Hudtransplantation efter en brännskada

Nästan var och en av oss åtminstone en gång i sitt liv bränt med kokande vatten, en järn, heta föremål från köksredskap, öppen eld. Någon "hade tur" i vardagen, men någon fick sin del av adrenalin i produktionen. Gör det ont fruktansvärt? Självklart! Finns det ett ärr? I de flesta fall, ja. Men det här är med en liten sårlek. Och hur är situationen om brännaytan har betydande dimensioner och hudtransplantation efter bränningen är den mest effektiva eller ens det enda sättet att lösa ett svårt fysiskt, kosmetiskt och psykiskt problem?

Fördelar och nackdelar med hudplast för brännskador

Kirurgi för hudtransplantation efter brännskador eller annat trauma som resulterar i ett stort öppet sår kallas hudplast. Och som alla plastikkirurgier kan det ha sina fördelar och nackdelar.

Den största fördelen med denna behandling av stora brännsår är skyddet av sårytan från skador och infektion. Även granulationsvävnad tjänar till att skydda sårytan, men det är inte en fulländad ersättning av mogen hud och eventuell minskning av immunitet vid sårläkning kan orsaka allvarliga komplikationer.

En viktig aspekt är att på detta sätt förhindras förlust av vatten och värdefulla näringsämnen genom sårets avtäckta yta. Denna punkt är avgörande när det gäller stora sår.

Vad gäller den skadade hudens estetiska utseende ser såret efter hudtransplantationen mycket mer attraktivt ut än det stora skrämmande ärret.

Nackdelen med hudplast kan betraktas som en viss sannolikhet för avstötning av transplantatet, vilket ofta är fallet med allogskinn och andra material. Om den inhemska huden transplanteras minskar risken att den inte rotar sig avsevärt.

Mycket ofta, efter en operation för hudtransplantation under läkningsprocessen, uppträder kliande, vilket stör patienten. Men detta fenomen är tillfälligt, vilket kan förhindras genom att använda speciella krämer.

Den relativa bristen på hudtransplantation kan anses psykiskt obehag vid tanken på någon annans hud transplantation med hjälp av allograft ksenokozhi eller syntetiska material.

[1], [2], [3], [4], [5]

Material som används vid hudtransplantation

När det gäller hudtransplantation uppstår en helt rimlig fråga om donormaterialet. Materialet för transplantation kan vara:

• Auto-hud - egen hud från den obrända delen av kroppen, som kan döljas under kläder (oftast det är huden på lårets inre sida),
• Allokozha är donatorhud som tas från en död person (lik) och konserverad för vidare användning.
• Xenot läder är huden hos djur, vanligtvis grisar.
• Amnion är det skyddande skalet hos embryon hos människor och djur som tillhör de högre ryggradsdjuren.

För närvarande finns det många andra syntetiska och naturliga beläggningar för brännsår, men i de flesta fall föredras de ovanstående materialen.

Vid transplantation av huden efter en bränning används huvudsakligen biologiska transplantat: auto-hud och allokera. Ksenokozha, amnion, kollagen och odlade epidermala celltransplantat, samt olika syntetiska material (explantat) används främst vid behov temporärt såromslag för att förhindra dess överföring.

Valet av material beror ofta på bränningsgraden. Så, för brännskador av IIIB och IV grader rekommenderas användningen av en autograft, och för en IIIA-bränning är en fördelning att föredra.

För utförande av hudplast kan man använda 3 hudtyper:

• bitar av givarhud helt separerad från kroppen och inte kommunicerar med andra kroppsvävnader (fri plast)
• platser med naturlig hud, som med hjälp av mikroskärningar förskjuts och sträcker sig över hela ytan av såret,
• ett stycke hud med subkutant fett, som är associerat med andra vävnader i kroppen på bara ett ställe, som kallas matningsbenet.

Tillämpningen av de två sista typerna kallas icke-fri plast.

Transplantationer kan också skilja sig i tjocklek och kvalitet:

• tunn flik (20-30 mikron) inkluderar hudens epidermala och basala skikt. En sådan transplantation har inte god elasticitet, det kan rynka och är benägen att skada, så det är extremt sällsynt att använda brännskador, förutom som ett tillfälligt skydd.
• flikar av medeltjocklek eller mellanliggande (30-75 mikron). De innehåller epidermala och dermala skikt (helt eller delvis). Detta material har tillräcklig elasticitet och hållfasthet, nästan oskiljbar från äkta läder. Den kan användas på mobila platser, till exempel i den gemensamma regionen, eftersom den inte begränsar rörelsen. Perfekt för brännskador.
• En tjock klaff eller flik över hela tjockleken på huden (50-120 mikron) används oftare, med mycket djupa sår eller sår som ligger i synlighetszonen, särskilt i ansiktet, halsen, deckete zonen. För sin transplantation är det nödvändigt att det drabbade området har ett tillräckligt antal blodkärl som förbinder sig med donatorflikens kapillärer.
• Sammansatt transplantat. En flik som, förutom huden, innehåller ett subkutant fettlag samt en broskvävnad. Den används i plastikkirurgi för ansiktsplastik.

