Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Hudtransplantationskirurgi efter brännskador
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Nästan alla av oss har bränts minst en gång i livet av kokande vatten, ett strykjärn, heta köksredskap eller en öppen eld. Vissa hade "tur" i vardagen, medan andra fick sin dos adrenalin i arbete. Är det fruktansvärt smärtsamt? Självklart! Finns det ett ärr? I de flesta fall, ja. Men detta gäller vid små sårstorlekar. Men vad händer om brännskadan är betydande, och hudtransplantation efter en brännskada är det mest effektiva eller till och med enda sättet att lösa ett svårt fysiskt, kosmetiskt och psykologiskt problem?
Fördelar och nackdelar med hudtransplantation för brännskador
Hudtransplantation efter en brännskada eller annan skada som har resulterat i ett stort öppet sår kallas hudtransplantation. Och precis som all plastikkirurgi kan det ha sina fördelar och nackdelar.
Den största fördelen med sådan behandling av stora brännskador är skyddet av sårytan från skador och infektion. Även om granulationsvävnad tjänar till att skydda sårytan, är den inte en fullständig ersättning för mogen hud och eventuell minskning av immuniteten under sårläkningsprocessen kan orsaka allvarliga komplikationer.
En viktig aspekt är att detta förhindrar förlust av vatten och värdefulla näringsämnen genom sårets otäckta yta. Detta är avgörande när det gäller stora sår.
När det gäller det estetiska utseendet på skadad hud ser ett sår efter hudtransplantation mycket mer attraktivt ut än ett stort, skrämmande ärr.
En nackdel med hudtransplantation är risken för avstötning av transplantat, vilket ofta händer när man använder allograftshud och andra material. Om naturlig hud transplanteras minskar risken avsevärt att den inte rotar sig.
Mycket ofta uppstår klåda under läkningsprocessen efter hudtransplantation, vilket besvärar patienten. Men detta är ett tillfälligt fenomen som kan förebyggas med hjälp av speciella krämer.
En relativ nackdel med hudtransplantation kan betraktas som psykiskt obehag från tanken på att transplantera någon annans hud vid användning av allograft, xenoskin eller syntetiska material.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Material som används vid hudtransplantation
När det gäller hudtransplantation uppstår en mycket rimlig fråga om donatormaterial. Materialet för transplantation kan vara:
- Autoskin är din egen hud från ett obränt område på kroppen som kan döljas under kläder (oftast är detta huden på insidan av låret),
- Allokutan hud är donatorhud som tas från en död person (lik) och bevaras för vidare användning.
- Xenoskin är huden från djur, vanligtvis grisar.
- Amnion är ett skyddande membran i embryot hos människor och djur som tillhör högre ryggradsdjur.
Det finns för närvarande många andra syntetiska och naturliga skydd för brännskador, men i de allra flesta fall är ovanstående material att föredra.
Vid hudtransplantation efter brännskada används huvudsakligen biologiska transplantat: autoskin och allo-skin. Xenoskin, amnion, artificiellt odlat kollagen och epidermala celltransplantat, samt olika syntetiska material (explantat) används främst om tillfällig sårtäckning krävs för att förhindra infektion.
Materialvalet beror ofta på graden av brännskadan. Därför rekommenderas autotransplantation för brännskador av graden IIIB och IV, och för brännskador av graden IIIA är allograftläder att föredra.
För hudtransplantation kan tre typer av autolog hud användas:
- bitar av donatorhud som är helt separerade från kroppen och inte kommunicerar med andra vävnader i kroppen (gratis plastikkirurgi),
- områden av naturlig hud som flyttas och sträcks över hela sårytan med hjälp av mikrosnitt,
- en bit hud med subkutant fett, ansluten till andra vävnader i kroppen endast på ett ställe, som kallas en peduncle.
Användningen av de två sista typerna kallas icke-fri plastikkirurgi.
Transplantat kan också variera i tjocklek och kvalitet:
- En tunn flik (20–30 mikron) omfattar hudens epidermis- och basala lager. Ett sådant transplantat har inte god elasticitet, kan rynka sig och är benäget att skadas, så det används sällan vid brännskador, förutom som tillfälligt skydd.
- flikar av medel- eller medelhög tjocklek (30–75 mikron). De innehåller epidermala och dermala lager (helt eller delvis). Detta material har tillräcklig elasticitet och styrka, nästan omöjligt att skilja från riktig hud. Det kan användas på rörliga områden, såsom leder, eftersom det inte begränsar rörelser. Idealisk för brännskador.
