Endometrial hyperplasi i klimakteriet

Klimakteriet är en naturlig förändring i det kvinnliga reproduktionssystemet som är förknippat med åldersrelaterade hormonella förändringar i kroppen. En kvinna förlorar förmågan att ägglossa, bli gravid och bära graviditet. Under denna period är vårdhälsan särskilt viktig, eftersom förändringar i hormonell bakgrund leder till en minskning av kärlens elasticitet och förekomsten av sjukdomar med farliga komplikationer (stroke, hjärtinfarkt). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt diagnoserade patologier som relaterar till genitourinärområdet, eftersom klimakteriet är förknippat med en hög risk för maligna neoplasma eller hyperplastiska åldersrelaterade förändringar.

Endometrium (slemhinnor) är ett internt hormonberoende slemhinnor som fodrar livmoderns kropp. Det underlättar implantationen av ett befruktat ägg i livmodern och början av graviditetsprogressionen. Från endometriumkärlen bildas blodkroppssystemet hos moderkroppen. Det slemhinniga lagret är föremål för cykliska transformationer under perioden av kvinnans reproduktionsförmåga. Endometriumet svarar mot hormonella förändringar i kroppen och, vid ingen graviditet, avvisas, vilket leder till utseende av menstruationsblödning. Detachementet förekommer före endometriums basala nivå. Vid upphörande av menstruationsblodig urladdning återupptas tillväxten av livmoderns inre slemhinnor från basalcellerna. Konjunkturen hos menstruationstiden fortsätter under hela kvinnornas ovulatoriska kapacitet eller före graviditetens början. Efter födseln återställs regelbunden menstruationsblödning och varar fram till menopausens början.

Hyperplasi hos endometrium är en proliferation, förtjockning och förtjockning av livmoderkroppens slemhinna, förhindrande av det reproduktiva systemets normala funktion. Patologier påverkar kvinnor i alla åldrar. Speciellt farligt är hyperplasi under klimakteriet, eftersom risken för maligna tumörer i livmodern är signifikant ökad. Endometriumpatologin är mindre farlig för kvinnor i reproduktiva fasen. Men ignorera den diagnostiserade proliferationen av slemhinnan är inte någon ålder.

En mängd endometrial överväxt är adenomyos. I fallet med denna patologi kan endometrium gropa i musklerna och yttre skikten i livmodern. Gynekologer anser inte hyperplasi av endometrium- och adenomyosynonymerna eller en helt identisk patologi. Dessa är olika i processdiagnoserna, även om de har många liknande och gemensamma funktioner.

[1], [2]

Orsaker endometrial hyperplasi i klimakteriet

Den främsta orsaken till utseendet av endometrial hyperplasi (GGE) är ett misslyckande i hormonell jämvikt mellan östrogen och progesteron. Ett stort antal östrogener med klart reducerat progesteron provocerar GGE. Denna patologi kan förekomma hos kvinnor i alla åldersgrupper. I reproduktiv ålder leder tillväxten av endometrium ofta till infertilitet.

Bland de faktorer som orsakar endometriehyperplasi hos postmenopausala gynekologer säga ärftlighet överförs inflammation i det reproduktiva systemet, abort, användning av p-piller och intrauterin endokrina patologi, orsakar förändringar i hormonnivåerna av den kvinnliga kroppen och menstruationscykeln i synnerhet.

[3]

Riskfaktorer

Riskgruppen för diagnos av endometrial hyperplasi innefattar kvinnor som har en historia av:

• diabetes mellitus,
• fetma
• hypertoni komplicerad av hypertensiva kriser,
• tumörprocesser i livmodern,
• polypos-neoplasmer i reproduktionssystemet,
• störningar i leverfunktionen och sköldkörteln,
• inflammatoriska gynekologiska sjukdomar,
• operativa ingrepp på reproduktionsorganen.