Mellanliggande hudflikar, även kallad split, används för hudtransplantation efter bränning oftast.

Indikationer för förfarandet

För att förstå denna fråga bra, är det nödvändigt att återkalla klassificeringen av brännskador genom graden av skada på huden. Det finns 4 grader av brännskador:

För brännskador i 1: a graden är små brännsår, där endast det övre skiktet i huden (epidermis) är skadat. En sådan bränning anses vara lätt (ytlig, grund) och visar sig smärtsamma förnimmelser, en liten svullnad och rodnad i huden. Vanligtvis behöver ingen särskild behandling, såvida inte naturligtvis dess område inte är för stort.

Brännskador av II grad skiljer sig i större djup. Inte bara epidermis är skadad, men också nästa lager av huden - dermis. Brännen manifesterar sig inte bara genom intensiv rodnad av det drabbade området av huden, uttalat ödem och starka smärtupplevelser. På den brända huden visas bubblor fyllda med vätska. Om brännaområdet upptar en plats med en diameter på mindre än 7 och en halv centimeter, är bränningen ansedd som ljus och behöver ofta inte läkarvård, annars är det bättre att gå till en medicinsk institution.

Flertalet hushållsförbränningar är begränsade till svårighetsgrad i I eller II, även om fall av allvarligare skador är vanliga.

Brännskador III utsträckning redan anses djup och tung, eftersom en stark förlust av båda ytterskikten (epidermis och dermis) medför uppkomsten av irreversibla effekter som dör av tyger. Samtidigt lider inte bara huden, utan även vävnaderna under den (senor, muskelvävnad, ben). De skiljer sig i betydande, ibland oacceptabla smärtor i det drabbade området.

Brännskador av den tredje graden i djupet av penetration och svårighetsgrad är indelade i två typer:

• Grad IIIA. När huden är skadad upp till bakterielaget, som externt manifesterar sig i form av stora elastiska bubblor med en gulaktig vätska och samma botten. Det finns möjlighet att bilda en skalle (färg gul eller vit). Känsligheten är reducerad eller frånvarande.
• Grad IIIB. Komplett skada på huden på alla dess lager, det subkutana fettlagret är också involverat i processen. Samma stora bubblor, men redan med en rödaktig (blodig) vätska och samma eller whitish känsliga för bottenbiten. Skabb av brunt eller grått ligger strax under ytan av frisk hud.

För en fjärde gradersbränning är nekrosen (charring) av vävnaderna i det drabbade området karakteristisk för benen själva, med fullständig förlust av känslighet.

III och IV grader av brännskador anses vara djupa och tunga, oberoende av brännsårets storlek. I indikationerna för en hudtransplantation efter bränning uppträder emellertid bara IV-graden och IIIB, speciellt om deras diameter i diameter överstiger 2 och en halv centimeter. Detta beror på det faktum att bristen på täckning av ett stort och djupt sår som inte kan dras självständigt, tjänar som en källa till näringsförlust och kan även hota patientens död.

Brännskador av klass IIIA, och även av andra graden anses gränsöverskridande. I vissa fall, för att påskynda läkningen av brännsår och förhindra ärrbildning grova läkare kan erbjuda hud transplantation efter bränningen, och i dessa områden, även om en speciell anledning att göra det.

[6], [7], [8]

Förberedelse

Hudtransplantation efter bränning är en kirurgisk operation, och som varje kirurgiskt ingrepp krävs det viss förberedelse av patienten och såret i sig självt mot hudplast. Beroende på det stadium av brännskador och sår tillstånd hålls vissa behandlingar (mekanisk rengöring plus läkemedelsbehandling) riktade vid rengöring av sår av pus, avlägsnande av nekrotiska delar (döda celler), förhindrande av inträngning av infektion och utvecklingen av den inflammatoriska processen, och om nödvändigt att använda antibiotika för att behandla dem .

Samtidigt vidtas åtgärder för att öka kroppens försvar (vitaminberedningar plus salvor av vitamin salva, återställande produkter).

