Förfrysning

Frostbite - vävnadsskada orsakad av lokal exponering för kyla, vilket leder till en lång temperaturminskning, skada på anatomiska strukturer, ner till organens nekros.

ICD-10-kod

• X31 Överdriven naturlig temperatur.
• Т33.0-9 Ytstorlek.
• Т34.0-9 Frostbite med vävnadsnekros.
• Т35.0-7 Frostbite, som ingriper flera delar av kroppen och orsakar fruset frostbit.

Symptom på frostskador

Vid utveckling av patologiska förändringar i de drabbade områdena hör huvudrollen i artärerna. Med en kort effekt av förkylningen, reagerar endast ytbehållare, en frostbit av I-II-graden uppstår. Med mer långvarig och intensiv kylning sker en långvarig spasma av alla arteriella kärl, vilket resulterar i döden av mjukvävnader och ben.

Under frysbett identifieras två perioder: latent (förreaktiv) och reaktiv, före och efter värmning av patienten i enlighet därmed. Under den första perioden är frostbiten området blek, kall för beröring, okänslig. Patienten klagar över en känsla av nummenhet, "styvhet", "kalla fötter". Mindre ofta störa smärtan i fötterna och i kalvsmusklerna. I ett fåtal observationer åtföljs frostbites inte av några känslor. I den aktiva perioden är diagnosen inte svår, men djupet och omfattningen av vävnadskador kan inte bestämmas.

Under den reaktiva perioden efter uppvärmningen av det frostade området blir patientens huvudsakliga klagomål smärta. Det inträffar omedelbart efter att patienten har värmt upp, är ganska intensiv och är typisk för alla offer. Patienter upplever en brännande känsla, värme, "stelhet" i frostbiten områden. Till förmån för slutet av den "latenta perioden" finns bevis på svullnad och missfärgning av huden från vit till cyanotisk.

I 95% av fallen är benen föremål för frostskador, oftast lägre; lesionen är begränsad till fingrarna och sträcker sig inte bortom fotled eller handledskarv. Denna lokalisering är orsakad av den värsta blodtillförseln i de yttre delarna av lemmarna i jämförelse med andra delar av kroppen, de är mer benägna till effekterna av förkylning, de utvecklar hemodynamiska störningar snabbare. Dessutom är händerna och fötterna mindre skyddade mot kyla. Frost av andra lokaliseringar (öron, näsa, kinder) observeras mycket mindre ofta. I det överväldigande antalet observationer uppstår frostbiter när frosten uppstår vid en lufttemperatur på -10 ° C eller lägre. Men med hög luftfuktighet och stark vind är frostbites möjliga även vid högre temperaturer som närmar sig 0 ° C. Ofta exponeras människor i medvetslöshet (vid stark alkoholisk berusning, ett allvarligt trauma, en epilepsiattack). I sådana situationer uppstår som regel frostbiter i fjärde graden.

Atypiska former av frostbit

I motsats till den beskrivna "klassiska" formen av frostbit, utmärks flera av deras sorter, karakteriseras av en särskild klinisk kurs och uppstår vid andra förhållanden än de beskrivna - feint och "trench stop".

Festering är ett patologiskt tillstånd hos huden som utvecklas som en följd av långvarig exponering för låg temperatur och hög luftfuktighet och kännetecknas av svullnad, blueness, smärtsam ömhet och klåda. Betraktas som en kronisk frostbit i den första graden bidrar eliminering av upprepad kylning till att eliminera feber. Ofta förekommer feber i form av dermatit eller dermatos. Människor som på grund av karaktären av sitt arbete ständigt utsätts för effekterna av kyla med hög luftfuktighet (fiskare, sjömän, skottbägare) anses vägran vara en professionell sjukdom.

