Erythema migrans

De sista månaderna av våren, sommaren och varmt fall är säsongen av aktivitet för många insekter, inklusive ixodidfästingar. Följaktligen är detta också tiden för topp förekomst av infektioner som bärs av sådana fästingar. Den vanligaste sådan infektionen anses vara Lyme Borreliosis, eller fästingburen borelios, eller lyme-sjukdom. Ett typiskt tecken på denna patologi är erytem migrans, en hud manifestation av sjukdomen som förekommer i området för en infekterad fästing. Patogenen tränger in i den mänskliga huden med insektens salivfluid. Infektionen diagnostiseras och behandlas i en infektionssjukdomsavdelning med hjälp av antibiotika och symptomatisk terapi. [1]

Epidemiologi

Erythema migrans är en smittsam hudskada som främst inträffar efter biten av en borrelios-bärande insekt. Infektionen sprider sig mycket snabbt, så erytemet tenderar att förstora snabbt.

Sjukdomen utvecklas oavsett en persons ålder, ras eller kön. De flesta fall förekommer hos människor mellan 21 och 60 år.

Den vanligaste platsen för utveckling av erytem migrans är den övre och nedre överkroppen, huvudet och övre extremiteterna.

Migrerande erytem är det första stadiet av borrelios, som är endemisk i USA, Australien, europeiska länder och Sibirien. I de allra flesta fall registreras sjukdomen under den varma säsongen.

Den första beskrivningen av Erytem Migrans gjordes för mer än ett sekel sedan av läkaren Afzelius och något senare av Dr. Lipschutz. Emellertid klargjordes essensen av sjukdomen först relativt nyligen - på 70-80 år av XX-talet, då det orsakande medlet isolerades och infektionsborrelios beskrevs. Hittills är Erytem Migrans praktiskt samband med denna infektion och anses vara en slags indikator på Lyme-sjukdomen (det andra namnet på borrelios).

Orsaker erythema migrans

Det vanligaste orsakssamfundet för erytemmigrans är en spirochete av släktet Borrelia, som är direkt relaterad till ixodes fästingar. Tillsammans med salivsekretionen av insektet under en bit, kommer spirocheten in i mänskliga vävnader. Karakteristiska tecken utvecklas på huden i det drabbade området.

Från penetrationszonen med lymf och blodflöde sprids infektionen till inre organ, leder, lymfkörtlar, nervsystemet. De döda spirocheterna frigör en endotoxisk substans i vävnaderna, vilket innebär ett antal immunopatologiska processer.

I allmänhet kan vi namnge två grundläggande (vanligaste) orsaker till utvecklingen av erytemmigrans, och de beror alla på Mite-attack:

• Bit av en infekterad fästing ixodes dammini eller pacificus;
• Lone Star Tick Bite, eller Amblyomma Americanum.

En fästing kan "suga" på en persons hud när du går i en park eller skog. Dessa insekter kan leva i gräset, på buskar och träd, samt transporteras på fåglar, gnagare och andra djur. Bärare av infektion är ganska utbredda: i vårt land finns de nästan överallt, särskilt under sommarsäsongen. [2]

Riskfaktorer

Den huvudsakliga riskgruppen för utveckling av erytem migrans kan beskrivas som arbetare i skogsbruksorganisationer, jägare och fiskare, människor som arbetar på dacha-tomter, i trädgårdar och grönsaksträdgårdar, liksom de som regelbundet besöker skogsplantager för att samla bär och vilda örter.

Både turister och vanliga semesterfirare som gillar att spendera sin fritid närmare naturen kan drabbas av fästebitar och utvecklingen av erytem migrans. Specialister rekommenderar inte att besöka områden med möjlig insektsmiljö utan särskild nödvändighet, och särskilt under perioden från maj till juli. Om du fortfarande måste gå till skogen är det önskvärt att välja de misshandlade stigarna utan att kasta in i krossarna. Förresten, fästingar märks mer på ljusa kläder.

Immunförsvar av en person är av stor betydelse i utvecklingen av erytem migrans. Mot bakgrund av stark immunitet manifesteras ofta inte: men det betyder inte att inträde av det orsakande medel för borrelios i vävnaderna inte kommer att innebära infektion och vidareutveckling av den infektiösa inflammatoriska processen. [3]

Patogenes

Det smittsamma medlet för erytemmigrans är oftast den gramnegativa bakterien Borrelia spirochete, som bärs av infekterade fästingar.

