Trakeal- och bronkialanomalier: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förvärvade avvikelser i luftstrupen och bronkerna uppstår utan signifikanta förändringar i deras lumen. Oftast uppstår bronkiala avvikelser på grund av yttre tryck från en tumör eller cysta belägen i lungparenkymet. Trakeala avvikelser orsakas vanligtvis av tryck från volymetriska formationer eller dragkraft från ärr som uppstår i övre mediastinum. Avvikelserna kan vara tillfälliga eller permanenta.

Tillfälliga avvikelser i luftstrupen och bronkerna orsakas av tryckskillnaden i mediastinum, vilket uppstår på båda sidor av organet, till exempel vid partiell eller total atelektas i en av lungorna. Röntgenundersökning visar en förskjutning av luftstrupen och bronkerna mot atelektas, och fluoroskopi visar Holzknecht-Jacobson-fenomenet, som består av svängningar i luftstrupen och bronkerna i takt med andningsrörelserna. Endoskopiskt manifesterar sig detta fenomen i atypiska avvikelser i trakealkarina, som förskjuts vid inandning mot den drabbade lungan med otillräcklig luftfyllning (Mounier-Kuhn-symtom). Vid snabb fyllning av pleurahålan med effusion eller luft förskjuts mediastinum initialt mot den friska sidan och tar med sig luftstrupen och bronkerna. Dessa tecken är mindre uttalade vid mediastinala tumörer.

Om ovanstående faktorer som orsakar sekundär förskjutning av luftstrupen och bronkierna snabbt passerar, intar mediastinumorganen sin normala position.

Permanenta eller kroniska avvikelser i luftstrupen och bronkerna manifesterar sig med samma yttre tecken som tillfälliga avvikelser, de skiljer sig endast i sitt långa förlopp och förekomsten av sekundära inflammatoriska reaktioner. Vanligtvis uppstår kroniska avvikelser i luftstrupen och bronkerna som ett resultat av ärrbildning i pleurahålan, lungvävnaden och mediastinum, orsakade av motsvarande purulent-inflammatoriska banala eller specifika sjukdomar. Huvudtecknet på sådana avvikelser är andningssvikt vid fysisk ansträngning. Diagnosen ställs lätt med hjälp av fluoroskopi eller röntgen med kontrastmedel.

Förträngning av luftstrupens och bronkiernas lumen, som uppstår till följd av deras yttre kompression, oavsett orsak, orsakar en störning i luftflödet och fenomenet kronisk hypoxisk hypoxi. De första tecknen på dessa fenomen uppstår när luftstrupens lumen minskar med 3/4 och ökar gradvis med ytterligare förträngning av dess lumen. Förträngning av bronkiallumen orsakar andningsfunktion beroende på bronkernas kaliber.

Av de mediastinala neoplasmer som orsakar trakeal kompression bör först nämnas de som växer in i luftstrupen och förtränger dess lumen med sin volym. Bronkialkompressioner har främst sitt ursprung i adenopati, neoplasmer och pulmonell atelektas, inklusive den som artificiellt induceras genom kollapsterapimetoden. Av de adenopatier som oftast orsakar kompression av luftstrupen och bronkerna är dessa banal mikrobiell adenopati, metastatisk adenopati, adenopati vid lymfogranulomatos, etc. Kompression av den mellersta delen av luftstrupen kan orsakas av skador på sköldkörteln, hyperplastiska lymfkörtlar, embryonala tumörer, divertiklar och främmande kroppar i matstrupen, aortaaneurysm, pleurit, tumörer i pleura och lungor, abscesser och flegmoner i mediastinum, etc.

De viktigaste symtomen är hosta och dyspné, vilka ökar i intensitet och varaktighet. Om den återkommande nerven är involverad i processen föreligger en störning av röstbildningen, vilket manifesteras av ett bitonalt röstljud. Patientens allmäntillstånd beror på orsaken som orsakade kompressionen av luftvägarna och på graden av andningssvikt.

Diagnosen ställs med hjälp av röntgenundersökning. Trakeobronkoskopi med stelt instrument är kontraindicerat.

Trakeobronkiala fistlar. Trakeobronkiala fistlar är förbindelser mellan luftstrupen och bronkerna med omgivande organ och vävnader som uppstår som ett resultat av ett antal destruktiva processer både i själva de nedre luftvägarna och utanför dem.

Lymfkörtelfistlar. I de allra flesta fall utvecklas dessa fistlar som ett resultat av tuberkulösa lesioner i lymfkörtlarna direkt intill luftstrupen eller bronkerna. Med ett sådant arrangemang av lymfkörtlarna passerar den kaseös-nekrotiska processen som sker i dem till luftstrupens eller bronkernas vägg och förstör den, vilket resulterar i bildandet av en trakeobronkial-lymfatisk fistel. Bildningen av en sådan fistel kan förekomma i två former - akut och långvarig.

Den akuta formen kännetecknas av ett plötsligt och massivt genombrott av kaseösa massor i luftstrupen eller huvudbronken, vilket orsakar snabbt ökande kvävning: patienten blir mycket orolig, blir blek, sedan cyanotisk, förlorar medvetandet, och endast akut trakealintubation eller trakeotomi med sugning av detritus och variga massor som har blockerat luftvägarna kan rädda honom från döden.

