patienters förtroende och har blivit mycket mer populär än traditionella kirurgiska ingrepp. Läkare tillgriper det senare endast om allvarliga komplikationer uppstår under operationen, vilka endast kan korrigeras genom att få fullständig tillgång till organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Förberedelse

Patienten får en remiss för laparoskopi efter diagnostiska tester för smärta i höger hypokondrium. I detta fall kan en slutgiltig diagnos ställas med hjälp av ultraljudsdiagnostik (US) av bukorganen, vilket förutom gallsten även kan upptäcka farligare neoplasmer i gallblåsan – polyper, vilka anses vara ett precanceröst tillstånd.

Laparoskopi av gallblåsan, trots de små snitten på kroppen och ett litet antal komplikationer, är fortfarande en allvarlig kirurgisk operation och kräver därför viss förberedelse för ingreppet.

Sådan förberedelse inkluderar:

• Fysisk undersökning av patienten av en terapeut eller gastroenterolog med förtydligande av anamnes, befintliga symtom, tidpunkt för smärtdebut etc.

• Laboratorietester:
  1. allmän urinanalys,
  2. ett allmänt blodprov, med särskild uppmärksamhet på ESR-indikatorn,
  3. biokemiskt blodprov (tar hänsyn till innehållet av olika mineralkomponenter, bilirubinpigment, urea, protein, kolesterol, glukos, etc.),
  4. analys för att bestämma blodtyp och Rh-faktor,
  5. blodkoaguleringstest (koagulogram),
  6. test för syfilis,
  7. virologiska tester för förekomst av hepatitvirus och HIV-infektion.
• Ett elektrokardiogram som visar hjärt-kärlsystemets tillstånd.
• En röntgenundersökning eller ultraljud hjälper till att bedöma gallblåsans tillstånd, dess storlek och graden av stenfyllning.
• Fibrogastroduodenoskopi (FGDS) för att klargöra matsmältningssystemets tillstånd.
• Ett läkarutlåtande med en slutgiltig diagnos.
• Remiss för undersökning av kirurg.

Efter att kirurgen har studerat undersökningsdata och undersökt patienten bestämmer hen metod och typ av operation (om gallblåsan ska tas bort eller begränsas till att ta ut stenar ur den). Därefter får patienten instruktioner om hur hen bäst förbereder sig för operationen för att undvika obehagliga konsekvenser av narkos. Laparoskopi av gallblåsstenar utförs inte under lokalbedövning på grund av att sådan anestesi gör att patienten kan vara medveten, vilket innebär att en person sannolikt inte kan slappna av och avslappna magmusklerna helt för att underlätta åtkomst till gallblåsan.

Förberedelserna börjar dagen före operationen på kvällen. Läkare rekommenderar inte att äta efter 18.00 och dricka vatten efter 22.00-12.00. Det är viktigt att göra ett rengörande lavemang på kvällen. Rengöringsproceduren upprepas på morgonen före operationen.

Det finns en grupp läkemedel som påverkar blodets koagulering. Antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och E-vitaminpreparat bidrar till blodförtunnande medel, vilket leder till betydande blodförlust under operationen. Sådana läkemedel bör avbrytas tio dagar före det planerade operationsdatumet.

I ett samtal med kirurgen får patienten veta om sannolikheten för olika komplikationer under operationen. Till exempel, vid svår inflammation, när gallblåsan är tätt fäst vid andra organ med många vidhäftningar, eller ett stort antal stora stenar som inte kan avlägsnas genom sugning, kommer laparoskopi av gallsten att vara ineffektivt. Och även att avlägsna ett sådant organ med laparoskopisk metod är mycket problematiskt. I detta fall används laparotomi. Patienten kan initialt förberedas för laparoskopi, men under operationen, efter visualisering av organet, avlägsnas laparoskopet och operationen utförs på traditionellt sätt.

