Enuresis

Enures är en ospecifik term som hänvisar till alla typer av ofrivillig urininkontinens. Även om det finns två typer av enures, nämligen dagtid och nattetid, används termen "enures" allmänt över hela världen för att hänvisa till ofrivillig urininkontinens endast under sömn. Vid enures är nattlig urininkontinens det enda symptomet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enures är ett av de vanligaste tillstånden hos barn och förekommer hos 5–10 % av 7-åringar.

Många författare anser att enures har ett gynnsamt förlopp och försvinner av sig själv inom ett år hos 15 % av barnen. Hos 7 av 100 barn med enures vid 7 års ålder observeras dock detta tillstånd under hela livet. Enures är vanligare hos pojkar än hos flickor, ungefär i förhållandet 1,5–2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker sängvätning

Det är viktigt att förstå att enures är ett symptom, inte en sjukdom. Tyvärr har orsaken till enures ännu inte exakt fastställts, och dess patogenes har inte studerats fullt ut. Man tror att enures kan orsakas av olika orsaker. I synnerhet kan följande orsaker urskiljas: nedsatt bildning av CNS-kontroll över funktionen i de nedre urinvägarna, sömnstörningar, nedsatt utsöndring av antidiuretiskt hormon under sömn, genetiska faktorer.

Enures observeras ofta hos barn med utvecklingsförseningar. Sådana barn börjar prata och gå sent. Det finns ett starkt samband mellan barnets allmänna utveckling och tidpunkten för bildandet av CNS-kontroll över funktionen i de nedre urinvägarna.

Sömnstörningar är en av orsakerna till enures. Barn med nattlig enures sover djupt, så signalerna från de subkortikala centra som undertrycker urineringsreflexen uppfattas inte av hjärnans kortikala centra.

Ofrivillig urinering kan inträffa när som helst på natten och under vilken fas av sömnen som helst.

Det har fastställts att barn som lider av enures har minskad nattlig utsöndring av antidiuretiskt hormon. Därför producerar sådana barn en betydande mängd urin på natten och detta kan leda till enures.

Genetiska faktorer är en annan orsak till enures. Statistiska studier visar att enures är vanligare om föräldrarna hade nattlig enures i barndomen. Så om båda föräldrarna hade nattlig enures, har barnen det i 77 % av fallen också. Om en av föräldrarna har nattlig enures, har 43 % av barnen liknande sjukdomar. Förändringar i kromosom 13 har fastställts, vilka ofta finns hos patienter med enures.

Tre faktorer spelar en viktig roll i patogenesen av enures, nämligen: ökad urinproduktion under natten; minskad blåskapacitet och ökad detrusoraktivitet; försämrad uppvaknande. Det finns således en skillnad mellan ökad urinproduktion och minskad lagringskapacitet i blåsan under natten. Detta leder till uppkomsten av urineringsbehov. Vid minskad förmåga att vakna upp uppstår nattlig urininkontinens.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom sängvätning

Som regel bildas den betingade reflexen som ansvarar för funktionen i de nedre urinvägarna vid 3-4 års ålder av barnets liv, därför är det allmänt accepterat att diagnosen enures är giltig vid nattlig urininkontinens hos ett barn som är minst 5 år gammalt.

[ 12 ], [ 13 ]

Formulär

Primär och sekundär enures skiljer man mellan. Primär enures är nattlig urininkontinens från födseln och utan "torr" menstruation under 6 månader. Sekundär enures är ett tillstånd som uppstår efter en period (mer än 6 månader) utan nattlig urininkontinens.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik sängvätning