[4], [5], [6], [7]

Patogenes

Under klimakteriet bör endometriumhöjden i livmoderhålan inte överstiga 5 mm. Förändringar i hormonbalansen kan orsaka patologisk kaotisk celldelning, vilket leder till komplexa morfologiska omvandlingar av vävnadsens strukturella element. Proliferativa processer ökar tyget på endometrium och leder till en ökning av volymen i livmoderkroppen. Den hormonberoende vävnaden hos endometrium är känslig för östrogenhalten i kroppen. Brott mot normaliteten hos vävnadsenheter som påverkas av hormoner kan orsaka godartade komplikationer, samt tjäna som grund för framväxt och utveckling av maligna neoplasmer. Estrogener kan framkalla okontrollerad delning av endometrieceller. Östrogener har ett internt ursprung - patologiska processer i äggstockarna, såväl som externa - otillräckligt utvalda hormonella medel eller en behandlingsregim. Normalt, om det inte finns några hormonella störningar, har progesteron i den andra fasen av cykeln en östrogen-dämpande effekt och skyddar endometriumet från patologisk proliferation. Hyperplasi av vävnaden i det inre skiktet i livmoderkroppen främjas av tillstånden för långvarig exponering för östrogenhormoner. Om det inte finns någon skyddande effekt av progesteron (vid alla förhållanden, när det finns många östrogener och lite progesteron). För utveckling av endometrial hyperplasi är varaktighet och dos av östrogen viktigt.

Sådana överträdelser uppstår när:

• ovarial dysfunktion, särskilt före klimakteriet;
• polycystiskt ovariesyndrom (PCOS);
• hormonellt aktiva äggstockstumörer
• fetma.

Sannolikheten för GGE-sjukdom är hög bland obese kvinnor efter 50 års ålder som har högt blodtryck eller som lider av diabetes.

Östrogener, som främjar bildningen av endometrial hyperplasi, genereras direkt av äggstockarna eller överflödigt fettvävnad i fetma. Lipidvävnad har förmåga att producera östrogener.

En särskild orsak till endometrial hyperplasi är genereringen av stora mängder östrogenhormoner i äggstocken, när det finns en hormonaktiv tumör. En sådan process kan framkalla framväxten av den farligaste atypiska typen av sjukdom, vilken över tid, utan tidsmässig adekvat behandling, blir till maligna neoplasmer i livmodern.

[8],

Symtom endometrial hyperplasi i klimakteriet

Under klimakteriet kan endometrial hyperplasi passera asymptomatiskt.

Huvudsymptomen på endometrial hyperplasi i klimakteriet är - proliferation av endometrium mer än 5 mm i höjd och en ökning i livmoderns kropp. I klimakteriet någon uterin blödning eller stänkblödning flytningar, oberoende av deras volym (tung eller glesa), varaktighet och frekvens måste tas som ett alarm och en möjlig symptom på malign process.

Vanliga comorbida symtom inkluderar snabb trötthet, svaghet, letargi, frekvent huvudvärk, hypertoni, funktionshinder. När processen är malign, är en kraftig viktminskning möjlig.

[9],

Formulär

Diagnostiserad endometrial hyperplasi klassificeras av växtens natur och typ av tillväxt:

Den glandulära formen är en vanlig godartad patologi av endometriumet, en karakteristisk egenskap hos vilken den överdrivna progressionen av tillväxten av glandulocyter (glandulära celler) är. Som en följd av patologisk uppdelning av strukturella element i endometriska vävnadsförtjockningar. Tubular körtlar av raka linjer blir svaga, men deras hemlighet är fritt tilldelad. Den glandulära formen av proliferation av endometriska skiktet anses vara minst farligt - malignitet förekommer endast i 2-4% av fallen.

Körtel -kistoznaya formen - en mer allvarlig patologi i vilken det finns inte bara en ökning av tillväxt glandulotsitov, men även utseendet av cystor i det inre skiktet av livmoderkroppen. Cystor förekommer som en följd av omöjligheten av fri evakuering av hemligheten hos glandulära celler. Den avslöjade glandulära cystiska formen av endometrial hyperplasi i 7% av fallen är benägen att degenerera till maligna neoplasmer.

