Förfrysning

Frostskador är vävnadsskador orsakade av lokal exponering för kyla, vilket leder till en långvarig temperatursänkning, skador på anatomiska strukturer och till och med organnekros.

ICD-10-kod

• X31 Exponering för alltför låga naturliga temperaturer.
• T33.0-9 Ytlig frostskada.
• T34.0-9 Frostskador med vävnadsnekros.
• T35.0-7 Frostskador som involverar flera kroppsdelar och ospecificerad frostskada.

Symtom på frostskador

I utvecklingen av patologiska förändringar i de drabbade områdena spelar artärspasmer den ledande rollen. Vid kortvarig exponering för kyla reagerar endast ytliga kärl, och frostskador av 1:a och 2:a graden uppstår. Vid mer långvarig och intensiv kylning uppstår en långvarig spasm i alla artärkärl, vilket resulterar i att mjukvävnader och ben dör.

Under frostskador skiljer man mellan två perioder: latenta (prereaktiva) och reaktiva, före respektive efter uppvärmning av patienten. Under den första perioden är det frostskadade området blekt, kallt vid beröring och okänsligt. Patienten klagar över en känsla av domningar, "stelhet" och "kalla fötter". Mer sällan är smärta i fötter och vadmuskler ett problem. I ett litet antal observationer åtföljs inte frostskador av några förnimmelser. Under den prereaktiva perioden är diagnosen inte svår, men det är omöjligt att fastställa djupet och omfattningen av vävnadsskadan.

Under den reaktiva perioden efter uppvärmning av det frostskadade området är patienternas huvudsakliga klagomål smärta. Den uppstår omedelbart efter uppvärmning av patienten, är ganska intensiv och är typisk för alla offer. Patienterna upplever en brännande känsla, värme, "stelhet" i de frostskadade områdena. Ödem och en förändring av hudfärgen från vit till cyanotisk indikerar slutet på den "latenta perioden".

I 95 % av fallen drabbar frostskador extremiteterna, oftast de nedre; lesionen är begränsad till fingrarna och sträcker sig inte ovanför fotleden eller handleden. Sådan lokalisering beror på sämre blodtillförsel till extremiteternas perifera delar jämfört med andra delar av kroppen; de är mer mottagliga för kylans effekter, och hemodynamiska störningar utvecklas snabbare i dem. Dessutom är händer och fötter mindre skyddade från kylans effekter. Frostskador på andra ställen (öron, näsa, kinder) observeras mycket mer sällan. I den överväldigande majoriteten av fallen uppstår frostskador vid exponering för frost vid en lufttemperatur på -10 °C och lägre. Men vid hög luftfuktighet och stark vind är frostskador möjliga vid högre temperaturer som närmar sig 0 °C. Personer i medvetslöst tillstånd (med allvarlig alkoholberusning, allvarliga trauman, epileptiska anfall) är oftare utsatta för frostskador. I sådana situationer uppstår vanligtvis frostskador av fjärde graden.

Atypiska former av frostskador

Till skillnad från den beskrivna "klassiska" formen av frostskador finns det flera varianter, som kännetecknas av ett unikt kliniskt förlopp och uppstår under tillstånd som skiljer sig från de som beskrivits - frossa och "gravfot".

Frostskador är ett patologiskt hudtillstånd som utvecklas till följd av långvarig exponering för låga temperaturer och hög luftfuktighet och kännetecknas av svullnad, cyanos, smärta vid tryck och klåda. De betraktas som kronisk frostskada av första graden; att eliminera upprepad kylning hjälper till att eliminera frostskador. Frostskador uppstår ofta i form av dermatit eller dermatoser. Hos personer som på grund av arbetets art ständigt utsätts för kyla med hög luftfuktighet (fiskare, sjömän, takbjälkar) betraktas frostskador som en yrkessjukdom.

