Postcholecystektomisyndrom

Postkolecystektomisyndrom är en samlingsterm som förenar ett komplex av patologiska tillstånd som observeras efter borttagning av gallblåsan. Det uppstår omedelbart eller någon gång efter operationen. Missnöje med operationen noteras hos 12% av patienterna som har genomgått kolecystektomi.

[ 1 ]

Skäl

Orsakerna till utvecklingen är varierande, men de kan delas in i två grupper:

1. I samband med kirurgiska ingrepp: obehandlad eller nyutvecklad ärrstenos i Vaters ampulla, obehandlad koledokolitiasis, ärrstriktur i den gemensamma gallgången, en kvarhållen del av gallblåsan, indurativ pankreatit med kompression av den gemensamma gången som utvecklats efter operationen, utplåning av den biliodegestiva anastomosen, terminal kolangit, adhesiva processer, etc.
2. Inte relaterad till kirurgi, orsakad av atypiskt förekommande sjukdomar i bukorganen, oupptäckt gastrit och duodenit, perigastrit och periduodenit, magsår, bråck i matstrupsöppningen (ofta i kombination med kolelitiasis), nefroptos, spondylartrit, etc.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom

Postkolecystektomisyndrom förekommer hos 5–40 % av patienterna; de flesta symtomen är dock relaterade till dyspepsi, och de återstående symtomen är också ospecifika snarare än äkta gallvägskolik. I vissa fall föreligger en annan orsak (t.ex. glömd gallsten, pankreatit, gastroesofageal reflux). I cirka 10 % av fallen beror gallvägskolik på funktionella eller strukturella förändringar i Oddis sfinkter. Papillärstenos, som är sällsynt, är en fibrös förträngning runt sfinktern, möjligen orsakad av trauma och inflammation vid pankreatit, instrumentation (t.ex. ERCP) eller en migrerande sten.

Diagnostik

Patienter med smärta efter kolecystektomi bör utvärderas för att utesluta både extrabiliära och biliära etiologier. Om smärtmönstret tyder på gallvägskolik mäts alkaliskt fosfatas, bilirubin, ALAT, amylas och lipas, liksom ERCP med gallvägsmanometri eller MRI-skanning. Förhöjda biokemiska parametrar tyder på dysfunktion i Oddis sfinkter, medan förhöjt amylas och lipas indikerar dysfunktion i den pankreatiska delen av sfinktern. Dysfunktion demonstreras bäst med gallvägsmanometri, som detekterar förhöjt tryck i gallvägarna som orsakar smärtan, även om ERCP medför en risk för att utveckla pankreatit. Försenad passage från levern till tolvfingertarmen, påvisad med skanning, tyder också på dysfunktion i Oddis sfinkter. Diagnos av papillärstenos baseras på ERCP-data. Endoskopisk sfinkterotomi kan lindra smärta orsakad av dysfunktion i sfinktern av Oddi och särskilt papillärstenos, men detta är problematiskt hos patienter som har smärtsyndrom efter kolecystektomi utan objektiva störningar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]