Gonorré uretrit

Gonorré uretrit är en venerisk sjukdom som orsakas av gonokocker, en gramnegativ diplococcus från Neisseriae-familjen.

Hos cirka 10% -40% av kvinnorna kompliceras uretrit med inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, som senare kan leda till infertilitet och ektopisk graviditet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symtom gonorré uretrit

Beroende på sjukdomsperioden och svårighetsgraden av symtom är det en frisk (om infektionen inträffade inom 2 månader) och en kronisk (om infektionen inträffade under denna period) former av gonorré.

Enligt intensiteten av symptomen på gonorralt uretrit är det 3 varianter av färsk gonorré:

• akut, där det finns riklig urladdning ur urinröret med svår dysuri:
• subakut, där det också finns mycket urladdning ur urinröret, men dysuri är nästan helt frånvarande.
• torpid, kännetecknad av en fullständig brist på subjektiva symtom och, mycket viktigare, omärkbar urladdning ur urinröret, detekterades av en slump.

Kronisk gonoré kan fortsätta som torpid, och i akut stadium, som en av två akuta varianter av färsk gonorré.

Strax efter infektion kommer gonokocken in i skaphoidfossan i glanspenisen och börjar därmed passera ur urinröret passivt, eftersom det inte har förmågan att röra sig självständigt. Den inflammatoriska processen sträcker sig vanligtvis till kanaliklet i större eller mindre utsträckning. I båda fallen fångar inflammation bara den svampiga delen av urinröret till den yttre sfinkteren (främre gonorré uretrit). Men ibland sprider den inflammatoriska processen genom urinröret upp till ingången till blåsan (bakre gonorré uretrit).

Gonokocker multipliceras på ytan av epitelskiktet och penetrerar sedan djupt in i epitelets celler, vilket orsakar en inflammatorisk vävnadsreaktion, som åtföljs av expansion av kapillärkärlen och riklig migrering av leukocyter. Körtlarna och lacunae i urinröret är också involverade i inflammatorisk process. Deras epitel är lossnat, på platser är det sloughed och infiltreras med leukocyter, urinrörets lumen fylls med ett avvisat epitel, leukocyter. Kärlens mun blockeras ofta av inflammationsprodukter som ett resultat av inflammatoriskt ödem. Pus, som inte har tillgång till utsidan, ackumuleras i käftens lumen, vilket resulterar i bildandet av små pseudobaber.

De första symptomen på gonorré uretrit är obehag i urinröret med långvarig urinering, sedan blir grågul (en blandning av epitelceller och leukocyter) och senare gula purulenta urladdningar. Den första delen av urinen är grumliga, synliga uretriska filament - långwhitish deponeras på botten; Den andra delen av urinen är klar.

Under början av urinering noterar patienten en skarp, snabbt försvinnande smärta. Ett av tecknen på övergången av gonokocker till den yttre sfinksen är imperativiteten hos trängseln att urinera, vilket snabbt förenas med frekvent smärtsam urinering i slutet av akten. Smärtan i slutet av urinering förklaras av trycket av de strimmiga musklerna i perineum på den bakre delen av urinröret. Det blir också smärtsam utlösning. Urinen blir grumlig i båda portionerna.

Ofta blir trängseln att bli urinbar, vid slutet av urineringstiden uppträder några droppar blod (terminal hematuri). Ovanstående symtom vid akuta fall av bakre urinrör åtföljs av frekvent erektion, föroreningar, ibland med en blandning av blod i sperma (hemospermi), vilket indikerar inflammation i det sämsta tuberkletet. Utsläpp från urinröret minskar eller försvinner helt. Pus från den prostatiska urinröret går in i urinblåsan. Vid provning av tre koppar är urinen i alla tre portioner grumlig (total pyuria).

I ett antal fall blir akut gonorré uretrit kronisk, där de akuta och subakutala symtomen på gonorré uritrit försvinner och den inflammatoriska processen i urinröret blir långvarig, torpid, trög. Övergång akut gonorré uretrit i kroniskt stadium bidra till ineffektiv behandling gonorrheal uretrit, behandlingsavbrott och avbrott i dess läge själv, urethral abnormalities, kroniska sjukdomar (diabetes, tuberkulos, anemi, etc.).

De subjektiva symptomen på kronisk gonorré uretrit är vanligtvis mycket mindre uttalade än vid akut.

Patienter klagar på obehag (klåda, brännande) i urinröret. Med nederlag av hans prostatiska del finns det sjukdomar i urinering och sexuella funktioner (ökat och ökat urin för urinering, smärta i slutet av urinering, smärtsam utlösning, tillsats av blod och pus i sperma). Utsläpp från urinröret är vanligtvis obetydlig och förekommer mestadels på morgonen.

Flödande trögt, kronisk gonorré urethrit under påverkan av olika orsaker förvärras periodiskt och kan simulera en bild av akut gonokock uretrit. Men i motsats till den senaste förvärringen av kronisk gonokock uretrit, passerar de snart spontant.

Kronisk gonokock uretrit kan vara associerad med gonokockskador i urinhinnorna - prostata och seminalblåsor.

[9], [10], [11],

Behandling gonorré uretrit

Behandling av gonorré uretrit är utnämning av antibiotika som har bakteriedödande och bakteriostatisk effekt på gonokocker. Vid akut gonorré är tillräcklig etiotropisk behandling för att erhålla en terapeutisk effekt.

