Gonorré hos kvinnor

Gonorré hos kvinnor är en infektionssjukdom som huvudsakligen överförs genom samlag (både naturligt och onaturligt). Denna sjukdom överförs sällan i vardagen. Det orsakande medlet för gonorré är gonokocker, mot vilka immunitet praktiskt taget inte är utvecklad. Gonorré drabbar det största urinvägarna hos människor - äggledaren och slidans slemhinnor. Anal kontakt - ändtarmen påverkas, eller snarare dess slemhinna. Oral kontakt - struphuvudet och halsen drabbas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enligt WHO är incidensen av gonorré cirka 200 miljoner fall per år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker gonorré hos kvinnor

Orsaker till gonorré hos kvinnor - Neisseria gonorrhoeae - en gramnegativ diplokock, formad som kaffebönor, med sina konkava ytor vända mot varandra. Gonokocker finns intracellulärt i leukocyternas protoplasma, vanligtvis i grupper, men ibland kan extracellulära gonokocker ses.

Gonorré klassificeras som en sexuellt överförbar infektion och är föremål för obligatorisk registrering om den upptäcks. Det orsakande medlet för gonorré är den gramnegativa diplokocken Neisseria gonorrhoeae, som är en del av familjen Neisseriaceae i släktet Neisseria. Det är en bönformad koccus med celler arrangerade i par, med sina konkava sidor vända mot varandra. Kockerna är 1,25–1,60 µm långa och 0,7–0,8 µm i diameter.

För närvarande har gonorréinfektionen fått ett antal egenskaper:

• gonokockernas känslighet för traditionella antibakteriella medel minskar;
• okontrollerad användning av antibiotika bidrar till uppkomsten av resistenta mikroorganismer;
• frekvensen av isolering av penicillinasproducerande gonokockstammar ökar;
• Det har skett en ökning av förekomsten av blandinfektioner, vilket leder till en ökad sjukdomssvårighetsgrad.

Gonorrés sociala betydelse beror på den höga sjuklighetsnivån och den snabba utvecklingen av komplikationer, vilket leder till en ökning av förekomsten av manlig och kvinnlig infertilitet.

Gonorré hos kvinnor manifesterar sig oftast som uretrit, cervicit och mer sällan proktit. Ofta noteras ett långvarigt återkommande förlopp av gonokockinfektion. Asymptomatisk infektion är vanlig - upp till 10% av fallen hos män och upp till 50% hos kvinnor. Under senare år har en ökning av fall av asymptomatisk infektion observerats. Asymptomatisk bärarskap är oftast förknippat med extragenital lokalisering av processen, till exempel i ändtarmen eller svalget.

[ 10 ]

Riskfaktorer

• prostitution;
• flera och tillfälliga sexuella relationer;
• homosexualitet;
• sällsynt användning av barriärmetoder för preventivmedel och spermiedödande medel.

[ 11 ], [ 12 ]

Symtom gonorré hos kvinnor

Som regel manifesterar sig gonorré hos kvinnor som en smärtsam brännande känsla i underlivet som ökar med tiden. Orsaken är varig inflammation. Efter en viss tid börjar puset komma ut. Ju längre bort, desto intensivare blir smärtupplevelserna. Så småningom tjocknar puset och förvandlas från en gul vätska till en ganska tjock brunaktig massa, som i sin konsistens liknar gelé.

Även vid skador på den övre delen kan gonorré hos kvinnor åtföljas av obehag i nedre delen av buken, såväl som illamående. Konsekvenserna är: diarré, kräkningar, en betydande ökning av kroppstemperaturen (upp till 39 grader).

Gonorré hos kvinnor har en inkubationsperiod som varierar från några dagar till en vecka. Medicin känner dock till fall där en smittad person inte kände några symtom på sjukdomen under en längre period. Sådana exempel gäller främst det svagare könet; hos män är detta nästan aldrig fallet. På grund av en så lång inkubationsperiod är den efterföljande behandlingen av sjukdomen betydligt mer komplicerad.

