Laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallstenar

Med smärta och kramper i övre högra kvadranten nära magen inför många av oss, dock inte alltid vara uppmärksam på den ovanliga symptom, skriva av obehag för magsår, gastrit, neuralgi, leverproblem, ja till någonting, bara inte på problemen gallblåsa. Men inte alla vet att det är på denna plats att det ovan nämnda organet är beläget, vilket också kan bli inflammerat och sjuk. Orsaken till akut smärta i gallblåsa stenar ofta bildas i kroppen och återställa sin normala funktion är endast möjligt efter avlägsnande av stenarna. Operationen för deras extraktion utförs i de flesta fall laparoskopiskt och kallas laparoskopi av gallblåsstensarna.

Var är stenarna i gallblåsan?

Gallblåsan är ett litet organ i form av en säck med en kapacitet på 50 till 80 ml, vilket är en lagring för gallan. Galla är en aggressiv vätska som aktivt deltar i matsmältningsprocessen, för det är med hjälp att matsmältningen sker. Och gallan hjälper till att bibehålla en normal mikroflora i kroppen.

Gallen som produceras i levern kommer in i gallblåsan i närheten av den, och därifrån är den redan riktad till duodenum efter behov, där den utför sin grundläggande funktion. Om en person leder en aktiv livsstil och följer principerna om riktig näring, fungerar gallblåsan normalt och vätskan inuti den förnyas ständigt. Hypodinami och missbruk av stekt, fet och kryddig mat, tvärtom leder till stagnation av gallan i kroppen.

Gall är en vätska som har en heterogen komposition. Som en konsekvens av stagnerande fenomen kan utfällning av enskilda komponenter i denna vätska observeras. Från denna deponering bildas stenar, som kan ha olika former och kompositioner.

Vissa stenar bildas av kolesterol och dess derivat (kolesterol). Andra (oxalat eller kalkhaltiga) är kalciumformationer baserade på kalciumsalter. En tredje typ av sten kallas pigmenterad, eftersom huvudkomponenten är bilirubin av pigment. Men de vanligaste är fortfarande stenar som har en blandad komposition.

Storleken på de konkrement som bildas i gallblåsans tarmar kan också vara olika. Initialt har de små dimensioner (0,1 - 0,3 mm) och kan enkelt komma in i tarmarna längs gallgångarna tillsammans med vätskekomponenten. Dock med tiden, att öka storleken på stenar (stenar kan nå en diameter av 2-5 cm), och de kan inte lämna gallblåsan själv, och därför måste ta till ett effektivt och minimalt invasiv kirurgi, vilket anses vara laparoskopisk gallblåsan stenar.

Indikationer för förfarandet

Stenar i gallblåsan kan inte kallas ett sällsynt fenomen. Sådana insättningar i kroppen finns i 20 procent av världens befolkning. Samtidigt lider kvinnor oftare av patologi än män. Och felet av allt kvinnligt hormon östrogen, av orsaker som bara är kända för honom, hämmar utflödet av gallan från gallblåsan.

Närvaron av stenar i gallblåsan behöver inte nödvändigtvis åtföljas av smärtssyndrom. Under en lång tid, kan personen inte ens misstänka att gallan i hans kropp har flytande och fasta komponenter, tills någon gång inte visas alarmerande symtom i form av bitterhet i munnen, smärta i övre högra kvadranten, värre belastning och på kvällen, och illamående efter att ha ätit.

Akut smärta (kolik) uppstår när stenar från gallblåsan försöker fly från en speciell kanal. Om stenen har mikroskopiska dimensioner, kan den gå nästan smärtfritt. En stor sten kan inte göra detta på grund av gallerdiameternas begränsade diameter. Han stannar i början av kanalen eller sitter fast på vägen och blockerar därmed gallret. En ny del av gallan, in i orgeln, sträcker sina väggar, provar utvecklingen av en stark inflammatorisk process, som åtföljs av svår smärta. Och om du tar hänsyn till att vissa stenar har skarpa vinklar och ansikten blir smärtan med sitt misslyckade försök att lämna gallblåsan helt enkelt outhärdligt.

Varaktigheten av kolik kan vara olika: från 15 minuter till 6 timmar. I de flesta fall noterar patienterna det här symptomets utseende på kvällen eller på natten, smärtstillande kolik kan åtföljas av kräkningar.

Utveckling av kolecystit (gallblåsan inflammation) på grund av bildandet av stenar i det leder till systematisk svår smärta i högra hypochondrium, illamående och kräkningar episoder samband med användningen av livsmedel dålig kvalitet. Smärtsamma känslor kan bestrålas i ryggen, nyckelbenet eller magen och till och med i höger arm.

Om sådana symptom upptäcks, utför läkarna ett diagnostiskt test och om resultatet är positivt, bekräftar diagnosen kolelithiasis, tänk på behovet av laparotomi eller laparoskopi av gallstenar.

