^

Hälsa

A
A
A

Gonorroisk uretrit

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Gonorré och uretrit är en könssjukdom orsakad av gonokocker, en gramnegativ diplokocker av familjen Neisseriae.

Hos cirka 10–40 % av kvinnorna kompliceras uretrit av inflammatorisk sjukdom i bäckenet, vilket i sin tur kan leda till infertilitet och utomkvedshavandeskap.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogener

Symtom gonorroisk uretrit

Beroende på sjukdomens varaktighet och symtomens svårighetsgrad skiljer man mellan färska (om infektion inträffade inom 2 månader) och kroniska (om infektion inträffade efter denna period) former av gonorré.

Beroende på intensiteten av symtomen på gonorréuretrit finns det 3 typer av färsk gonorré:

  • akut, där det finns riklig utsöndring från urinröret med svår dysuri:
  • subakut, där det också finns mycket utsöndring från urinröret, men dysuri är nästan helt frånvarande;
  • torpid, kännetecknad av en fullständig frånvaro av subjektiva symtom och, mycket viktigt, omärklig urladdning från urinröret, upptäckt av en slump.

Kronisk gonorré kan uppstå på liknande sätt som slö gonorré, och i det akuta skedet - som en av de två akuta varianterna av färsk gonorré.

Omedelbart efter infektionen tränger gonokocken in i glanspenis scaphoideum och börjar därifrån passivt sprida sig längs urinröret, eftersom den inte har förmågan att röra sig självständigt. Den inflammatoriska processen sprider sig vanligtvis kanalikulärt i större eller mindre utsträckning. I båda fallen drabbar inflammationen endast den svampiga delen av urinröret upp till den yttre sfinktern (främre gonorréuretrit). Men ibland sprider sig den inflammatoriska processen längs hela urinröret upp till urinblåsans ingång (bakre gonorréuretrit).

Gonokocker förökar sig på ytan av epitelskiktet och penetrerar sedan djupt mellan epitelcellerna, vilket orsakar en inflammatorisk reaktion i vävnaderna, vilket åtföljs av expansion av kapillärkärl och riklig migration av leukocyter. Körtlar och lacunaer i urinröret är också involverade i den inflammatoriska processen. Deras epitel är luckrat, på sina ställen exfolierat och infiltrerat med leukocyter, och lumen i urinrörets körtlar är fyllda med avstötet epitel, leukocyter. Körtlarnas mynningar blockeras ofta av inflammationsprodukter som ett resultat av inflammatoriskt ödem. Var, som saknar utlopp, ackumuleras i körtelns lumen, vilket resulterar i att små pseudoabscesser bildas.

De första symptomen på gonorréuretrit är obehag i urinröret vid långvarig urinretention, sedan uppträder grågul (en blandning av epitelceller och leukocyter) och senare gul, varig flytning. Den första urindelen är grumlig, urinrörstrådar är synliga - långa vitaktiga som sätter sig på botten; den andra urindelen är transparent.

I början av urineringen noterar patienten en skarp, snabbt försvinnande smärta. Ett av tecknen på gonococcus övergång bortom den yttre sfinktern är en stark urineringslust, som snabbt åtföljs av frekvent, smärtsam urinering i slutet av akten. Smärtan i slutet av urineringen förklaras av trycket från perineums strimmiga muskler på urinrörets bakre del. Ejakulationer blir också smärtsamma. Urinen blir grumlig i båda delarna.

Ofta blir urineringsbehovet outhärdligt, och i slutet av urineringen dyker några droppar blod upp (terminal hematuri). Vid akuta fall av bakre uretrit åtföljs ovanstående symtom av frekventa erektioner, ibland kontaminering med blod i sperman (hemospermi), vilket tyder på inflammation i sädesvampen. Utsöndringen från urinröret minskar eller försvinner helt. Pus från prostatadelen av urinröret kommer in i urinblåsan. Vid ett treglasprov är urinen i alla tre portioner grumlig (total pyuri).

I ett antal observationer blir akut gonorréuretrit kronisk, där akuta och subakuta symtom på gonorréuretrit försvinner, och den inflammatoriska processen i urinröret blir utdragen, slö och trög. Övergången av akut gonorréuretrit till det kroniska stadiet underlättas av irrationell behandling av gonorréuretrit, avbrott i behandlingen och brott mot dess regim, självmedicinering, urinrörsanomalier, kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, tuberkulos, anemi, etc.).

Subjektiva symtom på kronisk gonorréisk uretrit är vanligtvis mycket mindre uttalade än de på akut gonorréisk uretrit.

Patienter klagar över obehag (klåda, sveda) i urinröret. När prostatan påverkas observeras urinering och sexuella dysfunktioner (ökad frekvens och intensitet av urineringsbehov, smärta i slutet av urineringen, smärtsam utlösning, blod och var i spermierna). Utsöndring från urinröret är vanligtvis obetydlig och uppträder mestadels på morgonen.

Kronisk gonorréuretrit, som fortskrider långsamt, förvärras periodvis under inverkan av olika orsaker och kan simulera bilden av akut gonokockuretrit. Till skillnad från den senare går dock exacerbationer av kronisk gonokockuretrit snart över spontant.

Kronisk gonokockuretrit kan vara associerad med gonokockinfektion i urinrörets körtlar - prostata och sädesblåsor.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vad behöver man undersöka?

Vem ska du kontakta?

Behandling gonorroisk uretrit

Behandling av gonorréuretrit består av att förskriva antibiotika som har en bakteriedödande och bakteriostatisk effekt på gonokocker. Vid akut gonorré är etiotropisk behandling tillräcklig för att uppnå en terapeutisk effekt.