Fotgrav - Frostbite fötter som en följd av deras långvariga måttliga kylning; sker vid en lufttemperatur på ca 0 ° C och hög luftfuktighet, huvudsakligen i militär miljö. Det här är en form av lokal kallskada, som först beskrivits under första världskriget i det massiva nederlaget av fötterna till soldater som länge varit i grävningar fyllda med vatten. Sjukdomen kännetecknas av störningar av taktil, temperatur och smärtkänslighet, utseende av smärta, utseendet av en känsla av "stelhet" av fötterna. Ödemet utvecklas, huden förvärvar en blek nyans med områden av hyperemi, kallt vid beröring; då bildas bubblor med hemorragisk innehåll. Sluten är fotens nekros med utvecklingen av fuktig gangren. Med bilateral skada kännetecknas av extremt svår sjukdom med hög feber och allvarlig förgiftning.

En särskild form av kallt trauma är ett "nedsänkningstopp" ("nedsänkt lem"). Denna patologi utvecklas med långvarig närvaro av lemmar i kallt vatten och förekommer nästan uteslutande hos sjömän eller i piloter i nöd i havet vid en vattentemperatur på 0 till +10 ° C. Två, tre och ibland fyra lemmar påverkas samtidigt, och frostskador uppträder 2-3 gånger snabbare än på land.

"Höghöjdstopp" uppstår vid piloter som flyger i höga höjder, med extremt låga lufttemperaturer (-40 till -55 ° C) och höga hastigheter, under förhållanden med låg syrehalt.

Ibland kan frostbiter utvecklas från kontakt med nakna händer med metallföremål som kyls till -40 ° C. Dessa frostbiter är som regel ytliga och är begränsade i området.

Komplikationer som härrör från frostbit är indelade i lokal och allmän. De vanligaste bland lokal lymphangit, lymfadenit, tromboflebit, erysipelas, phlegmon, abscess, artrit, osteomyelit. I senare termer utvecklar neurit, endarterit, trophic sår, ärrdeformiteter och kontrakturer, en bestående ökning av kallkänslighet. Av de vanliga komplikationerna i de tidiga perioderna observerades förgiftning, lunginflammation, sepsis, multipel organsvikt; i senare - myokardial, nefro- och encefalopati.

[1], [2], [3]

Klassificering

Frostbite klassificeras enligt djupet av vävnadsskada på 4 grader:

• Frostbite I. Efter uppvärmning är huden i det frostbittna området cyanotiskt, ofta med en crimson nyans, ett litet ödem, färgfärg är möjlig. Frostbites I-graden går igenom 5-7 dagar med konservativ behandling, med ödemet försvinner helt, huden får en normal färg. I korthet finns det en klåda, cyanos, överkänslighet mot förkylning.
• Frostbite II. Det åtföljs av nekros av den övre zonen i det papillära epitelskiktet, bildandet av blåsor fyllda med en transparent serös vätska (ibland några dagar efter uppvärmning). Blåsans botten är hudens papillära skikt, representerat av en yta av rosa eller blek röd färg, känslig för mekanisk irritation. Vid denna grad är hudens tillväxtlager inte skadad, därför på kort tid (8-14 dagar) observeras fullständig epitelisering av sårytorna under inverkan av konservativ behandling. Återstående manifestationer liknar den första graden.
• Frostbite III. Det drabbade områdets hud är dödligt blek eller blå-crimson! ödem av vävnader uttrycks. Bubblor fyllda med hemorragisk vätska efter att ha öppnat den och ta bort den exponerade devitaliserade epidermal papillärt lager av hudytan, okänslig för mekanisk irritation (t ex nålstick eller röra bollen med en alkohol). Nekros sträcker sig till hela tjockleken på huden. Självepitelisering av sådana sår är omöjligt i samband med döden av alla epitelelement i huden. Läkning är möjlig genom utveckling av granuleringar och ärrbildning. Förlorade naglar växer ofta deformerade. Omfattande sårfel kräver plastförslutning med autologa transplantationer.
• Frostbite IV. Förekommer med det kalla medelets längsta verkan och en långvarig period av vävnadshypotermi, åtföljd av nekros av alla vävnader, inklusive ben. 8-10 dagar efter skada utvecklas torrkörning av fingrarna eller tårna och fuktig gangren i de proximalt belägna områdena. Avgränsningslinjen visas i slutet av 2: a - början av 3: e veckan. Processen med spontan avstötning av nekrotisk vävnad tar flera månader.