Trenchfoot är frostskador på fötterna till följd av långvarig måttlig kylning; det uppstår vid en lufttemperatur på cirka 0 °C och hög luftfuktighet, främst i militära situationer. Detta är en form av lokal köldskada, som först beskrevs under första världskriget i fall av massskador på fötterna hos soldater som under lång tid befunnit sig i vattenfyllda skyttegravar. Sjukdomen kännetecknas av störningar i taktil, temperatur- och smärtkänslighet, uppkomst av smärta och uppkomsten av en känsla av "trähet" i fötterna. Ödem utvecklas, huden får en blek nyans med områden av hyperemi, kall vid beröring; sedan bildas blåsor med hemorragiskt innehåll. Det slutliga resultatet är nekros i fötterna med utveckling av våt gangrän. Vid bilaterala lesioner kännetecknas ett extremt allvarligt sjukdomsförlopp med hög feber och svår berusning.

En säregen form av köldskada är "immersionsfot" ("nedsänkt lem"). Denna patologi utvecklas när lemmarna är i kallt vatten under en längre tid och förekommer nästan uteslutande hos sjömän eller piloter i sjönöd med vattentemperaturer från 0 till +10 °C. Två, tre och ibland fyra lemmar drabbas samtidigt, och frostskador uppstår 2-3 gånger snabbare än på land.

”Höghöjdsfot” uppstår hos piloter när de flyger på hög höjd vid extremt låga lufttemperaturer (från -40 till -55 °C) och höga hastigheter, under förhållanden med låg syrehalt.

Ibland uppstår kontaktfrysskador från att bara händer kommer i kontakt med metallföremål som kylts ner till -40 °C. Dessa frostskador är vanligtvis ytliga och begränsade i storlek.

Komplikationer till följd av frostskador delas in i lokala och allmänna. De vanligaste lokala komplikationerna är lymfangit, lymfadenit, tromboflebit, erysipelas, flegmon, abscess, artrit och osteomyelit. Senare utvecklas neurit, endarterit, trofiska sår, ärrbildning och kontrakturer samt ihållande ökning av köldkänslighet. Allmänna komplikationer i de tidiga stadierna inkluderar intoxikation, lunginflammation, sepsis och multiorgansvikt; senare myokardio-, nefro- och encefalopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassificering

Frostskador klassificeras enligt djupet av vävnadsskadan i fyra grader:

• Frostskador I. Efter uppvärmning är huden på det frostskadade området blåaktig, ofta med en lila nyans, lätt svullnad och marmorering av färgen är möjlig. Frostskador av första graden försvinner efter 5-7 dagars konservativ behandling, varvid svullnaden försvinner helt och huden får en normal färg. Klåda, cyanos och ökad köldkänslighet kvarstår under en kort tid.
• Frostbite II. Åtföljt av nekros i den övre zonen av det papillär-epiteliala lagret, bildas blåsor fyllda med transparent serös vätska (ibland flera dagar efter uppvärmning). Blåsans botten är hudens papillära lager, representerad av en yta av rosa eller blekröd färg, känslig för mekanisk irritation. I denna grad skadas inte hudens groddlager, därför observeras fullständig epitelisering av sårytorna inom kort tid (8-14 dagar) under inverkan av konservativ behandling. Kvarvarande manifestationer liknar dem vid grad I.
• Frostskador III. Huden på det drabbade området är dödsblek eller blåaktig-lila! Vävnadsödem är uttalat. Blåsorna är fyllda med hemorragisk vätska; efter att blåsan öppnats och epidermis avlägsnats exponeras den icke-livskraftiga ytan av hudens papillära lager, okänslig för mekanisk irritation (till exempel ett nålstick eller beröring av en boll med alkohol). Nekros sprider sig till hela hudens tjocklek. Oberoende epitelisering av sådana sår är omöjlig på grund av att alla epitelelement i huden dör. Läkning är möjlig genom utveckling av granulation och ärrbildning. Förlorade naglar växer ofta tillbaka deformerade. Omfattande sårdefekter kräver plastförslutning med autodermala transplantat.
• Frostbite IV. Uppstår vid längsta exponering för ett kallt ämne och en längre period av vävnadshypotermi, åtföljt av nekros i alla vävnader, inklusive ben. Torr gangrän i fingrar eller tår och våt gangrän i de proximalt belägna områdena utvecklas 8-10 dagar efter skadan. Avgränsningslinjen uppträder i slutet av den 2:a - början av den 3:e veckan. Processen med spontan avstötning av nekrotisk vävnad tar flera månader.

