Kronisk hypertrofisk rinit

Kronisk hypertrofisk rinit menas kronisk inflammation i nässlemhinnan, vars huvudsakliga patologiska egenskap är hypertrofi av den samt av den interstitiella vävnads- och glandulära apparaten som orsakas av degenerativa vävnadsprocesser, som är baserade på kränkningen av IUD. Kronisk hypertrofisk diffus rinit kännetecknas av diffus hypertrofi hos de intranasala vävnaderna med en övervägande lokalisering i nasalkoncha.

[1], [2], [3], [4],

Orsaker kronisk hypertrofisk rinit

Kronisk hypertrofisk diffus rinit är vanligare hos män i mogen ålder och beror på samma orsaker som kronisk catarrhal rhinit. Betydande roll vid förekomst av kronisk hypertrofisk diffus rinit spelas av infektionsfält i angränsande ENT-organ, ogynnsamma klimat- och arbetsförhållanden, skadliga hushållsvanor och allergier.

[5], [6], [7]

Patogenes

Vid kronisk hypertrofisk diffus rinit utvecklas hypertrofiska (hyperplastiska) processer långsamt och berör först den nedre och sedan den mellersta turbinen och resten av nässlemhinnan. Denna process är mest uttalad i de främre och bakre ändarna av den underlägsna turbinen.

I patogenesen av kroniska hypertrofisk rinit diffundera den viktiga roll som spelas av faktorer såsom kronisk inflammation, försämrad mikrocirkulation, syrebrist av vävnader, en förvrängning av deras metabolism, minskad lokal immunitet och aktivering av saprofytiska mikroorganismer.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symtom kronisk hypertrofisk rinit

Subjektiva symptom skiljer sig inte väsentligt från de i kronisk catarrhal rhinit, men obstruktion av näspassagen genom hypertroferade strukturer i nässhålan orsakar svårighet eller till och med frånvaro av nasal andning. Patienter klagar över ineffektiviteten hos nasale decoecticants, torr mun, snarkning under sömnen, vedhärdande slemhinnor eller mukopurulent nasal urladdning, främmande kroppsförnimmelse i nasofarynx, dålig sömn, ökad trötthet, minskad eller ingen lukt etc. På grund av kompression lymfatiska och venösa kärl i hypertrofierad interstitiell vävnad försämras och blodcirkulationen av lymfflödet i hela näshålan och i förkörningen, vilket leder till huvudvärk, minnesförlust och mentala prestanda. I den första fasen av kronisk hypertrofisk diffus rinit klagar patienter ofta på intermittent försämring av nasalt andning, typiskt för vasomotorisk rinit, och svårigheten eller frånvaron av nasal andning blir permanent.

Objektiva symptom

Patienten ständigt med sin mun öppnar och stänger den först när han uppmärksammar denna "defekt". Under löpning, löpning och annan fysisk aktivitet kan kroppen endast förses med syre vid oral andning. I vila, med munnen stängd, kan en patient med en uttalad obstruktion av näspassagerna inse tvungen andning genom näsan i några sekunder längre än vid en försöksbehandling som håller andan. Patienternas röst är olika nasalism; med denna lesion, till skillnad från det med förlamning av den mjuka gommen, kallad sluten nasal (rhynalalia clausa), med förlamning av den mjuka gommen - öppen näs (rhynolalia operta).

Den kliniska kursen av kronisk hypertrofisk diffus rinit är lång, långsamt framåt, vilket utan lämplig behandling kan fortsätta i en stor ålder.