- En tjock flik eller en flik som täcker hela hudens tjocklek (50-120 mikron) används mer sällan, för mycket djupa sår eller sår i den synliga zonen, särskilt i ansiktet, på halsen och i dekolletaget. För dess transplantation är det nödvändigt att det drabbade området har ett tillräckligt antal blodkärl som är anslutna till donatorflikens kapillärer.
- Komposittransplantation. En flik som förutom hud inkluderar ett subkutant fettlager och broskvävnad. Den används inom plastikkirurgi för ansiktsplastikkirurgi.
Mellanliggande hudflikar, även kallade split-thickness flips, används oftast för hudtransplantation efter brännskador.
Indikationer för förfarandet
För att förstå detta problem väl måste man komma ihåg klassificeringen av brännskador efter graden av hudskada. Det finns fyra grader av brännskador:
Första gradens brännskador är små brännskador där endast det översta hudlagret (epidermis) är skadat. En sådan brännskada anses vara lätt (ytlig, grund) och manifesterar sig som smärta, lätt svullnad och rodnad i huden. Vanligtvis kräver den ingen särskild behandling, såvida inte området är för stort förstås.
Andra gradens brännskador är djupare. Inte bara epidermis skadas, utan även nästa hudlager, dermis. Brännskadan manifesterar sig inte bara genom intensiv rodnad i det drabbade hudområdet, kraftig svullnad och svår smärta, utan också genom att blåsor fyllda med vätska uppstår på den brända huden. Om brännskadans diameter är mindre än 7,5 centimeter anses brännskadan vara lindrig och kräver ofta inte läkarvård, annars är det bättre att söka läkarvård.
Majoriteten av brännskador i hemmet är begränsade till grad I eller II, även om fall av allvarligare skador inte är ovanliga.
Tredje gradens brännskador anses redan vara djupa och allvarliga, eftersom allvarliga skador på båda hudlagren (epidermis och dermis) medför oåterkalleliga konsekvenser i form av vävnadsdöd. I detta fall lider inte bara huden, utan även vävnaderna under den (senor, muskelvävnad, ben). De kännetecknas av betydande, ibland outhärdlig smärta i det drabbade området.
Tredje gradens brännskador delas in i två typer beroende på penetrationsdjup och svårighetsgrad:
- Grad IIIA. När huden är skadad ända ner till groddlagret, vilket manifesterar sig externt i form av stora elastiska blåsor med en gulaktig vätska och samma botten. Det finns en risk för skorpbildning (gul eller vit färg). Känsligheten är minskad eller saknas.
- Stadium IIIB. Fullständig hudskada på alla dess lager, även det subkutana fettlagret är involverat i processen. Samma stora blåsor, men med en rödaktig (blodig) vätska och samma eller vitaktiga, känsliga för beröring på undersidan. Bruna eller grå sårskorpor finns strax under ytan av frisk hud.
En fjärde gradens brännskada kännetecknas av nekros (förkolning) av vävnaderna i det drabbade området ända ner till själva benen med fullständig förlust av känslighet.
Brännskador av graden III och IV anses vara djupa och allvarliga oavsett brännskadans storlek. Indikationer för hudtransplantation efter en brännskada inkluderar dock oftast endast IV och IIIB grad, särskilt om deras diameter överstiger 2,5 centimeter. Detta beror på att bristen på täckning av ett stort och djupt sår som inte kan läka av sig självt är en källa till förlust av näringsämnen och kan till och med hota patientens död.
Brännskador av grad IIIA, såväl som av grad II, anses vara gränsfall. I vissa fall, för att påskynda läkningen av sådana brännskador och förhindra deras grova ärrbildning, kan läkare föreslå hudtransplantation efter brännskadan och i dessa områden, även om det inte finns något särskilt behov av detta.
Förberedelse
Hudtransplantation efter en brännskada är ett kirurgiskt ingrepp, och liksom alla kirurgiska ingrepp kräver det viss förberedelse av patienten och själva såret för hudtransplantation. Beroende på brännskadans stadium och sårets tillstånd utförs en viss behandling (mekanisk rengöring plus läkemedelsbehandling) som syftar till att rengöra såret från pus, ta bort nekrotiska områden (döda celler), förhindra infektion och utveckling av en inflammatorisk process, och vid behov använda antibiotikabehandling för deras behandling.
Parallellt vidtas åtgärder för att öka kroppens försvar (vitaminpreparat plus vitaminsalvaförband, allmänna tonika).