Vid orala sexuella kontakter kan gonorré hos kvinnor leda till inflammatoriska processer i munhålan såväl som i struphuvudet. En klåda känns i halsen, vilket åtföljs av ökad salivutsöndring. Vid anala sexuella kontakter manifesterar sig infektionen som ett obehag i analområdet, orsakat av inflammation i ändtarmen. Om gonorré hos kvinnor når ett avancerat stadium är det förenat med förlust av reproduktiv funktion.

[ 13 ], [ 14 ]

Funktioner hos flödet

• trög, asymptomatisk kurs (i samband med minskad funktion hos sommarboende; otillräcklig dos av sulfonamider, vilket minskar gonokockernas virulens; bildandet av L-former av gonokocker);
• infektionen uppträder ofta som en blandinfektion: gonorré-trichomoniasis, gonorré-klamydia, gonorré-mykoplasma, gonorré-candidiasis);
• flera organ är infekterade (multifokal lesion).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulär

• Enligt sjukdomens varaktighet - färsk (upp till 2 månader) och kronisk gonorré hos kvinnor (över 2 månader).
  • Beroende på svårighetsgraden av infektionens kliniska manifestationer är färsk gonorré hos kvinnor uppdelad i akut, subakut och torpid.
  • Kronisk gonorré hos kvinnor har som regel en trög kurs med periodiska exacerbationer.
• Latent gonorré (gonokockbärande) utmärks också, kännetecknad av avsaknaden av en inflammatorisk reaktion i närvaro av patogenen på slemhinnan.
• Gonorré hos kvinnor kan vara komplicerat och okomplicerat.
• Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen är gonorré uppdelad i genital och extragenital.
• Om infektionen kommer in i blodomloppet kan en spridd gonokockinfektion utvecklas.

Det finns gonorré i nedre könsorganen (uretrit, parauretrit, bartholinit, vestibulit, cervicit, endocervicit) och gonorré i övre könsorganen, eller ascenderande gonorré (endometrit, salpingit, salpingo-ooforit, pelvioperitonit). Salpingit är den vanligaste manifestationen av ascenderande gonokockinfektion. Gonokocksalpingit är subakut, trög, med lindriga symtom. Patienter klagar över följande symtom på gonorré: värkande smärta i nedre delen av buken, ibland kramper, ökar vid fysisk ansträngning, under menstruation och vid avföring. Gonorrésymtom hos kvinnor förvärras periodvis på grund av alkoholkonsumtion och efter samlag.

Vid gonokocksalpingo-oophorit klagar patienterna på värkande smärta i nedre delen av buken och i korsbenet, som intensifieras med spänning i bukväggen. Ibland stiger kroppstemperaturen till 38-39°C, frossa observeras. Menstruationens rytm, intensitet och varaktighet störs. Som ett resultat av gonokocksalpingo-oophorit kan obstruktion av äggledarna utvecklas.

Gonorrépelvioperitonit uppstår som ett resultat av infektion i bukhinnan med gonokocker från äggledarens buköppning, från den öppnade pyosalpinx, pyovarium, samt deras penetration från äggledarens subserösa bas genom lymfkärlen.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

En av konsekvenserna av gonokockinfektion är primär eller sekundär infertilitet.

Kvinnor:

• VZOMT;
• utomkvedshavandeskap;
• Bartholins körtelabscess;
• pelvioperitonit;
• infertilitet.

Män:

• orkyoepididymitis;
• balanopostit;
• fimos;
• parafimos;
• prostatit;
• vesikulit;
• urinrörsstriktur;
• lymfadenit;
• infertilitet.

Män och kvinnor:

• disseminerad gonokockinfektion: artrit, endokardit, myokardit, perikardit, hjärnhinneinflammation, Reiters syndrom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik gonorré hos kvinnor

Indikationer för testning för gonorré

Män:

• förekomsten av klagomål på purulent eller mukopurulent urladdning från urinröret, klåda i urinröret, symtom på dysuri;
• närvaro av smärta i epididymis;
• närvaro av smärta och urladdning från ändtarmen, tecken på proktit;
• förekomsten av inflammatoriska förändringar i området kring urinrörets yttre öppning, parauretrala passager och glanspenisens hud;
• förekomst av tecken på inflammation i prostata. Kvinnor:
• förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i det urogenitalsystemet, mukopurulent utsöndring från livmoderhalskanalen, symtom på uretrit, adnexit, proktit, vulvovaginit, cervicit, PID;
• förekomsten av klagomål om uppkomsten av subjektiva störningar i könsorganet (klåda, brännande känsla vid urinering, smärta i nedre delen av buken, leukorré, blodig urladdning, etc.);
• närvaron av cervikala erosioner;
• lider av infertilitet, återkommande missfall, med en historia av för tidig födsel;
• riktad mot graviditetsavbrott.
• Gravida kvinnor undersöks tre gånger:
  • den första undersökningen genomförs vid registrering;
  • den andra - vid 27–30 veckor;
  • den tredje - vid 36–40 veckor.
• Efter födseln, på den 4:e–5:e dagen.

Utanför de angivna perioderna utförs undersökning av gravida kvinnor enligt indikationer (utseende av flytningar, subjektiva klagomål etc.):

• på gynekologiska sjukhus, alla kvinnor som inte undersökts före sjukhusvistelse, innan de ordinerade antibakteriell behandling;
• på mödravårdssjukhus alla kvinnor i födseln utan utbyteskort;
• kvinnor i förlossning med komplicerad postpartumperiod, helst på 5-6 dagen efter förlossningen.

Nyfödda - med purulent konjunktivit och (eller) vulvovaginit. Om gonokocketiologin för konjunktivit och (eller) vulvovaginit bekräftas, undersöks föräldrarna.

Barn (flickor) - med symtom på vulvovaginit, vaginit.

Personer:

• de som har haft sexuell kontakt med en person med gonorré;
• genomgår testning för andra könssjukdomar;
• med diagnostiserad trichomoniasis, före och efter behandling av den senare;
• förordnade yrken under obligatoriska preliminära läkarundersökningar vid antagning till arbete och regelbundna läkarundersökningar i enlighet med godkända regleringsdokument;
• sexuellt utnyttjade.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriediagnostik av gonorré hos kvinnor

Laboratoriediagnostiska metoder syftar till:

• isolering av Neisseria gonorrhoeae från kliniskt material;
• detektion av antigener eller nukleinsyra från patogenen;
• detektion av gramnegativa intracellulära diplokocker i ett utstryk från manlig urinrör.

Metoder för laboratoriediagnostik av gonorré

• Den mikroskopiska metoden syftar till mikroskopi av utstryk färgade med metylenblått och gramfärgning - den huvudsakliga metoden för att diagnostisera gonorré. Sensitiviteten och specificiteten hos symtomatiska män är 95–99 % respektive 97–98 %, hos asymptomatiska individer 69 % respektive 86 %. Metoden anses vara den huvudsakliga och referensmetoden för att diagnostisera gonorré hos män. Vid diagnostisering av gonorré hos kvinnor är metodens sensitivitet 45–64 % för endocervikala prover och 16 % för uretraprover.
• Den bakteriologiska metoden används för att isolera och identifiera Neisseria. Hos män - för att bekräfta diagnosen. Känsligheten hos symtomatiska män är 94–98 %, och hos asymptomatiska män - 84 %; specificiteten är upp till 100 % beroende på konfirmeringsmetoder. Hos kvinnor anses denna metod vara den huvudsakliga diagnostiska metoden. Metodens känslighet för endocervikala prover är 86–96 %, för uretra - 60–86 %; specificiteten är upp till 100 % beroende på konfirmeringsmetoder. Den används alltid för att undersöka barn och kvinnor i klimakteriet. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är vid studie av extragenitalt material, medan känsligheten för prover från halsen är 50–70 %, konjunktiva - 70–80 %, rektum - 70–85 %; specificiteten är upp till 100 %. Den används för att bestämma känslighet för antibiotika.
• Den molekylärbiologiska metoden (polymeraskedjereaktion - PCR), NASBA i realtid) involverar detektion av patogenens DNA eller RNA. Den används endast som screening med efterföljande bekräftelse med odlingsmetoden.
• Den immunologiska metoden (direkt immunofluorescens - DIF) involverar detektion av patogenantigener. Den används endast som en screeningmetod med efterföljande bekräftelse med odlingsmetoden. Den kan användas för att identifiera Neisseria i kultur.
• Serologiska metoder (komplementfixeringsreaktion, latexagglutination, immunofluorescens, immunoblotting med flera) gör det inte möjligt att skilja den aktuella infektionen från den man drabbats av tidigare. Därför används inte serologiska reaktioner för att diagnostisera gonorré.

