Kronisk ospecifik enterokolit

Kronisk ospecifik enterokolit är en inflammatorisk-dystrofisk lesion i slemhinnan i tunntarmen och tjocktarmen. Frekvensen av kronisk ospecifik enterokolit bland alla sjukdomar i matsmältningsorganen hos barn är cirka 27 %. Lesioner i tunntarmen och tjocktarmen hos barn kombineras ofta. Vid övervägande skador på tunntarmen används dock termen "kronisk enterit", och vid övervägande skador på tjocktarmen används termen "kronisk kolit".

Orsaker till kronisk ospecifik enterokolit. Kronisk ospecifik enterokolit är en polyetiologisk sjukdom, i vars uppkomst exogena faktorer spelar huvudrollen:

• långvariga tarminfektioner, särskilt de som drabbats under det första levnadsåret, eller symtomfria former av akuta tarminfektioner med otillräcklig behandling;
• långvariga parasitära invasioner av tarmen, särskilt giardiasis;
• matallergi;
• långvarig okontrollerad användning av vissa läkemedel (salicylater, indometacin, kortikosteroider, immunsuppressiva medel, antibiotika);
• exponering för giftiga ämnen (arsenik, bly, fosfor), joniserande strålning;
• immunbristtillstånd.

I patogenesen av kronisk ospecifik enterokolit är följande viktiga:

• kränkningar av immunförsvarets allmänna och lokala kopplingar med utvecklingen av inflammatoriska-dystrofa förändringar i tarmslemhinnan;
• intestinal dysbakterios, där det sker en förändring i mikroflorans kvalitativa och kvantitativa sammansättning med en störning av dess vanliga livsmiljö;
• skador på tarmens huvudfunktioner med utveckling av symtom på nedsatt matsmältning och absorption.

Klassificering. Kronisk ospecifik enterokolit kännetecknas av:

1. efter ursprung:
   • primär,
   • sekundär (mot bakgrund av andra sjukdomar i matsmältningsorganen);
2. efter svårighetsgrad:
   • mild form,
   • måttlig svårighetsgrad,
   • svår form;
3. efter period:
   • exacerbationer,
   • subremission,
   • eftergift;
4. efter tagg:
   • monoton,
   • återkommande,
   • kontinuerligt återkommande;
   • latent;
5. av morfologiska förändringars natur:
   • inflammatorisk,
   • atrofisk (I, II, III grad).

Symtom på kronisk ospecifik enterokolit inkluderar enteralt syndrom, orsakat av matsmältnings- och absorptionsstörningar, och kolitissyndrom, vilka åtföljs av smärta och dyspeptiska symtom.

Smärtan är oftast lokaliserad i navelområdet och de mellersta delarna av buken eller i hela buken:

• kan vara intensiv, paroxysmal (som tarmkolik) eller monoton, utspänd (med gaser);
• orsakas vanligtvis av kostfel (rik mat som innehåller en stor mängd fibrer, fetter; mjölk; sötsaker).

Differentialdiagnostiska kriterier för kronisk enterit och kolit, dyskinesi i tjocktarmen

Skyltar	Kronisk enterit	Kronisk kolit	Dyskinesi i tjocktarmen
Smärta	Kramp Eller gnällande I de mellersta sektionerna Mage	Kramper eller värk i de nedre laterala regionerna, i samband med avföring	Kramper i de nedre sidosektionerna, i samband med avföring
Tarmproblem	Diarre	Växlande förstoppning och diarré	Förstoppning
Flatulens	Uttryckt	Måttligt uttryckt	Inte typiskt
Obraztsovs symptom	+	-	-
Palpation av tjocktarmen	Smärtfri	Smärta och rumlande längs tarmen, spasmodiska och vidgade områden palperas	Smärta längs tarmen, krampaktiga och vidgade områden
Slem i avföringen	_	+ +	+
Tarmabsorption	Överträdd	Inte kränkt	Inte kränkt
Rektosigmoidoskopi	Ibland katarral eller subatrofisk proktosigmoidit	Proktit, proktosigmoidit (katarral, follikulär, subatrofisk)	Ingen patologi
Irrigografi	Ingen patologi	Vidgning av veck, ökad hästighet	Störningar i tonus och tarmrörelser
Histologiskt (inflammatoriska-dystrofiska förändringar)	Slemhinnan i tunntarmen	Slemhinnan i tjocktarmen	Ingen patologi

Vid kronisk enterit är buken lätt svullen och lätt smärtsam i den mesogastriska regionen. Obraztsovs symptom är patognomoniskt för kronisk enterit.

Vid kronisk kolit beror smärtan på processens lokalisering och förekomst. Kronisk kolit kännetecknas av imperativa (tomma) impulser och tenesmus (smärtsamma impulser). En minskning av smärta efter avföring och gasutsöndring är typiskt, men en känsla av ofullständig tarmtömning är ofta störande.