Komplex patogenetisk behandling visades till patienter med komplicerade, torpid, kroniska former av gonorré i postgonoreinniga inflammatoriska processer.

Grundläggande principer för behandling av gonorré uretrit:

• noggrann klinisk och laboratorieundersökning av patienter för att identifiera comorbiditeter (syfilis, trichomoniasis, klamydialinfektion etc.) och samtidig behandling;
• Den komplexa behandlingen, inklusive etiotropisk, patogenetisk och symptomatisk behandling.
• individuell inställning med hänsyn till ålder, kön, klinisk form, svårighetsgrad av den patologiska processen, komplikationer;
• vidhäftning till patienter under och efter behandling av en viss diet, avhållande från samlag, fysisk aktivitet.

Vid val av antibiotikabehandling bör ta hänsyn till känsligheten hos gonokocker till drogen, indikationer och kontraindikationer för dess avsedda användning, farmakokinetik, farmakodynamik, mekanism och antimikrobiell spektrum och mekanismen för interaktion med andra antibakteriella läkemedel.

Etiologisk behandling av gonorré uretrit

För behandling av gonorré (okomplicerad) rekommenderas följande antimikrobiella behandlingsregimer.

• Första läkemedlet anser att ceftriaxon 125 mg intramuskulärt en gång eller cefixim 400 mg oralt.
• Andra läkemedel - ciprofloxacin, 500 mg oralt eller en gång avloxacin, 400 mg oralt, en gång eller levofloxacin, 250 mg oralt, en gång.

Enligt de senaste uppgifterna används inte fluorokinoloner längre i USA för behandling av gonorré på grund av det höga resistansen hos orsaksmedlet till dem. I Ryssland detekterades också en hög resistansnivå av Neisseria gonorrhoeae till ciprofloxacin: antalet resistenta stammar är 62,2%. Jämförelse av data med resultaten från LS Strachunsky et al. (2000) visade en signifikant ökning (nästan 9 gånger!) I Neisseria gonorrhoeae-indikatorer för antibiotikaresistens i förhållande till fluorokinoloner.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternativ behandling av gonorré uretrit

Spektinomycin 2 g intramuskulärt en gång eller cefalosporiner (utom ceftriaxon) - ceftizoxim 500 mg intramuskulärt, cefoxitin 2 g intramuskulärt, följt av 1 g in i och cefotaxim vid 500 mg intramuskulärt. Ingen av dessa cephalosporiner har dock några fördelar jämfört med ceftriaxon.

Eftersom gonorré ofta kombineras med chlamydialinfektion, bör patienter i denna grupp behandlas med C. Trachomatis.

Vid ineffektivitet av terapi bör förekomsten av infektion antas. Orsakad av Trichomonas vaginalis och / eller Mycoplasma spp. Rekommenderad behandling. En kombination av metronidazol (2 g oralt en gång) och erytromycin (500 mg oralt 4 gånger om dagen i 7 dagar) i fall av infektion med trichomonas-gonorréinfektion ger samtidig behandling av gonorré och trichomoniasis. När man kombinerar gonorré med en mykoplasma eller ureaplasma-infektion, är en behandlingskurs för gonorré först föreskriven och anti-mykoplasma eller anti-plasmatbehandling.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunterapi

Som ett specifikt immunoterapeutiskt läkemedel används ett gonokockvaccin, vilket administreras intramuskulärt: 200-250 miljoner mikrobiella celler vardera vid första injektionen; nästa injektion är på 1-2 dagar, varje gång dosen ökas med 300-350 miljoner mikrobiella kroppar. En enstaka dos kan nå 2 miljarder mikrobiella kroppar och antalet injektioner - 6-8.

För icke-specifik stimulering av kroppen används läkemedel som aktiverar ett antal cellulära och humorala faktorer i immunsystemet.

[23], [24], [25], [26]

Definition av botemedel mot gonorré

Härdningsgraden hos patienter som genomgår frisk gonorré bestäms 7-10 dagar efter avslutad behandling. I frånvaro av inflammatoriska förändringar i urinröret är det nödvändigt att utföra palpation av prostata, seminalblåsor och laboratoriediagnos av deras hemlighet. I avsaknad av gonokocker i testmaterialet utförs en kombinerad provokation - 6-8 ml 0,5% silvernitratlösning injiceras i urinröret och samtidigt 500 miljoner mikrobiell gonovaccin intramuskulärt. I stället för gonovaccin kan du ange intramuskulärt 100-200 MPD pyrogenal. Applicera bougienage och massera urinröret tillsammans med kryddiga livsmedel som irriterar urinvägsmembranet. Efter 24-48-72 timmar för laboratorieprov tas en hemlighet från prostata och seminala vesiklar. I avsaknad av gonokokkov och annan patogen mikroflora utförs följande kontroll med klinisk och urologisk undersökning efter en kombinerad provokation på 3-4 veckor. Den tredje (sista) kontrollen är densamma, 1 månad efter den andra.

Gonorré uretrit anses härdat när ihållande frånvaro gonokocker mikroskopiska och bakteriologisk undersökning av urladdnings urogenitala frånvaro av palpabla förändringar i prostata, sädesblåsor, liksom ett ökat antal leukocyter i sina hemliga milda uttalade inflammatoriska förändringar (eller avsaknad därav) i urinröret med uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],