Den atypiska formen (adenomatos) är diffus eller fokal. Endometriums farligaste hyperplastiska tillstånd. Malignitet av denna form av endometrial hyperplasi i fertil ålder är 10% av fallen, och under perioden av premenopausen når klimakteriet och postmenopausen 50%. Behandling av patologi är omedelbar och mest kirurgisk.

En typ av endometrial hyperplasi, klassificerad enligt lokalisering och begränsning av den patologiska processen, är fokala förlängningar av det inre skiktet i livmodern- polyperna. De utmärks av morfologi - glandulär, fibrös och glandulär fibrös. Behandlingen är kirurgisk. Prognosen är gynnsam. Andelen malignitet är låg. Men närvaron av endometrialpolyper provar gynnsamma förutsättningar för utveckling av oncoprocess.

Varje form av hyperplastisk endometriell patologi i klimakteriet kräver noggrann uppmärksamhet, eftersom varje av de beskrivna proliferativa tillstånden i endometrium kan leda till provokation av en allvarlig onkologisk sjukdom.

[10], [11], [12], [13]

Komplikationer och konsekvenser

Utseendet av endometrial hyperplasi i klimakteriet har ett stort antal negativa sidor. För det första minskar immuniteten med ålder, vilket innebär att det är svårare för kroppen att tillhandahålla effektivt skydd mot alla sorters sjukdomar. Tidigare överförda verksamheter och sjukdomar påverkar patientens hälsa. Hyperplasi av endometrium fortskrider länge utan några symtom, och konsekvenserna av adenomatos under klimakteriet kan vara dess omvandling till en malign tumör. Regelbunden granskning vid gynekolog och ultraljudsdiagnostik möjliggör tidig upptäckt av patologi, vilket signifikant minskar risken för utveckling av onkologiska komplikationer.

Komplikationer som uppstår vid endometrial hyperplasi i menopausala perioden:

• återkommande kurs (trots kompetent terapi har sjukdomen återkomst)
• problem med genitourinary systemet (neoplasmer kan klämma intilliggande organ, vilket resulterar i akut urinretention och störning av sitt normala utflöde);
• risk för malignisering av processen med hyperplastisk tillstånd av endometrialvävnad;
• anemiska tillstånd (livmoderblödning kan vara ganska riklig, vilket resulterar i en signifikant minskning av hemoglobin i blodet).

[14], [15]

Diagnostik endometrial hyperplasi i klimakteriet

För att förhindra progression av endometrial hyperplasi i klimakteriet är det nödvändigt att genomgå en preventiv kontroll två gånger om året hos en gynekolog.

Med en planerad läkarbesök genomfört en detaljerad anamnes (patient klagomål personliga historia, gynekologiska sjukdomar), utvärdering av allmän hälsa, undersökning av patienten på en gynekologisk stol, ultraljud diagnos av bäckenorganen, svabbar för närvaron av atypiska celler. Kan tilldelas bakteriologisk eller mikroskopisk undersökning, fullständig blod, en studie av hormonell bakgrund. Om nödvändigt utförs hysteroskopi.

[16], [17], [18]

Analyser

För den exakta diagnosen och utnämningen av adekvat terapi utförs följande studier:

• Allmänt blodprov.
• Allmän analys av urin.
• Diagnos av smet för närvaro av urogenitala infektioner som överförs sexuellt.
• Smörjprov för närvaron av atypiska celler.
• Diagnostisk biopsi.
• Hysteroskopi och separat diagnostisk curettage. Dessa förfaranden är ganska komplexa och traumatiska. Spela samtidigt rollen som forskning och behandling.
• Undersökning av kroppens hormonella bakgrund med blod. Vanligtvis bestäms nivåerna av FSH, LH, östradiol, testosteron, progesteron, prolaktin, binjurar och sköldkörteln. Det används för att undersöka nivån av hormoner och om det finns misstankar om metaboliskt syndrom eller polycystiskt ovariesyndrom.

