Hudtransplantation

Vår hud är inte bara den största, men också ett mycket viktigt organ, så trauma och patologi med allvarlig skada eller förlust av hud kan vara livshotande. Transplantation eller hudtransplantation är det vanligaste sättet att återställa hudens integritet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikationer för förfarandet

De huvudsakliga indikationerna för beteenden som är förknippade med huden transplantation Combustiology om brann mer än 10% av huden på stomhöljet, är det utförs efter bränn hudtransplantat 2 grader, men det är mer ofta nödvändigt för  brännskador 3 grader när basalskiktet av epidermis förstörs och alla skikten i dermis. Och med brännskador på 4 grader utförs en försenad transplantation.

I traumatologi appliceras hudtransplantation vid behandling av omfattande skador - lacerated, crushed, scalped - med stort område och skador. Sådana sår kan inte läka genom primärspänning, och fyllning av deras hålighet uppstår på grund av proliferationen av fibroblaster och bildandet av granulationsbindning (bindväv).

Utförs hudtransplantat trofiska sår - lång läka inflammation med nekros av dermis och hypodermis orsakade av diabetes, åderbråck, thromboangiitis obliterans eller  tromboflebit i de nedre extremiteterna, limfostazom eller vaskulit.

När  frostskador på  benen, vilket leder till att hudvävnaden dör, kan det vara nödvändigt att transplantera huden på benet (ofta - på båda benen) eller hudtransplantation på armen.

Allvarliga  defekter och deformiteter i ansiktets och nackens hud, inklusive sårbildning efter phlegmon är de främsta orsakerna till hudtransplantation i ansiktet.

I alla ovan angivna fall görs en hudtransplantation till barnet, oavsett ålder.

Rekonstruktiv kirurgi - ympning hudflik - bidrar till att förbättra livskvaliteten för patienter efter kirurgiskt avlägsnande av dermatologiska maligniteter (oftast - melanom), samt patienter med dystrofisk  epidermolysis bullosa.

Är hudtransplantation möjlig med vitiligo? Denna autoimmun dermatologisk sjukdom för att bilda vita fläckar på huden i vissa utländska privata kliniker tagna behandlas genom transplantation av melanocyter (pigmentproducerande celler i överhuden) till de friska hudområden på blekta fläckar, följt av exponering för excimerlaser. Metoden för cellulär autotransplantation av odlade melanocyter används också.

Men hudtransplantationen med streckmärken (striae), som är associerad med atrofiska hudförändringar, ges inte: för behandling av bandformad atrofodermi används olika lokala åtgärder och apparatmetoder. Läs mer om dem -  Stretch marks: vad orsakar och hur man blir av med?

[6], [7], [8], [9], [10]

Förberedelse

Förutom konventionell preoperativ undersökning, är förberedelse för hudtransplantation för att eliminera den skadade ytan inflammation (brännskada, sår, sjuka trofisk sårbildning et al.), Som var fullt renades genom pus och nekrotiska vävnader, utföra necrectomy. Det tar en viss tid, under vilken patienterna är tilldelade respektive formuleringar och sjukgymnastik, samt mikrobiologisk undersökning utförs utsöndringar från sår (cytogram för närvaron av patogena mikroorganismer) och övervakning av granulationsvävnad i sårbädden.

För att stänga defekten är det också nödvändigt att förbereda det transplanterade materialet. Om det är möjligt att transplantera patientens hudflap (autotransplantation), tar han också en flik av frisk hud (ett specialverktyg - dermatom).

Var får de huden för en transplantation? De viktigaste donatorområden - platser från vilka transplantatet tas: skinkorna, den främre bukväggen, lår (främre och yttre yta), bröstet (anterior och sidoytor), axlar (övre armar av axelleden till armbågen). Den nödvändiga storleken och tjockleken hos hudflapkirurgen bestäms exakt i förväg - beroende på skadans areal och djup och dess lokalisering. Rågor kan vara så tunna (splittrade, bestående av endast några epitellager) och tjockare (fullskikt, med del av det subkutana fettet).

Till donator plats efter hudtransplantat läker snabbt och utan komplikationer genom hemostas och torkning sårytan, på vilken är överlagrad sterilt bakteriedödande bandage med silverjoner: mikronät sådana förband absorberar fånga exsudat utan att vidhäfta till såret och främjar bildningen av torr sårskorpa, enligt vilken såret läker.

När en tunn flik tas, kan en lösning av kaliumpermanganat användas för att behandla givarsonen och därefter kirurgiska kollagenbeläggningar för såret. Och smala sår efter excision av en flik är i regel suturerad med införande av ett aseptiskt pressband.