Vanligtvis i naturen bor dessa insekter i skogsparker, på stranden av floder och sjöar, nära massgräs och blommplantager. En person kan bli smittad genom en bit: det är från denna plats på huden som utvecklingen av erytem migrans börjar. Det spelar ingen roll hur snabbt fästingen tas bort från kroppen: infektionen kommer in i kroppen omedelbart i momentet av bettet, tillsammans med insektens salivsekretion.

Under attacken biter kvalarna på huden och bryter dess integritet. En del av patogenen sätter sig direkt i såret, resten av det sprider sig med blodomloppet och lymfflödet i hela kroppen och kvarstår i lymfkörtlarna.

Erytem migrans anses vara ett entydigt och typiskt tecken på början av borrelios eller Lyme-sjukdom. Att bredda den kliniska bilden med början av multiorgan involvering noteras ungefär fyra veckor efter början av erytem. Emellertid visar cirka 30% av patienterna med borrelios inte erytem migrans. Specialister tillskriver detta enskilda särdrag av mänsklig immunitet, liksom volymen av infiltrerad infektion och virulens av bakterier.

Det infektiösa medlet tränger in i vävnaderna och i de djupaste skikten - tack vare lymfkärlen. En inflammatorisk process med en allergisk komponent utvecklas. Exsudativa, proliferativa processer förekommer med deltagande av celler i det skyddande och retikulo-endotelialsystemet, lymfocyter och makrofager. Patogenen är bunden, eftersom den uppfattas av strukturer som ett utländskt medel. Samtidigt stimuleras cellproliferation, vävnadsskadorna i bettområdet läker.

Direkt migrerande erytem är en följd av överdriven reaktion av det kutana vaskulära nätverket, hämning av blodcirkulation och ökat plasmatryck på kapillärkärl. Som ett resultat frigörs en viss mängd plasma i dermis, ödem och en fläck som sticker ut över frisk hud utvecklas. Vidare till dermis finns en migration av T-lymfocyter i det vaskulära systemet: de utövar kontroll över de "oinbjudna gästerna" och förstör den återstående patogenen. Erytem härstammar från bettens centrala zon. I området för den ursprungliga lesionen avtar det inflammatoriska svaret och gränserna fortsätter att förstora på bekostnad av T-lymfocyter och cellstrukturer i dermis. Migrerande erytem tenderar att öka centrifugalt.

Symtom erythema migrans

En rödaktig papule bildas på huden på den bitna platsen och ökar i diameter ("sprider") dagligen. Denna utvidgning kan pågå från en till flera veckor. Den diametriska storleken på platsen överstiger ofta 50 mm. När papolen förstoras blir den centrala delen av erytemet blek.

En liknande reaktion inträffar i bettområdet: oftast påverkas den övre överkroppen, skinkorna och extremiteterna. Platsens gränser är vanligtvis plattade utan tecken på skalning. Patologi finns nästan aldrig på plantar- och palmytorna.

Kroniska erytemmigrans är en typ av infektiös dermatos orsakad av Borrelia som har kommit in i vävnaderna efter en fästingbit. Vissa offer, förutom erytemmigrans, har mer allvarliga manifestationer av sjukdomen, i synnerhet meningit.

Bittområdet är vanligtvis en purpur-reddish plats, vilket gör sig känd efter en viss tid efter lesionen. Det patologiska elementet expanderar snabbt och förvärvar en oval, halvcirkulär eller ringformad form. Den genomsnittliga storleken på platsen är 50-150 mm. Som regel är en person biten av bara ett insekt, så platsen är vanligtvis singel.

Subjektiva sensationer är mestadels frånvarande, det finns inga klagomål mot bakgrund av hudrödning. Efter en tid försvinner Erythem Migrans gradvis, och lämnar ofta ett märkligt spår i form av en pigmenterad plats, som också plattar och lättar över tiden.

Enskilda patienter kan klaga på stickningar, mild klåda och ett allmänt tillstånd av obehag. Om komplikationer går med, expanderar den kliniska bilden och kompletteras med nya relevanta symtom. [4]

Första tecken

Fästingburen erytem migrans visas vanligtvis 3-30 dagar efter fästingbiten. I vissa fall kan emellertid inkubationsperioden pågå i upp till 90 dagar.

Erytemområdet har utseendet på en rosa eller rödaktig plats med en papule i insektsbiten. Formationen har en liten konvexitet, konturen ökar ständigt och förändras. När du rör vid den kan du känna en liten värme. När det ökar blir den centrala zonen lättare, erytemet får utseendet på en ring. Det initiala stadiet hos enskilda patienter kan åtföljas av en lätt klåda och värkande obehag.

