Transplantation av hud

Vår hud är inte bara det största organet, utan också ett mycket viktigt sådant, så skador och patologier med allvarliga skador eller hudförlust kan vara livshotande. Hudtransplantation eller transplantation är det vanligaste sättet att återställa hudens integritet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för förfarandet

De viktigaste indikationerna för hudtransplantation är relaterade till förbränning: om mer än 10 % av kroppens hud är bränd, utförs hudtransplantation efter en brännskada av andra graden, men oftast är det nödvändigt vid brännskador av tredje graden, när epidermis basala lager och alla lager av dermis är förstörda. Och vid brännskador av fjärde graden utförs en fördröjd transplantation.

Inom traumatologi används hudtransplantation för att behandla omfattande sår – lacererade, krossade, skalperade – med en betydande skadad yta och volym. Sådana sår kan inte läka med primär avsikt, och deras hålrum fylls av fibroblastproliferation och bildandet av granulationsvävnad (bindväv).

Hudtransplantation utförs för trofiska sår – långvariga icke-läkande inflammationer med nekros i dermis och hypodermis orsakade av diabetes mellitus, åderbråck, utplånande tromboangiit eller tromboflebit i nedre extremiteterna, lymfostas eller vaskulit.

Vid frostskador på extremiteterna, vilket leder till att hudvävnaden dör, kan ett hudtransplantat på benet (ofta på fötterna på båda benen) eller ett hudtransplantat på armen krävas.

Allvarliga defekter och deformationer av huden i ansiktet och på halsen, inklusive sår efter flegmon, är de främsta orsakerna till att hudtransplantation utförs i ansiktet.

I alla ovanstående fall utförs hudtransplantation på barnet, oavsett ålder.

Rekonstruktiv kirurgi – hudflikstransplantation – hjälper till att förbättra livskvaliteten för patienter efter kirurgiskt avlägsnande av dermatologiska maligniteter (oftast melanom), såväl som för patienter med dystrofisk bullös epidermolys.

Är hudtransplantation möjlig för vitiligo? Denna autoimmuna dermatologiska sjukdom med bildandet av vitaktiga fläckar på huden behandlas på vissa utländska privata kliniker genom att transplantera melanocyter (pigmentproducerande epidermala celler) från friska hudområden till missfärgade fläckar, följt av exponering för en excimerlaser. Metoden med cellulär autotransplantation av odlade melanocyter används också.

Men hudtransplantation för bristningar (striae) i samband med atrofiska förändringar i huden tillhandahålls inte: olika lokala botemedel och hårdvarumetoder används för att behandla bandad atrofermi. Läs mer om dem - Bristningar: vad orsakar dem och hur blir man av med dem?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Förberedelse

Utöver den allmänt accepterade preoperativa undersökningen innebär förberedelserna inför hudtransplantation att man stoppar inflammationen i den skadade ytan (brännskada, sår, trofisk sårbildning etc.), som genom nekrectomi helt renas från pus och död vävnad. Detta kräver en viss tid, under vilken patienterna ordineras lämpliga läkemedel och fysioterapi, och en mikrobiologisk undersökning av sårsekretet (cytogram för förekomst av patogena mikroorganismer) och övervakning av granulationsvävnadens tillstånd i sårbädden utförs.

För att täta defekten är det också nödvändigt att förbereda det transplanterade materialet. Om transplantation av en hudflik från patienten själv är möjlig (autotransplantation), tas en flik av frisk hud från honom (med hjälp av ett speciellt instrument - ett dermatom).

Var tas hud för transplantation? De huvudsakliga givarområdena är de platser från vilka autotransplantationen tas: skinkorna, främre bukväggen, låren (fram- och yttre ytor), bröstkorgen (fram- och sidoytor), axlarna (övre delar av armarna från axelleden till armbågen). Kirurgerna bestämmer exakt den erforderliga storleken och tjockleken på hudfliken i förväg - beroende på skadans område och djup, samt dess placering. Flikar kan vara antingen mycket tunna (delade, bestående av endast ett fåtal epitellager) eller tjockare (helskiktade, med en del subkutant fett).

För att säkerställa att givarplatserna läker snabbt och utan komplikationer efter hudtransplantation stoppas blödningen och sårytan torkas, på vilken sterila bakteriedödande förband med silverjoner appliceras: mikronätet i sådana förband absorberar det utsöndrade exsudatet utan att fastna i såret och främjar bildandet av en torr skorpa, under vilken såret läker.

