Kirurgi för att ta bort en hjärnaneurysm

En patologisk utbuktning i en cerebral artärs vägg är praktiskt taget omöjlig att skära ut, och inom neurokirurgi innebär hjärnaneurysmkirurgi att man behandlar det kirurgiskt genom att klämma fast (klippa) aneurysmet, dess endovaskulära embolisering och stentning. [1]

Indikationer för förfarandet

Kirurgisk ingrepp är indicerat förarteriella aneurysmer i hjärnan och inre halspulsåder i fall av ökad deformation av artärväggen, ökade neurologiska symtom,bristning av aneurysm eller dess höga risk.

Samtidigt bestäms operationstiden och dess typ av närvaron/frånvaron av vasospasm, cerebralt ödem, hematom, hydrocephalus och blödning i subarachnoidutrymmet -subaraknoidal blödning, vars kliniska svårighetsgrad och prognostisk överlevnad för patienter bedöms med Hunt&Hess-skalan (Hunt&Hess eller H-H). Den maximala överlevnaden hos patienter med 1-2-3 svårighetsgrader (70%, 60% respektive 50%), så framgångsfrekvensen för operationen är ganska hög.

Om patienter har 4:e graden (stupor, ofullständig förlamning eller ökad tonus i alla muskler - decerebrationsstyvhet, såväl som dysfunktioner i det autonoma nervsystemet), uppskattas överlevnaden till 20%. Och i komatöst tillstånd (5:e svårighetsgraden) finns det en ökande hypoxi av hjärnvävnad, och sannolikheten för överlevnad överstiger inte 10%. I sådana fall är intervention endast möjlig efter att patienten har kommit ur stupor/koma.

Läs också -Operationer för arteriella aneurysmer och arteriovenösa missbildningar i hjärnan

Förberedelse

Om operation för ett hjärnaneurysm utförs som en nödsituation är förberedelsen:

• digital subtraktiv angiografi av hjärnan;
• ultraljud transkranielltdoppler ultraljud av hjärnkärl;
• datortomografi (CT) ellermagnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan och dess blodkärl.

Om ett aneurysm upptäcks innan operationen blir akut är det nödvändigt att genomgå ovan nämnda instrumentaldiagnostik och ta: blodprov (allmänt, för trombocyter och fibrinogen, för trombin- och protrombintid) och analys av vätska.

Flera dagar före ingreppet bör alla mediciner, inklusive aspirin och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), avbrytas; patienten ska inte äta eller dricka något åtta timmar före ingreppet. Narkosläkaren bestämmer också narkosmedlet i förväg.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer för operation för cerebrala arteriella aneurysmer är: akut period med ödem och progressiv cerebral hypoxi - ischemisk stroke; cerebral artär trombos; brist på medvetande (stupor) eller komatöst tillstånd hos patienten; period av exacerbation av kroniska somatiska sjukdomar; akuta infektioner; graviditet.

Konsekvenser efter förfarandet

Hjärnaneurysmkirurgi kan få konsekvenser och komplikationer som:

• blåmärken, hematom och blödning associerade med blodkärlsskada;
• trombos och tromboembolism (med försämrad syretillförsel till vävnader);
• cerebral vasospasm - förträngning av lumen i cerebrala artärer;
• cerebralt ödem;
• hydrocefalus;
• ischemisk stroke;
• Utveckling av infektion (inklusive benflik);
• anfall;
• yrsel, förvirring;
• skada på kranialnerver med utveckling av fokala neurologiska symtom (problem med koordination, syn, tal, minne, etc.).

De vanligaste konsekvenserna efter embolisering av cerebral aneurysm är associerade med kärlperforering; stentmigrering; iatrogen (intraprocedurell) ruptur av aneurysmen - stent, spiral, guidekateter eller mikrokateter; tromboembolism (inklusive stenttrombos) och ischemiska komplikationer.

Stora cerebrala aneurysm (liksom gigantiska bredhalsade sackulära aneurysm) kan ibland återkomma efter endovaskulär spiraliseringsteknik.

Skötsel efter proceduren

Efter klippoperationen (som kan pågå från tre till fem timmar) stannar patienterna på intensivvårdsavdelningen för första gången - med konstant elektrofysiologisk övervakning och lämplig medicinsk vård. Full återhämtning från skallfraktur och öppen hjärnkirurgi tar i genomsnitt tre till sex veckor, men vid aneurysmblödning kan det ta tre månader eller mer.

Om endovaskulär embolisering av aneurysmet utfördes och det inte förekom någon hjärnblödning före operationen, kan sjukhusvistelsen pågå bara några dagar; om det finns komplikationer kan slutenvården förlängas.

Efter stentimplantation krävs långvarig antiaggregantbehandling: patienterna ordineras acetylsalicylsyra (200 mg per dag) och trombocytaggregationshämmare Clopidogrel (75 mg per dag) i 3 månader.

Huvudvärk som uppstår efter aneurysm-spiralisering hos hälften av patienterna försvinner vanligtvis efter några dagar. Men i fall av brustna aneurysmer kan lätt illamående och subfebril feber uppstå efter ingreppet, och huvudvärk kan vara upp till sex månader. Paracetomol och andra NSAID tas för att lindra dessa.

Hur länge återhämtningen och rehabiliteringen efter en hjärnaneurysmoperation varar beror på patienten och graden av hjärnskada, förekomst eller frånvaro av aneurysruptur och blödning. Och varaktigheten av denna period varierar från två veckor till flera månader. Och under de första två till tre veckorna bör fysisk aktivitet begränsas så mycket som möjligt.

Livet efter embolisering av cerebral aneurysm kräver ett antal förändringar, i synnerhet: du bör sluta röka, följa en balanserad kost med ett minskat fettintag och en ökning av andelen fullkornsprodukter, färska grönsaker och frukter i kosten. Och se till att vidta åtgärder för att minska högt blodtryck.