Leukoplaki

Leukoplaki - leukokeratos, manifesterad i form av mjölkvita fläckar på slemhinnorna täckta med flerskiktat platt epitel (munhålan, vagina, röd kant på läpparna), utvecklas som ett resultat av exponering för lokala irriterande ämnen, såväl som inflammatoriska fenomen. Det finns tre kliniska varianter av leukoplaki: platt, vårtig och erosiv-ulcerös.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Platt leukoplaki

Platt leukoplaki kännetecknas av skarpt definierade, gråvita keratiniserade områden av varierande storlek och form, vanligtvis utan kompaktering, som inte höjer sig över den omgivande slemhinnan och är svåra att avlägsna mekaniskt. Histologisk undersökning avslöjar akantos med parakeratos vid lesionsställena och ödem med förekomst av sammanslagna perivaskulära polymorfa cellulära infiltrat i stroma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verrucous leukoplaki

Den vårtiga formen av leukoplaki är en plackliknande, knölliknande eller vårtig härd av gråvit färg, något tät, som sticker ut över den omgivande slemhinnan, ibland utvecklad mot bakgrund av platt leukoplaki. Histologiskt detekteras uttalad hyperkeratos utan lossning av stratum corneum, det granulära lagret består av 3-6 rader av celler med väldefinierad granularitet, akantos med ojämna epidermala utväxter. Utväxterna från det taggiga lagret är förtjockade, i vissa cellgrupper - intracellulärt ödem. I dermis - ödem, vasodilatation och perivaskulära lymfocytiska infiltrat. På kindernas slemhinna observeras oftast parakeratos, ibland hyperkeratos, exocytos och mer uttalade infiltrat i stroma.

Erosiv ulcerös leukoplaki

Den erosiv-ulcerösa formen av leukoplaki kännetecknas kliniskt av förekomsten av enstaka eller flera erosioner av varierande storlek, vanligtvis mot bakgrund av keratiniserade foci av platt leukoplaki. Histologisk undersökning avslöjar en epiteldefekt, längs vars kanter akantos med förlängning av epitelutväxter, parakeratos och exocytos finns. I stroma finns uttalade inflammatoriska förändringar, åtföljda av hyperemi och ödem, samt uppkomsten av diffusa infiltrat av lymfocyter med en blandning av plasmaceller och vävnadsbasofiler.

A. Burkhardt och G. Seifert (1977) skiljer mellan benigna, precancerösa och cancerösa former av leukoplaki. Vid den benigna formen av leukoplaki observeras akantos, hyperkeratos och ett tydligt basalmembran; cellulär atypi saknas. Inflammatoriska fenomen är svagt uttryckta. Precancerösa förändringar i slemhinnans epitel vid leukoplaki går igenom tre stadier. I stadium I observeras diskomplexering i epidermis basala och suprabasala lager med obetydlig cellulär atypi. I stadium II observeras spridning av atypifokus över hela epidermis tjocklek med dyskeratos och uttalad parakeratos. I stadium III förtjockar epitelet kraftigt (akantos), cellpolymorfism, dyskeratos och parakeratos med erosionsfokus uttrycks. Följaktligen intensifieras inflammatoriska fenomen, åtföljda av tät infiltration av lymfocyter med en blandning av plasmaceller och många Russellkroppar.

Att skilja benign och precancerös leukoplaki åt är mycket svårt, eftersom det ofta finns övergångsformer mellan dem. Differentialdiagnos bör också ställas vid benign reaktiv epidermal hyperplasi, till exempel vid candidiasis i munslemhinnan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]