Inför operationen pratar anestesiologen med patienten och klargör information om toleransen för olika typer av anestesi, samt förekomsten av luftvägssjukdomar. Till exempel, vid bronkialastma är endotrakeal anestesi, där anestetikumet kommer in i kroppen via andningssystemet, farligt att använda. I detta fall administreras anestetikumet till kroppen med hjälp av intravenös infusion.

Dagen före operationen ordineras patienten lugnande medel på kvällen eller morgonen. Dessutom ges patienten en injektion i preoperativrummet eller direkt på operationsbordet för att lindra överdriven ångest inför operationen, rädsla för den artificiella lungventilationsapparaten som används för anestesi, rädsla för dödlig utgång etc.

Begränsningen av vätskeintag från klockan 10-12 på kvällen föregående dag är ett visst trauma för kroppen. Helst bör det inte finnas någon vätska eller mat i mag-tarmkanalen, men kroppen bör inte drabbas av uttorkning. För att kompensera för vätskebristen i kroppen omedelbart före operationen utförs infusionsbehandling. Det vill säga att en kateter förs in i venen, till vilken ett system (droppare) ansluts som innehåller nödvändiga medicinska lösningar som förhindrar uttorkning och eventuella komplikationer under operationen, och även ger högkvalitativ anestesi om administrering av anestesi via luftvägarna är ineffektiv.

Före operationen förs en slang in i patientens magsäck för att pumpa ut vätska och gaser, vilket förhindrar kräkningar och att maginnehållet kommer in i andningssystemet samt förhindrar risken för kvävning. Slangen förblir inuti mag-tarmkanalen under hela operationen. En mask eller en artificiell lungventilationsapparat placeras ovanpå den, vilken används även vid intravenös anestesi.

Behovet av att använda andningsskydd vid laparoskopi av gallsten beror på att för att underlätta kirurgens arbete och förhindra skador på närliggande organ pumpas gas in i bukhålan, vilket genom att komprimera diafragman också komprimerar lungorna. Lungorna kan inte utföra sina funktioner under sådana förhållanden, och utan syre kommer kroppen inte att klara sig länge och kommer inte att överleva operationen, som kan vara från 40 till 90 minuter.

Vilken operation ska man välja?

Ordet "laparoskopi" består av två delar. Den första delen av ordet hänvisar till ett objekt – buken, den andra delen antyder en handling – att se. Med andra ord, med hjälp av ett laparoskop kan du se organen inuti buken utan att öppna den. Kirurgen ser en bild som skickas av en kamera på en datorskärm.

Med hjälp av ett laparoskop kan två typer av operationer utföras:

• laparoskopi (borttagning) av stenar från gallblåsan och dess kanaler.
• borttagning av själva gallblåsan.

Som praktiken visar är effektiviteten av den senare operationen mycket högre än att bara ta bort stenar. Faktum är att gallblåsan i sig inte är ett vitalt organ, den är som en transitpunkt för galla som kommer ut ur levern och är avsedd för det stadium av matsmältningsprocessen som utförs i tolvfingertarmen. I princip är det en blåsa för att lagra galla, utan vilken vår kropp klarar sig alldeles utmärkt.

Att ensamt ta bort gallsten löser inte problemet med inflammation i organet och stenbildning i allmänhet. Utan att ändra din livsstil och kost är det omöjligt att stoppa stenbildningsprocessen. Och hos personer med en ärftlig predisposition för gallstenssjukdom kan inte ens dessa åtgärder alltid lösa problemet med gallstensbildning.

De ovan beskrivna nackdelarna med gallstensborttagning har gjort denna procedur impopulär. Läkare tillgriper den främst i fall där det är nödvändigt att ta bort enskilda stora stenar som blockerar gallgångarna, om gallstenssjukdomen inte kompliceras av kolecystit (en inflammatorisk process i gallblåsan). Oftast tenderar läkare att ta bort hela gallblåsan och stenarna i dess kanaler.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Teknik laparoskopi för gallsten.