Med frostbiter av III-IV grad finns det fyra zoner med patologiska förändringar (i riktning från periferin till mitten):

• total nekros
• irreversibla degenerativa förändringar (där efterföljande kan uppträda trofasår och sårda ärr);
• reversibla degenerativa processer;
• stigande patologiska processer.
• I de två sista zonerna är utvecklingen av ihållande vaskulära och neurotrofiska störningar möjlig.

[4], [5], [6]

Hur är frostbiten igenkänd?

Offeret indikerar en långvarig vistelse i en lågtemperaturluft. Differentiell diagnos av frostbitt utförs med tänder i tåren i fall av diabetisk angiopati eller utplånande endarterit.

Indikationer för samråd med andra specialister

Behöver en angiokirurg, en terapeut.

Exempel på formuleringen av diagnosen

Frostbite av båda fötterna i III-IV grad.

[7], [8], [9],

Behandla frostbites

Huvudmålet med behandlingen är uppvärmning och återställning av normalt blodflöde i de drabbade kroppsdelarna.

Indikationer för sjukhusvistelse

Frostbite av III-IV grad av något område och lokalisering; utbredd yta frostbite.

Första hjälpen med frostbit

För att förhindra ytterligare kylning och återhämtning av temperaturen i de drabbade kroppsdelarna, ska offret tas till ett varmt rum, bytas till torra kläder och skor. Vanliga aktiviteter inkluderar att ge de drabbade hett te, kaffe, mat, 50-100 ml vodka. Med öronbågarna, kinderna, näsan, kan du enkelt gnugga de mattade områdena med en ren hand eller en mjuk trasa tills den rosa färgen på huden syns.

Det är nödvändigt att utesluta för tidig uppvärmning från utsidan, när offret redan finns i rummet: värmen måste gå "inifrån" på grund av blodcirkulationen. Således växlar vävnadsuppvärmningsgränsen gradvis till periferin, där cirkulationen återställs tidigare än ämnesomsättningen, vilken skyddar vävnader från ischemi. För att uppnå denna effekt appliceras ett värmeisoleringsbandage så snart som möjligt till det drabbade området. I det alternativa 5-6 lager gasbind och bomull ull (batting, ull, skum, sintepon) med två eller tre gånger liggande mellan dem komprimera papper (polyeten, metallfolie). Tjockleken på denna dressing är 5-6 cm. Inga bandager manipuleras med frostiga områden före bandage. Bandage på det drabbade området lämnas i minst 6-12 timmar tills känsligheten återställs.

Efter offret är sjukdomsåtgärder vidtagna för att gradvis värma vävnaderna "inifrån". Detta uppnås genom infusion av systemisk och regional behandling, vars syfte är att eliminera vasospasm, återställa mikrocirkulationen, förhindra trombos i små och stora diameterskärl.

Ansökan UFO, UHF behandling, infraröd bestrålning och hetluft från en fläkt i den första fasen av sårläkning vid otmorozheniyah III-IV grad främjar translation våt nekros torr.

[10],

Medicinering

För att förbättra blodcirkulationen i de påverkade extremiteterna under den första veckan efter skada intravenöst 2 gånger om dagen administreras följande beredningar: lösningar av dextran (reopoliglyukina) 400 ml 10% glukos - 400 ml, prokain (novokain) 0,25% - 100 ml, av vitamin B 5% - 2 ml nikotinsyra 1% - 2 ml askorbinsyra 5% - 4 ml, drotaverin (shpy) 2% - 2 ml papaverin 2% - 4 ml; natriumheparin (heparin) 10 tusen lU, pentoxifyllin (trentala) 5 ml eller dipyridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg av hydrokortison. Infusioner produceras med en hastighet av 20-25 droppar per minut. Terapi bör fortsätta i situationen, om det inom 2-3 dagar misslyckades med att normalisera temperaturen och trofismen hos vävnader. I detta fall är det nödvändigt att minska vävnadsnekroszonen.

