Gonorré hos kvinnor

Gonorré hos kvinnor är en smittsam sjukdom som överförs huvudsakligen genom samlag (både naturligt och onaturligt). Med tanke på hemmet överförs denna sjukdom mycket sällan. Gonorrés orsaksmedel är gonokocken, som är nästan immun mot immunitet. Huvudblåksgonoréen sätter på det mänskliga urinvägarna - livmoderns rör, slidan i slemhinnorna. Anal typ av kontakt - det finns en lesion i ändtarmen, eller snarare av slemhinnan. Oral typ av kontakt - struphuvudet och halsen lider.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Enligt WHO är förekomsten av gonoré cirka 200 miljoner fall per år.

[5], [6], [7], [8], [9],

Orsaker gonorré hos kvinnor

Orsaker till gonorré hos kvinnor - Neisseria gonorrhoeae - gramnegativa diplokocker, som har form av kaffebönor, vänd mot sin konkava yta mot varandra. Gonokocker är placerade intracellulärt i protoplasmen av leukocyter, vanligtvis i grupper, men ibland är det möjligt att se extracellulära gonokocker.

Gonorré anses vara en sexuellt överförd infektion, och vid upptäckt av ämnet till obligatorisk registrering. Gonorrés orsaksmedel är den gramnegativa diplococcus Neisseria gonorrhoeae, som är medlem i Neisseriaceae- familjen av släktet Neisseria. Detta är en bönformad coccus med celler ordnade i par, konkava sidor till varandra. Kockens storlek är 1,25-1,60 mikron lång och 0,7-0,8 mikron i diameter.

För närvarande har förloppet av gonoréinfektion förvärvat ett antal funktioner:

• Gonokockens känslighet för traditionella antibakteriella medel minskar
• okontrollerad användning av antibiotika främjar framväxten av resistenta mikroorganismer;
• frekvensen av isolering av penicillinasproducerande stammar av gonokocker ökar;
• fall av detektion av blandade infektioner har ökat, vilket leder till en ökning av svårighetsgraden av sjukdomsförloppet.

Gonorrés sociala betydelse beror på den höga incidenshastigheten, den snabba utvecklingen av komplikationer som leder till en ökning av förekomsten av manlig och kvinnlig infertilitet.

Gonorré hos kvinnor manifesteras oftast i form av uretrit, cervicit, mindre ofta proktit. Ofta finns det en långvarig återkommande kurs av gonokockinfektion. Asymptomatisk infektion möts ofta - hos män upp till 10% av fallen och hos kvinnor upp till 50%. Under de senaste åren har det förekommit en ökning av fall av asymptomatisk infektion. Asymptomatisk vagn är oftast förknippad med extragenital lokalisering av processen, till exempel i rektum eller svalg.

[10],

Riskfaktorer

• prostitution;
• talrika och tillfälliga samlag
• homosexualitet;
• sällsynt användning av barriärmetoder för preventivmedel och spermicider.

[11], [12]

Symtom gonorré hos kvinnor

Som regel manifesteras gonorré hos kvinnor av en smärtsam brännande känsla i könsorganet över tiden. Orsaken är purulent inflammation. Efter ett visst tidsintervall börjar pus att komma ut. Ju längre desto starkare de smärtsamma förnimmelserna åtföljs av denna process. Så småningom blir puset tjockare och vänder sig från en gul uppslamning till en tjock nog brunaktig massa, som i sin konsistens liknar en gelé.

Också om den övre delen påverkas kan gonorré hos kvinnor åtföljas av obekväma känslor i underlivet, liksom illamående. Konsekvenserna är: diarré, kräkningar, en signifikant ökning av kroppstemperaturen (upp till 39 grader).

Gonorré hos kvinnor har en inkubationsperiod som sträcker sig från några dagar till en vecka. Medicin vet dock fall när en infekterad person inte kände några symtom på sjukdomen under en längre period. Sådana exempel hänvisar i allmänhet till det svagare könet, hos män är det nästan inte hittat. På grund av denna långvariga inkubationsperiod är den efterföljande behandlingen av sjukdomen väldigt komplicerad.