Efter att lämpliga förberedelser inför operationen har utförts, ansluts patienten till en ventilator och sövs, varefter kirurgen kan fortsätta direkt till operationen. Oavsett om hela gallblåsan eller endast stenarna inuti den ska tas bort, pumpas steril koldioxid in i bukhålan med hjälp av en speciell nål, vilket ökar lumen mellan bukorganen, förbättrar deras synlighet och förhindrar sannolikheten för skador på andra organ under operationen.

Därefter görs ett litet halvcirkelformat snitt i området direkt ovanför naveln, genom vilket ett laparoskop (ett rör med ficklampa och kamera) förs in. Sedan, i området kring höger hypokondrium, görs ytterligare 2 eller 3 punkteringar på vissa ställen, genom vilka motsvarande antal trokarer förs in. Om laparoskopet behövs för att visualisera operationens förlopp, används de återstående trokarerna för att leverera instrument direkt till organet och styra dessa instrument med hjälp av speciella mekanismer i manipulatorn.

Först undersöker kirurgen gallblåsans och vävnaderna runt omkring dens tillstånd. Om det finns en inflammatorisk process i bukhålan kan gallblåsan vara omgiven av sammanväxningar, vilket också orsakar obehag för patienterna. Dessa sammanväxningar måste avlägsnas.

Nu ska vi se hur gallstenar tas bort med hjälp av laparoskopi. Ett snitt görs i gallblåsans vägg, där en speciell suganordning sätts in, med hjälp av vilken stenarna tillsammans med gallan avlägsnas från organet och dess kanaler. Snittstället sys fast med självabsorberande material. Bukhålan tvättas nödvändigtvis med antiseptiska medel för att förhindra komplikationer i form av peritonit, varefter instrumentet tas bort och stygn appliceras på punkteringsställena.

Operationen för att ta bort gallblåsan tillsammans med stenarna i den utförs något annorlunda. Efter att organet har befriats från sammanväxningar utvärderar kirurgen dess tillstånd, graden av överfyllning och spänning. Om gallblåsan är mycket spänd rekommenderas det att göra ett snitt och delvis pumpa ut organets innehåll för att undvika att det brister och att galla rinner ut i bukhålans lumen. Efter att en viss mängd galla har pumpats ut tas suganordningen bort och en klämma appliceras på snittstället.

Nu är det dags att hitta gallgången och artären, på vilka speciella klämmor placeras (två för varje kärl), varefter gallblåsan skärs av från dem (ett snitt görs mellan klämmorna, artärens lumen måste sys noggrant fast).

Slutligen är det dags att lossa gallblåsan från sin speciella fördjupning i levern. Detta måste göras försiktigt och utan brådska. Under denna procedur kauteriseras de blödande små kärlen regelbundet med elektrisk ström.

Gallblåsan med stenar avlägsnas genom en liten öppning i navelområdet, vilket inte förstör bukens utseende. Eventuella patologiskt förändrade vävnader som upptäcks under operationen kan behöva avlägsnas.

Efter att urinblåsan har tagits bort utvärderar kirurgen återigen tillståndet hos de avskurna kärlen och kauteriserar dem vid behov igen. Därefter injiceras en antiseptisk lösning i bukhålan, som tvättar och desinficerar de inre organen. I slutet av proceduren avlägsnas antiseptikumet igen med hjälp av sug.

För att avlägsna eventuell kvarvarande vätska ifall sugningen inte avlägsnade all lösning, förs ett dräneringsrör in i ett av snitten efter att trokarerna tagits bort, vilket avlägsnas efter en eller två dagar. De återstående snitten sys eller förseglas med medicinsk tejp.

Oavsett vilken operation som används för att ta bort gallsten med hjälp av laparoskopisk metod, om allvarliga svårigheter uppstår, tillgriper läkaren en traditionell lösning på problemet.

Kontraindikationer till proceduren

Laparoskopi av gallsten, liksom alla andra allvarliga intrakavitära operationer, kräver en preliminär omfattande diagnostisk undersökning, inklusive studier av patientens sjukdomshistoria och information i medicinska dokument (patientens journal). Detta är inte bara en försiktighetsåtgärd, utan en nödvändighet, eftersom operationen har ett antal kontraindikationer. Om de inte beaktas kan allvarlig skada uppstå för patientens hälsa.