[19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentdiagnostik

Med instrumental diagnos av endometrial hyperplasi i klimakteriet, hysteroskopi, curettage och aspirationsbiopsi kan ordineras.

Hysteroskopi med diagnostisk curettage är ett komplicerat förfarande som utförs med hjälp av speciell optisk utrustning - ett hysteroskop. Det används med diagnostiska och terapeutiska (kirurgiska) ändamål. Det möjliggör visuell inspektion av livmoderhålens inre väggar för att avslöja gemensamma och fokala patologiska processer. Skrapning utförs för att klargöra diagnosen. Det erhållna materialet undersöks i laboratoriet med obligatorisk histologisk diagnos. Hysteroskopi avser enkla kirurgiska ingrepp och utförs under generell anestesi.

Curettage och histologisk diagnos av de erhållna vävnaderna är huvudmetoden för bestämning av den morfologiska typen av endometrial hyperplasi. Curettage är en instrumental förlängning av livmoderhalsen och ytterligare diagnostisk curettage gör det möjligt att skilja mellan hyperplasi och maligna neoplasmer i livmoderhålan. Ett skrapningsförfarande utförs under en typ av anestesi - lokal, epidural eller generell. Beslutet om anestesi under curettage och curettage görs av läkaren, med beaktande av alla kontraindikationer och möjliga komplikationer.

Aspirationsbiopsi hos endometrium (rördiagnos) utförs med hjälp av aspiratorn "Pipel". Metoden är baserad på att dra den endometriska vävnadsplatsen genom apparaten. Denna typ av forskning används ofta vid diagnos av endometrial hyperplasi och maloinformativ i närvaro av fokala patologiska processer. Vävnaden erhållen genom aspiration undersöks under laboratoriebetingelser. Metoden har ett antal betydande fördelar: det utförs på poliklinisk basis, minimalt invasiv och praktiskt taget smärtfri (allt beror på individuell smärtgräns).

Dessa diagnostiska metoder under klimakteriet används för att bekräfta eller motbevisa diagnosen associerad med patologiska processer i endometrium.

US-diagnostik bidrar till att bestämma höjden och echostrukturen hos endometrium, närvaron och exakta lokalisering av cystiska formationer.

Transvaginal echografi hjälper till att diagnostisera förtjockning av livmoderväggarna, heterogena vävnadsstrukturer.

Mammografi - Röntgenundersökning av bröstkörtlar för att utesluta proliferativa processer. Det ordineras av en gynekolog i kombination med andra diagnostiska förfaranden.

I tvetydiga situationer kan magnetisk resonansavbildning tilldelas .

Mycket sällan används en studie med radioaktiv fosfor.

Differentiell diagnos

För differentialdiagnos ska läkaren kontrollera frånvaron av gemensamma systemisk sjukdom som åtföljs av symptom uterusblödning: hematologisk sjukdom, leversjukdom, sköldkörtel, binjure. Det bör utesluta äggstock organiska lesioner - gormonoaktivnye neoplasmer (Tecoma, hormonproducerande ovarian granulosa tumör, fibrom, Brenner tumör). Hos äldre är det nödvändigt att differentiera endometrial hyperplasi från maligna skador i livmodern, hormonproducerande äggstockstumör, livmodermom.

Behandling endometrial hyperplasi i klimakteriet

Terapeutisk taktik i HPE beror på diagnosen patologi av endometrium, patientens ålder, etiologin och patogenesen av sjukdomen, den samtidiga gynekologiska och extragenitala patologin.

Behandling av endometrial hyperplasi kan utföras på flera sätt.

Läkemedel som används för konservativ behandling av endometrial hyperplasi i klimakteriet är hormonhaltiga läkemedel.