Några dagar innan driften av lokala medier föreskrivna antibiotika och antiseptiska urladdnings: antiseptisk bath "permanganat" eller andra antiseptiska lösningar eller bandage med penicillin furatsilinovoy salva och UV-bestrålning av såret. Tillämpa salvan bandage slutade 3-4 dagar före den beräknade tidpunkten för operation, eftersom partiklarna kvar i såret salvor stör engraftment.

Patienterna är visade högkvalitativ proteinmat. Ibland utförs en blod- eller plasmatransfusion. Vi kontrollerar patientens vikt, studerar resultaten av laboratoriestudier, väljer läkemedel för anestesi.

Omedelbart före operationen, speciellt om den utförs under generell anestesi, är det nödvändigt att vidta åtgärder för att rensa tarmarna. Samtidigt måste du avstå från att dricka och äta.

Om transplantationen utförs under de första dagarna efter skador på ett rent brännsår, kallas det primärt och kräver inte noggranna åtgärder för att förbereda sig för operationen. Sekundär transplantation, som följer en 3-4 månaders behandlingskurs, kräver obligatorisk förberedelse för operation med ovanstående metoder och medel.

På förberedande stadium löses frågan om anestesi också. Om ett relativt litet område av huden transplanteras eller ett sår utbytas är lokalbedövning tillräcklig. Med omfattande och djupa sår tenderar läkare att bli generell anestesi. Dessutom bör läkare vara alla redo att få blodtransfusioner, om det behövs.

[9], [10], [11], [12]

Teknik transplantationshud efter bränning

Steg av operation för hudtransplantation efter bränning beror på materialet som används av plastikkirurg. Om du använder en auto-hud, är det första att ta ett donormaterial. Och i fall då andra typer av transplantationer, inklusive konserverade biologiska, används, utelämnas denna punkt.

Stängselautogena transplantat (excision av hudtransplantat erforderliga tjocklek och storlek) utförs företrädesvis före en skalpell eller en speciell kniv för huden, men i dagsläget, kirurger föredrar dermatom som bekvämt och lätt att använda verktyg, som väsentligen underlättar arbetet av läkare. Speciellt är det användbart för transplantation av stora flikar i huden.

Innan du börjar ta bort donatorhuden måste du bestämma storleken på fliken, som måste exakt motsvara konturerna av brännsåret, där huden kommer att transplanteras. För att garantera perfekt matchning till såret appliceras röntgen går vanlig tejp och leda runt konturen av såret, och sedan redo att "stencil" överförs till den plats där det är tänkt att ta givaren huden.

Hud för transplantation kan tas från vilken lämplig kroppsstorlek som helst, försöker undvika de områden som inte kan täckas med kläder. Ofta faller valet på utsidan eller baksidan av låren, ryggen och skinkorna. Tänk också på tjockleken på huden.

Efter att doktorn har bestämt sig på givarplatsen, börjar preparatet av huden för excision. Hud på denna plats tvättas med en 5% -lösning av tvål (du kan använda bensin) och sedan flera gånger noggrant behandlad med medicinsk alkohol. Med "stencil" med en skalpell / kniv (för små områden) eller dermatom (för stora flikar) skärs en lämplig flik av den erforderliga tjockleken, samma över hela ytan.

Vid klippets plats bildas ett sår med liten blödning, som behandlas med hemostatiska och antiseptiska medel, varefter en aseptisk förband appliceras på den. Såren på givarstället är grunda, så läkningsprocessen sker generellt snabbt och utan komplikationer.

Att transplantera huden efter en bränning innebär också att man förbereder ett brännsår. Det kan vara nödvändigt att städa upp såret, ta bort nekrotiska vävnader, utföra hemostas, släta sårbädden och skära de skadade ärren längs sårets kanter.

Den uttagna autograft placeras omedelbart på den beredda sårytan, kombinerar kanterna försiktigt och pressas jämnt ihop med gasbindning i några minuter, vilket inte tillåter fliken att röra sig. Flikar av medelstorlek kan fixeras med katgut. Ovan appliceras ett tryckbandage.

För en bra fixering av hudfliken kan du använda en blandning av en lösning av fibrin (eller plasma) med penicillin.

Om huden är ympad på ett litet område av huden flikar integrerade tas, men om sårytan är av avsevärd storlek lagrad eller flera flikar som används med särskild transplantat microincision som avsevärt kan sträcka och anpassa storleken på såret (perforerad transplantat).

