Ösofagus-syfilis

Matstrupssyfilis är en sjukdom som inte är så vanlig, förekommer i alla stadier av denna veneriska sjukdom, men manifesterar sig oftast under tertiärperioden.

Patologiskt sett manifesterar sig matstrupssyfilis i två former - ulcerös och gummatös, vilka är mycket lika de förändringar som uppstår vid syfilis i svalget och struphuvudet. Oftast påverkas de övre delarna av matstrupen, där den infektiösa processen tränger in från svalget. Den resulterande gumman tar formen av ett diffust infiltrat eller en tumör, vilket orsakar ringformad stenos i matstrupen. När dessa formationer mjuknar uppstår sår som ser ut som stämplade skåror i slemhinnan med upphöjda kanter, av vilka vissa tenderar att sprida sig över ytan, andra - att påverka hela tjockleken på matstrupsväggen med bildandet av dess perforeringar. Den senare kan spridas till angränsande organ med bildandet av esofagus-trakeala eller esofagus-bronkiala förbindelser (fistlar).

Symtom på esofagussyfilis

De första symtomen på syfilitiska esofaguslesioner uppträder vanligtvis många år efter den initiala infektionen. Esofagussyfilis diagnostiseras vanligtvis inte omedelbart, utan först efter att tecken på dysfagi uppträtt. Oftast finns det vid esofagussyfilis en misstanke om förekomst av en onkologisk sjukdom i matstrupen. Eftersom nästan alla former av esofagussyfilis har en uttalad tendens till skleros i dess vägg och bildandet av strikturer, är de tidigaste och vanligaste symtomen på denna sjukdom dysfagi och svårigheter att passera mat genom matstrupen. Dessa tecken fortskrider gradvis, matstrupenstenos utvecklas långsamt. Ibland uppstår symtomet på esofagusobstruktion plötsligt, till synes mitt i patientens fullständiga hälsa. Sjukdomen fortskrider nästan utan smärtsyndrom, endast med tillägg av en sekundär infektion i området med det sönderfallande tandköttet kan måttlig smärta uppstå vid sväljning, lokaliserad bakom bröstbenet och i de övre delarna av matstrupen.

Diagnos av esofagussyfilis

Vid upptäckt av esofagussyfilis spelar anamnes med indikation på tidigare syfilis en viktig roll. Sådana anamnestiska fakta som spontana missfall, för tidiga födslar och ett antal specifika symtom som indikerar förekomst av syfilitisk infektion tidigare är också viktiga. Esofagusröntgendata är inte patognomoniska.

Esofagoskopi avslöjar sår, tandköttsinfiltrat, strikturer och stjärnformade ärr. Sår blöder vanligtvis inte och är inte smärtsamma vid beröring med ett biopsiinstrument. De två sista tecknen är mycket typiska för esofagussyfilis. Vid en esofagus-trakeal fistel, ibland dåligt visualiserad på grund av den tandköttsvävnad som hänger över den, kan Gerhards symptom uppstå - luft som kommer in i luftstrupen från matstrupen, särskilt när man försöker andas ut med slutna läppar och överlappar nasofarynx med den mjuka gommen (ansträngning). Den slutliga diagnosen ställs med positiva serologiska tester, men vissa av dem kan vara negativa, vilket inte utesluter förekomsten av denna sjukdom. Vid differentialdiagnos bör tuberkulos och vissa tumörer beaktas. Prognosen bestäms av snabb upptäckt av esofagussyfilis och graden av utveckling av den allmänna syfilitiska infektionen, samt snabb och högkvalitativ etiologisk behandling. Vid esofagus-trakealfistlar förvärras prognosen av eventuell aspirationspneumoni, bronkit av både specifik och banal etiologi. Vid fistlar som penetrerar mediastinum är prognosen allvarlig på grund av risken för varig mediastinit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av esofagussyfilis

Behandling av esofagussyfilis är generell och specifik. Vid esofagusperforationer och fistlar försöker man plastiskt försluta defekterna i väggarna i både luftstrupen (bronken) och matstrupen. Vid mediastit, som sista chans att rädda patienten, utförs mediastinotomi mot bakgrund av intensiv antibiotikabehandling och annan behandling. Vid sklerotisk stenos utförs bougienage.