Andra bakgrundssymtom kan inkludera:

• Sömnstörningar;
• En liten temperaturökning;
• Svaghet, en konstant känsla av trötthet;
• Huvudsmärta, lätthet.

Stages

Erytem migrans i Lyme-sjukdomen har 3 steg:

• Lokaliserad tidigt;
• Spridd tidigt;
• Sent.

Mellan de tidiga och sena stadierna finns det vanligtvis ett förfall av tid utan uppenbara symtomatiska manifestationer.

Låt oss bryta ner vart och ett av stegen separat.

1. Erytem migrans i borrelios är ett grundläggande tidigt symptom och finns hos de flesta patienter. Början av dess utveckling är utseendet på en rödaktig plats som en papule i området med fäste-bithud. Skylten visas ungefär en månad efter bettet, men det kan visas tidigare - även den tredje eller fjärde dagen. Det är viktigt att inte alla patienter vet att de har attackerats av ett insekt: många inser inte det och därför till en början inte uppmärksammar rodnaden. Med tiden bildas det röda området ", en zon med lucens bildas mellan de centrala och perifera delarna. Centret är ibland förtjockat. Om de inte behandlas, löser Erytem migrans vanligtvis inom ungefär en månad.
2. Det spridda tidiga steget visar tecken på spridning av patogenen i hela kroppen. Efter avslutad det första steget och försvinnandet av erytemmigrans, som inte har behandlats korrekt visas många ringformade sekundära element på huden, utan en komprimerad central del. Dessutom visas neuromyalgi och influensaliknande tecken (allmänt obehag, styvhet i occipitala musklerna och feber). Sådana symtom varar ibland i flera veckor. På grund av den kliniska bilden av den kliniska bilden är sjukdomen ofta feldiagnostiserad, så behandlingen föreskrivs felaktigt. Hos vissa patienter, utöver ovanstående symtom, finns det ländryggsmärta, dyspepsi, ont i halsen, utvidgningen av mjälten och lymfkörtlarna. Den kliniska bilden av det andra steget i erytemmigrans är ofta instabil och förändras snabbt, men de ständiga tecknen är allmän ohälsa och förlust av styrka, som varar ganska länge - mer än en månad. Hos vissa patienter finns det ett fibromyalgiskt syndrom som kännetecknas av utbredd smärta, trötthet. Omedelbart kan tecken på erytem migrans på huden dyka upp igen, men i en lättare variation. Neurologiska störningar går samman (cirka 15% av fallen), före utvecklingen av artrit. Oftast representeras sådana störningar av lymfocytisk meningit, kraniell neurit, radikuloneuropatier. Myokardiella störningar (myopericarditis, atrioventrikulära blockeringar) noteras i mindre än 10% av fallen.
3. Om det inte finns någon ytterligare behandling, fortskrider erytemmigrans och smittsamma lesioner till nästa, sena stadium, som utvecklas flera månader eller till och med år efter den fästburna lesionen. De flesta patienter utvecklar artrit och lederna blir svullna och smärtsamma. Bildningen och till och med bristning av Bakers cyster är möjlig. Bland de vanliga tecknen på sjukdomen är allmänt obehag, svaghet, en liten ökning av temperaturen. I den ytterligare frånvaron av terapi utvecklas atrofi i form av kronisk akrodermatit, polyneuropati, encefalopati.

Formulär

Erytem är en onormal rödställning av huden, eller rödaktiga utslag orsakade av ökat blodflöde till kapillärerna - och inte i alla fall beror problemet på inträde av Borrelia spirochetes i vävnaderna. Erytem migrans kategoriseras i flera sorter, och var och en har sina egna specifika tecken och orsaker.