Det är värt att nämna direkt att en så bred lista över diagnostiska tester inte är en slump, eftersom den hjälper till att identifiera dolda patologier som antingen inte tillåter laparoskopi eller kräver preliminär behandling. Alla tester som föreskrivs före operationen måste vara normala. Annars kommer läkaren först att ordinera behandling för den befintliga sjukdomen, och sedan, när tillståndet är normaliserat, bestämma operationsdatumet.

I vilka fall kan en läkare neka en patient en operation:

• när en abscess utvecklas i gallblåseområdet,
• i närvaro av en förvärring av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar, särskilt vid användning av pacemaker,
• vid dekompenserade patologier i andningssystemet,
• vid en avvikelse i gallblåsans placering, när den inte ligger bredvid levern, utan inuti den,
• i det akuta skedet av pankreatit,
• om det finns misstanke om en malign process i gallblåsan,
• i närvaro av allvarliga ärrförändringar i området där gallblåsan, levern och tarmarna möts,
• i närvaro av fistlar mellan gallblåsan och tolvfingertarmen,
• vid akut gangrenös eller perforativ kolecystit, vilket kan leda till att galla eller pus läcker in i bukhålan,
• vid gallblåsa av "porslin" med kalciumsaltavlagringar i väggarna (organet bör avlägsnas med den klassiska metoden, eftersom det finns en hög sannolikhet för onkologi).

Laparoskopisk kirurgi på gallblåsan utförs inte under graviditetens tredje trimester, vid utveckling av mekanisk gulsot orsakad av blockering av gallgångarna eller blodkoagulationsrubbningar på grund av risken för blödning. Det är farligt att utföra sådana operationer om diagnostiska studier inte ger en tydlig bild av organens placering. Laparoskopi kan också nekas de patienter som tidigare har genomgått intrakavitära operationer med traditionell metod.

Vissa kontraindikationer är relaterade till den anestesi som används under operationen. Andra kan betraktas som relativa, eftersom de endast avser en viss metod för att utföra operationen. Vid sådana patologier kan operationen utföras på traditionellt sätt. Vid graviditet ordineras konservativ behandling tillfälligt, och efter förlossningen kan man tala om operation för borttagning av gallblåsan. Begränsningen gällande pacemakers är relaterad till elektromagnetisk strålning, vilket kan påverka både hjärtapparatens arbete och laparoskopets funktion negativt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Trots att den laparoskopiska operationsmetoden anses vara den minst traumatiska och har färre komplikationer än den traditionella metoden för kirurgiskt avlägsnande av gallsten, är det fortfarande inte möjligt att helt undvika obehag efter operationen. Vi talar om smärtsyndrom, som, även om det är av låg intensitet, fortfarande kräver att man tar smärtstillande medel (Tempalgin, Ketoral, etc.) under de första 2 dagarna.

Vanligtvis avtar smärtan efter ett par dagar och man kan tryggt sluta ta smärtstillande medel. Efter en vecka glömmer patienterna vanligtvis bort smärtan och obehaget.

Efter att stygnen har tagits bort (ungefär en vecka efter operationen) kan patienterna lugnt leva ett aktivt liv. Smärtsyndromet kan bara påminna sig vid fysisk ansträngning och spänning i magmusklerna. För att förhindra att detta händer bör du ta hand om dig själv i minst en månad.

Ibland uppstår smärta om en person börjar anstränga sig under avföringen. Det är bättre att inte göra detta. Om det finns svårigheter med avföringen kommer läkaren att ordinera lämpliga laxermedel som hjälper dig att gå på toaletten utan ansträngning.

Om det under laparoskopi av gallsten beslutades att ta bort urinblåsan helt, kan en ganska vanlig konsekvens av en sådan operation betraktas som postkolecystektomisyndrom, orsakat av återflöde av galla direkt i tolvfingertarmen.