Stenar i gallblåsan kan hittas ganska av misstag, gör ultraljud i bukhålorganen. Men det faktum att stenarna i gallblåsan är redan där betyder inte att det är dags att ligga under kirurgens kniv. Små stenar orsakar inte ångest och kan lämna kroppen när som helst utan hjälp, och större stenar i avsaknad av smärtsyndrom och svåra symptom på cholecystit kan försökas med läkemedel. Komma till de stöd formuleringar, som används även i njurinflammation (pyelonefrit) och urolithiasis ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et al.).

Denna konservativa behandling kallas litolytisk terapi. Det är sant att dess effektivitet beror på stenarnas storlek. Med stora stenar i gallblåsan är sådan behandling sällan effektiv.

Vid behandling av gallstenssjukdom i närvaro av små stenar kan även användas ultraljud, genom vilken konkretioner krossas till små stycken som självständigt kan lämna gallblåsan och, tillsammans med den CHYMUS, och senare pall att komma ut.

För kirurgisk behandling av gallstenssjukdom, läkare föredrar att tillgripa endast om gallsten är stora i storlek, där läkemedelsbehandling och ultraljud anses ineffektiva och leverera en person de smärtsamma känslor. Med andra ord, indikationer på en operation för att avlägsna gallsten från gallblåsan genom laparoskopi är:

• ineffektivitet av konservativ och fysioterapi,
• Närvaron av små skarpa stenar som kan skada organets väggar och orsaka ännu mer av dess inflammation,
• utvecklingen av mekanisk gulsot och närvaron av stenar i gallgångarna,
• såväl som patientens önskan att bli av med gallstenar och smärtsam kolik med minst förlust.

Faktum är att du kan ta bort stenar från gallblåsan på två sätt:

• Traditionell (laparotomi), när operationen utförs med en skalpell utan speciell utrustning. Loppet av kirurgi, bedömer läkaren visuellt, eftersom genom en ganska stor snitt i buken han kan se inre organ och utför manipulationer på utvinning av stenar från gallblåsan eller avlägsnande av organ, som utövas oftare.
• Laparoskopisk. I detta fall utförs visuell bedömning av organet och spårning av de manipuleringar som utförs med den genom att använda en speciell apparat (laparoskop) som liknar en sond (endoskop) med en ficklampa och en kamera i slutet. Med minikamera visas bilden på monitorn, där den ses av medicinsk personal som utför kirurgisk operation.

Av särskilt intresse är själva operationen, där kirurgen fungerar som operatör, utan att hålla ett kirurgiskt instrument. Laparoskopisk åtkomst till organen utförs med hjälp av ett laparoskop och 2 rörmanipulatorer (trokar). Det är genom dessa rör att kirurgiska instrument levereras till operationsplatsen och kirurgisk borttagning av stenar eller själva gallblåsan utförs.

Vi kan säga att effekten av laparoskopi och laparotomi hos gallblåsan inte skiljer sig mycket från varandra. Den första innovativa metoden anses dock vara att föredra, eftersom den har betydligt färre nackdelar.

Fördelar med laparoskopisk kirurgi kan övervägas:

• Mindre traumatism i huden och mjuka vävnader vid operationsplatsen. Med laparotomi gör läkaren ett långt incision (ibland upp till 20 cm) så att det är bekvämt för honom att se gallblåsa och omgivande vävnader och organ, och också skapa tillräcklig rörelsesfrihet under operationen. Efter operationen sugs insynsplatsen, och en märkbar ärr förblir sedan i stället för suturen. Laparoskopisk ingrepp är begränsad till flera punkteringar av högst 0,5-2 cm, efter läkning av vilken det finns praktiskt taget inget spår. Estetiskt ser sådana punktörr sig mycket mer attraktiva än de stora ärren efter laparotomi.
• Smärta efter laparoskopi är av lägre intensitet, lätt undertryckt av vanliga analgetika och sänktes under den första dagen.
• Blodförlusten under laparoskopi är nästan 10 gånger mindre än i laparotomi. Förlusten av cirka 40 ml blod för en person är nästan omärkbar.
• En person får möjlighet att flytta och utföra de enklaste åtgärderna redan den första dagen efter operationen efter några timmar, nödvändigt för att flytta sig från anestesi och återhämta sig lite. Patienten kan ganska tjäna sig själv utan att tillgripa vård av en sjuksköterska.
• Kortvarig vistelse i öppenvård. Om operationen lyckas kan patienten lämna sjukhuset en dag efter operationen. Vanligtvis är sådana patienter som inte är inpatientbehandling inte mer än en vecka. En längre vistelse anges om det finns några komplikationer efter proceduren.
• Rehabilitering efter operation tar inte mycket tid. Sjukhuset kan vara upp till 3 veckor, varefter en person igen kan börja utföra sina yrkesuppgifter.
• Inte en sällsynt komplikation efter laparotomi är en bråck. I fallet med laparoskopi är risken för postoperativ bråck otroligt liten.
• Bra kosmetisk effekt. Små, knappt märkbara ärr, särskilt på kvinnokroppen, ser inte ut som repulsiv som de stora crimsonärrena. Scars pryder bara män, och även då, om det inte handlar om postoperativa spår, utan av märken som mottas i strid och som är bevis på mod och inte av sjukdom.