Några dagar före operationen förskrivs lokala antibiotika och antiseptiska medel: antiseptiska bad med kaliumpermanganat eller andra antiseptiska lösningar, förband med penicillin- eller furacilinsalva, samt UV-bestrålning av såret. Användningen av salvförband avbryts 3-4 dagar före det förväntade operationsdatumet, eftersom salvpartiklar som finns kvar i såret kommer att störa transplantatets inplantning.
Patienter ordineras en komplett proteindiet. Ibland utförs blod- eller plasmatransfusioner. Patientens vikt övervakas, laboratorietester studeras och läkemedel för anestesi väljs.
Omedelbart före operationen, särskilt om den utförs under narkos, är det nödvändigt att vidta åtgärder för att rengöra tarmarna. Samtidigt måste du avstå från att dricka och äta.
Om transplantationen utförs under de första dagarna efter skadan på ett rent brännsår kallas den primär och kräver inte noggranna förberedelser inför operationen. Sekundärtransplantation, som följer en 3-4 månader lång behandlingskur, kräver obligatorisk förberedelse inför operationen med hjälp av ovanstående metoder och medel.
Även frågan om anestesi löses i förberedelseskedet. Om ett relativt litet hudområde ska transplanteras eller ett sår ska skäras bort räcker lokalbedövning. För omfattande och djupa sår tenderar läkare att använda narkos. Dessutom måste läkare vara beredda på blodtransfusion om det behövs.
Teknik hudtransplantation efter brännskada
Stegen i hudtransplantationen efter en brännskada beror på vilket material plastikkirurgen använder. Om autoskin används är det första steget att samla in donatormaterial. Och i de fall där andra typer av transplantat används, inklusive konserverade biologiska, utelämnas denna punkt.
Insamling av autografter (excision av hudflikar med önskad tjocklek och storlek) utfördes tidigare huvudsakligen med en skalpell eller en speciell kniv för hud, men för närvarande föredrar kirurger dermatomer som ett bekvämt och lättanvänt instrument som avsevärt underlättar läkarnas arbete. Det är särskilt användbart vid transplantation av stora hudflikar.
Innan du börjar ta bort donatorhuden måste du bestämma flikens storlek, som exakt ska matcha konturerna av brännsåret där huden ska transplanteras. För att säkerställa fullständig matchning appliceras en röntgenbild eller vanlig cellofanfilm på såret och såret skisseras, varefter den färdiga "schablonen" överförs till det område där donatorhuden planeras att tas.
Hud för transplantation kan tas från vilket område som helst av kroppen av lämplig storlek, och man försöker undvika de områden som inte kan täckas med kläder. Oftast faller valet på utsidan eller baksidan av låren, ryggen och skinkorna. Hudens tjocklek tas också med i beräkningen.
Efter att läkaren har bestämt givarområdet förbereds huden för excision. Huden i detta område tvättas med en 5% tvållösning (bensin kan också användas), varefter den behandlas noggrant med medicinsk alkohol flera gånger. Med hjälp av en skalpell/kniv (för små områden) eller en dermatom (för stora flikar) skärs en lämplig flik av önskad tjocklek, jämn över hela ytan, ut med hjälp av en "mall".
Vid skärsåren bildas ett sår med mindre blödning, vilket behandlas med hemostatiska och antiseptiska medel, varefter ett aseptiskt bandage appliceras på det. Såren vid givarstället är ytliga, så läkningsprocessen sker i allmänhet snabbt och utan komplikationer.
Hudtransplantation efter en brännskada innebär också att man förbereder brännsåret. Det kan kräva att man rengör såret, tar bort nekrotisk vävnad, utför hemostas, jämnar ut sårbädden och tar bort hårda ärr längs sårets kanter.
Det borttagna autograftet placeras omedelbart på den förberedda sårytan, kanterna justeras noggrant och pressas jämnt med gasbinda i ett par minuter, så att fliken inte rör sig. Flikar av medeltjocklek kan fästas med katgut. Ett tryckförband appliceras ovanpå.
För god fixering av hudfliken kan en blandning av fibrin- (eller plasma-) lösning och penicillin användas.
Om huden transplanteras till ett litet område tas hudflikarna hela, men om sårytan är av betydande storlek appliceras flera flikar eller så används ett speciellt transplantat med mikrosnitt, vilket kan sträckas ut avsevärt och anpassas till sårets storlek (perforerad transplantation).
Hudtransplantation med hjälp av en dermatom
Hudtransplantationen efter en brännskada börjar med att dermatomet prepareras. Cylinderns sidoyta täcks med ett speciellt lim, när det torkar något efter ett par minuter täcks den smörjda ytan med en gasbinda. När gasbindan fastnar skärs de överflödiga kanterna av, varefter dermatomet steriliseras.