Områden för att ta huvudmaterialet:

• urinrör hos ungdomar och vuxna män med eller utan flytningar;
• livmoderhalskanalen i livmoderhalsen och urinröret hos kvinnor;
• ändtarm hos kvinnor och homosexuella män;
• orofarynx, om orogenital kontakt inträffat.
• Andra områden:
  • ändtarm och urinrör hos kvinnor om livmoderhalsen har tagits bort;
  • material från bäckenorganen under laparoskopi hos kvinnor med PID;
  • blod och andra vätskor under spridning av infektion (t.ex. pus);
  • synovialvätska;
  • epididymal aspirat vid epididymitis;
  • konjunktiva;
  • den första portionen fritt frisatt urin (10–15 ml) hos män för PCR-metoden.

Screening för gonorré hos kvinnor

Följande är föremål för undersökning för gonorré:

• män med varig eller mukopurulent flytning från urinröret, symtom på dysuri, tecken på inflammation i epididymis, prostata;
• kvinnor med mukopurulent urladdning från livmoderhalskanalen, symtom på adnexit;
• personer som har haft sexuell kontakt med en person med gonorré;
• personer som genomgår testning för andra könssjukdomar;
• nyfödda med purulent konjunktivit, om gonorréetiologi för konjunktivit upptäcks, undersöks föräldrarna.

Indikationer för konsultation med en specialist angående gonorré - diagnos och behandling av gonorré hos kvinnor, gonorré hos gravida kvinnor, barn och ungdomar utförs på specialiserade dermatovenereologiska institutioner.

Läkarens procedur vid diagnosen gonorré

1. Informera patienten om diagnosen.
2. Ge information om beteende under behandling.
3. Insamling av sexuell anamnes.
4. Detektion och undersökning av sexuella kontakter utförs beroende på sjukdomens kliniska manifestationer och den förväntade infektionsperioden:
   • vid akuta manifestationer av sjukdomen - från 3 dagar till 3 månader;
   • vid en slö och symtomfri process - 6 månader.
5. Identifiering av patientens hushållskontakter utförs:
   • bland flickor som bor tillsammans i samma bostadsutrymme;
   • Om gonorré upptäcks hos ett barn (flicka) som går i förskola undersöks både barnen (flickorna) och grupparbetarna.
6. Om gonorré upptäcks hos mor eller barn undersöks den nyfödda, varvid material tas för mikroskopi och odling från vulva och bindhinna i båda ögonen. Om gonorré upptäcks hos en nyfödd undersöks dess föräldrar.
7. Vid gonokockinfektion i könsorgan, ändtarm och svalg hos barn i den postnatala perioden måste sexuella övergrepp misstänkas. Syskon till det smittade barnet måste också undersökas. Faktumet att sexuella övergrepp har inträffat måste rapporteras till polisen.
8. Epidemiologiska åtgärder bland kontaktpersoner (sanering av epidemins fokus) utförs tillsammans med distriktsepidemiologen:
   • granskning och screening av kontaktpersoner;
   • laboratoriedatautlåtande;
   • beslut om behovet av behandling, dess omfattning och observationsperiod.
9. Om kontaktpersonerna bor i andra territorier skickas en arbetsorder till den territoriella KVU:n.
10. Om behandlingen inte ger några resultat rekommenderas att man överväger följande möjliga orsaker:
    • falskt positivt testresultat;
    • bristande efterlevnad av behandlingsregimen, otillräcklig terapi;
    • upprepad kontakt med en obehandlad partner;
    • infektion från en ny partner;
    • infektion med andra mikroorganismer.

