Hematogen spridd lungtuberkulos hos barn

För närvarande, genom att öka motståndet hos den mänskliga kroppen till tuberkulos, bred för specifik vaccinering och omvaccinering med BCG, snabb diagnos av primär infektion med tuberculosis i barndomen och ungdomen, är hematogen disseminerad tuberkulos sällsynta.

I denna form av tuberkulos i olika organ och vävnader finns det en stor mängd av tuberkulösa lesioner hematogen ursprung. Kännetecknad av symmetrin hos fokala förändringar i lungorna, avsaknaden av långa kaviteter i lungvävnaden och hög frekvens (i förhållande till andra former) extrapulmonell lokaliseringar av tuberkulos. Utveckling av spridda former av tuberkulos som föregås av en period av primär TB-infektion och breakout tubercular fokus i blodet samtidigt som allergiframkallande kärlsystemet. För sjukdomens början är det viktigt att minska immuniteten under inverkan av biverkningar (insolation, ätstörningar, samtidiga infektioner under böjningsperioden etc.). Källan till bakteriemi i primär tuberkulos är oftast hilar lymfkörtlar, inklusive IMT genom bröstkanalen falla i halsvenen, rätt hjärta, små och sedan stor cirkel behandling. AI Aprikos benämnd denna väg lymfematogenös. Om MW anger den systemiska cirkulationen, villkoren för uppkomsten av generalisering processen med bildandet av flera tuberkulos tubercles i nästan alla organ och vävnader. Hos unga barn uppstår sjukdomen ofta i form av vanlig miliär tuberkulos, när andra organ påverkas tillsammans med lungorna. Källan för spridning i sekundära former av tuberkulos kan vara lungor, ben, njurar och andra organ.

Förekomsten av kliniska symptom och sjukdomsförloppet särskiljer akuta, subakutala och kroniska former av disseminerad tuberkulos. Till akuta läckande former ingår spridning av tuberkulos och akut tuberkulos sepsis eller typhobacillos av Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkulös sepsis

Tuberkulös sepsis (tyfus form) börjar akut, med en hög kroppstemperatur, dyspeptiska störningar, sker snabbt, ibland med ljusets hastighet, och i 10-20 dagar slutar letalt, med den förliga den allmänna berusning. Vid patientens död finns små foci av nekros med ett stort antal mykobakterier i dem i alla organ.

För akut spridning kännetecknas av sådd av alla organ i små prosovidnyh, samma form och anatomiska struktur av tuberkulor. Histologiskt färska foci är huvudsakligen lobulär-pneumoniska med närvaron av fallhaltiga förändringar. De äldre produktiva tuberklerna består av lymfoida, epithelioida och jätteceller, mestadels med nekros i mitten.

Symtom på hematogen disseminerad tuberkulos hos barn

Sjukdomen börjar plötsligt, kroppstemperaturen stiger omedelbart till 39-40 "C. Störd sömn, aptit försvinner, kan det finnas diarréstörningar. Visas torr hosta, ibland i form av attacker. En av de mest långlivade och den mest smärtsamma för patientens symptom är svår andnöd. Andnings grunt ., är 50-70 minuters blek tydligt uttalad cyanos, särskilt läppar och kinder diskrepans mellan andnöd och cyanos, å ena sidan, och bristen på objektiva förändringar i lungorna -. å andra sidan - alltid väcker misstanke om en prova disseminirovannyi tuberkulos. Den allmänna villkor för barnets tunga, snabbare puls möjligt delirium, mental trötthet. Närings status och turgor hos barn har minskat avsevärt upptäcka perifer lymfadenit, palperas något förstorad lever och mjälte. Ibland huden verkar rozeoloznye utslag.

Diagnos av hematogen disseminerad tuberkulos hos barn

På den del av lungan avslöjar inramade slagverksljud, något försvagad eller styv andning och massor av små våta subkrepitiruyuschie väsande andning, som är bättre lyssnade på paravertebrala områden. MW i sputum är inte bestämd. Tuberkulinprov är ofta negativa. I anamnesen finns det ofta tecken på kontakt med patienter med tuberkulos. Den sanna naturen hos sjukdomen, om röntgenundersökningen inte utförs, rensar upp efter utseendet av meningealsymptom eller är etablerad endast vid obduktion. När processen sprider sig till meningeal membran (meningeal form), kommer symptomen som är karakteristiska för serös meningit fram. Därför bör en diagnostisk ryggradspunktur utföras enligt utökade indikationer.