Hudtransplantation med dermatom

Operationen för en hudtransplantation efter en bränning börjar med framställning av ett dermatom. Cylinderns laterala yta är täckt med ett speciellt lim, när det efter några minuter är torrt, täckes den smurta ytan med en gasbinda. När gasväv stickas, skärs överskottskanterna, varefter dermatomet steriliseras.

Ungefär en halvtimme före operationen behandlas dermatomknivarna med alkohol och torkas. Det område av huden från vilken munstycksklappen tas, gnides också med alkohol och väntade tills den torkar. Dermatomknivarnas yta (med gasbindning) och det önskade hudområdet är täckt med dermatomlim.

Efter 3-5 minuter kommer limet att torka tillräckligt, och du kan börja ta bort donatorens flik. För att göra detta pressas dermatomcylindern tätt mot huden, och när den sticks, lyftes den något av dermatom, och börjar skära av fliken. Knivar med rytmisk rörelse skär fliken, vilken är snyggt överlagrad på den roterande cylindern. När den önskade storleken på hudfliken är uppnådd, skär den med en skalpell. Från dermatomens cylinder avlägsnas autograft försiktigt och överförs till sårytan.

Allograftransplantation

Om hudtransplantationen efter bränningen har som mål att stänga såret under en längre period är det lämpligt att använda autografter. Om det är nödvändigt att tillfälligt täcka såret, är det bästa alternativet för detta transplantation av konserverad kadaverisk hud.

Du kan självklart använda donators hud, till exempel flikar från amputerade lemmar. Men en sådan beläggning avvisas snabbt, vilket inte ger ett sår fullt skydd mot skador och infektioner.

Korrekt bevarad baldakin avvisas mycket senare. Det är ett utmärkt alternativ till autografer, om det inte finns någon möjlighet att använda dem på grund av brist i donatorhuden. Men trots allt, transplanterar allodens ofta ger möjlighet att rädda en patients liv.

Operationen av en allodenostransplantation medför inte några speciella svårigheter. Bränningsytan rengörs av pus och nekrotiska vävnader, tvättas med antiseptisk komposition och bevattnas med antibiotikumlösning. På det preparerade såret, sätt allohuden, först fukt den i fysiologisk lösning med tillsats av penicillin och fixa det med sällsynta suturer.

Kontraindikationer till proceduren

Kanske verkar en operation för hudtransplantation efter bränning i jämförelse med andra kirurgiska ingrepp harmlös och relativt lätt, det finns situationer där sådana manipuleringar är oacceptabla. Vissa av dem är förknippade med otillräcklig beredskap av såret för hudtransplantation och andra - med patologier av patientens hälsa.

Hudtransplantation efter bränning sker omkring 3-4 veckor efter skada. Detta beror på det faktum att såret oftast efter 20-25 dagar är täckt med en granulationsvävnad, som ser ut som en granulär yta med ett stort antal blodkärl med en rik rosa färg. Detta är en ung bindväv, som bildas i det andra läget av läkning av något sår.

Hudtransplantation i stora områden och djupa brännskador kan inte utföras förrän huden är helt renad av döda celler och granulationsvävnad bildas. Om den unga vävnaden har en blek färg och nekrotiska områden, måste hudtransplantationen skjutas upp tills efter att excisionen av svag vävnad på plats inte bildar en stark ny.

Om såret är ganska blygsamt i storlek och tydligt definierat, rensas såren och hudtransplantationen är inte förbjuden även under de första dagarna efter skadan utan att vänta på utveckling av symtom på sekundär inflammation.

Det är förbjudet att utföra hudtransplantation om spår av inflammation, sårutsöndring eller purulent urladdning är synliga i såret och omkring det, vilket sannolikt kommer att indikera förekomsten av infektion i såret.

Relativa kontraindikationer för hudtransplantation är ett dåligt tillstånd hos patienten vid tidpunkten för förberedelse för operation, till exempel chock, stor blodförlust, utmattning, anemi och otillfredsställande blodprov.

Hudtransplantation, men inte operationen är mycket komplext, och den tid det tar bara ca 15-60 minuter, men kommandot att räkna med betydande morbiditet sådan manipulation, varvid det utförs under lokal eller narkos. Intolerans mot droger som används i anestesi är också en relativ kontraindikation för en hudtransplantation efter bränning.

[13], [14], [15], [16]

Komplikationer efter proceduren

Den korrekta definitionen av tidpunkten för operationen, noggrann och effektiv förberedelse för hudtransplantation efter bränning, lämplig vård för transplanterad hud är de viktigaste förutsättningarna för en lyckad operation och hjälper till att förhindra obehagliga konsekvenser. Och ändå vill patientens kropp, av skäl som förstås bara till honom, inte vilja ta ens den inhemska huden, med tanke på att det är ett främmande ämne, och smälter det helt enkelt.