Behandling gonorré hos kvinnor

Gonorré hos kvinnor, gravida kvinnor, barn och ungdomar behandlas på specialiserade dermatovenereologiska institutioner.

Patienten måste vara under ständig observation och kontroll. Gonorré hos kvinnor måste behandlas systematiskt, såväl som i kombination med strikt sängläge. Och antibakteriell behandling måste ordineras i enlighet med sjukdomens stadium och komplexitet.

I avsaknad av ovanstående antibiotika behandlas gonorré hos kvinnor med alternativa behandlingar: spectinomycin 2 g intramuskulärt en gång eller engångsbehandlingar med cefalosporiner (ceftizoxim 500 mg intramuskulärt en gång, eller cefoxitin 2 g intramuskulärt en gång med probenecid 1 g oralt).

Patientutbildning

Läkare bör vara tålmodiga, respektfulla, medkännande och icke-dömande i kommunikationen med patienter. Effektiva kommunikationstekniker inkluderar att använda termer som patienten förstår och att försäkra patienten om att behandling för gonorré hos kvinnor kommer att ges oavsett patientens betalningsförmåga, medborgarskap, immigrationsstatus, språk eller livsstil. Patientutbildning bör fokusera på att genomföra åtgärder för att förhindra infektion av sexuella partners.

Förebyggande

Det enda säkra sättet att förebygga gonorré är att partnern använder kondom. Det mest lämpliga är en latexkondom, men vid latexintolerans kan ett polyuretanmembran användas.

Antibakteriell profylax efter samlag rekommenderas särskilt inte, eftersom en sådan metod kan orsaka betydande skada på kroppen. En sådan förebyggande metod bör endast användas i de mest extrema fallen, när sannolikheten för att partnern ska bli smittad är ganska hög. Läkare rekommenderar inte heller att ta en stor mängd antibiotika efter varje tvivelaktigt samlag, eftersom en sådan metod är förenad med allvarliga störningar i den inre mikrofloran och efterföljande allvarliga komplikationer.

Gonorré hos kvinnor är en mycket komplex sjukdom. För närvarande är det enda läkemedlet i tablettform som används för att behandla gonorré cefixim.

Förebyggande av gonorré omfattar ett antal åtgärder som är gemensamma för alla sexuellt överförbara infektioner.

Moderna förebyggande åtgärder omfattar både utbildning och förändringar i motivationer och beteenden. Generellt sett delas förebyggande arbete in i primärt och sekundärt.

• Primärprevention av gonorré innebär implementering av teoretiskt sunda interventioner som syftar till att förändra beteendemönster hos högriskgrupper för att förhindra infektion. För närvarande omfattar förebyggande åtgärder som vidtas i samhället huvudsakligen medicinsk och sanitär propaganda om sexuell hälsa och information till befolkningen i tidskrifter, media, skolor och andra utbildningsinstitutioner, samt inom medicinska institutioner. Befolkningen bör känna till egenskaperna hos tidiga och sena kliniska manifestationer av infektioner, smittvägar och metoder för att förebygga dem. Det är också viktigt att informera om var man kan köpa personliga förebyggande åtgärder. Dessutom bör förebyggande program föreskriva att självmedicinering och oprofessionell behandling avvisas vid misstänkt infektion.
• Sekundärprofylax mot gonorré riktar sig till individer som diagnostiserats med sexuellt överförbara infektioner för att minska sannolikheten för att överföra infektionen till partners under den "infektiösa" perioden vid sexuell kontakt. Sekundärprofylax bör syfta till att minska risken för återinfektion bland patienter och de som redan har tillfrisknat.

Individuellt förebyggande av gonorré kan utföras självständigt av en person som har utsatts för risken att drabbas av en könssjukdom till följd av tillfälligt samlag. Det utförs med hjälp av individuella bärbara (fick-) förebyggande medel, i enlighet med de bifogade instruktionerna. Sådana medel inkluderar klorhexidinglukonat, cidipol, bensyldimetylmyristoylaminopropylammonium, etc. De viktigaste medlen för individuellt förebyggande inkluderar användning av kondom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Om behandlingen av gonorré hos kvinnor är otillräcklig kan komplikationer utvecklas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]