Ungefär en halvtimme före operationen behandlas dermatomknivarna med alkohol och torkas. Det hudområde från vilket donatorfliken ska tas torkas också av med alkohol och får torka. Ytan på dermatomknivarna (med gasbinda) och det önskade hudområdet täcks med dermatomlim.
Efter 3–5 minuter har limmet torkat tillräckligt och du kan börja skära bort donatorhudfliken. För att göra detta pressas dermatomcylindern hårt mot huden, och när den fastnar lyfts dermatomet något och hudfliken börjar skäras. Knivarna skär med en rytmisk rörelse fliken, som försiktigt placeras på den roterande cylindern. När önskad storlek på hudfliken har uppnåtts skärs den med en skalpell. Autograftet avlägsnas försiktigt från dermatomcylindern och överförs till sårytan.
Allografttransplantation
Om hudtransplantation efter en brännskada syftar till att försluta såret under en längre period är det lämpligt att använda autografter. Om tillfällig sårtäckning krävs är det bästa alternativet för detta att transplantera konserverad hud från kadaver.
Naturligtvis är det möjligt att använda donatorhud, till exempel flikar från amputerade lemmar. Men ett sådant hölje avvisas snabbt och ger inte såret fullt skydd mot skador och infektion.
Korrekt bevarad allohud stöts bort mycket senare. Det är ett utmärkt alternativ till autotransplantationer om det inte är möjligt att använda dem på grund av brist på donatorhud. Och allohudtransplantation gör det ofta möjligt att rädda patientens liv.
Operationen för att transplantera allo-skin orsakar inga särskilda svårigheter. Brännskadan rengörs från pus och nekrotisk vävnad, tvättas med en antiseptisk lösning och sköljs med en antibiotikalösning. Allo-skin appliceras på det förberedda såret, efter att det tidigare blötlagts i en fysiologisk lösning med tillsats av penicillin och fästs med sällsynta stygn.
Kontraindikationer till proceduren
Även om hudtransplantation efter en brännskada kan verka ofarlig och relativt enkel jämfört med andra kirurgiska ingrepp, finns det situationer där sådana manipulationer är oacceptabla. Vissa av dem är förknippade med att såret inte är tillräckligt berett för hudtransplantation, och andra med hälsoproblem.
Hudtransplantation efter en brännskada utförs cirka 3-4 veckor efter skadan. Detta beror på att såret efter 20-25 dagar vanligtvis är täckt med granulationsvävnad, som utifrån ser ut som en kornig yta med ett stort antal blodkärl i en djupt rosa färg. Detta är ung bindväv som bildas i det andra steget av läkningen av ett sår.
Hudtransplantation på stora områden och vid djupa brännskador kan inte göras förrän huden är helt ren från "döda" celler och granulationsvävnad har bildats. Om den unga vävnaden är blek och områdena är nekrotiska, måste hudtransplantationen skjutas upp tills efter att den svaga vävnaden har avlägsnats, stark ny vävnad bildas i dess ställe.
Om såret är ganska litet i storlek och har tydliga, jämna konturer är sårrengöring och hudtransplantation inte förbjudna ens under de första dagarna efter skadan, utan att vänta på utveckling av symtom på sekundär inflammation.
Hudtransplantation är förbjuden om det finns tecken på inflammation, sårvätska eller varig flytning i och runt såret, vilket sannolikt indikerar förekomst av infektion i såret.
Relativa kontraindikationer för hudtransplantation inkluderar dåligt patienttillstånd vid tidpunkten för förberedelserna inför operationen, såsom chock, större blodförlust, utmattning, anemi och otillfredsställande blodprover.
Även om hudtransplantation inte är en särskilt komplex operation och bara tar cirka 15–60 minuter, är det nödvändigt att ta hänsyn till den betydande smärtan vid sådan manipulation, vilket innebär att den utförs under lokal eller generell anestesi. Intolerans mot läkemedel som används vid anestesi är också en relativ kontraindikation för hudtransplantation efter en brännskada.
Komplikationer efter proceduren
Korrekt timing av operationen, noggrann och effektiv förberedelse för hudtransplantation efter en brännskada och korrekt skötsel av den transplanterade huden är de viktigaste förutsättningarna för en lyckad operation och hjälper till att förhindra obehagliga konsekvenser. Ändå kan patientens kropp, av vissa skäl som bara den förstår, ibland inte acceptera ens den ursprungliga huden, eftersom den betraktar den som ett främmande ämne och helt enkelt smälter den.
