Kontusion och fraktur i struphuvudet

Även om struphuvudet huvudsakligen består av hyalina brosk som är fästa till varandra och omgivande strukturer av muskler eller fibrösa vävnader, som ett resultat av direkt trauma på halsområdet, ett blåmärke och fraktur i struphuvudet, mer exakt, en fraktur i brosket av struphuvudet, kan resultera.[1]

Epidemiologi

Med skador på struphuvudet varierar frekvensen av fraktur av dess brosk från 1% till 67%. Och när det gäller frekvensen av dödsorsaker hos patienter med huvud- och nackskador är broskfraktur i struphuvudet på andra plats - efter kraniocerebrala skador.

Enligt utländska traumatologer orsakas cirka 50% av alla skador i struphuvudet av skador på dess cricoid brosk.

Vissa studier ger data om huvudorsakerna till en fraktur av sköldkörtelbrosket i struphuvudet: 15,4% av fallen inträffar i bilolyckor (kollisioner); 7,7% - för fall från höjd; 5% - för attacker med ett trubbigt slag mot huvudet och nacken; 3,8% - för inskurna sår; 2,6% - för skottskador; cirka 1,3 % - för explosioner.

Enligt statistik från patologer och rättsmedicinska experter har offren i 34 % av fallen av självmordshängande och manuell/ligaturstrypning en fraktur av sköldkörtelbrosket i struphuvudet och i två tredjedelar av fallen frakturer i struphuvudet. Hyoidben. [2], [3], [4]

Orsaker kontusion och fraktur i struphuvudet

Orsaker som leder till blåmärken och frakturer i struphuvudet: slag mot halsen med en knytnäve eller något trubbigt föremål under en fysisk attack eller under sportaktiviteter, strypning, trubbiga/penetrerande skador i halsryggen vid vägtrafikolyckor. [5]Till exempel, vid frontalkrockar eller krockar bakifrån, uppstår ofta en kraftig, skarp belastning på nacken (leder, muskler och ligament) eftersom den snabbt böjer sig framåt och sedan bakåt, vilket orsakar whiplash. Dessutom uppstår ett blåmärke och en fraktur när en person, när han cyklar eller motorcykel, träffar en sträckt tråd, ett rep eller en trädgren med en öppen hals.[6]

Penetrerande trauma från skott- eller sticksår i nacken kan leda till en fraktur.[7], [8]

Bland de iatrogena orsakerna till larynxfrakturer är bronkoskopi, laryngoskopi, akut intubation eller perkutan trakeostomi samt trakeal intubation med installation av en endotrakealtub för anestesi under operation.

Se även -  Skador (skada) i struphuvudet och luftstrupen - Orsaker och patogenes

Riskfaktorer

Möjliga riskfaktorer för larynxfraktur efter mindre trauma eller icke-traumatiska orsaker inkluderar svaghet i struphuvudsbrosket - från tidigare trauma, användning av systemiska kortikosteroider, medfödda broskenomalier, minskad bentäthet - när även en mindre påverkan på nacken, som t.ex. Vid hosta eller nysning, kan leda till en fraktur av brosket i struphuvudet.

Dessutom ökar risken för fraktur av brosket i struphuvudet i strid med kalciummetabolismen och förkalkning (förkalkning) av brosket, vilket observeras inte bara hos många äldre utan också hos dem som ständigt genomgår hemodialys, och hos patienter med diabetes mellitus eller hyperparatyreos.

Patogenes

Struphuvudet  är beläget på framsidan av nacken - i nivå med C3-C6-kotor och förbinder den nedre delen av svalget med luftstrupen; dess skelett består av sex brosk (tre enkla och tre parade).[9], [10]

Det enda sköldkörtelbrosket (cartilago thyroidea), som stöder den främre delen av struphuvudet och bildar det cervikala utsprånget (Adamsäpple) hos män, är förbundet med ligament till hyoidbenet (os hyoideum) och ett annat enskilt brosk - cricoid (brosk cricoidea) ), som är fäst vid den övre delen av luftstrupen och bildar den nedre väggen av struphuvudet.[11], [12], [13]

Brosket i struphuvudet - sköldkörteln, cricoid och sedan parade arytenoidbrosk (cartilago arytaenoidea) - efter 18-20 år börjar förbenas, och med åldern ökar graden av fysiologisk förbening. Och det är dessa brosk som påverkar frakturen i struphuvudet.[14]

Dess patogenes beror på kompression av brosket i riktning mot halsryggen. Under påverkan av en direkt applicerad kraft uppstår en inre spänning av vävnaderna, och när deras förmåga att motstå denna kraft är otillräcklig uppstår en broskfraktur, som visar sig i form av dess bristning.[15], [16]

Symtom kontusion och fraktur i struphuvudet

De viktigaste symptomen på ett blåslaget struphuvud: smärta i nacken, inklusive odynofagi - smärta vid sväljning; svullnad i nacken; svårighet att fonation (uttal av ljud) och heshet; stridor (bullrig andning); hematom (blåmärke) på nacken. Andnöd, endolaryngeala hematom och hosta med blodigt skum är möjliga.

Nacksmärta och heshet är de första tecknen som uppstår omedelbart efter en traumatisk episod som leder till en fraktur av brosket i struphuvudet. Även i den subkutana vävnaden kan observeras ansamling av luft - subkutant emfysem.