[13], [14], [15],

Stages

Det finns följande faser av den hypertrofa processen:

• 1: a fasen - den så kallade lindriga hypertrofi i nässlemhinnan, kännetecknad av hyperemi och ödem i slemhinnan, måttlig lesion av ciliaryepitelet; i denna fas påverkas inte muskelfibrerna i de venösa plexuserna hos den underlägsna nasalkoncha av den degenerativa sklerotiska processen och deras vasomotoriska funktion bevaras; vid detta skede av processen upprätthålls effektiviteten hos nasala dekorationsmedel de nedre turbinaten behåller elasticitet och flexibilitet under palpation;
• 2:a fas epitel försett med cilier metaplasi karakteriseras av hypertrofi av körtel apparat fenomen initial degenerering av muskelfibrer av fartygen, lymfocytär-histiocytisk infiltration och förtjockning av subepitelial skiktet; dessa fenomen leder till kompression av lymfatiska och blodkärl, ödem i interstitiell vävnad, på grund av vilket slemhinnan blir blek eller förvärvar en vitaktig-blåaktig färg; vid detta stadium reduceras effektiviteten hos vasokonstriktormedel gradvis;
• 3:e fas i utländsk litteratur hänvisas till som "svullen", "myxomatös" eller "polypoid hypertrofi", den kännetecknas av fenomen interoccular giperkollagenoza, diffus infiltration av alla element mukosala väggar av blod och lymfkärl och glandular systemet; Dessa patologiska förändringar kännetecknas av varierande grad av svårighetsgrad, vilket innebär att nasekonchaens yta kan ta ett annat utseende - smidig, ojämn, polypodiform eller en kombination av dessa typer av hypertrofi.

[16], [17], [18], [19], [20],

Formulär

Skillnaden mellan kronisk hypertrofisk begränsad rinit från ovan beskrivna HGDR ligger endast i det faktum att zonen i den hypertrofa processen täcker ett begränsat område av concha medan resten av deras delar är nästan normala. Lokalisering finns flera varianter av detta patologiska tillstånd av hypertrofi bakre ändarna av de nedre näsmusslan hypertrofi, de främre ändarna av den nedre näsmusslan, mellersta turbinata hypertrofi - hypofysen eller en concha bullosa, vilket motsvarar en ökning av cell ethmoid.

Hypertrofi av de bakre ändarna av den underlägsna nasala conchaen är den vanligaste typen av kronisk hypertrofisk begränsad rinit. Skälen till utvecklingen av detta patologiska tillstånd är desamma som vid kronisk hypertrofisk diffus rinit, men oftast är det en kronisk inflammatorisk process i lymfoidapparaten i nasofarynx, i etmoid labyrinten, sphenoid sinus och allergi. Patienter klagar över svårigheten av nasal andning, särskilt i expiratorisk fas, när den hypertrophied-delen av skalet spelar rollen som en slags ventil som blockerar choanas. Tal blir nasalt av typen av sluten nasal. Patienter känner närvaron i nasofarynx hos en främmande kropp eller slemklump, så de ständigt "snör" näsan och försöker pressa denna "klump" i halsen.

Med främre rhinoskopi kan bilden förefalla normal, men med bakre rhinoskopi definieras köttiga, ibland polyfo-modifierade formationer som delvis eller fullständigt hindrar choanal-lumenet. Deras färg varierar från blått till rosa, men oftare är det gråaktigt, genomskinligt. Deras yta kan vara jämn eller likna mulberry berry eller papilloma. Processen är som regel bilateral, men utvecklas asymmetriskt. Liknande fenomen kan observeras i den bakre änden av mittensturbinen.

Hypertrofi av de främre ändarna av concha är mindre vanligt än hypertrofi hos de bakre ändarna av dem, och observeras oftare i området av de främre ändarna av mitten concha. Orsakerna till hypertrofi hos mittensturbinat är samma som hypertrofi hos den underlägsna nasala konchaen. I en ensidig process är dess orsak oftast unilateral concha bullosa eller latent den aktuella inflammationen i en paranasal sinus. Ofta kombineras denna typ av hypertrofi med hypertrofi i den främre änden av den underlägsna nasala konchaen.

Hypertrofi av slemhinnan i den bakre kanten av nässeptumet. Denna typ av kronisk hypertrofisk begränsad rinit kombineras i de flesta fall med hypertrofi hos de bakre ändarna av den underlägsna nasala conchaen. Baktill rinoskopi nässkiljeväggen kanten inramade en, ofta två sidor säregna bildande hänger ner i lumen Hoan, flytande till rytmen av andningsrörelser, varför de kallas "vingar" eller "svansar" av nässkiljeväggen.