Diagnos av enures omfattar två steg. I det första steget studeras sjukdomsbesvär och sjukdomshistoria i detalj, en fysisk undersökning utförs, urinsediment undersöks och urinblåsans funktionella kapacitet bedöms baserat på urineringsdagboken. Under undersökningen uppmärksammas den obstetriska anamnesen (förlossningsskada, hypoxi under förlossningen etc.), förekomsten av enures hos föräldrar och släktingar klargörs och förhållandena i familjen klargörs. Det är viktigt att fastställa förekomsten av en "torr" period och dess varaktighet, antalet fall av enures (per vecka, månad), vara uppmärksam på sömnens natur (djup, rastlös etc.). Den fysiska undersökningen bör omfatta en grundlig undersökning av korsbensregionen och könsorganen. Vid utvecklingsanomalier i nervsystemet (meningocele) upptäcks ofta subkutana lipom, områden med ökad hårighet, hudretraktion och pigmentfläckar i korsbensregionen. Neurologisk undersökning inkluderar bestämning av hudkänslighet, undersökning av reflexer i nedre extremiteterna och bulbocavernosusreflexen samt bedömning av analsfinktertonus.

Baserat på urineringsdagboken fastställs antalet urineringar och urininkontinensepisoder under dagen och natten, och blåskapaciteten bedöms. I de fall där nattlig urininkontinens är det enda symtomet ordineras behandling.

Vid otillfredsställande behandlingsresultat, samt upptäckt av andra sjukdomar i nedre urinvägarna (urininkontinens under dagen, frekvent urinering etc.), neurologiska sjukdomar, urinvägsinfektion och vid misstänkta urologiska sjukdomar, är en detaljerad undersökning indicerad. Syftet med en sådan undersökning är att identifiera sjukdomar, vars symtom är nattlig urininkontinens. Ultraljud av njurar och urinblåsa med bestämning av kvarvarande urin, nedåtgående cystouretrografi, komplex UDI och datortomografi eller magnetresonanstomografi av ryggraden utförs. Konsultation med en neurolog är indicerad.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling sängvätning

Om enures kvarstår efter 7 år har det en negativ inverkan på barnet och dess familjemedlemmar, vilket kan orsaka psykiska störningar, så behandling av enures är nödvändig. Det bör inledas med beteendemässiga moment som syftar till att utveckla en betingad urineringsreflex. Ett detaljerat samtal med barnets föräldrar är viktigt för att förklara orsakerna till enures och behandlingstaktik. Det är nödvändigt att skapa en lugn miljö, en varm, hård säng och en minskning av vätskeintaget 1 timme före sänggåendet rekommenderas. Sjukgymnastik och sport är användbara.

Signalterapi anses vara den bästa behandlingen för patienter med nedsatt uppvaknande och en liten ökning av nattlig urinproduktion. Regelbundna uppvaknanden ordineras eller speciella signalanordningar används. De senare är utformade på ett sådant sätt att urin som frigörs vid ofrivillig urinering sluter en elektrisk krets och en signal ljuder. Detta leder till uppvaknande och patienten avslutar urineringen på toaletten. Denna behandling bildar en urineringsreflex. Framgångsrika resultat noteras hos 80 % av patienterna med enures.

Patienter med enures som utsöndrar stora mängder urin på natten rekommenderas att behandla enures med desmopressin. Desmopressin har en uttalad antidiuretisk effekt. Läkemedlet finns som nässpray och i tabletter. Det rekommenderas att börja behandlingen med en minsta dos på 10 mcg per dag, följt av en ökning till 40 mcg per dag. Positiva resultat noteras hos 70% av patienterna. Biverkningar av desmopressin är sällsynta och försvinner vanligtvis snabbt efter att läkemedlet avslutats. Vid överdosering uppstår hyponatremi, så det rekommenderas att regelbundet övervaka natriumhalten i blodserumet.

När blåskapaciteten minskar är behandling av enures med antikolinergika indicerad. Tidigare var det vanligaste tricykliska antidepressiva läkemedlet imipramin, vilket har en antikolinerg effekt. På senare år har oxybutynin (driptan) förskrivits med 5 mg 2 gånger dagligen. Dosen kan ökas beroende på ålder.

Prognos

I de flesta fall försvinner enuresen med rätt behandling. Om behandlingen lyckas rekommenderas att fortsätta i minst 3 månader, eftersom återfall är möjligt.

[ 24 ]