Trots den jämförande nyheten har den laparoskopiska metoden redan vunnit förtroende hos läkare och patienter och har blivit mycket mer populär än traditionell kirurgisk ingrepp. De senare läkarna tillgriper endast om allvarliga komplikationer uppstod under operationen, vilket kan korrigeras först efter att ha fått full tillgång till organen.

[1], [2], [3]

Förberedelse

Patienten får en hänvisning till laparoskopi efter att ha utfört diagnostiska tester för smärta i rätt hypokondrium. Den slutliga diagnosen är i detta fall ultraljud (ultraljud) i bukorganen, som förutom gallstenar kan upptäcka mer farliga tumörer - polyper, anses vara ett precanceröst tillstånd.

Gallblåsers laparoskopi, trots de små snitten på kroppen och ett fåtal komplikationer, är fortfarande en allvarlig kirurgisk operation och kräver därför en del förberedelse för proceduren.

Sådan utbildning omfattar:

• Fysisk undersökning av patienten av en terapeut eller gastroenterolog med en uppdatering av anamnese, symtom närvarande, tidpunkten för smärta etc.

• Laboratorietester:
  1. allmän analys av urin,
  2. ett allmänt blodprov, där särskild uppmärksamhet ägnas åt indexet för ESR,
  3. biokemiskt blodprov (med hänsyn till innehållet i olika mineralkomponenter, bilirubinpigment, urea, protein, kolesterol, glukos, etc.)
  4. analys för att klargöra blodgruppen och Rh-faktorn,
  5. ett test för blodprover (koagulogram)
  6. analys för syfilis,
  7. virologiska test för förekomst av hepatit och HIV-infektion.
• Ett elektrokardiogram som visar tillståndet i hjärt-kärlsystemet.
• Röntgen eller ultraljud, vilket hjälper till att bedöma tillståndet av gallblåsan, dess storlek och fyllningsgrad med beräkningar.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) för att klargöra tillståndet i matsmältningssystemet.
• Slutsats av en läkare med slutlig diagnos.
• Hänvisning till undersökning av en kirurg.

När kirurgen kommer att granska undersökningen data och undersöka patienten, bestäms genom metoden enligt operation och typen (huruvida det är nödvändigt att avlägsna gallblåsan kan begränsa eller extraktion av stenar det). Därefter får patienten instruktioner om hur man bättre ska förbereda sig för operation för att undvika de obehagliga följderna av allmänbedövning. Under lokalbedövning, är laparoscopic gallblåsa stenar inte genomföras på grund av det faktum att en sådan anestesi tillåter patienten att vara vaken, så slappna av och slappna av magmusklerna för att underlätta tillgången till människa är osannolikt att gallblåsan.

Förberedelsen startas dagen före operationen från kvällen. Efter 18.00 rekommenderar läkare inte att äta, och efter 22-24 timmar och vatten. Sedan på kvällen är det nödvändigt att göra en rensning av enema. På morgonen på tröskeln till operationen upprepas rengöringsproceduren.

Det finns en viss grupp droger, mottagningen av vilken påverkar blodkoagulabiliteten. Antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), vitamin E-preparat bidrar till blodutspädning, vilket leder till stor blodförlust under operationen. Mottagandet av liknande läkemedel ska stoppas även tio dagar före det planerade datumet för operationen.

I samtal med kirurgen lär patienten om sannolikheten för olika komplikationer under operationen. Till exempel i fallet med allvarlig inflammation, när gallblåsan tätt knuten till andra organ av många spikar, eller ett stort antal stora stenar, som inte kan visas med hjälp av sug laparoscopic gallblåsa stenar kommer att vara ineffektiv. Och även att avlägsna ett sådant organ med en laparoskopisk metod är mycket problematisk. I detta fall tillgripa laparotomi. Patienten kan initialt vara beredd på laparoskopi, men under operationen, efter visualisering av rörorganet, avlägsnas laparoskopet och operationen utförs på traditionellt sätt.

På tröskeln till operationen bedriver anestesisten en konversation med patienten, som anger information om tolerans av olika typer av anestesi, liksom på förekomsten av sjukdomar i andningssystemet. Till exempel, med bronkialastma, endotrakeal anestesi, där bedövningen går in i kroppen genom andningsvägarna, är farlig. I detta fall injiceras anestetiken i kroppen genom intravenös infusion.