Vid röntgenundersökning kan akut spridda former av tuberkulos uppdelas i grupper beroende på storleken på tuberkulosfoci. Förutom miliära, medelstora och stora fokalformer utmärks, och ibland identifieras blandade akuta spridningar med ojämna mängder tuberkulosfoci. Stora fokala och blandade disseminationer i akut kurs är en manifestation av komplicerade former av primär tuberkulos. Ofta har de komplexa bildningsmekanismer som involverar lymfogematogena och bronkogena vägar. De senare är vanligare vid spridning av subakut eller kronisk kurs. När X-ray först detekteras pulmonell förstärkningsmönster och inkrementell skugga förändrad inflammatorisk interstitiell vävnad, då - den lokala bandspridnings ut längs blodkärlet. Deras storlek, som regel, inte mer än 2-3 mm eller ännu mindre. De är figurativt jämförda med semolina eller pinhead. Den största densiteten av foci finns i nedre och mitten av lungorna. Ett viktigt tecken är utarmningen av lungmönstret med möjliga manifestation av de finmaskade elementen. Endast stora lungstrumpor nära rötterna kan spåras i form av begränsade fragment, oavsett storlek på foci. Rötterna i lungorna hos spädbarn är oftast förlängs på ena eller båda sidorna, de yttre konturerna av sin vaga strukturellt sänks och ungdomar rötter inte ändra eller innehålla förkalkningar. I lungorna definieras fibros, förkalkad foci i topparna.

För kronisk disseminerad tuberkulos är följande symptom karakteristiska:

• symmetrisk skada huvudsakligen av de övre delarna av lungorna;
• huvudsakligen corticopleural och dorsal lokalisering av förändringar:
• benägenhet till produktiv karaktär av lesioner
• utveckling av skleros
• liten tendens till hålrum;
• utveckling av emfysem
• tunnväggiga symmetriska kaviteter;
• hypertrofi av rätt hjärta;
• närvaro av extrapulmonell lokalisering av processen.

Olika morfologiska förändringar medför olika kliniska symptom. Sjukdomen kan börja vara akut, under influensas mask. Men oftare smittar sjukdomen gradvis upp, subjektiva klagomål är inte karaktäristiska och väldigt olika. Kvaliteten på klagomål beror på olika överträdelser från de vegetativa och endokrina systemen. Barn klagar på utmattning, huvudvärk, hjärtklappning, bröstsmärta, aptitlöshet och sömn, hosta, mestadels torr, ibland med en liten mängd sputum. Ett barn är tunt, blekt, irriterat, han måste ha andfåddhet, vilket ökar med någon fysisk ansträngning. Kroppstemperaturen är ofta subfebril men kan vara feber. Tuberkulinprov är positiva, ibland hyperergiska. MBT detekteras inte oftare än i 25% av fallen och endast periodiskt. Hemoptys är sällsynt. I de inledande faserna av sjukdomsutvecklingen är fysiska förändringar i lungorna mycket milda. De växer när processen fortskrider. Perkutärt ljud kan förkortas i de övre delarna av lungorna och boxas i de nedre. Andningen är inte enhetlig, ibland bronkial eller hård, ibland försvagad. På båda sidor lyssna på små våta rattlar och med bildandet av grottor - medelstora eller stora bubblor. Måttligt uttryckt leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster, lymfopeni, monocytos och en ökning i ESR. Vid kronisk spridning av tuberkulos förvärvas processen av fibrous-cavernous tuberculosis med förvärring under vårhöstperioden och ett ogynnsamt resultat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Differentiell diagnostik

I de flesta fall är bilden av sprids tuberkulos mycket typisk och uppvisar inga speciella svårigheter för diagnos. Men i pediatrisk praktiken finns det fall då sprids tuberkulos är mycket svårt att skilja från ett antal sjukdomar: (. Lobulär lunginflammation, bronkiolit mukovistsiroz) inflammatorisk ospecifik karaktär.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Brännvårds lunginflammation