Hypertrofi av slemhinnan i nässpartiet är det mest sällsynta fenomenet och är en förtjockning av slemhinnan i form av kuddeformade formationer, mer eller mindre utsträckta. Processen är som regel tvåvägs.

[21], [22], [23]

Komplikationer och konsekvenser

Akut och kronisk evstahiity och tubootitis grund av obstruktion nasofaryngeala munnar hörselröret ödematös och hypertrofisk slemhinna nasofarynx och bakre ändarna av den nedre näsmusslan, sinuit, adenoiditis, tonsillit, trakeobronkit, dakryocystit, konjunktivit, etc. Ofta kronisk hypertrofisk diffus rinit leder till inflammatoriska sjukdomar i de nedre andningsorgan, dysfunktion i matsmältningsorganen, kardiovaskulär system, olika lever- och njursyndrom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik kronisk hypertrofisk rinit

Diagnos i typiska fall av svårigheter orsakar inte. Den baseras på patientens historia, patientklagomål och data från den funktionella och endoskopiska undersökningen av rhinosinusregionen. När man gör en diagnos bör man komma ihåg att kronisk hypertrofisk diffus rinit ofta åtföljs av latent nuvarande bihåleinflammation, förtjockningen av hela polypopuleringsprocessen i de främre bihålorna.

I främre rhinoskopi, i den första patomorfologiska fasen, kan det nästan normala tillståndet hos den underlägsna nasala konchaeum observeras, trots att patienten klagar över svårigheter vid naspustning. Detta beror på den adrenerga situationsreaktionen "till läkaren" som bevarar sin funktion av vasokonstrictorerna i venösa plexuserna. Samma reaktion i denna fas detekteras genom smörjning av de nedre turbinaten med en lösning av adrenalin. I framtiden minskar och försvinner fenomenet reflex och medicinsk deconhestion helt. Näspassagen är ockluderad av förstorad, tät nedre och mellersta nasalkoncha, medan mittenkoncha förvärvar ett bullous eller edematöst utseende som faller ner till nivån på den nedre konchaen. I näspassagen bestäms slim eller mucopurulent urladdning. I fasen av bindvävshypertrofi blir ytan av den underlägsna nasala concha kuperad, ibland polypropenmodifierad. Färgen på slemhinnan i naskkoncha utvecklas beroende på den patologiska fasen, från rosa-blåaktig till uttalad hyperemi med efterföljande förvärv av en gråblåaktig färg.

I den bakre rhinoskopien uppmärksammar den blåaktiga färgen på nässlemhinnan och hypertrofierade, edematösa, blåaktiga slemhinnor, de bakre ändarna av de underlägsna nasalkonchaserna, som ofta hänger i nasofaryngehålan. Samma förändringar kan också påverka mittturbinaten. Samma förändringar kan observeras i nässkiktets bakre kant. Ödemet och hypertrofi av slemhinnan som uppstår här ligger på båda sidor i form av nolipoliknande formationer som har kallats PeN "vingar" utomlands.

Med diaphanoskopi och radiografi av paranasala bihålor finns en minskning av genomskinligheten hos dessa eller andra bihålor ofta på grund av förtjockning av slemhinnan eller nivåer av transudat som härrör från avsaknaden av en dräneringsfunktion av bihålorna.

I studien av de kända metoderna i tillståndet av nasalt andning och lukt är det som regel en signifikant försämring, upp till en fullständig frånvaro.

Diagnos av kronisk hypertrofisk begränsad rinit i typiska fall av svårigheter orsakar emellertid inte vid atypiska former av hypertrofi, till exempel med kondylomgranulomatos med erosion, sjukdomen måste differentieras huvudsakligen från tumörer och vissa former av tuberkulos och syfilis i näshålan.