På förhand om operationen på kvällen eller på morgonen är patienten ordinerad sedering. Dessutom injiceras patienten redan i operativsystemet eller direkt på operationsbordet för att lindra onödig spänning före operation, rädsla för en artificiell lungventilationsanordning som används för anestesi, rädsla för döden, etc.

Begränsning av intaget av vätska från 10-12 timmar av natten för föregående dag är ett visst trauma för honom. Helst bör vätskor och mat inte vara i matsmältningssystemet, men kroppen får inte lida av uttorkning. För att fylla bristen på vätska i kroppen omedelbart före operationen, utförs infusionsbehandling. Dvs en venkateter, som är ansluten till systemet (IV), som innehåller de erforderliga doseringslösningar varnings uttorkning och möjliga komplikationer under kirurgi, samt att ge en högkvalitativ anestesi induktion, efter misslyckande genom andningsvägarna.

Före operationen sätts en sond i patientens mage för att pumpa vätska och gaser ut ur det, så det är möjligt att förhindra kräkningar och intag av magsinnehåll i andningsorganen och förhindra risk för kvävning. Sonden förblir i matsmältningsorganet under hela operationen. På toppen av honom sätta på masken av apparaten med artificiell ventilation, som används även vid intravenös anestesi.

Behöver använda andningsskydd med laparoskopi gallsten grund av det faktum att för att underlätta arbetet för kirurgen och förebyggande av skador på närliggande organ i bukhålan pumpas gasen, som genom att trycka membranet komprimerar och lungor. Lungor under sådana förhållanden kan inte utföra sina funktioner, och utan syre, kommer kroppen inte att hålla länge och kommer inte att leda en operation som kan variera från 40 till 90 minuter.

Vilken operation ska jag välja?

Ordet "laparoskopi" består av två delar. Den första delen av ordet betecknar objektet - magen, den andra innebär åtgärden - att se. Med andra ord, med hjälp av ett laparoskop kan du se organen i buken utan att öppna den. Kirurgen ser bilden som kameran matar på datorskärmen.

Med hjälp av ett laparoskop kan två typer av kirurgi utföras:

• Laparoskopi (borttagning) av stenar från gallblåsan och dess kanaler.
• avlägsnande av gallblåsan själv.

Som praktiken visar effektiviteten av den senare operationen är mycket högre än det enkla avlägsnandet av stenar. Saken är att gallblåsan själv inte är ett viktigt organ, det är som en övergångspunkt för gallan som kommer från levern och är avsedd för matsmältningsprocessen, som utförs i duodenum. I princip är det en bubbla för att lagra gallan, utan vilken vår kropp kan hantera perfekt.

Avlägsnande av stenar från gallblåsan själv löser inte problemet med inflammation i kroppen och stenbildning i allmänhet. Utan att ändra livsstil och kost, är det omöjligt att stoppa processen med stenbildning. Och hos människor med en ärftlig predisposition till kolelithiasis kan även dessa åtgärder inte alltid lösa problemet med bildandet av gallstenar.

De ovan beskrivna nackdelarna med operationen för att avlägsna gallstenar har gjort denna procedur impopulär. Till hennes läkare tillgrep främst i de fall då det är nödvändigt att ta bort enstaka stora stenar, överbrygga gallgångarna om gallsten inte komplicerat kolecystit (inflammation i gallblåsan). Oftast tenderar läkare att ta bort hela gallblåsan och stenarna i sina kanaler.

[4], [5], [6]

Teknik laparoskopi av gallstenar

En gång utförs en lämplig beredning för kirurgi, är patienten ansluten till en ventilationsapparat och exponeras för anestesi, kan kirurgen fortsätta direkt till steg. Oberoende av om hela gallblåsa eller enbart stenar inuti den, inuti buken huruvida avlägsnas genom specialnålar produceras pumpa steril koldioxid, vilket ökar spelrummet mellan bukorganen, förbättrar visualisering och förhindrar möjligheten av skador på andra organ under kirurgi .

Efter det, i området direkt ovanför naveln, gör ett litet snitt av en halvcirkelformad form, genom vilken ett laparoskop (rör med ficklampa och kamera) sätts in. Vidare inom området för rätt hypokondrium på vissa ställen görs ytterligare 2 eller 3 punkteringar, genom vilka ett motsvarande antal trokar injiceras. Om ett laparoskop är nödvändigt för att visualisera framstegen i operationen används de återstående trocrarna för att mata instrumenten direkt till kroppen och för att styra dessa verktyg med hjälp av speciella mekanismer i manipulatorn.