Patienter med komplicerade, torpida, kroniska former av gonorré med postgonorréala inflammatoriska processer visas komplex patogenetisk behandling.

Grundläggande principer för behandling av gonorré-uretrit:

  • grundlig klinisk och laboratorieundersökning av patienter för att identifiera samtidiga sjukdomar (syfilis, trikomonasinfektion, klamydialinfektion etc.) och deras samtidiga behandling;
  • behandlingens komplexa natur, inklusive etiotropisk, patogenetisk och symptomatisk behandling;
  • individuellt tillvägagångssätt med hänsyn till ålder, kön, klinisk form, svårighetsgraden av den patologiska processen, komplikationer;
  • Patienten måste följa en viss diet under och efter behandlingen, och avstå från samlag och fysisk aktivitet.

Vid val av antibakteriell behandling är det nödvändigt att ta hänsyn till gonokockernas känslighet för läkemedlet, indikationer och kontraindikationer för dess användning, farmakokinetik, farmakodynamik, mekanism och spektrum av antimikrobiell verkan, samt mekanismen för dess interaktion med andra antibakteriella läkemedel.

Etiologisk behandling av gonorréuretrit

För behandling av gonorré (okomplicerad) rekommenderas följande antimikrobiella behandlingsregimer.

  • Förstahandsläkemedlen är ceftriaxon 125 mg intramuskulärt en gång eller cefixim 400 mg oralt en gång.
  • Andrahandsbehandling är ciprofloxacin 500 mg oralt, eller ofloxacin 400 mg oralt en gång, eller levofloxacin 250 mg oralt en gång.

Enligt de senaste uppgifterna används inte längre fluorokinoloner i USA för att behandla gonorré på grund av patogenens höga resistens mot dem. I Ryssland har man också identifierat en hög nivå av resistens hos Neisseria gonorrhoeae-stammar mot ciprofloxacin: antalet resistenta stammar är 62,2 %. En jämförelse av de tillhandahållna uppgifterna med resultaten från LS Strachunsky et al. (2000) visade en signifikant ökning (nästan 9 gånger!) av andelen antibiotikaresistens hos Neisseria gonorrhoeae mot fluorokinoloner.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alternativ behandling för gonorré-uretrit

Spectinomycin 2 g intramuskulärt en gång eller cefalosporiner (förutom ceftriaxon) - ceftizoxim 500 mg intramuskulärt, cefoxitin 2 g intramuskulärt, sedan 1 g oralt och cefotaxim 500 mg intramuskulärt. Emellertid har ingen av de listade cefalosporinerna fördelar jämfört med ceftriaxon.

Eftersom gonorré ofta är förknippat med klamydialinfektion behöver patienter i denna grupp ytterligare behandling för C. Trachomatis.

Om behandlingen är ineffektiv bör en infektion orsakad av Trichomonas vaginalis och/eller Mycoplasma spp. antas. Rekommenderad behandling. En kombination av metronidazol (2 g oralt en gång) och erytromycin (500 mg oralt 4 gånger dagligen i 7 dagar) vid blandad trichomonas-gonorréinfektion; gonorré och trikomonasinfektion behandlas samtidigt. Vid gonorré i kombination med mykoplasma- eller ureaplasmainfektion förskrivs först en behandlingskur för gonorré, följt av antimykoplasma- eller antiureaplasmamedel.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Immunterapi

Ett gonokockvaccin används som ett specifikt immunterapeutiskt läkemedel, vilket administreras intramuskulärt: 200-250 miljoner mikroorganismer vid den första injektionen; nästa injektion sker efter 1-2 dagar, och varje efterföljande injektion ökas dosen med 300-350 miljoner mikroorganismer. En engångsdos kan nå 2 miljarder mikroorganismer, och antalet injektioner är 6-8.

För ospecifik stimulering av kroppen används läkemedel som aktiverar ett antal cellulära och humorala faktorer i immunsystemet.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Att avgöra om gonorré är botad

Återhämtningen hos patienter som har haft färsk gonorré fastställs 7-10 dagar efter avslutad behandling. I avsaknad av inflammatoriska förändringar i urinröret är det nödvändigt att palpera prostata och sädesblåsor och laboratoriediagnostik av deras sekret. I avsaknad av gonokocker i testmaterialet utförs en kombinerad provokation - 6-8 ml 0,5% silverkvävesyralösning introduceras i urinröret och 500 miljoner mikrobiella kroppar av gonovaccin administreras samtidigt intramuskulärt. Istället för gonovaccin kan 100-200 MPD pyrogenal administreras intramuskulärt. Bougienage och massage av urinröret används också tillsammans med kryddstark mat som irriterar urinvägarnas slemhinna. Efter 24-48-72 timmar tas sekret från prostata och sädesblåsor för laboratorietestning. I avsaknad av gonokocker och annan patogen mikroflora utförs nästa kontroll med klinisk och urologisk undersökning efter en kombinerad provokation i 3-4 veckor. Den tredje (sista) kontrollen är liknande, 1 månad efter den andra.

Gonorréuretrit anses botad vid ihållande frånvaro av gonokocker vid mikroskopisk och bakteriologisk undersökning av utsöndringen från urogenitalorganen, frånvaro av palpabla förändringar i prostata, sädesblåsor, samt ett ökat antal leukocyter i deras utsöndring, milda inflammatoriska förändringar (eller deras frånvaro) i urinröret under uretroskopi.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.