När en tunn flik tas kan en lösning av kaliumpermanganat användas för att behandla givarområdet, följt av kirurgiska kollagenförband. Och smala sår efter flikborttagning sys vanligtvis med applicering av ett aseptiskt tryckbandage.

På brännskadecentraler täcks donatorområdena med frystorkade xenodermtransplantat (från grishud); de kan också användas för att tillfälligt täcka omfattande brännskador av andra till tredje graden, och efter en tid transplanteras autotransplantat på de sår som preparerats på detta sätt.

Om det är omöjligt att transplantera patientens egen hud kan en annan persons hud användas - allogen transplantation (allogranistration). Dessutom används explantat utomlands - konstgjord hud för transplantation (Integra, Silastic, Graftskin), som är en kollagengitterram (i vissa versioner - med odlade mänskliga epidermisceller), som blir en matris för inväxt av fibroblaster, kapillärer, lymfkärl och nervfibrer från frisk vävnad som omger såret.

Baserat på innovativa teknologier inom regenerativ biomedicin, med hjälp av mesenkymala stamceller från blodet och inducerade pluripotenta stamceller från benmärgen, är det möjligt att odla hud för transplantation efter brännskador. Men för närvarande är detta en ganska långdragen och dyr process.

[ 11 ], [ 12 ]

Teknik hudtransplantat

Transplantationstekniken beskrivs i detalj i publikationen – Hudtransplantationskirurgi efter brännskada.

Innan fliken placeras i sårbädden utförs dekompressionsnekrotomi (den resulterande skorpan på brännsåret dissekeras) följt av behandling med antiseptiska medel.

I de flesta fall hålls det transplanterade autograftet på plats med några små stygn eller kirurgiska häftklamrar. Ett dränage placeras och ett kompressionsbandage appliceras.

Experter noterar teknikens och givarplatsernas särdrag vid hudtransplantation på händerna. För fri hudtransplantation hos ett barn med brännskador på handflatan används därför en helskiktsflik, som tas från lårets insida. Hos vuxna, i samma fall, stängs såren med flikar från alla givarzoner, såväl som från fotens plantara sida.

Hudtransplantation på fingrar jämförs ofta med fint arbete, och en mängd olika tekniker används här, vars val först och främst dikteras av skadans lokalisering och närvaron av frisk vävnad i närheten. Så både fri autoplastik (med flikar på handryggen, från axeln etc.) och icke-fri autoplastik kan utföras - med korsflikar från oskadade falanger, flikar på en matningsstjälk etc. Om hudtransplantation behövs på fingertopparna utförs den med flikar av patientens hud tagna från lårens inre yta.

Ett separat problem är ärr efter brännskador, som vanställer utseendet och deformerar extremiteterna med ledkontraktur. När varken läkemedelsbehandling eller fysioterapimetoder ger ett positivt resultat används hudtransplantation. Men detta är inte bokstavligen en hudtransplantation på ett ärr: först excideras ärrvävnaden och först därefter försluts defekten, oftast med metoden att flytta motstående (icke-fria) triangulära flikar enligt Limberg.

Hudtransplantationstekniker

De viktigaste metoderna för hudtransplantation är:

• fri hudtransplantation, när den transplanterade fliken isoleras, det vill säga den är helt avskuren från den plats där den skars;
• icke-fri hudtransplantation – antingen genom transposition av delvis separerade fragment av frisk hud nära såret, eller med hjälp av en migrerande (roterande) flik som är ansluten till huden i givarområdet med en så kallad matande pedikel. Den skärs av först efter fullständig inymptning av den överförda fliken.

Det finns också en metod för icke-fri autodermoplastik med hjälp av en stjälkflik - hudtransplantation enligt Filatov, när en stjälkformad flik bildas från en längsgående separerad hudremsa (erhållen genom två parallella snitt), som sys längs hela längden). Ändarna på en sådan "stam" är anslutna till huden (i själva verket är dessa två matningsben), och när fliken är tillräckligt vaskulariserad skärs dess distala ände i förhållande till såret av och sys fast på önskad plats.

Idag finns det många modifierade versioner av Filatov-metoden, som först användes i början av 1900-talet. Även om tidigare hudtransplantationer enligt Filatov utfördes med tekniker med Hacker- och Esser-flikar, utfördes (och utförs fortfarande) icke-fria skalptransplantationer med Lexer-fliken.