Till att börja med undersöker kirurgen tillståndet av gallblåsan och vävnaderna kring den. Om det finns en inflammatorisk process i bukhålan, kan gallblåsan vara omgiven av spikar, vilket också orsakar obehag hos patienter. Dessa spikar måste avlägsnas.

Låt oss nu se hur stenarna från gallblåsan avlägsnas genom laparoskopi. I gallblåsans vägg görs ett snitt, i vilket en speciell sugning sätts in, genom vilken stenarna, tillsammans med gallan, avlägsnas från orgeln och dess kanaler. Skärplatsen är täckt med bioresorberbara material. Kaviteten i bukhinnan tvättas nödvändigtvis med antiseptika för att förhindra komplikationer i form av peritonitutveckling, varefter instrumentet avlägsnas och stygn appliceras på punkteringsställena.

En liten annan operation utförs för att ta bort gallblåsa tillsammans med stenarna i den. Efter att organet släppts från vidhäftningarna bedömer kirurgen hans tillstånd, grad av överflöde och spänning. När en stark spännings gallblåsan rekommenderas att göra snittet och en partiell evakuering av innehållet kroppen för att undvika det brytning och bristning av galla in i lumen av bukhålan. Efter evakuering av en viss volym gallan avlägsnas sugan och en klämma appliceras på snittstället.

Nu är det dags att hitta gallgången och artär, som införde speciella klipp (två på varje fartyg), följt av klippning dem till gallblåsan (snittet mellan klipp bör artären noggrant sy).

Slutligen är det dags att frigöra gallblåsan från en speciell fördjupning i levern. Du behöver göra det noga, utan brådska. Under denna procedur utförs kauterisering av blödande små kärl regelbundet med hjälp av en elektrisk ström.

Ta bort gallblåsan med stenar genom ett litet hål i naveln, vilket inte förstör utseendet på magen. Varje patologiskt förändrad vävnad som upptäcks under operationen är föremål för avlägsnande.

Efter att blåsan tagits bort utvärderar kirurgen återigen de skurna kärlens tillstånd och om nödvändigt antändar dem igen. Därefter injiceras en antiseptisk lösning i bukhålan, som rengör och desinficerar de inre organen. Vid slutet av proceduren utstötas antiseptiken igen genom sugning.

För avlägsnande av kvarvarande vätska i det fall suget avlägsnas inte hela lösningen, efter avlägsnande av de trokarer in i en av skårorna införda dräneringsrör, som togs bort efter en eller två dagar. De andra snitten sys eller förseglas med medicinska tejp.

Oavsett operationen för att avlägsna gallstens från gallblåsan med en laparoskopisk metod, i händelse av allvarliga svårigheter ställer läkaren en traditionell lösning på problemet.

Kontraindikationer till proceduren

Laparoskopi av gallblåsstenar, liksom all annan allvarlig intrakavitär operation, kräver en preliminär omfattande diagnostisk undersökning, inklusive en undersökning av patientens historia och informationen i journalen (patientens medicinska journaler). Detta är inte en enkel återförsäkring, men en nödvändighet, eftersom operationen har ett antal kontraindikationer. Om du inte tar hänsyn till dem kan du orsaka allvarliga skador på patientens hälsa.

Det bör omedelbart nämnas att ett så stort antal diagnostiska studier inte är oavsiktliga, eftersom det hjälper till att identifiera dolda patologier som antingen inte tillåter laparoskopi eller kräver tidigare behandling. Alla test som föreskrivs före operationen ska vara normala. I annat fall ska läkaren först förskriva behandlingen av den befintliga sjukdomen, och då, när tillståndet normaliseras, kommer operationens datum att bestämmas.

I vilka fall kan läkaren vägra patienten i operationen:

• med utvecklingen av en abscess i gallbladderområdet,
• i närvaro av förvärring av allvarliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, speciellt vid användning av en pacemaker,
• med dekompenserade patologier i andningsorganen,
• när avvikelsen av gallblåsarens placering, när den ligger inte bredvid levern, men inuti den,
• vid det akuta skedet av pankreatit,
• om du misstänker en illamående process i gallblåsan,
• i närvaro av svåra cicatricial förändringar i korsningen av gallblåsan, lever och tarm,
• i närvaro av fistlar mellan gallblåsan och duodenum,
• med akut gangren eller perforerad cholecystit, som ett resultat av vilket gall eller pus kan strömma in i bukhålan,
• med en "porslin" gallblåsan med deponering av kalciumsalter i dess väggar (avlägsnande av organet visas med den klassiska metoden, eftersom det finns stor sannolikhet för onkologi).

Laparoskopisk kirurgi på gallblåsan utförs inte under graviditetens tredje term, med utvecklingen av mekanisk gulsot som orsakats av gallring av gallkanalen, nedsatt blodkoagulering på grund av risken för blödning. Det är farligt att utföra sådana operationer om de diagnostiska studierna inte ger en tydlig bild av organs placering. Laparoskopi kan också nekas till patienter som tidigare haft intrakavitära operationer med traditionell metod.