Symtomen på postkolecystektomisyndrom är: måttlig smärta i magsäcken, illamående och kräkningar, dyspeptiska symtom (uppblåsthet och mullande i buken, halsbränna och rapningar med bitter smak). Mindre vanliga är gulfärgning av huden och feber.

Syndromet som beskrivs ovan kommer tyvärr att följa en person efter en operation för borttagning av gallblåsan hela livet. Symtomen uppstår regelbundet. När de uppstår räcker det att följa en diet som är avsedd för leversjukdomar, ta kramplösande och antiemetika och dricka alkaliskt mineralvatten i små mängder.

När det gäller smärtupplevelser utanför attacker av postkolecystektomisyndrom, kan de indikera utvecklingen av olika komplikationer, särskilt om smärtintensiteten gradvis ökar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer efter proceduren

Vi har redan nämnt att komplikationer vid laparoskopisk gallstenskirurgi är extremt sällsynta. Orsaken till detta kan vara otillräcklig förberedelse inför operationen, vilket sker vid akuta ingrepp (till exempel kan intag av antikoagulantia dagen före operationen leda till blödning under ingreppet). Andra komplikationer kan uppstå till följd av bristande kompetens hos den medicinska personalen eller banal slarv från kirurgens sida.

Komplikationer kan uppstå både under operationen och flera dagar efter den.

Komplikationer som uppstår vid intrakavitära manipulationer:

• Felaktig administrering av anestesi kan orsaka allvarliga anafylaktiska reaktioner,
• blödning på grund av skador på blodkärlens integritet som löper längs bukväggen;

Blödning kan uppstå om den cystiska artären som skulle skäras av inte är tillräckligt fastklämd eller är dåligt suturerad;

Ibland följer blödning med att gallblåsan lossnar från leverbädden,

• perforering av olika organ belägna nära gallblåsan, inklusive själva gallblåsan (orsakerna kan variera),
• skador på närliggande vävnader.

Vad kan hända efter en laparoskopi? Vissa komplikationer kan visa sig inte vid operationstillfället, utan någon tid senare:

• skador på vävnader inuti bukhålan på grund av galla som kommer på dem från ett dåligt sydd snitt i gallblåsan;

Om gallblåsan tas bort kan galla läcka från den återstående gallgången eller leverbädden,

• inflammation i bukhinnan (peritonit) på grund av att innehållet i gallblåsan eller andra organ som skadats under operationen kommer in i bukhålan;

En identisk situation observeras när bukhålan inte behandlas tillräckligt med antiseptiska medel i slutet av operationen, vilket resulterar i att vissa element (blod, galla, etc.) kvarstår och orsakar inflammation.

• refluxesofagit, där mat från magsäcken och tolvfingertarmen, rikt smaksatt med enzymer, kastas tillbaka i matstrupen,
• omfalit är en patologi som kännetecknas av inflammation i mjukvävnaderna i navelområdet, vilket kan orsakas av infektion som kommer in i såret,
• Bråck är en av de sällsyntaste komplikationerna efter laparoskopi och förekommer vanligtvis hos personer som är överviktiga eller som ett resultat av en akut operation med kort förberedelseperiod.

I allmänhet är komplikationer efter laparoskopi av gallsten med tillräcklig kompetens hos läkare mycket sällsynta, vilket också är en fördel med denna metod.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Skötsel efter proceduren

Vid slutet av operationen avbryts anestesin och anestesiologen försöker få patienten ur den artificiella sömnen. Om anestesin administrerades intravenöst, återhämtar sig patienten inom en timme efter operationen. En obehaglig konsekvens av generell anestesi är en hög sannolikhet för yrsel, illamående och kräkningar med galla. Sådana symtom kan lindras med hjälp av "Cerucal". I vilket fall som helst försvinner effekterna av anestesin efter en kort tid.