Differentiell diagnos av spridd tuberkulos utförs huvudsakligen med ospecifik lunginflammation. Tuberkulinreaktioner hos patienter med lunginflammation förblir antingen normala eller blir negativa. För en gemensam brännvård lunginflammation kännetecknas av en mer akut debut, en större svårighetsgrad av det allmänna tillståndet, en skarp manifestation av symtom på förgiftning. I den fysiska undersökningen av lungorna med lunginflammation avslöjas mer uttalade auscultatoriska data (jämfört med tuberkulos). Hemogram förändringar i icke-specifik inflammation karakteriseras av hög leukocytos, uttryckt genom att flytta leukocytformeln till vänster, hög ESR. Brännpunktsförändringar i en lunga mer indikerar en icke-specifik process, med lunginflammation, brännpunktsförändringar finns i lungens mitten och nedre delar, och tipsen ändras vanligtvis inte. Om icke-specifik natur härdar av lunginflammation på lungröntgen är mer eller mindre densamma, mängden drygt tuberkulos, konturerna av en vagare, de fastställs på en bakgrund av uttalad interstitiell inflammation. Vid subakut och kronisk spridning finns ofta hål i lungorna. I den okomplicerade lunginflammationskursen upplöses fokaliska skuggor utan att lämna spår. Radiologisk bild med ospecifik inflammation är mer dynamisk (jämfört med tuberkulos). Med snabb behandling löser fokalskuggorna på kort tid (7-10 dagar). Med lunginflammation expanderar lungens rötter ofta på båda sidor utmed reaktionsväggen, deras konturer är suddiga. I studien av sputum hos patienter med subakut och kronisk spridning är det i vissa fall möjligt att detektera MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronkiolit

Bronchiolitis förekommer ofta i ARVI, men det kan också orsakas av andra virus. Med bronchiolitis förstås det utbredd nederlaget för de minsta bronkierna och bronkiolerna, vilket leder till utvecklingen av svår luftvägsobstruktion, vanligtvis med utvecklingen av signifikant andningsfel. Bronchiolitis är vanligare hos barn under 2 år under vår- och vintermånaderna i form av utbrott, sporadiska fall registrerade under den kalla årstiden.

Till skillnad från akut disseminerad förekomst av bronkiolit föregås av respiratorisk virusinfektion tuberkulos. Kroppstemperaturen hos barn med bronkiolit är ofta i ett par dagar reduceras till det normala, medan akut spridning av hög feber varar under en längre tid. Auskultation av lungorna i ett barn med bronkiolit bestämdes riklig och fint torrt väsande andning, radiologiskt med fördel i rotområdet och den lilla nedre synlig, ibland koalescerande gnozdnye partierna infiltration. Patologisk grund för sin del skapar fibrinopurulent cellulära kork ansluta lumen bronkiolerna och orsakar begränsad atelektas, en del av lobulär-lungförändringar ofta följer bronkiolit. Det är också möjligt att infiltrera väggarna i bronchioler. Radiografiska förändringar och auscultatory data i bronchiolitis är markerade med uttalad dynamik.

[27], [28]

Cystisk fibros

Cystisk fibros - en sjukdom som ärvs på ett autosomalt recessivt sätt. Det kännetecknas av degenerering tsistoznym pankreas, intestinala körtlar total lesion, respiratoriska och andra körtlar (svett, lacrimal, saliv, etc.) på grund av deras blockering exkretoriska kanaler viskös hemliga. I differentialdiagnos av en disseminerad tuberkulos måste ta hänsyn till att barn med CF börjar bli sjuk under de första månaderna i livet. När lung formen av sjukdomen hos små barn finns det en hosta kan det vara liknande den hosta i kikhosta eller har en grov metallisk nyans. På grund av den ökade viskositeten av bronkialsekret spottas sputum är svårt, och därför hosta slutar ofta med kräkningar. En liknande karaktär av hosta med spridda former av tuberkulos noteras inte. I lung lyssna blandade våta och torra rassel, beror både på bronkial obstruktion, slem, pus, och den infektiösa processen. Fenomena kronisk bronkopulmonal patologi fortskrider stadigt. Dyspné, cyanos, lungsymtom, hjärtsvikt, förtjockning av spik falanger. Röntgenundersökning, i motsats till de disseminerade former av tuberkulos, kan cystisk fibros lokalisering av förändringar vara olika, är processen ofta diffusa. Oftast lider den övre loben på höger lunga. Den dominerande mönster i form av amplifierade bronkit och deformeras mönster med grova cellulär-linjära strukturer är bakgrunden för att bilda heterogena lokala (fokala) förändringar.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]