Vissa kontraindikationer är förknippade med anestesen som användes under operationen. Andra kan betraktas som relativa, eftersom de endast avser en viss metod att genomföra en operation. I närvaro av sådana patologier kan operationen utföras på ett traditionellt sätt. När det gäller graviditet, är det tillfälligt föreskrivet konservativ behandling, och efter födseln kan du prata om operationen för att avlägsna gallblåsan. Begränsningen av pacemakrarna är förknippad med elektromagnetisk strålning, vilket kan påverka hjärtapparatens funktion och laparoskopets funktionalitet negativt.

[7], [8], [9], [10], [11]

Konsekvenser efter förfarandet

Trots att laparoskopisk metod anses vara den minst traumatiska kirurgi och har färre komplikationer än den traditionella metoden att kirurgiskt avlägsnande av stenar från gallblåsan att helt undvika obehag efter operationen fortfarande misslyckas. Detta är ett smärtsyndrom, vilket, trots att det har en liten intensitet, men fortfarande kräver användning av smärtstillande medel under de första 2 dagarna (Tempalgin, Ketoral, etc.).

Vanligtvis efter ett par dagar minskar smärtan och du kan säkert ge upp med anestesimedel. Efter en vecka glömmer patienter vanligen smärta och obehag.

Efter borttagning av lederna (ungefär en vecka efter operationen) kan patienterna redan säkert leva ett aktivt liv. Smärtsyndromet kan bara påminna sig om fysiska övningar och spänningar i bukpressens muskler. För att förhindra att detta händer bör du ta hand om minst en månad.

Ibland uppstår smärtor om en person börjar stela under en avföring. Det är bättre att inte göra det här. Om det finns svårigheter med avföringen, kommer läkaren att ordinera lämpliga laxermedel, vilket kommer att hjälpa till att gå av toaletten utan problem.

Om det beslutades att fullständigt avlägsna bubblan ganska ofta till följd av sådan kirurgi kan skannas under laparoskopi gallsten postcholecystectomical syndrom orsakas av galla återflöde direkt i 12-duodenum.

Postcholecystectomy syndrom symptom är: smärta i epigastrisk medelhög intensitet, illamående och kräkningar, dyspepsi (uppsvälldhet och mullrande i magen, förekomsten av halsbränna och rapningar med en bitter smak). Yellowness av hud och feber är mindre vanliga.

Ovannämnda syndrom, tyvärr, kommer att följa med en person efter en operation för att avlägsna gallblåsan genom hela sitt liv. Symtom uppstår regelbundet. När de uppträder är det tillräckligt att hålla sig till kosten som visas i leversjukdomar, ta antispasmodik och antiemetika, drick en liten mängd alkaliskt mineralvatten.

När det gäller smärta bortom post-kolestocystektomi syndrom kan de indikera utvecklingen av olika komplikationer, speciellt om intensiteten av smärta gradvis ökar.

[12], [13], [14], [15]

Komplikationer efter proceduren

Vi har redan nämnt att komplikationer med laparoskopi av gallstenar är extremt sällsynta. Orsaken till detta kan vara otillräcklig förberedelse för operationen, som händer vid akuta förfaranden (till exempel att ta antikoagulantia före operationen kan leda till blödning under det). Andra komplikationer kan uppstå som en följd av brist på kompetens hos den medicinska personalen eller kirurgens bristande korrekthet.

Komplikationer kan uppstå både under operation och flera dagar efter operationen.

Till komplikationer som uppstår under intrakavitär manipulation:

• Felaktig injektion av anestesi kan orsaka allvarliga anafylaktiska reaktioner,
• blödning på grund av störningar av blodkärlens integritet längs bukväggen;

Blödning kan inträffa om den papulära artären som klipptes var otillräckligt fastspänd eller dåligt sys

Ibland blödning åtföljer frisättningen av gallblåsan från levern,

• perforering av olika organ som ligger nära gallblåsan, inklusive själva blåsan (orsakerna kan vara olika),
• skada på närliggande vävnader.

