Anomalier i utvecklingen av luftstrupen och bronkierna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förvärvade avvikelser från luftstrupen och bronkierna fortsätter utan signifikanta förändringar i deras lumen. Oftast uppträder bronkialavvikelser på grund av yttre tryck hos tumören eller cysten som ligger i lungparenkymen. Trakeavvikelser orsakas oftast av tryck från volymetriska formationer eller genom trakt av ärr som härrör från övre mediastinum. Avvikelser kan vara tillfälliga och permanenta.

Timingavvikelseluftstrupen och bronkerna på grund av tryckskillnaden i mediastinum, framväxande på vardera sidan av kroppen, såsom total eller partiell atelektas av en lunga. När radiografi bestäms förskjutningen av luftstrupen och bronkerna till sidan av atelektas, och radiologiska Holtsknehta observerade fenomenet - Jacobson, som består i vibrationerna i luftstrupen och bronkerna till rytmen av andningsrörelser. Endoskopiskt detta fenomen manifesterar atypiska utflykter carina, vilken är förspänd mot inandning lungskada med otillräcklig luftfyllda (Mounier-Kuhn symptom). Med en snabb påfyllning av pleurhålan med effusion eller luft, förflyttar mediastinum initialt till en hälsosam sida som bär med sig luftstrupen och bronkierna. Dessa tecken är mindre uttalade i mediastinala tumörer.

Om dessa faktorer orsakar en sekundär förskjutning av luftstrupen och bronkierna snabbt passerar, upptar mediastinala organen sin normala position.

Konstanta eller kroniska avvikelser i luftstrupen och bronkier manifesteras av samma yttre tecken som temporella avvikelser, de skiljer sig endast i en långvarig kurs och vid förekomsten av sekundära inflammatoriska reaktioner. Vanligtvis uppstår kroniska avvikelser i luftstrupen och bronkierna som ett resultat av cikatricialprocesser i pleuralhålan, lungvävnaden och mediastinum orsakad av motsvarande purulenta inflammatoriska banala eller specifika sjukdomar. Huvudsymptomet för sådana avvikelser är bristen på andningsfunktion under fysisk ansträngning. Diagnosen är lätt etablerad genom fluoroskopi eller radiografi med kontrast.

Minskningen av luftrörets och bronkiernas lumen, som härrör från deras yttre kompression, oavsett orsak som orsakade den, orsakar en kränkning av luftflödet och fenomenet kronisk hypoxisk hypoxi. Initiala tecken på dessa fenomen uppträder när området av lumen i luftröret minskar med 3/4 och gradvis ökar med ytterligare minskning av dess lumen. Förminskningen av lumen i bronchus bestämmer andningsfunktionen beroende på kaliberens kaliber.

Från mediastinum tumörer som orsakar kompression av luftstrupen, i första hand kan nämnas de som växer i luftstrupen och dess lumen begränsar dess volym. Komprimering av bronkerna har sitt ursprung i första hand adenopati, tumörer och lung atelektas, inklusive artificiellt collapsotherapy metod. Från adenopati, ofta orsakar kompression av luftstrupen och luftrören, -. Är vanligt mikrobiell adenopati, metastatisk adenopati, adenopati med klamydia etc. Impaktion mellersta delen av luftstrupen kan bero på skada i sköldkörteln, giperplazirovainymi lymfkörtlar, embryonala tumörer, divertikulit och främmande föremål matstrupe, aortaaneurysm, pleurit, pleurala tumörer och lung bölder och phlegmons mediastinum et al.

De viktigaste symptomen ökar i intensitet och varaktighet av hosta och dyspné. När den är involverad i den återkommande nervens process - ett brott mot röstbildning, som manifesteras av ett bitonalt röstljud. Patientens allmänna tillstånd beror på orsaken som orsakade luftvägssammanpressningen och graden av andningssvikt.

Diagnos fastställs genom röntgenundersökning. Trakeobronchoscopy med ett styvt instrument är kontraindicerat.

Trakeobronchialfistlar. Trakeobronchialfistlar är meddelanden i luftrörets och bronkiets hålighet med omgivande organ och vävnader som uppstått till följd av ett antal destruktiva processer både i nedre luftvägarna och utanför dem.

Fistlar av lymfkörtlar. I de överväldigande majoriteten av fallen utvecklas dessa fistler på grund av tuberkulösa lesioner av lymfkörtlarna som omedelbart gränsar till luftstrupen eller bronkusen. Med detta arrangemang, lymfkörtlar däri strömmande Kaseös nekrotiska processen fortskrider till väggen av luftstrupen eller bronkerna, förstör det, och därigenom bilda en trakeobronkial-lymfa fistel. Bildandet av en sådan fistel kan förekomma i två former - akut och långvarig.

Den akuta formen kännetecknas av plötsliga och massiva genombrott ostliknande massorna i luftstrupen eller huvud luftrör, orsakar snabbt växande astma: patienten kommer in i ett tillstånd av stor ångest, blir det blek, då cyanotisk, förlorar medvetandet, och endast akut intubation eller trakeotomi sug zakuporevshego Airways detritus och variga massor kunde rädda honom från döden.