Vid frostskador av grad III-IV skiljer sig fyra zoner med patologiska förändringar (i riktning från periferin till mitten):

• total nekros;
• irreversibla degenerativa förändringar (där trofiska sår och ulcerösa ärr kan uppstå);
• reversibla degenerativa processer;
• stigande patologiska processer.
• I de två sista zonerna är utveckling av ihållande vaskulära och neurotrofiska störningar möjlig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hur känner man igen frostskador?

Offret indikerar en lång vistelse i låga lufttemperaturförhållanden. Differentialdiagnosen för frostskador ställs med gangrän i tårna vid diabetisk angiopati eller utplånande endarterit.

Indikationer för samråd med andra specialister

Behöver konsultation med en kärlkirurg och terapeut.

Exempel på diagnosformulering

Frostskador på båda fötterna, grad III-IV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av frostskador

Huvudmålet med behandlingen är uppvärmning och återställande av normalt blodflöde i de drabbade delarna av kroppen.

Indikationer för sjukhusvistelse

Frostskador av III-IV grad i alla områden och på alla platser; utbredda ytliga frostskador.

Första hjälpen vid frostskador

För att förhindra ytterligare nedkylning och återställa temperaturen i de drabbade kroppsdelarna bör offret tas till ett varmt rum och bytas om till torra kläder och skor. Allmänna åtgärder inkluderar att ge offret varmt te, kaffe, mat och 50–100 ml vodka. Vid frostskador på öron, kinder och näsa kan man enkelt gnugga de frostskadade områdena med en ren hand eller mjuk trasa tills huden blir rosa.

Det är nödvändigt att utesluta för tidig uppvärmning utifrån, när offret redan är inomhus: värmen bör komma "inifrån" på grund av blodcirkulationen. Således förskjuts gränsen för vävnadsuppvärmning gradvis till periferin, där cirkulationen återställs tidigare än metabolismen, vilket skyddar vävnaderna från ischemi. För att uppnå denna effekt appliceras ett termiskt eller värmeisolerande bandage på det drabbade området så snabbt som möjligt. Det varvas med 5-6 lager gasbinda och bomullsull (vadd, ull, skumgummi, syntetisk vaddering) med två eller tre lager kompresspapper (polyeten, metallfolie) mellan dem. Tjockleken på ett sådant bandage är 5-6 cm. Innan bandaget appliceras utförs inga manipulationer med frostskadade områden. Bandagen lämnas på det drabbade området i minst 6-12 timmar, tills känsligheten återställs.

Efter att offret har lagts in på sjukhus vidtas åtgärder för att gradvis värma upp vävnaderna "inifrån och ut". Detta uppnås genom infusionssystemisk och regional behandling, vars syfte är att eliminera kärlkramp, återställa mikrocirkulationen och förhindra trombbildning i kärl med liten och stor diameter.

Användningen av UV-strålning, UHF-terapi, infraröd bestrålning och helt enkelt varmluft från en fläkt i den första fasen av sårprocessen vid frostskador av grad III-IV hjälper till att omvandla våt nekros till torr nekros.

[ 10 ]

Läkemedelsbehandling

För att förbättra blodcirkulationen i de drabbade extremiteterna administreras följande läkemedel intravenöst 2 gånger dagligen under den första veckan efter skadan: lösningar av dextran (rheopolyglucin) 400 ml, 10 % glukos - 400 ml, prokain (novokain) 0,25 % - 100 ml, vitamin B: 5 % - 2 ml, 1 % nikotinsyra - 2 ml, 5 % askorbinsyra - 4 ml, drotaverin (no-shpa) 2 % - 2 ml, papaverin 2 % - 4 ml; natriumheparin (heparin) 10 000 U, pentoxifyllin (trenthal) 5 ml eller dipyridamol (curantil) 0,5 % - 2 ml, hydrokortison 100 mg. Infusioner utförs med en hastighet av 20-25 droppar per minut. Behandlingen bör fortsätta även om temperaturen och vävnadstrofin inte har normaliserats inom 2-3 dagar. I detta fall är det nödvändigt att minska vävnadsnekroszonen.