Vid oralsex kan gonorré hos kvinnor leda till inflammatoriska processer i munhålan, liksom i struphuvudet. Klåda smärtan känns i halsen, som åtföljs av en ökad nivå av salivation. När det gäller anala samlag manifesterar sig infektionen i form av en obekväm känsla i området för den analöppning som orsakas av inflammation i ändtarmen. Att dra gonoréen till ett försummat tillstånd hos kvinnor är fylld med förlust av reproduktiv funktion.

[13], [14]

Flödesfunktioner

• trög, asymtomatisk (associerad med reducerade funktions trädgårdsmästare; otillräckliga doser sulfonamider som minskar virulensen hos Neisseria gonorrhoeae; formen av L-former GONOKOCK);
• Infektion sker ofta som en blandad - blandad infektion: gonorrhea, trichomonas, gonorré, klamydia, gonorré, mykoplasma, gonorré, candida);
• flera organ är infekterade (multifokal lesion).

[15], [16], [17]

Formulär

• Varaktigheten av sjukdomen - frisk (upp till 2 månader) och kronisk gonorré hos kvinnor (över 2 månader).
  • Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer av infektion är fräsch gonorrégonorré hos kvinnor uppdelad i akut, subakut och torpid.
  • Kronisk gonorré hos kvinnor har som regel en torpidström med periodiska exacerbationer.
• Även latent gonorré (gonokokonositelstvo), som kännetecknas av frånvaron av en inflammatorisk reaktion i närvaro av ett medel på slemhinnan, isoleras.
• Gonorré hos kvinnor kan vara komplicerat och okomplicerat.
• Beroende på platsen för den patologiska processen är gonorré uppdelad i könsorgan och extragenitala.
• Om en infektion tränger in i blodomloppet kan den spridda gonokockinfektion utvecklas.

Allokera gonorré nedre könsorgan (uretrit, parauretrit, bartolinit, vestibulit, cervicit, endocervicitis) och den övre sektionen av gonorré genitala eller uppåt gonorré (endometrit, salpingit, ooforit, pelvioperitonit). Salpingit är den vanligaste manifestationen av gonokockinfektion stiger. Gonokocks salpingit är subakut, trög, med mindre symtom. Patienter klagade av följande symtom av gonorré: värkande smärta i nedre delen av buken, ibland kramper, värre vid ansträngning, under menstruationen under avföring. Gonorré i kvinnors symtom periodvis förvärras av alkohol och efter samlag.

Med gonokocksalpingo-oophorit klagar patienterna mot värk i underlivet och i hjärtområdet, vilket stärks med bukväggen. Ibland stiger kroppstemperaturen till 38-39 ° C, det finns en chill. Violerad rytm, intensitet och varaktighet av menstruation. Som ett resultat av gonokocksalpito-oophorit kan tubal obstruktion utvecklas.

Pelvioperitonit gonorréinfektion uppstår från gonokocker bukhinnan av den abdominala öppningen av äggledaren, från vilket avslöjade piosalpinks, piovariuma och deras penetration av podseroznoy baser äggledaren genom lymfkärlen.

[18], [19], [20]

Komplikationer och konsekvenser

En av konsekvenserna av gonokockinfektion är primär eller sekundär infertilitet.

Kvinnor:

• PID;
• ektopisk graviditet
• abscess av Bartholin körtlar;
• pelvioperitonit;
• infertilitet.

Män:

• orchiepididymitis;
• balanopostit;
• fimoz;
• paraphimosis;
• prostatit;
• vesiculit
• striktur av urinröret;
• lymfadenit;
• infertilitet.