[30]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnostik utförs med deformationer av nasaleptum, essentiell hypertrofi hos nasofaryngeala tonsiller, näsofarynxens angiofibroma, näsvägs atresi och joan, polypost rinit, specifika infektioner i näsan (tuberkulos, tertiär syfilis), maligna näsfransar och sektioner).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling kronisk hypertrofisk rinit

Behandling av kronisk hypertrofisk diffus rinit är uppdelad i allmän och lokal; lokal - för symptomatiska, medicinska och kirurgiska. Allmän behandling skiljer sig inte från den hos kronisk catarrhal rhinit. Symtomatisk är användningen av dekoheganter, en droppe från rinit, läkemedel motsvarar den lokala behandlingen av kronisk catarrhal rhinit som beskrivs ovan. Det bör emellertid observeras att med lokal hypertrofi hos de endonasala anatomiska strukturerna, i synnerhet den nedre och mellersta turbinatorn, kan lokal icke-kirurgisk behandling endast medföra en tillfällig förbättring av nasal andning. Den huvudsakliga behandlingen för kronisk hypertrofisk diffus rinit är kirurgisk, vilket emellertid inte alltid leder till en slutgiltig återhämtning, särskilt med den konstitutionella predispositionen av kroppsvävnader till hypertrofa processer.

Samhällen princip kirurgisk behandling för kronisk rinit, är hypertrofisk diffus i termisk, mekanisk eller kirurgisk verkan på hypertrofiska delen näsmussla att återställa näsandning och olfaction uppnå efterföljande ärrbildning i sårytan, förhindrar åter hypertrofisk process. Användningen av en eller annan typ av inflytande dikteras av fasen av den hypertrofa processen.

I fasen med "mild hypertrofi" är det lämpligt att använda galvanisk kaustisk, kryokirurgisk effekt, laser eller ultraljudsförstöring, mekanisk sönderdelning i karcinom. Dessa metoder syftar till att provocera den inflammatoriska processen och den efterföljande härdningen av de submukosala strukturerna (huvudsakligen vaskulära plexuser) hos nasalkoncha för att minska volymen.

Galvanokaustika (galvanotermiya, diatermi) - Metod kauterisation av vävnad med användning av en glödlampa elektrisk ström speciell metall (iridium-platina eller stål) spets, stärks av en speciell armar försedda med ström en omkopplare kopplad till nedtransformatom. Operationen utförs efter applikationen anestesi (2-3-faldig smörjning SB 5-10% lösning av kokain + 2-3 droppar 0,1% epinephrine lösning). I stället för kokain kan du använda en 5% lösning dikanna. För djup anestesi metod vnutrirakovinnoy anestesilösningar trimekain, artikain novokain eller lämplig koncentration kan användas. Förfarandet är som följer. Under skydd av den nasala spegeln till den distala delen av den nedre näsmusslan matas änden galvanokautera leda den till det tillstånd pressas mot slemhinnan ytan är nedsänkt i ett skal tyg och ett läge mata ut det till utsidan längs mantelytan, och därigenom lämnar efter sig en djup linjär därpå koagulerad vävnadsförbränning. Brukar spendera två sådana parallella brännliner, placera dem över varandra. Efter slutförandet av exponerings galvanokauter extraherats från vävnaden i varmt tillstånd, annars snabbt kyles i vävnaderna, sticker den till honom och tårar av den koagulerade ytan och underliggande blodkärl, vilket leder till blödning.

Den kryokirurgiska effekten utförs med användning av en speciell cryoapplikator kyld med flytande kväve till en temperatur av -195,8 ° C. Ultralugstemperaturen orsakar djupfrysning av vävnaden och dess efterföljande aseptiska nekros och avstötning. Denna metod har begränsad användning endast för diffus polypropy hypertrofi av nedre nasal conchae.

Laserförstöring av de nedre turbinaten utförs med hjälp av en kirurgisk laser, vars strålningseffekt når 199 watt. Faktorn för laserexponering för vävnad är en fokuserad laserstråle med en specifik våglängd inom intervallet 0,514-10,6 μm. De vanligaste koldioxidlasrarna. Kirurgisk ingrepp utförs under lokal anestesi och passerar blodlöst.