• Dariers erytem migrans är en sällsynt och dåligt förstått sjukdom. Det manifesterar sig mot bakgrund av symtom på förvärring av latent virusinfektion som provoceras av Epstein-Barr-virus. Patogenesen för denna typ av erytem är fortfarande oklar.
• Migrerande erytem nodosum är en specifik typ av inflammatorisk process i fettvävnad (panniculitis), som kännetecknas av utseendet på påtagliga smärtsamma subkutana knölar av en rödaktig eller lila röd nyans, oftare i underbenen. Patologi förekommer som ett resultat av provocerande systemisk sjukdom med streptokockinfektion, enterokolit och sarkoidos.
• Nekrolytiskt erytem migrans provoceras av utvecklingen av glukagonoma, som uppstår från a-cellerna i bukspottkörteln hos patienter med diabetes mellitus. Patologi manifesteras av ett cykliskt erytematiskt utslag med ytliga blåsor i kanterna, tillsammans med en känsla av klåda eller bränning. Histologisk undersökning bestämmer nekros i de övre epidermala skikten med svullnad och nekrotiserade keratinocyter.
• Erythema Migrans Afzelius Lipschutz är den vanligaste typen av patologi, som är det inledande stadiet i utvecklingen av fästing-borrelios (Lyme-sjukdom).
• Gammels erytem migrans är ett specifikt hudutslag, kliande, strecky, girlandliknande, som uppstår mot bakgrunden av onkologiska processer i kroppen. Erytem har utseendet på hundratals ringformade element som liknar urticaria, men spridda över överkroppen. Ofta liknar platsen en trädklippning eller tigerhud. Huvudfunktionen i sjukdomen är en snabb förändring av konturerna, som helt motiverar namnet på migrerande (föränderlig) rodnad.

Komplikationer och konsekvenser

Erythema migrans löser oftast ungefär en månad efter början (ibland efter flera månader). Övergående flingande, pigmenterade fläckar finns kvar på huden. Under en tid kommer patienten att uppleva mild klåda, domningar och minskad känslighet för smärta.

Om erytemmigrans inte behandlas eller behandlas felaktigt, förvandlas patologin till en kronisk form: den växande inflammatoriska processen bidrar till utvecklingen av atrofiska och degenerativa störningar - främst i nervsystemet. Patienter börjar ha problem med sömn, uppmärksamhet och minne försämras, det finns emotionell labilitet, en ständig känsla av ångest. Eftersom sådana reaktioner är en följd av demyelinering av nervfibrer utvecklas patienten encefalomyelit, encefalopati med epileptiska liknande anfall utvecklas. Kraniella nerver (optisk, vestibulocochlear) kan påverkas. Sådana patologiska symtom som tinnitus, yrsel, minskad synskärpa, distorsion av visuell uppfattning. Med ytterligare skador på ryggmärgen störs känsligheten och domningar inträffar i något av ryggraden.

Diagnostik erythema migrans

Diagnosen av Erythema migrans görs av en infektionssjukdomsläkare, med hänsyn till informationen som erhållits från att undersöka och intervjua patienten. I de flesta fall är visuell undersökning tillräcklig för att göra en diagnos, särskilt i fallet med en beprövad fästingbit. I ett tidigt skede är laboratoriediagnos inte så informativ, eftersom erytemmigrans upptäcks innan positiva resultat av serologiska tester visas. [5]

För att bekräfta sjukdomens infektiösa natur utförs blodprover (antikroppar mot Borrelia, enzymbunden immunosorbentanalys eller ELISA). Studien anses vara positiv om följande indikatorer upptäcks:

• IgM till Borrelia är 1:64 eller mer;
• IgG till Borrelia är 1: 128 eller mer.

Sådana studier är inte alltid indikativa, så de utförs flera gånger med ett visst tidsintervall.

I områden som är endemiska för Lyme-sjukdomen är många patienter närvarande för läkare för liknande symtom på sjukdomen men utan bevis på erytemmigrans. Hos sådana individer kan en förhöjd IgG-titer mot en normal IgM-titer indikera en tidigare infektion men inte en akut eller kronisk infektion. Sådana fall kan leda till långvarig och onödig antibiotikabehandling om de tolkas felaktigt.

Instrumental diagnostik inkluderar mikroskopi av olika biomaterial: blod, cerebrospinalvätska, lymf, intra-artikulär vätska, vävnadsbiopsiprover, etc. Kulturtester är relativt sällsynta, eftersom groddning av borrelioskulturer är en ganska arbetskrävande och tidskonsummande process.

Om det inte finns något utslag i form av erytem migrans blir det svårare att göra en korrekt diagnos.

Differentiell diagnos

Beroende på de kliniska manifestationerna måste erytem migrans ofta skiljas från andra sjukdomar:

• Akut andningsinfektion;
• Rosa bältros;
• Erythematous typ svullnad;
• Allergisk process som svar på en insektsbit.

I sydamerikanska stater och Atlantkusten kan Amblyomma Americanum insektsbett orsaka ett utslag som liknar erytem migrans åtföljd av ospecifika systemiska tecken. Utvecklingen av borrelios i denna situation är emellertid utesluten.

