Kardiovaskulär och cervikal

Nacke och pterygium-cervikal graviditet är en relativt sällsynt komplikation av graviditet, vilket är ett distant alternativ för ektopisk graviditet.

Med sann livmoderhalsgraviditet utvecklas fosterägget endast i livmoderhalsen. I livmoderhalsen-cervikal graviditet är fostret livmoderhalsen och isthmusområdet. Hals- och nackehalscancerstudier observeras i 0,3-0,4% av fallen från alla varianter av ektopisk (ektopisk) graviditet. I förhållande till alla graviditeter förekommer livmoderhalscancer och livmoderhalscancerbeteende från 1:12 500 till 1:95 000.

Halshals- och livmoderhalsgraviditeter utgör ett allvarligt hot inte bara för hälsan utan även för patientens liv. Dödsorsaken är oftast blödning (i 75-85% av fallen), oftare - en infektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Orsaker till livmoderhals- och hals- och halskaries

Framväxten av den distala ektopisk graviditet är förenat med följande, orsaksfaktorer: det är omöjligt eller svårt nidation av ägget i kroppen av livmodern, livmoderslemhinnan i samband med underlägsenhet eller brist på mognad trofoblaster, under omständigheter gynnsamma att glida blastocysten i cervikalkanalen. Sådana förhållanden förekommer hos kvinnor med komplicerade förlopp tidigare födelse och den postnatala perioden, flera aborter, kirurgi på livmodern, myom, livmoderhalscancer inkompetens.

Trofoblast och korionvilli implanteras sedan in i halsen och i området av livmoder näs ovum, penetrera slemhinnan och tränga in i muskelskiktet. Smältningen av muskelceller och blodkärl leder till blödning och nedsatt graviditet. I vissa fall kan livmoderhalsen fullständigt förstöras, och kororvirusen kan tränga in i parametern eller in i slidan.

Med tanke på bristen på skyddsmekanismer som är förknippade med livmoderhalsens avskaliga skal, förstörs den livmoderhalsväggen av ett utvecklande fosterägg. Vid sann livmoderhalsgraviditet sker denna process inom 8, mindre än 12 veckor. Vid nacke och halskarcinom kan graviditeten vara längre än 16-20-24 veckor. Det är extremt sällsynt patologisk distal ektopisk graviditet kan bäras före födelsetiden.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symtom på livmoderhals- och hals- och nackkaries

Symptom på livmoderhalsgraviditet bestäms i stor utsträckning av graviditeten och graden av implantering av fosterägget. Den främsta manifestationen av sjukdomen blödar från könsorganen på bakgrunden av den tidigare fördröjningen av nästa månad utan smärtsymptom. Blödning kan vara mild, riklig eller riklig. Hos många patienter före blödningens början förekommer det ibland ett litet smörjande tecken av blodutmatningen. Hos vissa gravida kvinnor uppträder sådana sekretioner endast under de tidiga perioderna, och sedan mer eller mindre lång tid går graviditeten utan patologiska manifestationer.

I ett antal patienter uppenbarar sig cervikal graviditet först vid tillverkning av artificiell abort.

Många författare tror att diagnosen livmoderhalsgraviditet uppvisar vissa svårigheter. En försenad diagnos av livmoderhalsgraviditet beror till stor del på sjukdomen, så läkare glömmer det. Med den här positionen kan du hålla med, men svårighetsgraden som en praktisk läkare möter vid diagnosen livmoderhalsgrad är annorlunda.

Diagnos av cervikal och nacke och nacke graviditet

Helt enkelt diagnostisera sant livmoderhalscancer graviditeten 8-12 veckor, om nidation äggcell inträffade i lägre eller mellersta delen av halsen. I typiska fall talar vi om gravida kvinnor med en historia av förlossning och abort, som kommer till sjukhus med blödningar av varierande svårighetsgrad. Patientens allmänna tillstånd motsvarar volymen av blodförlust. När den betraktas med hjälp av speglar avslöja excentriska arrangemanget av de externa os, och ett antal patienter i den vaginala cervikala delen av de synliga nätverk expanderade vener. När bimanual studie cervix verkar sfärisk förstorad, mjuk konsistens, och det i form av "caps" är lite tätare livmodern kropp direkt bakom den yttre skjul palperas ägget tätt förknippade med livmoderhalscancer väggar; Försöket att skilja det med ett finger eller instrument åtföljs av ökad blödning.