Laparoskopi av gallsten, liksom alla andra kirurgiska ingrepp, kan inte utesluta vävnadsskador. Snitt- och suturplatserna kommer att påminna dig om sig själva med smärtsamma upplevelser ett tag efter att du har kommit ut ur narkosen. Detta är oundvikligt, men ganska uthärdligt. Åtminstone kan du alltid lindra smärtan med smärtstillande medel.

I sällsynta fall, om ett organ perforeras under operation, eller vid akut kolecystit, kan även antibiotika förskrivas.

Att väcka patienten från anestesin innebär endast slutet på medicinska manipulationer, men inte handlingsfrihet för patienten. Han kommer att behöva stanna i sängen i cirka 4-5 timmar för att undvika olika komplikationer. Efter denna tid undersöker läkaren patienten och ger "grått ljus" för patienten att försöka vända sig på sidan, gå ur sängen och gå. Patienterna får också sitta och utföra enkla rörelser som inte kräver spänning i magmusklerna. Det är förbjudet att utföra aktiva, skarpa rörelser och lyfta vikter.

Så snart patienten får gå upp ur sängen kan hen dricka renat vatten eller mineralvatten utan gas. Patienterna får inte äta den första dagen efter operationen.

Patienternas matning börjar den andra dagen efter laparoskopi av gallsten. Maten under denna period bör vara lättsmält, mjuk, fettsnål och inte kryddig. Du kan prova att äta svag grönsaksbuljong, yoghurt eller surmjölk, silad mager keso, kokt dietkött hackat i en mixer, mjuka frukter etc.

Du behöver äta små portioner, enligt principen om fraktionerad näring, som föreskrivs för olika sjukdomar i matsmältningssystemet. Du behöver äta lite minst 5-6 gånger om dagen. Men läkare rekommenderar att dricka mycket för att fylla på vätskevolymen i kroppen.

Från och med den tredje dagen kan du byta till din vanliga kost. Undantagen är:

• livsmedel som främjar gasbildning (svart bröd, ärtor, etc.),
• heta kryddor (svart och röd het paprika, lök, ingefära, vitlök), stimulerande gallsekretion.

Det rekommenderas inte heller att tillsätta mycket salt eller kryddiga kryddor till färdiga rätter.

Från och med nu måste du vänja dig vid att äta enligt diet nummer 5, som föreskrivs efter borttagning av gallsten genom laparoskopi. Med hjälp av denna diet kan du normalisera leverns funktion och minimera risken för komplikationer i samband med återflöde av galla till tolvfingertarmen mellan måltiderna på grund av bristen på ett kärl för dess lagring.

Enligt denna diet måste mat som serveras vid bordet hackas. Endast varma rätter (inte starka!) får konsumeras, tillagade genom kokning, bakning eller gryta av olika produkter.

Dieten innehåller en specifik lista över förbjudna produkter som måste uteslutas helt och hållet från kosten. Flytande och halvflytande gröt, lätta soppor utan stekning, magra mejeriprodukter och fermenterade mjölkprodukter, värmebehandlade grönsaker (ej stekta), söta frukter och bär, honung anses vara hälsosamma.

Patienterna måste strikt följa diet nr 5 i 3 eller 4 månader efter operationen. Därefter kan färska grönsaker läggas till i kosten lite i taget. Kött och fisk behöver inte hackas från och med nu. Och först 2 år efter gallblåseborttagningen kan du återgå till din vanliga kost om du vill.

Den postoperativa perioden varierar från 1 till 1,5 veckor, under vilken fysisk aktivitet är begränsad på grund av risken för suturavvikelse. Det är förbjudet att lyfta vikter och utföra fysiskt arbete eller sport. Det rekommenderas att bära mjuka underkläder av naturliga tyger för att undvika irritation av punkteringsställena i naveln och högra hypokondriet.

Slutet av den postoperativa perioden markeras genom att stygnen tas bort från snitten på huden. Från och med nu kan en person leva ett normalt liv, utföra lättare arbete, och hälsan kommer att normaliseras inom de närmaste 3-5 dagarna. Det är dock fortfarande en lång väg till fullständig återhämtning. Det kommer att ta cirka 5-6 månader innan kroppen kan återhämta sig helt från operationen, både psykiskt och fysiskt, samtidigt som den återställer sin styrka.