Män och kvinnor:

• disseminerad gonokockinfektion: artrit, endokardit, myokardit, perikardit, meningit, Reiter syndrom.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostik gonorré hos kvinnor

Indikationer för undersökning av gonorré

Män:

• Förekomsten av klagomål av purulent eller mukopurulent urladdning ur urinröret, klåda i urinröret, symtom på dysuri
• Förekomsten av smärta i epididymis;
• Förekomsten av smärta och urladdning från ändtarmen, tecken på proktit;
• Förekomst av inflammatoriska förändringar i området av urinrörets yttre öppning, parauretralband, hud av glanspenisen;
• förekomst av tecken på inflammation i prostata. Kvinnor:
• närvaron av inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala området, mukopurulent urladdning från livmoderhalsen, symtom på uretrit, adnexit, proktit, vulvovaginit, cervicit, inflammatoriska sjukdomar;
• Förekomsten av klagomål om framväxande subjektiva störningar i könsorganet (klåda, brinnande med urinering, buksmärta, blödning, fläckning, etc.);
• närvaro av livmoderhalsenosioner
• lider av infertilitet, vanliga missfall, med för tidiga födslar i anamnesen;
• riktad mot avbrottet av graviditeten.
• Gravida kvinnor undersöks tre gånger:
  • Den första undersökningen genomförs under registrering.
  • den andra - vid tiden 27-30 veckor;
  • den tredje - i 36-40 veckor.
• Efter leverans på 4-5: e dagen.

Utanför de angivna villkoren utförs undersökningen av gravida enligt indikationerna (utseende urladdning, subjektiva klagomål etc.):

• På gynekologiska sjukhus var alla kvinnor som inte undersöktes före inträde, före förskrivning av antibakteriell behandling;
• i mammaledigheterna, alla kvinnor i förlossning utan växelkort
• puerperas med en komplicerad kurs i postpartumperioden, bättre på 5: e-sjätte dagen efter födseln.

Nyfödda med purulent konjunktivit och (eller) vulvovaginit. När man bekräftar gonokock-etiologin av konjunktivit och (eller) vulvovaginit undersöks föräldrarna.

Barn (tjejer) - med symptom på vulvovaginit, vaginit.

Antal personer:

• Att ha sex med en sjuk gonorré
• genomgår granskning för andra STI
• med diagnostiserad trichomoniasis före och efter behandling av den senare;
• beslutade yrken under obligatorisk anställning före anställning och periodiska läkarundersökningar i enlighet med godkända regleringsdokument
• offer för sexuellt våld.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboratoriediagnos av gonorré hos kvinnor

Metoder för laboratoriediagnostik riktar sig till:

• isoleringen av Neisseria gonorrhoeae från kliniskt material;
• detektion av antigener eller nukleinsyra av patogenen;
• Detekteringen av gram-negativ intracellulär diplococcus i ett smet från en mans urinrör.

Metoder för laboratoriediagnos av gonorré

• Den mikroskopiska metoden riktar sig till mikroskopi av smuts färgade med metylenblått och av Gram - den huvudsakliga metoden för att diagnostisera gonorré. Känslighet och specificitet hos män med symtom på 95-99% respektive 97-98%, hos dem utan symptom 69% respektive 86%. Metoden anses vara huvud och referent i diagnosen gonorré hos män. Vid diagnos av gonorré hos kvinnor är metoden känslighet 45-64% för endokerviska tester och 16% för uretriska tester.
• Den bakteriologiska metoden används för att isolera och identifiera Neisseria. Hos män - för att bekräfta diagnosen. Känslighet hos män med symptom är 94-98% och hos asymptomatiska patienter - 84%; specificitet upp till 100%, beroende på bekräftande metoder. Hos kvinnor anses denna metod vara den huvudsakliga metoden för diagnos. Känsligheten för metoden för endokerviska tester är 86-96%, för urinröret - 60-86%; specificitet upp till 100%, beroende på bekräftande metoder. Var noga med att använda för att undersöka barn och kvinnor i klimakteriet. Den huvudsakliga metoden för diagnos vid studier av extragenitala material, med känslighet för prov från svampen 50-70%, konjunktiva 70-80%, rektal 70-85%; specificitet upp till 100%. Används för att bestämma känsligheten för antibiotika.
• Molekylärbiologisk metod (polymeraskedjereaktion - PCR), NASAVA i realtid) innefattar detektering av DNA eller RNA hos patogenen. Används endast som en screening följt av bekräftelse med odlingsmetoden.
• Immunologisk metod (direkt immunofluorescens - PIF) innefattar detektering av antigener av patogenen. Används endast som en screening följt av bekräftelse med odlingsmetoden. Kan användas för att identifiera Neisseria i kultur.
• Serologiska metoder (komplementbindning, latexagglutination, immunofluorescens, immunoblottning och andra) skiljer inte den aktuella infektionen från det förflutna. För att diagnostisera gonorré används därför inte serologiska reaktioner.