Av stor vikt är det att administrera läkemedel direkt i det regionala blodflödet i den frostskadade extremiteten. Detta uppnås genom att punktera lämplig huvudartär (radial, ulnar, brachialis, femoral). Följande läkemedel administreras vanligtvis: lösningar av prokain (novokain) 0,5% - 8,0; nikotinsyra 1% - 2,0; natriumheparin (heparin) 10 tusen enheter; askorbinsyra 5% - 5,0; aminofyllin (eufyllin) 2,4% - 5,0; pentoxifyllin (trental) 5,0 [eller dipyridamol (curantil) 0,5% - 2,0]. Den första dagen utförs infusioner 2-3 gånger, under de följande 2-3 dagarna - 1-2 gånger. Varaktigheten av den vasoaktiva infusionsbehandlingen är minst 7 dagar.

Novokain perirenala, vagosympatiska, perineurala lednings- och enkla fallblockader utförda under de prereaktiva eller tidiga reaktiva perioderna främjar smärtlindring, vasodilatation och minskning av interstitiellt ödem, vilket skapar gynnsamma förhållanden för normalisering av temperaturen i de drabbade vävnaderna.

Patienter som läggs in på sjukhus i den sena reaktiva perioden, med tydligt uttalade tecken på irreversibel vävnadsskada, bör genomgå hela spektrumet av behandling och förebyggande åtgärder som beskrivs ovan för att eventuellt begränsa graden och omfattningen av vävnadsskadan.

Kirurgisk behandling av frostskador

Indikationer

Djup frostskada av III-IV grad.

Kirurgiska behandlingsmetoder

Lokal behandling av frostskador utförs enligt allmänna kirurgiska regler för behandling av variga sår. Det är nödvändigt att ta hänsyn till lesionens djup och sårprocessens fas.

Vid frostskador av första graden, efter rengöring av såren, applicera gasbindor med vattenlösliga antibakteriella krämer [kloramfenikol/dioxometyltetrahydropyrimidin (levomekol), dioxometyltetrahydropyrimidin/sulfodimetoxin/trimekoin/kloramfenikol (levosin), bensyldimetylmyristoylaminopropylammonium (miramistinsalva), mafenid], kloramfenikol (syntomycin), etc. Fullständig epitelisering sker på kort tid (7–10 dagar) utan några kosmetiska eller funktionella defekter.

Vid frostskador av III-IV grad möjliggör konservativ behandling förberedelse av de drabbade områdena för operation. Vilken typ av läkemedel som används beror på sårförloppets fas. I den första fasen (akut inflammation, riklig utsöndring, avstötning av död vävnad) används antiseptiska lösningar, hypertona natriumkloridlösningar, antibakteriella salvor på vattenlöslig basis, samt läkemedel med nekrolytisk effekt [trypsin, chymotrypsin, terrilitin, prosubtilin (profezim), etc.]. Förband appliceras dagligen, de drabbade lemmarna placeras på Beler-skenor.

I den andra fasen av sårläkningsprocessen (efter att inflammationen har avtagit, svullnaden och mängden sårsekret har minskat, och icke-viabel vävnad har stötts bort), byts förband mer sällan (varannan-var tredje dag) med fettbaserade salvor [med nitrofural (furacilinsalva 0,2%)].

I den tredje fasen (epitelisering och ärrbildning) är det lämpligt att använda biogena stimulantia av växt- (Kalanchoe och aloe vera-juice) och animaliskt ursprung (15 % propolissalva). För samma ändamål används salvor med dioxometyltetrahydropyrimidin (metyluracil) 10 %, actovegin 20 %, etc.

Moderna taktiker för kirurgisk behandling av djup frostskada strävar efter att så snabbt som möjligt avlägsna icke-livskraftig vävnad, förebygga utveckling av allvarliga komplikationer och maximalt bevara volymen av livskraftig vävnad.

Liksom vid behandling av djupa brännskador används nekrotomi, nekrektomi, amputation och dermatomala fria hudtransplantat.

Möjliga postoperativa komplikationer

Suppuration av postoperativa sår, smältning av hudtransplantat, suppuration av donatorsår.

Vad är prognosen för frostskador?

Ytlig frostskada har en gynnsam prognos, patienterna återgår till arbetet. Djup frostskada med skador på stora delar av extremiteterna leder till bestående funktionsnedsättning.