Ultraljudsförstöring utförs med hjälp av speciellt resonansstämd till denna frekvens ultraljudsskärpformade emittrar (kirurgisk instrument), vibrerad med en kraftfull ultraljudsgenerator som förstör vävnadens struktur och överlagras på ovan nämnda kirurgiska instrument. I detta fall används oscillationer med en frekvens av 20-75 kHz och en oscillationsamplitation hos arbetsdelen av 10-50 mikron. Ultraljudsförstöringsteknik: Efter appliceringsanestesi vibreras ett kirurgiskt instrument vid frekvensen av den medföljande ultraljuden och det kirurgiska instrumentet införs i tjockleken hos den underlägsna turbinen till djupet av den förmodade intraracinförstörelsen.

Intrakraniell mekanisk sönderdelning är den enklaste och inte mindre effektiva än den ovan beskrivna metoden. Dess väsen ligger i att göra ett snitt längs den främre änden av den underlägsna nasala conchaen, följt av att införa en raspator genom denna snitt och skadar konkens parenchyma utan perforering av dess slemhinna. Operationen avslutas med främre tamponaden i näsan på motsvarande sida i 1 dag.

I fasen av bindväv eller fibrös hypertrofi åstadkommer ovanstående förfaranden en tillfredsställande effekt samtidigt som kontraktilfunktionen hos kärlväggens muskelsystem bibehålls. I detta fall bestäms valet av sättet för sönderdelning av graden av effektivitet hos vasokonstriktormedel. Vid svåra hypertrofi av skalen och frånvaron av den decongestant effekten används resekonstruktionen av concha. Det bör noteras att förutom sax används skärslingor för att avlägsna den nedre turbinen, och riva slingor används för att avlägsna näspolyper.

Delvis resektion av den underlägsna turbinen utförs under lokal applicering och infiltrationsanestesi i två steg. Efter smörjning av slemhinnan med en bedövningslösning injiceras 1-2 ml av en 2% lösning av novokain i en blandning med 2-3 droppar av en 0,1% lösning av epinefrin i nässkalet.

Det första tempot skär skalet från dess främre ände till benbasen. Sedan på den hypertrophied området av skalet införa en skär slinga och skära den. Avlägsnandet av den hypertrofierade bakre änden av den underlägsna turbinen är gjord av en skärslinga.

Med en ökad osseös bas av den underlägsna nasala conchaen och hypertrofi av dess mjuka vävnader, är den senare borttagen, sedan med hjälp av Lukes tångar, avlägsnar den osseösa basen av skalet och förflyttas till näsan på näsan och frigör den gemensamma nasala passagen från den.

Ofta är resektion av nasalkoncha åtföljd av signifikant blödning, speciellt när de bakre ändarna av den underlägsna nasalkoncha avlägsnas, så operationen fullbordas av den främre nässlingan på Voyachek, och i vissa fall blir det nödvändigt att ha en bakre nasal tamponad. För att förhindra infektion, impregneras swabs med en spruta och nål med en lösning av antibiotika.

Behandling av kronisk hypertrofisk begränsad rinit

Behandlingen är lokal drogbaserad och generellt skiljer sig inte från den hos kronisk hypertrofisk diffus rinit. Kirurgisk behandling varierar beroende på plats och grad av hypertrofi. Så, med hypertrofi av de bakre eller främre ändarna av den underlägsna nasalkoncha, diagnostiserad i ödemfasen och tillfredsställande vasokonstrictorfunktion, kan sönderdelningsförfaranden ge goda resultat. Med dessa ingrepp bör man vara rädd för skador på hörselrörets nasofaryngeala mun, eftersom bränningen under galvanisering och laserexponering kan leda till cicatricial utplåning med allvarliga konsekvenser för mellanörat. Elektroplätering är kontraindicerad vid hypertrofi hos mittensturbin på grund av risken för skador och infektion i mitten av nasalpassagen.

Vid fibrös eller polypropp hypertrofi av de främre eller bakre ändarna av den underlägsna nasala conchaen, liksom den mellersta nasalkonken, används conchotomy med användning av konchotomer, skärslingor eller näsaxlar.

Prognos

Prognosen är mestadels gynnsam, men det kan vara allvarligt om komplikationer uppstår.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],