Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom är ett kollektivt begrepp som förenar ett komplex av patologiska tillstånd som observerats efter avlägsnande av gallblåsan. Kommer omedelbart eller efter ett tag efter operationen. Otillfredsställelse med operationen noteras hos 12% av patienterna med cholecystektomi.

[1],

Skäl

Orsaker till utveckling är olika, men de kan delas in i två grupper:

1. Associerad med kirurgi: ej likviderade eller nykläckta scarry stenos av Vater papilla, oreparerad choledocholithiasis, ärr striktur av den gemensamma gallgången, vänstra delen av gallblåsan, som utvecklades efter operation indurativny pankreatit med kompression av den gemensamma kanal obliteration biliodegistivnogo anastomos, terminal kolangit, adhesioner, och andra.
2. Inte associerat med transaktionen förekommande sjukdomar orsakade av atypisk buken, gastrit och duodenit oredovisade, och perigastrity periduodenity, magsår, diafragmabråck (ofta förknippat med kolelitiasis) nephroptosis, spondylit och andra.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

Postcholecystectomy syndrom observeras hos 5-40% av patienterna; De flesta symtomen är dock associerade med dyspepsi, de återstående symtomen är också mer nonspecifika än att referera till äkta gallkolik. I vissa fall finns det en annan orsak (till exempel en glömd gallkanalsten, pankreatit, gastroesofageal reflux). Cirka 10% av fall av gallkolik är en följd av funktionella eller strukturella förändringar i Oddi sfinkter. Papillärt stenos, vilket är sällsynt, är en fibrotisk sammandragning runt sfinkter kan orsaka skada och inflammation pankreatit, instrumental undersökning (t ex ERCP) eller flyttande sten.

Diagnostik

Patienter med postcholecystektomi-smärta bör undersökas för uteslutande av både extrabiliär och biliär etiologi. Om tecknet antar biliär kolik smärta, undersökt alkaliskt fosfatas, bilirubin, ALT, amylas och lipas, samt ERCP med biliär manometri eller scanning med användning av NMR. Ökade biokemiska parametrar antar sfinkter av Oddi dysfunktion, medan ökningen av amylas och lipas indikerar bukspottkörtelns felfunktion parti sfinktern. Bäst av allt dysfunktion avslöjas av biliär manometri, vilken diagnostiserar ökat tryck i gallgången, vilket är orsaken till smärta, även om ERCP pankreatit är associerad med risken för att utveckla. Långsam passage från levern till tolvfingertarmen, detekteras under avsökningen, även innebär sfinkter av Oddi dysfunktion. Diagnos av papillärstenos är baserad på ERCPH-data. Endoskopisk sfinkterotomi kan stoppa smärta orsakad av dysfunktion i sfinkter av Oddi och särskilt papillär stenos, men det är problematiskt för patienter som varit postcholecystectomical smärta utan sakliga överträdelser.

[7], [8], [9]