Vad kan hända efter operationen av laparoskopi? Vissa komplikationer kan påminna sig inte vid operationens gång, men efter ett tag:

• skada på vävnader i bukhålan på grund av gall på dem från ett otillräckligt sydd snitt i gallblåsan;

I fallet med gallblåsan kan gallan läcka från resten av gallgången eller leverns bädd,

• inflammation i bukhinnan (peritonit) på grund av intag av innehållet i gallblåsan eller andra organ som skadats under operationen i bukhålan;

En identisk situation observeras när det inte finns tillräcklig behandling av bukhålan med antiseptika vid operationens slut, vilket lämnar vissa element (blod, gallon etc.) som orsakade inflammation,

• reflux esofagit, i vilken mat från magen och tolvfingret, rikligt smakad med enzymer, kastas tillbaka i matstrupen,
• omfalit är en patologi som kännetecknas av inflammation i mjukvävnad i naveln, vilket kan orsakas av infektion i såret,
• en bråck är en av de mest sällsynta komplikationerna efter laparoskopi, vanligtvis hos personer med övervikt eller som en konsekvens av en brådskande operation med en liten förberedande period.

I allmänhet är komplikationer efter laparoskopi av gallblåsor stenar med tillräcklig kompetens av läkare mycket sällsynta, vilket också är ett plus av denna metod.

[16], [17], [18], [19], [20]

Skötsel efter proceduren

I slutet av operationen stoppas narkos, och anestesiologen försöker få patienten att gå ut ur tillståndet av artificiell sömn. Om anestesen injicerades intravenöst, återfår patienten medvetandet inom en timme efter operationen. En obehaglig följd av allmänbedövning anses vara en stor sannolikhet för yrsel, illamående och kräkningar med en blandning av gallan. Du kan stoppa sådana symptom med hjälp av "Cerucal". I alla fall, efter kort tid, försvinner effekterna av anestesi.

Laparoskopi av gallbladderstenar, som alla andra kirurgiska åtgärder, kan inte utesluta vävnadsskador. Platser av snitt och sömn är fortfarande en stund efter att ha lämnat anestesiets verkan kommer att påminna sig om smärta. Detta är oundvikligt, men ganska tolerabelt. Åtminstone kan du alltid sluta smärta med analgetika.

I sällsynta fall, om perforering av organet har inträffat under operationen, och även vid akut cholecystit, kan antibiotika dessutom förskrivas.

Uppvaknande av patienten från anestesi innebär bara att medicinsk manipulering fullbordas, men inte av handlingsfrihet för patienten. Han kommer att ha ungefär 4-5 timmar att hålla sig vid viloläge för att undvika olika komplikationer. I slutet av denna tid undersöker läkaren patienten och ger "bra" för patienten att försöka vända sig på sin sida, komma ur sängen, likna. Patienter får också sitta och utföra enkla åtgärder som inte kräver belastning på bukmusklerna. Det är förbjudet att utföra aktiva skarpa rörelser och lyfta vikter.

Så snart patienten fick gå ut ur sängen kan han gradvis dricka renat eller mineralvatten utan gas. För att äta den första dagen efter operationen är patienter inte tillåtna.

Att mata patienter börjar på andra dagen efter laparoskopi av stenar av en cholisk bubbla. Mat i denna period bör lätt assimileras, instabil, magert och ovänligt. Du kan prova att äta en svag grönsaksbuljong, yoghurt eller yoghurt, riven ost med låg fetthalt, strimlad i en mixer kokt dietary kött, mjuk frukt sorter, etc.

Ta mat i små portioner, enligt principen om fraktionerad näring, som föreskrivs för olika sjukdomar i matsmältningssystemet. Du måste äta lite minst 5-6 gånger om dagen. Men läkare dricker rekommenderar mycket för att kompensera för volymen av vätska i kroppen.

Från och med den tredje dagen kan du byta till den vanliga maten. Undantagen är:

• produkter som främjar gasproduktion (svartbröd, ärtor etc.)
• skarpa kryddor (svarta och röda paprikor, lök, ingefära, vitlök), stimulerande gallutskiljning.

I färdiga måltider rekommenderas det inte att lägga mycket salt och tillsätta kryddiga kryddor.

Från detta ögonblick är det nödvändigt att vana sig själv att äta enligt ett dietnummer 5, utsedd efter borttagning av stenar från en cholisk bubbla genom en laparoskopi. Med hjälp av denna diet är det möjligt att normalisera leverfunktionen och minimera risken för komplikationer i samband med överföring av gall i 12-kolon mellan måltider på grund av bristen på ett kärl för lagring.

Enligt denna diet bör maten som serveras till bordet krossas. Du kan bara äta varma rätter (inte hett!), Förberedd genom kokning, bakning eller utläggning av olika produkter.

Dieten innehåller en viss lista över förbjudna livsmedel, vilket från kosten måste elimineras helt och hållet. Användbar också vara flytande och halvflytande gröt, lätta soppor utan zazharki, magra mjölk och mjölkprodukter, värmebehandlade grönsaker (inte stekt), söta frukter och bär, honung.

Strikt följa dioden nummer 5 patienter kommer att ha i 3 eller 4 månader efter operationen. Sedan i kosten kan du lägga till några färska grönsaker. Från och med nu är kött och fisk inte nödvändigtvis fusionerat. Och bara 2 år efter proceduren för avlägsnande av gallblåsan kan du, om så önskas, återgå till den vanliga kosten.