I bränningscentralerna är donatorställena stängda med lyofiliserade xenodermtransplantat (från grisens hud); de kan tillfälligt stänga omfattande brännskador av 2-3 grader, och efter ett tag på såren som framställts på detta sätt transplanteras autotransporter.

Om patientens egen hud inte kan transplanteras kan en annan persons hud användas - allogen transplantation (allotransplantation). Dessutom utomlands används explantat - konstgjord hud transplantation (Integra Silastic, Graftskin), vilket är ett kollagengitter ram (i vissa utföringsformer - med odlade celler av human epidermis), som blir en matris för inväxt av fibroblaster, kapillärer, lymfkärl och nerv fibrer från en hälsosam vävnad som omger såret.

Baserat på innovativ teknik för regenerativ biomedicin med hjälp av  mesenkymala blodstamceller  och inducerade pluripotenta benmärgsstamceller, är det möjligt att odla hud för transplantation efter brännskador. Men för tillfället är det ganska lång och dyr process.

[11], [12]

Teknik hudtransplantation

Transplantationstekniken beskrivs i detalj i publikationen -  Kirurgi för hudtransplantation efter bränning

Innan fliken sätts i sårets bädd, genomförs nekrotisk nekrotisk kirurgi (den resulterande skottet på brännsåret dissekeras) följt av behandling med antiseptika.

I de flesta fall hålls den transplanterade autograft av flera små stygn eller kirurgiska häften. Avlopp appliceras och ett kompressionsbandage appliceras.

Specialister noterar särdrag hos teknik och givare när de transplanterar huden på händerna. Så, för en fri hudtransplantation använder barnet med brännskador på palmarytan en fullfjädrande klaff som tas från lårets inre yta. Hos vuxna är det i samma fall vanligt att stänga såret med gaser från några givarzoner och från plantarsidan av fötterna.

Hudtransplantation på fingrarna jämförs ofta med smyckenarbete, och här används en rad olika tekniker, vars val dikteras, först och främst lokaliseringen av skador och närvaron av hälsosam vävnad i närheten av den. Så det kan utföras som en fri autoplasti (med klaffar i händernas baksida, från axeln, etc.), och inte fritt - med tvärflikar med intakta phalanges, klaffar på matningsstången etc. Om du behöver en hudtransplantation på puttarna i fingrarna på handen, bär den patientens hudplåster tagna från de inre låren.

Ett separat problem är efterbränna ärr, misshandlande utseende och deformerande extremiteter med sammandragning. När varken läkemedelsbehandling eller fysioterapeutiska metoder ger ett positivt resultat, gå till hudtransplantation. Men det är inte bokstavligen hudtransplantation på ärr: ärrvävnad skärs först och först efter att felet är stängd, oftare, genom att flytta disken (icke-fria) triangulära flikar Limberg.

Metoder för hudtransplantation

Huvudmetoderna för hudtransplantation är:

• fri hudtransplantation, när den transplanterade fliken är isolerad, det vill säga från den plats där den skars, är den helt avskuren;
• nonfree hudtransplantat - eller införlivande delvis separerade fragmenten frisk hud intill såret, eller genom att använda den flytande (roterande) klaffen associerad med donator hudområdet så kallade pedikeln. Det är avskuret först efter full förflyttning av den förskjutna klaffen.

Också att det finns en metod som använder en begränsad autodermoplasty pedicled klaff - hudtransplantat på Filatov när fliken är i form av stammen bildas från de separerade längsgående remsor av hud (erhållen med två parallella slitsar) som sys längs hela längden). Ändarna av "stjälk" förbunden med huden (i själva verket är de två pedicle), och när fliken är tillräckligt vaskulariserad är distal i förhållande till änden av såret skärs och sys på plats.

Hittills finns det många modifierade versioner av Filatov-metoden som användes första gången i början av 1900-talet. Även innan hudtransplantationen av Filatov användes tekniker med klaffar av Gakkera, Esser och icke-fri transplantation av hårbotten utfördes (och fortfarande utförs) med en flik Lekser.