För att återhämtningsperioden ska gå smidigt och utan komplikationer måste du följa vissa begränsningar:

• avstå från aktiv sexuell aktivitet i minst 2 veckor (helst bör du avstå i en månad),
• korrekt näring med tillräckliga mängder vätska, grönsaker och frukt, vilket förhindrar utveckling av förstoppning,
• Du kan återgå till sport bara en månad efter en gallblåseoperation, öka belastningen gradvis och övervaka ditt tillstånd ständigt.
• tungt fysiskt arbete är också kontraindicerat under den första månaden efter operationen; efter att sjukskrivningen avslutats bör en sådan patient utföra lätt arbete i ytterligare 1-2 veckor,
• När det gäller tunga föremål bör vikten av lyfta föremål begränsas till 3 kilogram under de kommande 3 månaderna, och under de följande 3 månaderna är det tillåtet att lyfta högst 5 kilogram åt gången,
• i 3-4 månader efter utskrivning från sjukhuset måste patienten fortfarande strikt följa kraven på en terapeutisk diet för leverns och mag-tarmkanalens hälsa,
• För att hjälpa sår på kroppen att läka snabbare kan läkaren rekommendera speciella fysioterapiprocedurer; sådan behandling kan utföras en månad efter laparoskopi av gallsten eller laparoskopiskt avlägsnande av organet.
• För en snabbare återhämtning efter operationen rekommenderar läkare att ta vitamintillskott och vitamin-mineralkomplex.

[ 21 ], [ 22 ]

Recensioner av gallblåselaparoskopi

Laparoskopi av gallsten är en operation som har många positiva recensioner från både läkare och tacksamma patienter. Båda noterar det låga traumat vid ingreppet och en mycket kort rehabiliteringsperiod.

Många patienter lockas av möjligheten att ta hand om sig själva efter operationen, snarare än att känna sig underlägsna, sängliggande och allvarligt sjuka. Den korta operationstiden är också glädjande. Visserligen är behovet av att vara under påverkan av en respirator något oroande, men detta förhindrar utvecklingen av olika komplikationer under operationen, vilket också är viktigt.

Det finns en viss andel människor som säger att den traditionella metoden för att utföra kirurgi är mer skrämmande för dem än en operation som inte ens kräver att bukhinnan öppnas. Blodförlusten under laparoskopi är mycket mindre än under laparotomi, och patienterna är inte rädda för att dö av massiv blodförlust.

Det är tydligt att laparoskopi, liksom alla kirurgiska ingrepp, har sina obehagliga stunder som patienterna inte har bråttom att glömma. Till exempel andningssvårigheter under de närmaste 2-3 dagarna efter operationen. Detta beror på att det tar minst 2 dagar för gasbubblan som införts före operationen att öka utrymmet i bukhålan att helt upplösas. Men detta obehag är lättare att bära om man förstår att det var just detta ögonblick som hjälpte läkaren att utföra operationen effektivt, utan att skada närliggande organ.

En annan obehaglig nyans är smärtsyndromet i bukområdet i flera dagar efter operationen. Men smärtan kvarstår även med traditionell intrakavitär intervention. Dessutom varar den mycket längre, och smärtintensiteten är betydligt högre, med tanke på det stora (i vissa fall upp till 20 cm) såret på buken, vilket också tar ganska lång tid att läka.

När det gäller fastan i ett par dagar, vilket vissa patienter som genomgått en operation som kallas "gallstenslaparoskopi" klagar över, anses en sådan reningsprocedur vara användbar i många källor, eftersom den hjälper kroppen att rena sig själv och återställa sin styrka. Och matsmältningssystemet kommer att säga "tack" för denna oplanerade vila, som det har väntat på i många år och samlat berg av slagg och cisterner av gifter.