Gallfistel: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Externa gallfistlar

Exteriör galla fistel vanligtvis bildas efter sådana förfaranden på gallvägarna som cholecystendysis, chrespechonochnoe biliär dränering och dränering gemensamma gallgången med T-format rör. Mycket sällan fistula kan utvecklas som en komplikation av gallstenssjukdom, cancer i gallblåsan eller galla skada.

På grund av förluster av natrium och bikarbonat med gall hos patienter med externa gallfistlar kan svåra hyponatremsyra och hyperammonemi utvecklas. Obstruktion av gallvägarna distala mot fisteln förhindrar läkning. I sådana fall tillåter endoskopisk eller transkutan stentplacering stängning av fisteln utan komplicerad återoperation

Intern galla fistel

I 80% av fallen är orsaken till inre gallfistler den långvariga förekomsten av beräknad cholecystit. Efter lödning den inflammerade gallblåsan med en tomt tarm (vanligtvis duodenum, colon sällan) och fistelbildning stenar falla in i lumen av tarmen och kan helt blockera det (gallstens ileus). Detta sker vanligen i terminal ileum.

Postoperativ stricture av gallvägarna, särskilt efter upprepade försök att eliminera dem, kan vara komplicerade genom bildandet av fistlar, ofta leverduodenala eller lever-gastriska. Sådana fistlar är smala, korta och lätt blockerade.

Bile fistel kan utvecklas som ett resultat av penetration i gallblåsan eller gallgången duodenal kroniska sår, sår i tjocktarmen vid ulcerös kolit eller Crohns sjukdom, i synnerhet om patienten fått kortikosteroider.

I sällsynta fall kan stenen leda till bildandet av en fistel mellan leverkanalen och portalvenen med massiv blödning, chock och död hos patienten.

Symptom på gallfistlar

Sjukdomen föregås av en lång historia av kolelithiasis. Fistler kan vara asymptomatiska, självslutande efter att stenen har förflyttats in i tarmen. I sådana fall diagnostiseras de under kolecystektomi.

Cirka en tredjedel av patienterna i anamnese eller vid tillträde till sjukhuset har gulsot. Smärta kan vara frånvarande, men ibland uttryckt i intensitet, liknar bilärkolik. Det kan finnas symtom på kolangit. Med cholecysto-fistelfistel fylls den gemensamma gallkanalen med stenar, putrefaktiva och kalvar, vilket leder till svår kolangit. Intagandet av gallsalter i tarmarna är orsaken till riklig diarré och en markant minskning av kroppsvikt.

Diagnos av gallfistler

Röntgenskyltar inkluderar närvaro av gas i gallvägen och den ovanliga platsen för beräkningarna. Gula vägar kan kontrasteras efter oral administrering av barium (med cholecystoduodenala fistler) eller efter en bariumendem (med cholecysto-fistelfistel). I vissa fall avslöjas den svullna tunntarmen.

Vanligtvis visualiseras fistel av ERCP.

Behandling av gallfistler

Med fistlar som utvecklas som ett resultat av gallblåsans sjukdomar krävs kirurgisk behandling. Efter separering av de involverade organen och nedläggning av defekter i deras vägg utförs cholecystektomi och dränering av den gemensamma gallkanalen. Den operativa mortaliteten är hög och är cirka 13%.

Stängning av kolecystektomi och bronkobiliära fistler kan uppstå efter endoskopisk borttagning av koledokastenor. Tarmobstruktion orsakad av en gallsten.

Gallstens diameter större än 2,5 cm, in i tarmen, vilket orsakar ett hinder, vanligtvis vid nivån av ileum, åtminstone - i nivå med duodeno-jejunal junction, duodenalsår, pyloric eller kolon. Som en följd av överträdelse av en steninflammatorisk reaktion hos en tarmvägg eller utvecklas invagination.

Tarmobstruktion på grund av gallstens är mycket sällsynt, men hos patienter äldre än 65 år orsakar gallstens obstruktion i tarmobstruktion i 25% av fallen.

Komplikation observeras vanligtvis hos äldre kvinnor med kronisk cholecystit hos anamnese. Tarmobstruktion utvecklas gradvis. Tillsammans med illamående, ibland kräkningar, krämpningar i buken. Vid palpation är magen svullen, mjuk. Kroppstemperaturen är normal. Full tarmuttag med en sten leder till en snabb försämring av tillståndet.

På överkroppen i bukhålan kan du se svullna slingor i tarmarna med vätskenivåer, ibland en sten som orsakade obstruktion. Närvaron av gas i gallkanalen och gallblåsan indikerar en gallfistel.

Surveyradiografi vid upptagning möjliggör diagnos hos 50% av patienterna, ytterligare 25% av patienterna diagnostiseras med ultraljud, CT eller radiologisk undersökning efter att ha tagit en bariumsuspension. I frånvaro av kolangit och feber är leukocytos som regel inte noterad.

Före laparotomi gallstones kan intestinal obstruktion diagnostiseras i 70% av fallen.

Prognosen för sjukdomen är dålig och försämras med åldern.

Efter korrigering av vattenelektrolytstörningar avlägsnas tarmobstruktion kirurgiskt. Stenen pressas in i tarmens nedre delar eller extraheras av enterotomi. Om patientens tillstånd och arten av lesioner i gallvägarna är tillåtna, utförs cholecystektomi och fistelavslutning. Dödligheten är ca 20%.