Områden för att ta huvudmaterialet:

• urinrör hos unga män och vuxna män med eller utan sekret
• livmoderhalscancer i livmoderhalsen och urinröret hos kvinnor;
• rektum hos kvinnor och manliga homosexuella
• oropharynx, om det fanns en orogenital kontakt.
• Andra områden:
  • rektum och urinrör hos kvinnor, om livmoderhalsen avlägsnas;
  • Material från bäckenorganen vid laparoskopi hos kvinnor med PID;
  • blod och andra vätskor vid spridning av infektion (t.ex. Pus);
  • synovialvätska;
  • Aspirera från epididymis i epididymit;
  • konjunktiva;
  • Den första delen av fritt frisatt urin (10-15 ml) hos män för PCR-metoden.

Screening av gonorré hos kvinnor

Undersökning på gonorré är föremål för:

• män med purulent eller mukopurulent urladdning ur urinröret, symtom på dysuri, tecken på inflammation av epididymis, prostatakörteln;
• kvinnor med mukopurulent urladdning från livmoderhalsen, symptom på adnexit;
• personer som har haft sexuell kontakt med en sjuk gonorré
• personer som genomgår testning för andra STI
• nyfödda med purulent konjunktivit, i detektering av gonorré etiologi av konjunktivit, föräldrarna undersöks.

Indikationer för specialist råd om gonorré - diagnos och behandling av gonorré hos kvinnor, gonorré bland gravida kvinnor, barn och ungdomar tillbringar på institutioner dermatovenereological profil.

Läkemedlet med den etablerade diagnosen gonorré

1. Berätta för patienten om diagnosen.
2. Presentation av information om beteende under behandling.
3. Samla en sexuell anamnesis.
4. Identifiering och undersökning av sexuella kontakter utförs beroende på sjukdoms kliniska manifestationer och förväntad infektionstid:
   • för akuta manifestationer av sjukdomen - från 3 dagar till 3 månader;
   • vid torpid och malosymptomnom process - 6 månader.
5. Detektering av patientens hushållskontakter utförs:
   • bland tjejer som bor tillsammans i samma bostadsutrymme
   • Vid upptäckt av gonorré hos barn (tjejer) som går i förskolan, undersöks barn (flickor) och arbetare i gruppen.
6. Vid upptäckt av gonorré hos en kvinna i arbetskraft eller en kvinna på ett sjukhus undersöks en nyfödd, som tar material för mikroskopi och kultur från vulva och konjunktiva i båda ögonen. Vid avslöjande av gonorré undersöks den nyfödda av sina föräldrar.
7. I närvaro av gonokocksgenital, rektal och faryngeinfektioner hos barn i postnatalperioden är det nödvändigt att misstänka sexuellt våld. Infödda bröder och systrar till ett smittat barn bör också undersökas. Faktumet av sexuellt våld måste rapporteras till brottsbekämpande organ.
8. Överföring av epidemiologiska åtgärder bland kontaktpersonerna (sanering av epidemins fokus) genomförs i samarbete med regional epidemiolog:
   • inspektion och undersökning av kontaktpersoner
   • fastställa laboratoriedata
   • beslutet om behovet av behandling, omfattning och tidpunkt för uppföljning.
9. Vid uppehåll av kontaktpersoner i andra territorier skickas ett klädkort till den territoriella HLC.
10. I avsaknad av resultat från behandling rekommenderas följande möjliga orsaker:
    • falskt positivt resultat av studien
    • bristande överensstämmelse med behandlingsregimen, otillräcklig behandling
    • upprepad kontakt med en obehandlad partner
    • infektion från en ny partner
    • infektion med andra mikroorganismer.

Behandling gonorré hos kvinnor

Gonorré hos kvinnor, gravida kvinnor, barn och ungdomar behandlas i specialiserade institutioner i dermatovenerologiska profilen.