Den för närvarande accepterade klassificeringen av fria hudtransplantationstekniker inkluderar:

• användning av en fullhudsflik (hela hudens tjocklek), vilket möjliggör täckning av små men djupa brännskador och sår. Sådana autografter används när hudtransplantation krävs i ansiktet och distala delar av extremiteterna (fötter och händer);
• återställning av förlorad hud i ett område med en delad (tunn epitelial) flik;
• användningen av en delad flik uppdelad i remsor - hudtransplantation enligt Thiersch;
• att stänga defekten med flera isolerade små flikar – hudtransplantation enligt Reverdin (modifierad Yatsenko-Reverdin-teknik);
• transplantation av en delad perforerad flik, på vilken längsgående rader av korta avbrutna snitt görs (med en tegelliknande förskjutning). Detta gör att transplantatet kan sträckas ut och täcka ett större område, och förhindrar även ansamling av exsudat under det, vilket är extremt viktigt för att fliken ska överleva bra.

Kontraindikationer till proceduren

Medicinska kontraindikationer för hudtransplantation inkluderar:

• chock eller feber hos patienten;
• brännförgiftning och septikotoxemi;
• närvaron av en lokal inflammatorisk process på transplantationsstället;
• betydande blodförlust;
• serösa och serös-hemorragiska hudsjukdomar;
• förhöjda nivåer av proteinfraktioner och/eller leukocyter i blodet, låga hemoglobinnivåer (anemi).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Först och främst kan konsekvenserna efter hudtransplantationsproceduren, som vid alla kirurgiska ingrepp, vara i form av en reaktion på anestesi, hematom och svullnad, blödning, samt utveckling av en inflammatorisk process på grund av infektion.

Komplikationer efter ingreppet inkluderar:

• förstörelse av transplantatet (på grund av dåligt blodflöde vid transplantationsstället eller ansamling av exsudat);
• avstötning av hudfliken (till följd av dess otillräckliga förberedelse eller sårbäddens icke-sterilitet);
• deformation (rynkning) av den transplanterade fliken (särskilt splittrad) med en minskning av dess storlek;
• ökad pigmentering;
• grova hypertrofiska ärr, ärr efter hudtransplantation (med begränsad rörlighet i extremiteternas leder);
• minskad hudkänslighet vid transplantationsstället.

En komplikation som en buckla efter hudtransplantation kan vara förknippad med antingen postoperativ nekros i såret eller det faktum att hudflikens tjocklek inte motsvarade defektens djup, eller att granulationsnivån i sårbädden var otillräcklig vid tidpunkten för transplantationen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Skötsel efter proceduren

Postoperativ vård består av förband, intag av förskrivna läkemedel (smärtstillande medel, antibakteriella medel); beroende på tillståndet i det kirurgiska området utförs hudtransplantationsbehandling med antiseptiska lösningar (till exempel Furacilin, Dioxidin, Diosizol, Natriumdeoxiribonukleat) samt kortikosteroider.

Vilken dag rotar sig huden efter transplantation? Den transplanterade huden börjar vanligtvis rota sig tre dagar efter operationen. Först får fliken näring genom plasmaabsorption, men efter 48–72 timmar – allt eftersom den revaskulariseras (bildar nya blodkärl) – börjar den transplanterade hudens trofism tillföras genom mikrocirkulationen i kapillärerna.

Denna process varar minst tre veckor, och hur lång tid det tar för huden att rota sig efter transplantation i varje specifikt fall beror på ett antal faktorer. För det första spelar orsaken till att tillgripa denna operation och omfattningen av hudförlusten roll. Patientens ålder, immunförsvarets tillstånd, kroppens reparativa reserver och naturligtvis förekomsten av vissa sjukdomar i historien är också viktiga. Tjockleken på den transplanterade hudfliken är av stor betydelse: ju tunnare den är, desto snabbare rotar den sig.

För att säkerställa att läkning efter hudtransplantation sker utan komplikationer kan antiinflammatoriska salvor användas efter hudtransplantation: Levomekol, Miramistin, Metyluracil, Dermazin (med silversulfadiazin), Depantenol. Mer information finns i materialet - Salvor för sårläkning

Hudtransplantation tar minst två till tre månader att läka, men kan ta längre tid. Patienter bör stödja transplantatet med kompressionsstrumpor. Dessutom producerar inte transplanterad hud svett eller talg, och bör smörjas dagligen i två till tre månader med mineralolja eller annan mild olja för att förhindra uttorkning.

Näringsintaget under hudtransplantation bör vara komplett, med betoning på animaliska proteiner – för att säkerställa intag av aminosyror och kvävehaltiga föreningar. Av mikroelementen är zink, koppar, mangan och selen särskilt viktiga under denna period, och av vitaminerna – retinol (vitamin A), pyridoxin (vitamin B6) och askorbinsyra (vitamin C).

[ 21 ], [ 22 ]