Varaktigheten av den postoperativa perioden varierar från 1 till 1,5 veckor, under vilken fysisk aktivitet förblir begränsad på grund av risken för sömnsvikt. Det är förbjudet att lyfta någon vikt och delta i fysiskt arbete eller sport. Det visas med mjukt linne från naturliga tyger för att undvika irriterande effekt på punkteringsplatserna i naveln och höger hypokondrium.

I slutet av den postoperativa perioden markeras proceduren för avlägsnande av stygn på platsen för skär på huden. Från det ögonblicket kan en person leva ett normalt liv, utföra lätt arbete, hans hälsotillstånd normaliseras inom de närmaste 3-5 dagarna. Men tills fullständig återhämtning är fortfarande långt borta. Det kommer att vara i storleksordningen 5-6 månader tills kroppen kan återhämta sig efter operationen, både psykiskt och fysiskt, samtidigt som man återhämtar sin styrka.

Att återhämtningsperioden har gått smidigt och utan komplikationer är det nödvändigt att följa vissa begränsningar:

• vägran från ett aktivt sexuellt liv i minst 2 veckor (helst måste du avstå i en månad)
• korrekt näring med tillräcklig mängd vätska, grönsaker och frukter, förhindrande av utveckling av förstoppning,
• återgång till sport kan vara en månad efter operation på gallblåsan, öka belastningen gradvis och ständigt kontrollera sitt tillstånd,
• tungt fysiskt arbete under den första månaden efter operationen är också kontraindicerad; att avsluta sjukskrivningen, bör en sådan patient vara på lätta arbeten i ytterligare 1-2 veckor,
• När det gäller vikterna, så ska vikten av de upplysta föremålen inom 3 månader vara begränsad till 3 kilo, inom de närmaste 3 månaderna får det höjas i taget högst 5 kilo,
• inom 3-4 månader efter urladdning från sjukhuset måste patienten strikt följa kraven på den terapeutiska kosten för lever och GI,
• så att såren på kroppen läker snabbare, kan läkaren rekommendera speciella procedurer för fysioterapeutisk behandling, du kan genomgå sådan behandling en månad efter laparoskopi av gallblåsstensarna eller laparoskopisk orgelfjernning.
• För den snabbaste återhämtningen efter kirurgisk ingrepp rekommenderar läkare att ta vitaminberedningar och vitaminminerala komplex.

[21], [22]

Recensioner om laparoskopi av gallblåsan

Laparoskopi av gallstones är en operation som har mycket positiv feedback, både från läkare och tacksamma patienter. Både de och andra noterar ett lågt traumatiskt förfarande och en mycket liten rehabiliteringsperiod.

Många patienter lockas till möjligheten att självbetjäna sig efter operationen, i stället för att känna sig ofullständig, sängen med en allvarligt sjuk patient. Nöjen och kort varaktighet av en kirurgisk operation. Det är sant, lite pinsamt, att det finns behov av att hitta under anordningens funktion för artificiell ventilation, men det förhindrar utvecklingen av olika komplikationer under operationen, vilket också är viktigt.

Det finns en viss andel människor som säger att den traditionella metoden att utföra operationen ger större rädsla för dem än en operation för vilken man inte ens behöver öppna bukhinnan. Förlust av blod med laparoskopi är mycket mindre än med laparotomi, och patienter är inte rädda för att dö av en stor blodförlust.

Det är uppenbart att laparoskopi, liksom alla kirurgiska operationer, har obehagliga ögonblick, vilka patienter inte bråttom glömmer. Till exempel svårigheter att andas under de närmaste 2-3 dagarna efter operationen. Detta beror på det faktum att för en fullständig resorption av gasbubblan införd före operationen för att öka bukhålrummet tar det minst 2 dagar. Men detta obehag är lättare att tolerera, om du förstår att det var just nu som hjälpte läkaren att utföra operationen kvalitativt utan att skada närliggande organ.

En annan obehaglig nyans är ett smärtssyndrom i bukregionen inom några dagar efter operationen. Men smärtan kvarstår med traditionell intrakavitär ingripande. Och det varar mycket längre, och smärtan är betydligt högre, med tanke på att den stora (ibland 20 cm) sår på buken, vilket också kräver en betydande tid att läka.

När det gäller fasta för ett par dagar som beklagar några av de patienter som genomgick operationen kallas "laparoscopic gallblåsan stenar", som i själva verket ett sådant rengöringsförfarande i många källor anses även användbart, eftersom det hjälper kroppen rengöra och föryngra. Och matsmältningssystemet kommer att säga "tack" för ledig semester, som hon hade väntat i många år, samla ihop ett berg av avfall och gifter tank.