Samma typ av komplikationer kan orsaka felaktig förberedelse av såret för operation om pus och döda hudceller lämnas i såret.

Ibland finns det en avvisande av den transplanterade huden, vilket uppenbaras av fullständig eller partiell nekros. I det senare fallet visas en reoperation efter avlägsnande av den transplanterade och fria hudfliken. Om nekros är partiell, ska endast döda celler avlägsnas, lämnar de som har rotat.

Inte alltid huden blir vant snabbt, ibland är processen försenad i ett par månader, men det tar vanligtvis 7-10 dagar. I vissa fall börjar postoperativa suturer blöda. Om det inte finns tillräcklig sterilitet under operation eller dålig preoperativ beredning kan ytterligare sårinfektion förekomma.

I vissa fall, efter en lyckad operation och läkning av den transplanterade huden på det kan verka konstigt eller ulceration försegla operativ ärr (en korsning av frisk och donator hud), bristen på normal hårväxt och minskad känslighet för inympning av huden.

Olyckliga konsekvenser av felaktigt val av material för transplantation och alltför tidiga drift kan skadas (krackning) av det transplanterade huden, samt begränsning av rörelsefriheten (kontraktion) i fogen, där hudtransplantat efter brännskada gjordes.

[17], [18], [19], [20]

Skötsel efter proceduren

Återställande av huden efter en hudtransplantation efter bränning sker i 3 steg. Från det ögonblick då användningen av hudplastik upphör inom 2 dagar sker en anpassning av de kombinerade hudintegrerna, varefter processen för hudregenerering börjar, vilket varar ca 3 månader.

Under denna tid är det nödvändigt att skydda platsen med transplanterad hud från mekanisk och termisk skada. Bandaget kan tas bort tidigare än läkaren tillåter.

Först efter avlägsnande av förbandet visas emot läkemedel som minskar smärtsamma förnimmelser, om det finns ett behov av detta samt smörjning ung hud graft speciella salvor, förhindra torkning och peeling, och även lindrar klåda (kall pasta, lanolin salva och andra preparat, säkerställande av upprätthållande av tillräcklig fuktighet hos vävnaden).

Vid slutet av de regenerativa förändringarna börjar stabiliseringsprocessen när inga speciella åtgärder vidtas för att ta hand om den transplanterade huden. Inledningen av stabiliseringsprocessen med stor förtroende indikerar att hudtransplantationen efter bränningen var framgångsrik.

Rehabiliteringsperiod

Vid slutet av operationen för hudtransplantation efter bränning är det nödvändigt att säkerställa en god passning av transplantatet till sårbädden. För att göra detta, kläm försiktigt blodresterna så att de inte stämmer ihop med vävnadens vidhäftning.

Ibland säkras transplantatet genom att sträcka suturer (till exempel i fallet med en perforerad flik). Om transplantatet är fixerat med trådar, lämnas deras kanter omomskuren. På toppen av den transplanterade hudfliken läggs fuktiga bomullsbollar, följt av bomullspinne och tätt bundet med lösa ändar av tråden.

För att förhindra avstötning av transplanterade transplantat bevattnas bandage med lösningar av glukokortikosteroider.

Vanligtvis förekommer transplantation engraftment inom 5-7 dagar. Under denna tid avlägsnas förbandet inte. Efter en vecka undersöker läkaren såret och tar bara bort de övre skikten av bandaget. Frågan om den första dressingen bestäms individuellt. Allt beror på patientens tillstånd efter operationen. Om förbandet är torrt har patienten inte temperatur och svullnad, bara såret är trimmat.

Om dressingen är våt, oroa dig inte för tidigt. Detta beror på ackumulering av sårexsudat under transplantatet. Ibland är det bara tillräckligt för att släppa det och förstärka transplantatet med ett bandage. Om det finns blod eller pus från under ytan är det hög sannolikhet att det inte kommer att rota.

Vid behov föreskrivs det första förbandet, under vilket de oinfekterade vävnaderna avlägsnas. Sedan utför de en ny operation för hudtransplantation.

Om allt går smidigt, smälter transplantationen med huden i 12-14 dagar. Efter att bandaget har tagits bort, det verkar blekt och ojämnt färgat, men efter ett tag förvärvar det en normal rosa nyans.

Om bindningen inte appliceras efter operationen av någon anledning, är det nödvändigt att skydda det transplanterade området från skador (till exempel med hjälp av en trådram).

[21]