Det är svårare att diagnostisera livmoderhalsgraviditet, där fostrets säng ligger i den övre delen av livmoderhalsen. I sådana fall kan patienter också notera mager utsläpp av blod från tidig graviditet. Och då finns det en stark blödning utan smärtsymptom. Inspektion med hjälp av speglar inte detekterar patologiska förändringar av halsen, som är cyanotisk, såsom i normal graviditet, med ett centralt läge extern os. När bimanual studie erfaren läkare kan dra uppmärksamhet till en kort vaginal del av livmoderhalsen, vilket är högre i det utsträckta övre delen av halsen med den intilliggande tätare livmoderkroppen är plodovmestilischa. Data från den gynekologiska undersökningen är således inte vägledande, därför är den korrekta diagnosen oftast etablerad med curettage (ibland upprepad) av livmodern i sådana situationer. Genom att utföra denna operation ska läkaren uppmärksamma följande punkter:

1. Utvidgningen av den yttre halsen är väldigt lätt, men åtföljd av kraftig blödning;
2. det finns ingen känsla av att passera genom instrumentet i en inre svalg;
3. borttagning av fosterägget är svårt och leder inte till att blödningen slutar.
4. Efter tömningen av frukten av curette kan man känna en depression ("nisch") i stället för den tidigare fästningen av fostret ägget. Bekräfta närvaron av en "nisch" och uttunning av nackväggen kan vara genom att införa ett finger i livmoderhalsen.

Ibland är det nödvändigt att klargöra diagnosen efter skrapning av livmodern, producerad av en annan läkare. I sådana fall är det möjligt att detektera en förstorad väska i form av en flabby övre del av livmoderhalsen. Om du kan komma in i ett finger i livmoderhalsen, bekräftar nischen och gallringen den livmoderhalsväggen diagnosen.

Betydande svårighet är hals-peresheechnoy diagnos av graviditet, eftersom de typiska symptomen associerade med cervikal förändringar (excentrisk arrangemang av de externa os, ballonoobraznoe dilatation med en liten ökning i kroppen av livmodern), i sådana fall, som regel, saknas. Misstänkt är en graviditetskomplikationer kan baseras på periodiskt återkommande blödning som med ökande gestationsålder blir rikligare. I I trimestern av graviditeten drar ofta uppmärksamhet att den upprepade blödningen inte åtföljs av smärta (kropp i livmodern intakt) och det befruktade ägget inte utvisas. Men läkarna Dessa funktioner av graviditeten inte vederbörlig betydelse som kraftig blödning leder snabbt för att klargöra period av graviditeten och börja evakueringen av livmodern. Samtidigt rec noggrann gynekologisk undersökning kan upptäcka förkorta vaginal del av livmoderhalsen, mjuknade förstorade övre delen av livmoderhalsen, går samman med det tätare livmoderkroppen, som inte överensstämmer med gestationsålder. Att ta sig till avlägsnandet av ägget och skrapa väggarna plodovmestilischa alltid bör komma ihåg att denna manipulation kan vara ett ovärderligt hjälpmedel för diagnos av både livmoderhalscancer och hals peresheechnoy graviditet. Svårigheter att evakuering av ägget, den fortsatta och till och med öka blödning, avslöjar kraterliknande gropar i väggen plodovmestilischa - det är riktlinjer som hjälper till att identifiera denna patologi.

Pterygium-cervikal graviditet i andra trimestern har ingen patognomonsymptom. Ju längre gestationsperioden, ju oftare kliniken för peremekanisk cervikal graviditet liknar de kliniska manifestationerna av placenta previa. Den korrekta diagnosen upprättas ofta efter fostrets födelse. Fördröjnings placenta eller delar därav kräver ett verktyg eller (sällan) finger kommer in i livmodern, där uppmärksam läkaren upptäcker hyperextension och förtunning av livmoderhalsen och livmodern intakt kropp av det undre segmentet.

Under de senaste åren har en stor hjälp för den tidiga diagnosen av livmoderhalscancer och perechechno-cervikal graviditet en ultraljud. Tvärgående och longitudinell skanning gör det möjligt att bestämma kollisionen av livmoderhalsen, vilken är större än livmoderns kropp.

Vissa kvinnor i den förstorade livmoderhalscellen visualiserar inte bara fosterägget utan registrerar även embryotillståndets hjärtaktivitet.

[15], [16]

Behandling av livmoderhals- och hals- och halskaries

Behandling av patienter med cervikal och pterygulär-cervikal graviditet kan för närvarande endast vara kirurgisk. Operationen bör startas omedelbart så snart diagnosen är etablerad. Den minsta fördröjningen i doktorns handlingar döljer risken för död hos patienten från kraftig blödning.

Valet av val är utrotning av livmodern, som ska utföras i tre steg:

1. vasokonstriktion, ligering av blodkärl;
2. återupplivande åtgärder
3. borttagning av livmodern.

Sådana ingrepp som sutur på blödande kärl i livmoderhalsen eller konservativ plastikkirurgi på nacken med excision av fostrets bädd kan inte rekommenderas för allmän praxis.