Den klassificering som antogs idag för tekniken för fri hudtransplantation innefattar:

• Användning av en fullfjädrande klaff (i hela tjockleken på huden), som gör det möjligt att täcka obetydligt i området, men tillräckligt djupa brännskador och sår. Sådana autografer används när hudtransplantation på ansiktet och distala lemmar (fötter och händer) är nödvändigt;
• återställande av förlorad hud i ett område med en enda, tunn (epithelial) klaff;
• applicering av en delad flap uppdelad i remsor - hudtransplantation av Tirsch;
• nedläggning av defekten med flera isolerade småflikar - hudtransplantation av Reverden (modifierad Yatsenko-Reverden-teknik);
• transplantation av en splittad perforerad flik, på vilken längsgående rader av korta avbrutna snitt görs (med förskjutning i tegelstenen). Detta gör det möjligt för transplantationen att sträcka och täcka ett större område, och förhindrar också ackumulering av exsudat under den, vilket är extremt viktigt för flakens goda överlevnad.

Kontraindikationer till proceduren

Bland de medicinska kontraindikationerna för hudtransplantationsbeteende är:

• chock eller febril tillstånd hos patienten
• Bränna toxemi och septikotoxemi;
• närvaro av lokal inflammatorisk process vid transplantationsstället
• signifikant blödning
• serösa och serösa hemorragiska sjukdomar i huden;
• förhöjda nivåer av proteinfraktioner och / eller leukocyter i blodet, lågt hemoglobin (anemi).

[13], [14], [15], [16]

Konsekvenser efter förfarandet

Första, kan effekterna av hudtransplantat efter transplantation förfarande vara, som med alla kirurgiska ingrepp, som reaktion på anestesi, blåmärken och svullnad, blödning, och utvecklingen av inflammation på grund av infektion.

Som en komplikation efter proceduren finns följande:

• förstöring av transplantatet (på grund av dåligt blodflöde vid transplantationsstället eller ackumulering av exsudat);
• avstötning av hudfliken (som ett resultat av dess otillräckliga beredning eller icke-sterilitet hos sårbädden);
• deformation (krympning) av den transplanterade klaffen (särskilt splittrad) med en minskning i dess storlek;
• förbättrad pigmentering;
• grova  hypertrofiska ärr, ärr efter hudtransplantation (med begränsad rörlighet i lemmar)
• minskad känslighet hos huden vid transplantationsstället.

Sådan komplikation som dent efter hudtransplantation, kan associeras med postoperativ som nekros i såret, och av att tjockleken av huden transplantatet inte uppfyllde defektdjup eller nivå av sårbädden granulering var otillräcklig vid tiden för transplantation.

[17], [18], [19], [20]

Skötsel efter proceduren

Postoperativ vård består i bandage, med receptbelagda läkemedel (smärtstillande, antibakteriella); som driften zonen utförs efter behandling av hud transplantation - med antiseptiska lösningar (t ex Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya natrium deoxyribonucleate) och kortikosteroider.

På vilken dag fastnar huden efter transplantationen? Transplanterad hud börjar vanligtvis läka tre dagar efter operationen. För det första matas fliken genom plasmaabsorption, men efter 48-72 timmar - när det revasculariseras (tillväxten av nya blodkärl) - börjar den transplanterade hudens trofé att ge mikrocirkulationen i kapillärerna.

Denna process varar inte mindre än tre veckor, och hur mycket huden blir bunden efter transplantation i varje enskilt fall beror på ett antal faktorer. För det första spelar orsaken till denna operation och omfattningen av förlusten av huden en roll. Patientens ålder, tillståndet i hans immunförsvar, kroppens reparativa reserver och, naturligtvis, förekomsten av vissa sjukdomar i anamnesen har ingen betydelse. Av stor vikt är tjockleken på den transplanterade hudfliken: ju tunnare det är desto snabbare blir det.

Till läkning efter hudtransplantation fördes utan komplikationer, kan antiinflammatorisk salva appliceras efter hudtransplantation: Levomekol, Miramistin, metyluracil, Dermazin (med silversulfadiazin) Depantenol. Mer information i materialet -  Salvor för sårläkning

Återställande av huden efter transplantation tar minst två till tre månader, men det kan vara längre. Patienterna bör stödja transplantationen med kompressionstrik. Dessutom sänder den transplanterade huden inte svett och talg, och den bör smörjas dagligen i två till tre månader med mineralolja eller annan mild olja för att förhindra uttorkning.

Näring för hudtransplantation bör vara komplett, med tonvikt på proteiner av animaliskt ursprung - för att säkerställa införandet av aminosyror och kväveföreningar i kroppen. Av de mikronäringsämnen är särskilt viktigt i denna period, zink, koppar, mangan, selen och vitaminer från - retinol (vitamin A), pyridoxin (vitamin B6) och askorbinsyra (vitamin C).

[21], [22],