Av stor betydelse är införandet av droger direkt i den regionala blodbanan av den frostbiten lemmen. Detta uppnås genom punktering av motsvarande huvudartär (radial, ulnar, humerus, femoral). Typiskt administreras följande droger: lösningar av prokain (novokain) 0,5% - 8,0; nikotinsyra 1% - 2,0; heparinnatrium (heparin) 10 tusen enheter; askorbinsyra 5% - 5,0; aminofyllin (euphyllin) 2,4% - 5,0; Pentoxifyllin (trental) 5,0 [eller dipyridamol (karantän) 0,5% - 2,0]. Den första infusionsdagen utförs 2-3 gånger, de närmaste 2-3 dagarna och 1-2 gånger. Varaktigheten av den vasoaktiva infusionsbehandlingen är minst 7 dagar.

Utförs i doreaktivnom eller tidig reaktiv perioden prokain Njure, vagosympathetic, perineural ledaren och enkel futlyarnoy blockad främja analgesi, vasodilatation och minska interstitiellt ödem, vilket skapar goda förutsättningar för normalisering av temperaturen i de påverkade vävnaderna.

Patienter intagna på sjukhus i sena period av strålen, med tydligt markerade tecken på irreversibel vävnadsskada bör uppfylla hela komplexet av ovan beskrivna terapeutiska och profylaktiska åtgärder som syftar till att begränsa möjliga grad och omfattningen av vävnadsskada.

Kirurgisk behandling av frostbit

Vittnesbörd

Djupfrysning av III-IV grad.

Metoder för kirurgisk behandling

Lokal behandling av sår efter frostskada utförs enligt de allmänna kirurgiska reglerna för behandling av purulenta sår. Det är nödvändigt att ta hänsyn till djupet av skadorna och fasen av sårprocessen.

När otmorozheniyah 1:e grad efter toalett sårförband gasväv appliceras på vattenlösliga antibakteriella krämer [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / kloramfenikol (Levosin) bensyldimetyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya salva) mafenid] kloramfenikol (synthomycin) och andra. Den kompletta epitelisering sker på kort tid (7-10 dagar) utan någon kosmetisk eller funktionell defekt.

När otmorozheniyah III-IV grad konservativ behandling tillåter det drabbade området för att förbereda för kirurgi. Arten av de använda läkemedlen beror på sårets fas. I den första fasen (akut inflammation, överdriven urladdning, avstötning av nekrotisk vävnad) tillämpa antiseptisk lösning, hypertona lösningar av natriumklorid, antibakteriell salva på en vattenlöslig bas, och även preparat med nekrolytiskt åtgärd [trypsin, kymotrypsin, terrilitina, prosubtilin (profezim), etc]. . Förband göra på en daglig basis, är den drabbade extremiteten placeras på Belair däck.

I den andra fasen av sårläkning (efter minskning inflammation, minska ödem och mängd av sår, uteslutning av icke-viabel vävnad) ligering utförs mindre ofta (2-3 dagar) med en fettbaserade salvor [c nitrofuralom (furatsilinovoy salva 0,2%)].

I tredje fasen (epithelisering och ärrbildning) är det lämpligt att använda växtbiogena stimulanser (Kalanchoe och aloe juice) och animaliskt ursprung (15% propolis salva). I samma syfte används salvor med dioxometyltetrahydropyrimidin (metyluracil) 10%, actovegin 20% etc.

Modern taktik för kirurgisk behandling av djupa frostbites strävar efter det snabbaste avlägsnandet av avvikande vävnader, förebyggande av utveckling av svåra komplikationer och maximal bevarande av volymen av livsdugliga vävnader.

Liksom vid behandling av djupa brännskador används nekrotisk, nekrektomi, amputation och dermatomfri hudtransplantat.

Eventuella postoperativa komplikationer

Suppuration av postoperativa sår, smältning av hudtransplantat, suppuration av givarsår.

Vad är prognosen för frostbit?

Ytbensfrysning har en gynnsam prognos, patienterna återgår till jobbet. Djupfrysning med nederlag av stora delar av lemmarna leder till uthållig handikapp.