Patienten ska övervakas och övervakas ständigt. Det behandlas gonorré hos kvinnor borde vara systematiskt och även i kombination med den striktaste bäddstöd. Och antibiotikabehandling bör ordineras i enlighet med scenen och komplexiteten i sjukdomsförloppet.

I frånvaro av den ovanstående antibiotika gonorré hos kvinnor behandlade med hjälp av alternativa scheman: spektinomycin 2 g / m var för sig eller engångsregimen cefalosporiner (ceftizoxim 500 mg / m en gång eller cefoxitin 2 g / m en gång med probenecid 1 g oralt) .

Patientutbildning

I en konversation med patienter måste läkaren visa tålamod, respekt, medkänsla och inte fördöma. Effektiv metod för kommunikation med patienter innefattar användning av termer som är begripliga för honom, liksom patientens försäkran om att behandlingen av gonorré hos kvinnor kommer att ges oavsett betalningsförmåga, medborgarskap, invandring status, språk som han säger, eller livsstil. Utbildning av patienter bör inriktas på att genomföra åtgärder för att förhindra smitta hos sexpartner.

Förebyggande

Det enda sanna sättet att förhindra gonorré är användningen av en kondompartner. Det lämpligaste är latexsäkerhetsprodukten, men i fall av latexintolerans kan ett polyuretanmembran användas.

Speciellt rekommenderas inte antibiotikaprofylax efter sexuell kontakt, eftersom en liknande metod kan orsaka väsentlig skada på kroppen. En sådan förebyggande metod bör endast användas i de mest extrema fallen, när sannolikheten för infektion hos partnern är ganska hög. Dessutom rekommenderar läkare inte att ta ett stort antal antibiotika efter varje tvivelaktig sexuell kontakt, eftersom en sådan metod är fylld med allvarliga brott mot den inre mikrofloran och efterföljande allvarliga komplikationer.

Gonorré hos kvinnor är en mycket komplex typ av sjukdom. För närvarande är det enda läkemedlet i p-piller som används för att behandla gonorré, Cefixime.

Förebyggande av gonorré innefattar ett antal vanliga infektioner för alla sexuellt överförbara infektioner.

Moderna förebyggande åtgärder omfattar både träning och förändring av motivationer och beteenden. I allmänhet är förebyggande arbete uppdelat i primär och sekundär.

• Primärt förebyggande av gonorré innebär genomförandet av teoretiskt giltiga interventioner som syftar till att förändra beteendemönster hos högriskpopulationer för att förhindra infektion. För närvarande omfattar förebyggande aktiviteter i samhället främst hälsofrämjande av sexuell hälsa och information till allmänheten på sidorna i periodisk press, i media, skolor och andra utbildningsinstitutioner samt i medicinska institutioner. Befolkningen bör vara medveten om funktionerna i tidiga och sena kliniska manifestationer av infektioner, sätt att infektera, sätt att förhindra dem. Det är också viktigt att informera om inköpsorterna för enskilda förebyggande produkter. Dessutom bör förebyggande program föreskriva avslag på självbehandling och oprofessionell behandling vid misstänkt infektion.
• Sekundär prevention av gonorré som syftar till att personer som diagnostiserats med infektioner, sexuellt överförbara infektioner för att minska sannolikheten för överföring under partners "smittsam" period under sexuell kontakt. Sekundär prevention bör inriktas på att minska risken för återinfektion bland patienter och redan sjukdomar.

Individuell förebyggande av gonorré kan utföras oberoende av en person som har utsatts för risken för att få en sexuellt överförd sjukdom till följd av oavsiktligt samlag. Den utförs med hjälp av individuella bärbara (ficka) förebyggande apparater, i enlighet med anvisningarna som bifogas dem. Sådana medel innefattar klorhexidin-biglukonat, cidipol, bensyldimetyl-myristoylamino-propylammonium, etc. Det viktigaste sättet att individuellt förebygga innefattar användning av kondomer.

[31], [32], [33]

Prognos

Om behandlingen av gonorré hos kvinnor är otillräcklig kan komplikationer utvecklas.

[34], [35], [36]