Progesteron (kvinnligt könshormon, som produceras i andra halvan av menstruationscykeln) har en restriktiv effekt på endometriumtillväxten. På grund av detta är preparat innehållande ett ämne som progesteron (progestiner eller gestagener) den huvudsakliga metoden för läkemedelsbehandling för hyperplasi i livmoderkroppen. Spektrumet av moderna hormonella läkemedel för behandling av proliferativa tillstånd hos endometrium innehåller de nödvändiga doserna hormoner och förhindrar malignitet av patologiska processer i livmodern.

Progestiner (medroxiprogesteronacetat, levonorgestrel, megestrolacetat) ha en positiv effekt och leda till den fullständiga försvinnandet av hyperplasi i de allra flesta kvinnor inom 3-6 månaders behandling.

Det finns ingen enda behandling för behandling av gestagen för tillfället. Baserat på den diagnostiska ingående av en proliferativ utväxter av endometrial vävnad läkare (gynekolog-endocrinologisten) utse hormonella läkemedel bestämmer doseringen och varaktigheten av terapin baserat på de individuella egenskaperna hos patientens (kvinnans ålder, hennes vikt, comorbidities, läkemedelsbiverkningar, kostnaden för behandling och så vidare. ).

Hormonala läkemedel är uteslutande utskrivna av läkaren i enlighet med indikationerna. Specialisten tar hänsyn till eventuella risker och kontraindikationer i samband med att ta hormonella droger. Detta tar hänsyn till närvaron av kroniska systemiska sjukdomar (reumatism, tromboflebit, hypertoni, diabetes, sjukdomar i gallvägarna och lever), missbruk (rökning), och systemisk administration av alkohol. Förekomsten av dessa patologier ökar signifikant möjligheten att utveckla biverkningar. Före behandlingen och under behandlingen bör tillståndet för immun- och vaskulära system, endokrina körtlar och lever övervakas. Schemalagda blodprov (koagulogram, allmänt blodprov) och urin är föreskrivna.

Kirurgisk behandling

När ineffektiv konservativ terapi för behandling av endometrial hyperplasi och hög risk för malignitet i processen används radikala kirurgiska metoder.

Avlägsnande av endometriella ställen (funktionella och basala lager) med hjälp av ett resektoskop. Denna metod anses av läkare vara kontroversiell, efter det att det inte finns någon ihållande remission och efterfallet av sjukdomen är inte ovanligt. Det är kontraindicerat i närvaro av atypiska celler och risken för malignisering av processen.

Kirurgisk borttagning av livmodern (med eller utan äggstockar).

Indikationer för kirurgisk behandling:

• ineffektivitet för konservativ behandling av hyperplastisk proliferation av endometriell vävnad;
• upprepade fall av hyperplasi
• kontraindikationer mot hormonbehandling,
• atypisk gipsplastik.

I de fall där den histologiska undersökningen av morfologin av vävnadsprover erhållna under skrapning, visar en hög grad av risk att utveckla malignitet i livmodern (närvaron av atypi) En hysterektomi rekommenderas kirurgiskt. Endast en sådan operation kan skydda en kvinna från utvecklingen av maligna neoplasmer i livmodern i framtiden.

Alternativ behandling

Numera finns det inga riktigt effektiva alternativa metoder eller recept för behandling av hyperplasi. I detta avseende är användningen av alternativa behandlingsmetoder för endometriska vävnadspatologier endast tillåten i kombination eller efter huvudbehandlingen. Användningen av alternativ medicin måste överenskommas med den behandlande läkaren.

Den stora majoriteten av de för närvarande kända alternativa metoderna för behandling av endometrial hyperplasi innefattar att utföra vaginal douching eller införande av tamponger fuktade med medicinska infusioner i skeden. Det bör noteras att alternativa metoder kan förvärra kvinnans tillstånd, leda till förlust av tid för att påbörja effektiv behandling och framkalla utvecklingen av farliga komplikationer.

Även om traditionell medicin förnekar den positiva effekten av behandling av hyperplasi med alternativa metoder, men det finns isolerade fall av fullständig återhämtning.

