Tromboflebit i nedre extremiteterna

Om skadat endotel kantar kärlväggarna som stöds av dem bildning och förstörelse av blodproppar och allmänna hemodynamik kränks, och detta - en av de viktigaste förutsättningarna för utveckling av tromboflebit. Änder lider mer eftersom mer än 60% av blodet är i dem. Eventuella skador på venösa inre vävnader inducerar en inflammatorisk reaktion med omedelbar vidhäftning (klibbning) av blodplättar vid skadestället, och sjukdomen ofta lokaliserade i kärlen i benen och kallas tromboflebit i de nedre extremiteterna. Detta är en sjukdom i cirkulationssystemet, koden för ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (klass IX).

Orsaker till tromboflebit i nedre extremiteter

Patogenesen av inflammatoriska och trombotiska störningar relaterade till det faktum att blodproppen är fäst vid det inre skalet ven (intiman), vilket leder till toppen av den inflammatoriska processen i endotelet.

Ytlig tromboflebit i benen kan uppträda spontant eller som en komplikation av medicinsk intervention (till exempel med intravenös infusion).

Även om den verkliga etiologin ofta förblir oklar, är tromboflebit i de nedre extremiteterna, slående de ytliga venerna som vanligtvis förknippas med en komponent av de så kallade triader Virchow, nämligen intimal skada (som kan orsakas av skada eller infektion); en minskning av graden av venöst blodflöde eller stagnation av blod; förändringar i sammansättningen av blodet med öka sina prokoagulyatsionnyh faktorer som ökar koagulationen (trombospondin, endotelin, fibronektin, plasminogen aktivator, etc.) eller antikoagulerande reduktionsfaktorer (prostacyklin, trombomodulin, etc.).

Orsakerna till tromboflebit i de nedre extremiteterna i varje fall ligger i de patologiska förändringar i endotelet hos vener, som syntetiseras av endotelceller och har hittats i sina cellproteiner och proteinreceptorer tillåta den dynamiska jämvikten i hela systemet för hemostas.

Att räkna upp möjliga orsaker till tromboflebit i nedre extremiteterna, inklusive djupa ådror, tilldelar experter följande riskfaktorer för denna patologins start:

• utvidgning av vener i åderbråck (hos 55-60% av patienter med åderbråck utvecklar tromboflebit under tiden);
• ökade nivåer av östrogen (under graviditet, hormonbehandling, långvarig användning av orala preventivmedel);
• genetiskt bestämd kränkning av blodkoagulering (brist som cirkulerar i blodfaktorprothrombinkomplexproteinet S);
• medfödd trombofili (en brist i blodplasma syntetiserad av levernprotein-antikoagulanten C);
• brist på antitrombin III;
• ärftlig hyperkoagulation (faktor V i Leiden);
• autoimmunt antifosfolipid syndrom (antifosfolipid-antikroppssyndrom APS eller APLS);
• obalans av blodplätt-härledd tillväxtfaktor, syntetiserad av benmärgsceller;
• otillräcklig heparinsyntes i levern (heparinrelaterad trombocytopeni);
• vaskulit, inklusive Behcet's sjukdom;
• polyarterit, periarterit, Buerger's sjukdom;
• systemisk lupus erythematosus;
• polycytemi (hyperplasi av benmärgscellselement);
• skada på blodkärlens väggar med en förhöjd nivå av homocystein i blodet (homocysteinemi);
• ärftlig metabolisk metabolism (homocystinuri);
• ökning av blodnivåer av lipider (hyperlipidemi); bakteriella och svampinfektioner;
• rökning;
• fetma;
• stroke eller hjärtinfarkt;
• bukspottkörteln, mag eller lungor (migrerande tromboflebit);
• ålderdom
• långvarig immobilisering av lemmar (till exempel under sängstöd);
• iatrogena faktorer (användning av anthelmintiska medel levamisol, fenotiaziner, cytostatika etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symtom på tromboflebit i nedre extremiteter

De första tecknen på tromboflebit i nedre extremiteterna känns av tyngd i benen och av deras puffiness. Då förenas rodnad och ömhet i huden över det drabbade kärlet.

Symtom på tromboflebit i nedre extremiteterna i akut form manifesterar med smärta av varierande intensitet. I fall av akut tromboflebit djupa venerna finns på platsen för den drabbade fartyget finns svår smärta, det finns blåhet i huden, dess ömhet och svullnad i utvecklingen för att vara mjuk vävnad; kroppstemperaturen kan hoppa till + 39 ° C. I sådana situationer behöver akut medicinsk hjälp till tillhandahållandet av en person som ska staplas och allt utan att läkaren inte ta, för att inte provocera separation av en blodpropp från kärlväggen.