Den utdragna formen kännetecknas av en långsammare klinisk utveckling av trakeal- och bronkialobstruktion, vilket beror på graden av evakuering av kaseösa massor som tränger in i luftvägarnas lumen. I denna form är upprepad trakeobronkoskopi med avlägsnande av purulent sputum, lavage av trakealhålan och bronkierna samt administrering av komplexa antibiotika i dem effektiva.

Smältning av den drabbade lymfkörteln som bildat fisteln och dess dränering genom fisteln eller dess ärrbildning med efterföljande förkalkning leder till läkning av fisteln med eventuell bildning av stenos i den drabbade bronken eller luftstrupen.

Trakeosofageala fistlar förekommer oftare än de som beskrivits ovan och orsakas huvudsakligen av skador på matstrupen. Oftast uppstår dessa fistlar vid kontaktpunkterna mellan luftstrupen och vänster huvudbronk och matstrupen, vilket underlättar övergången av den inflammatoriska-destruktiva processen från ett organ till ett annat. Indirekt övergång av den patologiska processen är också möjlig, genom den drabbade lymfkörteln.

Bland orsakerna till trakeosofageala fistlar är cancer och varig inflammation i lymfkörteln i första hand. Under endoskopi av luftstrupen eller bronkerna ser en sådan fistel ut som ett granulom eller en rosett som bildas av granulationsvävnad, vilket delvis blockerar lumen i den luftbärande formationen. Vid sväljning av vatten kan vatten läcka in i luftstrupen eller bronkerna; under esofagoskopi, under utandning, särskilt vid ansträngning, kommer luftbubblor in i matstrupen.

Vid andningsdysfunktion koaguleras dessa formationer genom diatermi eller kauteriseras med kemikalier.

Andra orsaker till trakeobronkiala fistlar kan vara djupa kemiska brännskador i matstrupen, penetrerande främmande föremål, särskilt om de upptäcks sent, tuberkulösa och syfilitiska granulom, varig esofagit, etc. Spontana aerosofageala fistlar har beskrivits, vilka uppstår i den sena perioden av inflammatoriska lesioner i matstrupens och luftstrupens eller bronkernas väggar, som ett resultat av deras ärrbildning och förtunning. Sådana fistlar uppstår vanligtvis vid kraftig ansträngning (förstoppning, lyft av betydande vikter, plötslig nysning eller kraftig hosta).

Ofta är föremålet för diagnos och behandling av pulmonologer, ftisiologer och thoraxkirurger bronkopleurala perforationer, postoperativa bronkialfistlar, oftast vid partiell lobektomi, och trakealfistlar, som uppstår som en komplikation av mediastinal flegmon.

Utvecklingsavvikelser i luftstrupen och bronkerna. Dessa avvikelser kan förbli oupptäckta under lång tid och upptäcks vid rutinundersökning av de nedre luftvägarna.

Medfödda esofagus-trakealfistlar är vanligtvis små och bryts av bakom en veck i esofagusslemhinnan som fungerar som en skyddsventil, vilket förklarar de sparsamma symtomen på denna defekt (periodisk hosta med sputum).

Medfödd dilatation av luftstrupen och bronkerna är en extremt sällsynt missbildning av nedre luftvägarna; ibland orsakad av medfödd syfilis. Kliniska manifestationer inkluderar frekventa förkylningar, trakeobronkit, tendens till bronkiektasi och ökad känslighet för luftvägsinfektioner.

Kartageners syndrom är ett komplex av autosomalt recessiva ärftliga anomalier:

1. bronkiektasi med kronisk bronkit, återkommande lunginflammation och bronkorré;
2. kronisk bihåleinflammation med näspolypos och rinorré;
3. situs viscerum inversus.

Radiologiskt uppvisar lungorna sackulära upplysningsområden, skuggning av bihålorna, sammanväxta revben, halsrevben, spina bifida, medfödda hjärtfel, infantilism, plurigenital insufficiens, demens och klubbbildning i fingrarna.

Trakeala (accessoriska) bronker: den accessoriska bronken förgrenar sig direkt från luftstrupen, ovanför bifurkationen.

Anomalier i bronkial förgrening och distribution. Förekommer oftast i lungans nedre lob, försämrar inte andningsfunktionen.

Avsaknad av hälften av de nedre luftvägarna, i kombination med avsaknaden av motsvarande lunga.

Trakeomalaci är ett sällsynt fenomen som, liksom laryngomalaci, består av förtunning och svaghet i trakealbrosket, vilket kännetecknas av betydande följsamhet under trakeoskopi. Områden med trakeomalaci kan förekomma i carinaområdet, i området kring bronkernas ingångar eller på någon del av trakealväggen. Som regel kombineras trakeomalaci med samma anomali i bronkernas utveckling. Kliniskt manifesteras denna defekt i nedre luftvägarna av konstant dyspné, ofta med kriser av hypoxisk hypoxi, upp till asfyxi med dödlig utgång.

Behandling av ovan beskrivna anomalier i nedre luftvägarna är uteslutande palliativ och symptomatisk, med undantag för medfödda esofagus-trakeala fistlar, vilka kan elimineras genom endoesofageal mikrokirurgisk ingrepp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]