Dyspeptiska störningar vid kronisk ospecifik enterokolit kännetecknas av gaser och diarré. Vid kronisk enterokolit är avföringen riklig, mosig, ofta med grönska och osmälta rester, och illaluktande. Behovet att göra avföring uppstår under eller 15-20 minuter efter måltid och åtföljs av starkt mullrande, rinnande och buksmärtor. Avföringsfrekvensen är upp till 5-6 gånger om dagen. Vid koprogrammet vid kronisk enterokolit dominerar steatorré (fettsyror och fettsyratvålar), ofta jodofil flora.

En förvärring av kronisk kolit kännetecknas av en ökning av avföringsfrekvensen upp till 3-5 gånger om dagen, i små portioner, men alternerande förstoppning och diarré är möjlig. Avföringen är vanligtvis brun med slem. Ibland (vid en erosiv process) kan det finnas blod i avföringen.

Förstoppning observeras vanligtvis under remission av kronisk kolit. Vid palpering av buken identifieras mullande och smärta längs tjocktarmen, och spasmodiska områden palperas ofta. I koprogrammet - slem, leukocyter, erytrocyter.

Generellt enteralt syndrom manifesteras av trofiska störningar, metabola störningar, polyhypovitaminos. Viktunderskott beror på svårighetsgraden av kronisk ospecifik enterokolit. Svåra former av kronisk ospecifik enterokolit kännetecknas av anemi, som kan orsakas av nedsatt järnabsorption (hypokrom), mer sällan av proteinbrist och vitamin B12, folsyra, B6, blodförlust.

Diagnos av kronisk ospecifik enterokolit baseras på kliniska och anamnestiska data, på resultaten av koprologiska, bakteriologiska, funktionella, endoskopiska, histologiska och radiologiska studier.

Differentialdiagnos av kronisk ospecifik enterokolit utförs vid sjukdomar i tunntarmen, åtföljda av symtom på malabsorption, dyskinesi i tjocktarmen och dysbakterios. Den svåraste differentialdiagnosen är celiaki. Om det finns blod i avföringen utesluts ospecifik ulcerös kolit, Crohns sjukdom, akut dysenteri, campylobakterios, amöbiasis och balantidiasis, intestinal tuberkulos, polypos och anorektala fissurer.

Behandling av kronisk ospecifik enterokolit. En viktig aspekt av behandlingen av kronisk ospecifik enterokolit är kosten. I kosten (tabell nr 4) begränsas grova fibrer, eldfasta fetter, stekt, kryddig mat och mjölk. Maten intas varm i små portioner 5-6 gånger om dagen.

Läkemedelsbehandling inkluderar:

Korrigering av intestinal dysbakterios:

1. hämmande av tillväxten av opportunistisk flora:
   • oxikinolinläkemedel (intetriks, enterosidev, klorkinolin);
2. "plantera" normal flora (bifiform, laktobakterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, etc.).

Förbättrar matsmältningsprocessen i tarmarna (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, kreon, pancitrat).

Förbättring av metaboliska processer i slemhinnan (komplexa preparat av multivitaminer med mikroelement - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalisering av tarmmotorik. Förskrivet:

• astringenter - tansal, tannalbin, kaolin, smecta, kolestyramin, polyphepan, samt avkok av ekbark, alkottar, granatäppleskal, torkade blåbär och fågelkörsbärsfrukter;
• läkemedel som minskar gaser - adsorbenter (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, dill (fänkål), kummin, medicinsk gryning;
• läkemedel som verkar på enkefalinreceptorer: alverin och för barn över 2 år - imodium (loperamid), dicetel.

Korrigering av allmänna metaboliska störningar (järn, kalciumpreparat etc.).

Dessutom används lokal behandling vid kronisk kolit (medicinska mikroclystrar med avkok av antiinflammatoriska örter: kamomill, ringblomma, johannesört; med havtornsolja, nyponolja).

Under perioden med avtagande akuta symtom indikeras träningsterapi och vattenbehandlingar: cirkulär dusch, undervattensmassage, simbassäng. Vid diarré förskrivs mineralvatten med låg mineralisering (Essentuki nr 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) i varm form, vid förstoppning - högmineraliserat kylt mineralvatten (Essentuki nr 17, Batalinskaya).

Sanatorium- och resortbehandling utförs under remissionsperioden.

Poliklinisk observation av patienter med kronisk ospecifik enterokolit utförs i 5 år från den senaste exacerbationen:

• under det första året utförs en undersökning med bedömning av koprogrammet och avföringsanalys för dysbakterios var tredje månad;
• därefter - en gång var sjätte månad. Behandling mot återfall inkluderar kurer med eubiotika, mineralvatten, vitaminer och örtmedicin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]