Behandling erythema migrans

Patienter med en måttlig eller komplicerad kurs av erytemmigrans tillåts på avdelningen för infektionssjukdomar för inpatientbehandling. Milda fall kan behandlas som öppenvårdare.

För att neutralisera det infektiösa medlet för sjukdomen används antibiotika i tetracyklingruppen eller semi-syntetiska penicilliner (injektioner och intern administrering av mediciner). I kroniska erytemmigrans är det lämpligt att använda cefalosporinläkemedel från den senaste generationen (i synnerhet ceftriaxone ). [6]

Det är obligatoriskt att utföra och symptomatisk terapi:

• Avgiftningsbehandling, korrigering av syra-basbalans (administrering av glukos-saltlösningar);
• Antiedembehandling (administrering av diuretika i form av furosemid, Reogluman).

För att optimera kapillär blodcirkulation i vävnader föreskriver:

• Kardiovaskulära läkemedel (Cavinton, trental, Internon);
• Antioxidanter (tokoferol, askorbinsyra, actovegin );
• Nootropiska läkemedel, B-grupp vitaminer;
• Smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel (Indometacin, paracetamol, meloxicam);
• Agenter som optimerar neuromuskulära processer (proserin, distigmin).

Behandlingen är förlängd, föreskrivs av en läkare på individuell basis.

Förebyggande

De grundläggande metoderna för att förhindra erytemmigrans är desamma som för att förhindra infektion med borrelios.

Det är nödvändigt att uppmärksamma rätt urval av kläder när du går till jobbet eller vilar utomhus, går i parken eller skogsbältet. Det är obligatoriskt att använda huvudbonader, vare sig det är en hatt, Panama eller halsduk. Kläder är bättre att välja ljusa färger, med långa ärmar. Optimalt, om manschetten i området på händer och skinn kommer att vara täta, på det elastiska bandet. Skor ska vara stängda.

På kläder och exponerade delar av kroppen (exklusive ansiktet) rekommenderas det att tillämpa speciella avvisare - externa förberedelser som avvisar insekter, inklusive fästingar.

När du återvänder hem - efter en promenad, vila eller efter en arbetsskift - bör du noggrant inspektera dina kläder, kropp och hår för fästingar.

Det är också nödvändigt att veta de grundläggande reglerna för att ta bort insektet om det tränger igenom kroppen. Fästingen bör greppas tätt vid nivån för sin penetration i huden, använda rena pincett eller bara rena fingrar för att hålla insekten i rätt vinkel, vrida den och dra ut den. Bitens område bör behandlas med en antiseptisk lösning (till exempel alla alkohollotion, vodka, etc.). Det är önskvärt att sätta fästingen i en ren burk och ta den till närmaste sanitets-epidemiologiska station (SES) för att bedöma sannolikheten för infektion. Om det inte finns någon möjlighet att undersöka insektet, bränns det.

Det resulterande såret inspekteras regelbundet och kroppstemperaturen mäts i fyra veckor. Detta är nödvändigt för att snabbt upptäcka de första tecknen på patologi. Överklagande till en läkare bör bli obligatorisk om det drabbade området har visat sig ha sådana symtom:

• Rödhet med ljust markerade konturer, med en diametrisk storlek på 30 mm eller mer;
• Smärta i huvudet, yrsel av okänt ursprung;
• Ländryggsmärta;
• En ökning av temperaturen över 37,4 ° C.

Vissa experter rekommenderar profylaktisk administration av antibiotika (penicillin, tetracyklinserier, cephalosporins) efter en fästingbit:

• Inom fem dagar om antibiotikabehandling startades från den första dagen av bettet;
• Inom 14 dagar om det har gått tre dagar eller mer sedan bettet.

Självadministrering av antibiotika är oacceptabelt: medicinering föreskrivs av en infektionssjukdomsläkare baserat på misstankar och symtom.

Prognos

Prognosen för livet är gynnsam. Men om de inte behandlas kan sjukdomen bli kronisk, med ytterligare skador på nervsystemet, lederna, med nedsatt arbete och funktionshinder. I många fall måste patienterna begränsa sin professionella aktivitet, om det åtföljs av överdrivna belastningar på de drabbade organen.

Den moderna strategin för behandling av erytemmigrans förutsätter alltid en komplex effekt: det är under sådana förhållanden vi kan prata om den största effektiviteten och gynnsamma prognosen för patienter.