Dessutom manifesteras symtomen på en larynxfraktur av mer allvarlig svullnad av nacken och hematom; med en mild grad av fraktur, skada på den inre slemhinnan i struphuvudet är obetydlig, brosket kan exponeras, men utan förskjutning.

Fraktur av sköldkörtelbrosket i struphuvudet är vanligtvis resultatet av trubbigt trauma och manifesteras omedelbart av betydande ödem och luftvägsobstruktion med förlust av medvetande på grund av hypoxi.

En allvarligare fraktur leder till diffust ödem och signifikant slemhinneförändring; det exponerade brosket kan förskjutas, rörligheten i stämbanden är försämrad eller sprucken; på grund av förträngning av luftvägarna utvecklas ihållande andnöd och ofta andnöd.

En av de allvarligaste är en fraktur på cricoidbrosket till följd av ett kraftigt direkt slag, vilket i nästan hälften av fallen leder till en bristning (partiell eller fullständig) av dess förbindelse med luftstrupen - cricotracheal eller laryngotracheal detachment - med en kränkning av integriteten hos den första luftstrupsringen, förskjutning av broskfragment, massiv förändring av slemhinnan och indragning av luftstrupen i det övre mediastinum.

I många fall sker en samtidig fraktur av sköldkörtel- och krikoidbrosk.

Se även -  Symtom på skador i struphuvudet och luftstrupen

Komplikationer och konsekvenser

Traumatiska skador i struphuvudet i form av blåmärken och frakturer åtföljs av komplikationer och får konsekvenser, beroende på skadans svårighetsgrad och etiologi.

Så, skada på struphuvudets slemhinna - när det läker - kan kompliceras av bildandet av ärr och utvecklingen av cicatricial stenos. Dessutom kan det uppstå röstförlust på grund av förlamning eller pares av stämbanden; sväljning kan vara nedsatt.

Frakturer i struphuvudet är potentiellt livshotande eftersom de leder till allvarliga luftvägsproblem. Till exempel, på grund av asfyxi orsakad av trakeal obstruktion, är dödligheten för cricoidfrakturer med laryngotracheal avulsion eller larynxruptur cirka 40 %.[17], [18]

Diagnostik kontusion och fraktur i struphuvudet

Diagnos börjar med anamnes och undersökning av patienter med fixering av befintliga symtom.

Den viktigaste rollen för att identifiera skador i struphuvudet spelas av visualiseringen av dess strukturer, och instrumentell diagnostik inkluderar:  röntgen av struphuvudet och svalget , endoskopisk laryngoskopi, datortomografi och MRI av halsryggraden.[19], [20], [21]

Läs även -  Skada (skada) i struphuvudet och luftstrupen - Diagnos

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med alla sjukdomar och tillstånd, vars symtom inkluderar andnöd, stridor eller dysfunktion i stämbanden.

Behandling kontusion och fraktur i struphuvudet

En fraktur i struphuvudet kan leda till livshotande luftvägsobstruktion, så patienter med en misstänkt fraktur i struphuvudet bör akut få första hjälpen – oral intubation med syrgas genom mask eller trakeostomi – för att bibehålla en fri luftväg och säkerställa andningen. I kritiska situationer tillgrips akut krikotyreoidotomi (cricoconicotomi) som vertikalt dissekerar huden, subkutan vävnad, sköldkörtel-sublingualmembranet (mellan den övre kanten av sköldkörtelbrosket och hyoidbenet) och krikotyreoidealigamentet.[22]

Användbar information i artikeln -  Skada (skada) i struphuvudet och luftstrupen - Behandling

Vid frakturer av brosket i struphuvudet, med undantag för milda fall (när röstvila, inhalationer med kortikosteroider, smärtstillande medel och andra läkemedel föreskrivs), utförs kirurgisk behandling - planerad kirurgisk ingrepp i luftvägarna.

Möjliga operationer: öppen reposition och intern fixering av frakturer i struphuvudets skelett; restaurering av bristningar i struphuvudets slemhinna (endoskopisk plast); installation av en endolaryngeal stent för att upprätthålla integriteten av struphuvudet; komplex plastik i struphuvudet och luftstrupen (inklusive fixering av en fraktur med ett autograft för brosk eller miniplatta). [23], [24], [25]Andra material som används för intern fixering efter reduktion av en larynxfraktur är ståltråd och titanplattor.[26], [27], [28]

Förebyggande

Frågan om förebyggande av frakturer i brosket i struphuvudet kan delvis lösas endast med avseende på resultaten av bilolyckor. Och det handlar inte bara om att följa trafikreglerna och hastighetsbegränsningen, utan också om obligatorisk användning av säkerhetsbälten och/eller förekomsten av krockkuddar i fordonet.

Prognos

Med tanke på det faktum att den totala dödligheten från skador i struphuvudet, i synnerhet broskfraktur, är 2-15% (enligt andra källor nästan 18%), är prognosen långt ifrån gynnsam i alla fall. Och även om kontusion och fraktur i struphuvudet kan påverka funktionerna för tal, sväljning och andning, bör man tänka på det potentiellt dödliga resultatet. I 62–85 % av fallen noteras ett gynnsamt röstutfall, medan gynnsamt resultat för luftvägsöppenhet uppnås i 76–97 % av fallen.[29]