Samma typ av komplikationer kan orsakas av felaktig förberedelse av såret inför operation om var och döda hudceller finns kvar i såret.
Ibland förekommer avstötning av transplanterad hud, vilket manifesterar sig som fullständig eller partiell nekros. I det senare fallet är en andra operation indicerad efter att den transplanterade och icke-ympade hudfliken har tagits bort. Om nekrosen är partiell bör endast döda celler avlägsnas, och de som har rotat sig ska lämnas kvar.
Huden rotar sig inte alltid snabbt, ibland tar denna process ett par månader, även om det vanligtvis tar 7–10 dagar. I vissa fall börjar postoperativa suturer blöda. Om det inte finns tillräcklig sterilitet under operationen eller dålig preoperativ förberedelse kan ytterligare infektion i såret uppstå.
I vissa fall, efter en lyckad operation och läkning av den transplanterade huden, kan oförklarliga sår uppstå på den, eller en förtjockning av det kirurgiska ärret (övergången mellan frisk och donatorhud) kan observeras, liksom brist på normal hårväxt och minskad känslighet i det transplanterade hudområdet.
De olyckliga konsekvenserna av fel materialval för transplantation och för tidig kirurgi kan vara skador (sprickbildning) i den transplanterade huden, samt begränsad rörlighet (kontraktion) i leden där hudtransplantatet utfördes efter en brännskada.
Skötsel efter proceduren
Återställning av huden efter hudtransplantation efter en brännskada sker i 3 steg. Från det ögonblick hudtransplantationen är avslutad anpassar sig den kombinerade huden inom 2 dagar, varefter hudregenereringsprocessen börjar, vilken varar cirka 3 månader.
Under denna tid är det nödvändigt att skydda området med den transplanterade huden från mekanisk och termisk skada. Bandaget kan tas bort tidigast som läkaren tillåter.
Under den första perioden efter att bandaget tagits bort rekommenderas det att vid behov ta smärtlindrande läkemedel, samt smörja den unga huden på transplantatet med speciella salvor som förhindrar att den torkar ut och flagnar, och även lindrar klåda i huden (kallpasta, lanolinsalva och andra läkemedel som säkerställer att tillräcklig vävnadsfuktighet bibehålls).
När de regenerativa förändringarna är avslutade börjar stabiliseringsprocessen, och då krävs inga särskilda åtgärder för vård av den transplanterade huden. Början av stabiliseringsprocessen indikerar med stor säkerhet att hudtransplantationen efter en brännskada var framgångsrik.
Rehabiliteringsperiod
Vid slutet av hudtransplantationsoperationen efter en brännskada är det nödvändigt att säkerställa god vidhäftning mellan thoraxtransplantatet och sårbädden. För att göra detta, pressa försiktigt ut det återstående blodet så att det inte stör vävnadernas vidhäftning.
Ibland fästs transplantatet med stretchsuturer (till exempel vid en perforerad flik). Om transplantatet är fäst med trådar lämnas deras kanter oklippta. Våta bomullstussar placeras ovanpå den transplanterade hudfliken, sedan bomullspinnar och dras åt hårt med trådens fria ändar.
För att förhindra avstötning av transplanterade flikar sköljs förbanden med glukokortikosteroidlösningar.
Vanligtvis tar det 5–7 dagar för transplantationen att rota sig. Under denna tid tas inte bandaget bort. Efter en vecka undersöker läkaren såret och tar endast bort de övre lagren av bandaget. Frågan om det första förbandet avgörs individuellt. Allt beror på patientens tillstånd efter operationen. Om bandaget är torrt har patienten ingen feber eller svullnad, endast såret bandas.
Om bandaget är blött behöver man inte oroa sig i förtid. Detta händer på grund av ansamling av sårvätska under transplantatet. Ibland räcker det att helt enkelt lossa det och fixera transplantatet igen med ett bandage. Om blod eller var kommer ut under transplantatet är det hög sannolikhet att det inte kommer att rota sig.
Vid behov ordineras det första förbandet, varvid de vävnader som inte har fäst sig avlägsnas. Därefter utförs en ny hudtransplantation.
Om allt går bra kommer transplantatet att smälta samman med huden inom 12–14 dagar. Efter att bandaget har tagits bort kommer det att se blekt och ojämnt färgat ut, men efter ett tag kommer det att få en normal rosa nyans.
Om ett bandage av någon anledning inte appliceras efter operationen är det nödvändigt att skydda det transplanterade området från skador (till exempel med hjälp av en trådram).
[ 21 ]