Vid akut ytlig tromboflebit hos benen påverkas de stora subkutana venerna på underbenet på underbenet och låret oftast, huden över vilken först blir röd och blir blå. Vid palpation är venen tät och smärtsam, benet sväller, en ökning av kroppstemperaturen registreras.

I klinisk flebologi noteras typiska symptom på tromboflebit i nedre extremiteter, såsom:

• smärtsamma förnimmelser som ökar under rörelsen; med smärtan i tromboflebit i nedre extremiteterna är värkande, brista, brinna; kan endast märkas längs det drabbade kärlet eller täcka hela benet;

• ensidig svullnad av lemmens mjuka vävnader;
• längs den drabbade yttre venen, distinkt hyperemi och svullnad, hudhett
• överkänslighet i huden på benen eller parestesi (uttryckt av domningar och "goos bumps");
• ytliga vener är fyllda med blod;
• venen kan sträckas proximalt till platsen för fastsättning av trombusen till endotelet;
• ändra hudens utseende på värkbenet: först är det blekt, då rött eller blåaktigt lila;
• Förekomst av ett symptom på Pratt (glansig hud).

De vanligaste komplikationerna uppstår med ytlig tromboflebit av den stora saphenösa venen eller lesionen av djupa vener. För det första finns det en störning av venösa ventiler, vilket resulterar i kronisk venös insufficiens (ofta kallad post-flebit eller post-trombotisk syndrom). Detta uttrycks av smärta i benen, svullnad och parestesi.

Grund trofism störningar (livsmedels vävnader) som komplikationer kan bildas första eksemartade lesioner på hudytan, och sedan, i deras ställe, det trofiska sår i tromboflebit i de nedre extremiteterna (10-15% av fallen).

De farligaste konsekvenserna av denna sjukdom kan vara om blodproppen separeras från venväggen och går in i blodomloppet. I detta fall är hotet mot lungemboli (lungemboli) - med ett eventuellt dödligt utfall - helt verkligt. Enligt klinisk statistik uppträder oftast denna risk med tromboflebit i de subkutana femorala och djupa venerna. I detta fall noteras symtom på lungemboli hos 2-13% av patienterna och i frånvaro av behandling når dödligheten upp till 3%.

Klassificering av tromboflebit i nedre extremiteter

För all multifaktoriteten av patogenesen för denna sjukdom tar klassificeringen av tromboflebit i nedre extremiteter endast hänsyn till lokalisering av patologi och sjukdomens kliniska form.

Överflödig tromboflebit av de nedre extremiteterna förekommer i de stora eller små subkutana venerna, mindre ofta i den yttre jugularvenen; läkare-phlebologists definierar ofta det som tromboflebit i de subkutana venerna i de nedre extremiteterna (TPV). Enligt långvariga observationer utvecklas ytlig tromboflebit i frånvaro av åderbråck relativt sällan (5-10% av alla fall). Specialister noterar att tromboflebit av den stora saphenösa venen (som står för i genomsnitt 70% av fallen) kan utvecklas till ett djupt venöst system.

Tromboflebit i djupvenerna i de nedre extremiteterna (DVT) utvecklas i venerna som ligger mellan musklerna (till exempel i de främre och bakre tibiala, fibulära, femorala venerna). Denna typ av sjukdom kan kallas inre tromboflebit i nedre extremiteterna.

Båda typer av tromboflebit i nästan 57% av fallen diagnostiseras samtidigt i en patient. Vanligtvis är de kroniska (svullnad och smärta uttryckt något med ökning efter träning), men skiljer sig åt i återkommande grad (i 15-20% av fallen). Därför är det en periodisk förvärring av tromboflebit i nedre extremiteterna - med en ökning av manifestationen av symtom.

Separat undersökt är den plötsliga uppkomsten av akut tromboflebit i venerna i nedre extremiteterna, som kan vara både ytlig och djup. Smärta kan utvecklas och fortskrida snabbt inom några timmar. Vid den patologiska processen kan endast ett isolerat segment av venen vara involverat eller hela kärlet kan påverkas. Denna kliniska form av sjukdomen, enligt forskare, är oftast associerad med onormal hyperkoagulabilitet.