Den långsträckta formen karakteriseras av mindre turbulent klinisk utveckling av obstruktion av luftstrupen och bronkierna, vilket beror på graden av evakuering av fallmassa som tränger in i luftrummets lumen. Med denna form upprepas upprepad trakeobronkoskopi med avlägsnande av purulent sputum, tvättning av luftrörets brunn och bronkier och införandet av komplexa antibiotika är effektiva.

Smältande lymfkörtel, en fistel, och dess dränering genom fisteln ärrbildning eller den med efterföljande kalcinering leder till läkning av fisteln med det möjliga bildandet av stenos i luftstrupen eller bronkerna påverkas.

Trakeofistinala fistlar förekommer oftare än vad som beskrivits ovan och orsakas främst av esofageal skada. Oftast uppstår dessa fistlar vid kontaktpunkterna mellan luftstrupen och den vänstra huvudbronkusen med matstrupen, vilket underlättar övergången till den inflammatoriska destruktiva processen från ett organ till ett annat. Det är också möjligt att indirekt överföra den patologiska processen, genom den drabbade lymfkörteln.

Bland orsakerna till bildandet av trakeosofageala fistler är cancer och purulent inflammation i lymfkörteln i första hand. Med endoskopi av luftröret eller bronkusen är denna fistel ett granulom eller rosett som bildas från en granulationsvävnad, som delvis överlappar luftvägsformens lumen. När vattnet sväljs i luftstrupen eller bronchus kan vatten läcka. När esofagoskopi under expiration, speciellt med spänning, kommer luftbubblor in i matstrupen.

Om andningsfunktionen störs, koagulerar dessa formationer med diatermi eller cauteriseras med kemikalier.

Bland andra orsaker trakeobronkial fistel kan vara djupgående kemisk esofagus brinner penetrerande främmande kroppar, särskilt när de är senare igenkänning, tuberkulos och syfilis granulom, septisk esofagit och m. P. Beskriver spontana aeroezofagalnye fistlar uppkommer i senare inflammatoriska skador esofagus vägg och luftstrupen eller bronkerna, som ett resultat av degenereringen av vommen och gallring. Normalt är dessa fistlar uppstår när stark ansträngande (förstoppning, höja betydande vikter, skarp nysningar eller hosta).

Ofta föremål för diagnos och behandling av Chest Physicians och phthisiologists thoraxkirurger är bronkopleurala perforering, postoperativa bronkiala fistlar förekommer vanligen vid partiell lobeketomii, fistlar trakea som förekommer som komplikation flegmone mediastinum.

Anomalier i utvecklingen av luftstrupen och bronkierna. Dessa anomalier kan länge förbli okända och kan detekteras genom rutinundersökning av nedre luftvägarna.

Kongenital esofagus-trakeal fistel, vanligtvis små, shedding av vecket av den esofageala slemhinnan, som spelar rollen av säkerhetsventilen, vilket förklarar de knappa symptom på denna fläck (periodisk hosta).

Medfödd dilatation av luftstrupen och bronkierna är en extremt sällsynt missbildning av de nedre andningsstavarna; ibland på grund av medfödd syfilis. Kliniska manifestationer uttrycks i frekvent catarrhal tracheobronchitis, benägenhet för bronchoectations, överkänslighet mot luftvägsinfektioner.

Kartagener syndrom är ett komplex av autosomala recessiva ärftliga anomalier:

1. bronkiektas med kronisk bronkit, återfallande lunginflammation och bronchorrhea;
2. kronisk bihåleinflammation med nasal polyposis och rhinorré
3. visceral plats upp och ned.

Lungorna bestäms radiografiskt sacciform fältbelysning, skuggning av bihålorna, fuserade kanter, livmoderhalscancer ribba, spina bifida, medfödd hjärtsjukdom, infantilism, plyuriglandulyarnaya försämring, demens, fingrarna som trumpinnar.

Tracheal (tillbehör) bronkier: Den extra bronchusen avgår direkt från luftröret, ovanför bifurcationen.

Anomalier av förgreningar och fördelningar av bronkier. Oftast förekommer i lungens nedre lager, inte stör andningsfunktionen.

Frånvaro av hälften av nedre luftvägarna, i kombination med avsaknad av lämplig lunga.

Tracheomalacia är ett sällsynt fenomen, som laryngomalaki, i tunnningen och svagheten i bruskorna i luftstrupen, som kännetecknas av avsevärd överensstämmelse med trakoskopi. Områden av trakeomalaki kan förekomma i kölområdet, i närheten av ingångarna till bronkierna eller på någon del av trakealväggen. Tracheomalacia kombineras i regel med samma anomali av bronkial utveckling. Kliniskt manifesterar denna defekt i det nedre luftvägarna i en konstant dyspné, ofta med kriser av hypoxisk hypoxi, upp till asfyxi med dödligt utfall.

Behandling av anomalier i de nedre luftvägarna hos den ovan uteslutande palliativ och symtomatisk, med undantag av medfödd pishevodno-trakeal fistel, som skulle kunna elimineras endoezofagalnym mikrokirurgiskt ingrepp.

[1], [2], [3], [4], [5]