Om en blodpropp vävnad och inflammerad subkutan venväggen och genomgå nekros, deras purulent fusion orsakar purulent tromboflebit i de nedre extremiteterna (vanligtvis akut ytlig tromboflebit omvandlas till den). Purulent septisk tromboflebit kan diagnostiseras i asymptomatiska patienter med ihållande bakteriemi (närvaron av bakterier i blodbanan) eller med perivaskulär inflammation.

Traumatisk (kemisk) tromboflebit i nedre extremiteterna anses vara tromboflebit, som utvecklas efter skleroterapi, som används för att behandla åderbråck.

Post-traumatisk tromboflebit i nedre extremiteterna är resultatet av sprickor i ben- eller mjukvävnadsskador, till exempel dess hyperkompression med blåmärken. I maligna sjukdomar som drabbar bukspottkörteln eller magen, kan utveckla flyttande tromboflebit ben (Trousseau syndrom) med ett karakteristiskt utseende av små blodproppar på olika platser i de ytliga venerna.

Kirurger delar också upp tromboflebit i nedre extremiteterna, beroende på frånvaron eller närvaron av åderbråck.

[9], [10]

Diagnos av tromboflebit av nedre extremiteter

Utseende vener på deras enkel visuell inspektion och palpation är inte helt tillförlitlig metod för att bestämma tillståndet i perifera vensystemet, eftersom sådana kliniska symptom som rodnad, ödem och smärta är gemensamma för många andra sjukdomar i de nedre extremiteterna.

Nuvarande diagnosen av nedre extremiteten trombos inkluderar blod tester, inklusive blodkoagulation -. Koagulering studie och bestämning av serumnivåer av blodplättar, fibrinogen, antitrombin, och andra är också tar ett blodprov för att påvisa antikroppar mot fosfolipider.

En detaljerad instrumentell diagnostik utförs med hjälp av:

• kontrasterande angiografi,
• US tromboflebit i de nedre extremiteterna - Doppler ultraljud och duplex (samtidig two-mode ultraljuds) angioscanning vener i båda benen. Duplex ultraljud avslöjar närvaron, lokaliseringen och omfattningen av venös trombos och ger också möjlighet att fastställa närvaron av andra patologier som kan vara en källa till patientklappar.

Också överlåten till ultraljudsundersökning av bröstet, för att inte missa närvaron av en blodpropp i lungartären: enligt vissa asymtomatisk lungemboli detekterades i 24% av patienterna.

När det är nödvändigt tromboflebit differentialdiagnos för att skilja dem från sådana patologier som lymfangit, neurit, mediala gastrocnemiusmuskeln bristning, tendonit, lipodermatosclerosis, lymfödem, och andra.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling av tromboflebit i nedre extremiteter

För den stora majoriteten av patienter med lokaliserad yta sjukdom (TPV) behandling av tromboflebit av den nedre extremiteterna är symptomatisk och består av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen - att minska smärta och minska inflammation; mottagning av antikoagulantia (warfarin eller heparin) - för att förhindra bildandet av nya blodproppar; intravenös injektion av trombolytiskt medel Streptokinas (Altipas) - för att lösa upp en befintlig trombus; stöd av vener med kompressionstryck eller bandage av ben med elastiskt bandage - för att minska obehag. Om det finns tecken på infektion kan en kort antibiotikabehandling vara föreskriven.

Det rekommenderas också att göra varma kompressor med magnesiumsulfat, applicera en heparinsalva på huden och håll inte benen i sänkt läge.

I varje fall bör riskfaktorerna för den enskilda patienten, inklusive koagulationsstörningar eller maligniteter, övervägas, och detta möjliggör individualisering av behandlingsplanen.

I vissa situationer kan en phlebologist rekommenderas kirurgisk behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna, upp till borttagandet av det skadade segmentet i venen.

Det rekommenderade förebyggande läkemedlet syftar till att minimera effekten av faktorer som bidrar till bildandet av blodproppar i venerna. För att göra detta måste du gå mer och flytta i allmänhet, gå ner i vikt, bära inte täta kläder, sitta inte och stå länge. Vad mer kan vi göra? Titta igen på avsnittet Orsaker till tromboflebit i nedre extremiteterna, och kanske kommer listan över förebyggande åtgärder att expandera ...

Och om alla regler för att behandla tromboflebit i nedre extremiteterna, så kan prognosen vara ganska acceptabel, om du inte uppmärksammar komplikationer eller hellre försöker undvika dem.