[24], [25], [26], [27]

Örterbehandling

Specialister-herbalister vid behandling av endometrial hyperplasi i klimakteriet föreslår att man använder både enskilda växter och örtberedningar. Många växter innehåller så kallade fytohormoner som kan normalisera och stabilisera den hormonella bakgrunden hos kvinnor under klimakteriet. Här är några recept:

Avkogning av en ortilia-lopsidad (livmodern). Förbereda denna produkt 1 msk. Sked växten med häll kokande vatten i en mängd av 0,5 liter och håll i ett vattenbad i en kvart i timmen. Sedan svalna och kyla buljongen. Ta innan måltiderna 3 gånger. På liknande sätt framställs en avkok av sabernens ört, som måste ätas efter ätning.

Tinktur av ortilias ensidiga blad. För att förbereda behöver du en torkad växt, som måste placeras i en hermetiskt förseglad behållare med mörkt glas. Häll 0,5 liter alkohol (40%), vodka eller konjak. Efter detta, lämna botemedlet i 2 veckor på en mörk plats, skaka dagligen. Drick medicinen tre gånger om dagen för 1 tsk, med vatten. Behandlingsförloppet är tre månader.

Behandling av hyperplastisk tillstånd hos endometrium bör vara komplex, så flera läkemedel ska tas samtidigt. Alternativ medicin hävdar att detta behandlingskomplex kommer att hjälpa till att hantera denna farliga sjukdom.

Kursen och behandlingsschemat är utformat för sexton veckor:

• De första fyra veckorna måste tas färskpressad rödbetor och morotjuice (50-100 ml per dag) innan du äter två gånger om dagen, ta matsked linolja och drick det med kallt vatten. Två gånger i månaden rekommenderar alternativa mediciner att spruta med infusionsinfluensa (30 g råvaror per 3 liter kokande vatten).
• Du bör förbereda medicinsk tinktur (applicerad från den femte veckan av behandlingen), bestående av: aloe juice (400 g), blommihonung (400 g) och rött vin - cahors (0,7 l). Alla ingredienserna blandas noggrant och låt blandningen infunderas i två veckor.
• Vid den femte behandlingsveckan läggs tinkturen av cahors och aloe juice till alla tidigare förfaranden. Fortsätt behandlingen till slutet av behandlingen.

Homeopati

Behandling av hyperplastiska tillstånd hos endometrium med homeopatiska preparat har ett antal fördelar: det finns inga biverkningar, komplikationer, allergiska reaktioner och kontraindikationer. Homeopatisk behandling av endometriell patologi hade positiva resultat.

Huvudbetoningen vid val av ett homeopatiskt läkemedel vid behandling av hyperplasi bör riktas mot att återställa den hormonella bakgrunden, stabilisera nervsystemet och förbättra leverns funktion. Enligt homeopatiska läkare är misslyckandet i arbetet med dessa organ och system den vanligaste orsaken till utseende av endometriehyperplasi i klimakteriet.

De mest populära homøopatiska preparaten vid behandling av hyperplastiska tillstånd i endometrium är:

• Kaliumkarbonum;
• Acidum nitrikum;
• Genikoheel.

Många homeopatiska preparat finns i form av granuler eller lösningar. Normalt behandlingsschema - 10 droppar, upplösta i 30 ml vatten, 3 gånger om dagen inuti. Varaktigheten av behandlingen är 2-3 veckor. Om produkten släpps ut i granulat, sedan 6-10 granuler sublinguellt två gånger om dagen.

Spektrumet av homeopatiska preparat är enormt, det är omöjligt att göra rätt val på egen hand. Stor vikt läggs på doserna av drogerna i varje enskilt fall. Därför är den rätta lösningen urvalet av en homoeopatisk beredning från en homeopatisk läkare.

Förebyggande

Att veta vilken endometrial hyperplasi är farlig i klimakteriet, kan du göra en plan för förebyggande åtgärder, eftersom den patologiska processen kan vara asymptomatisk. Det enda sättet att identifiera endometrial hyperplasi är en systematisk systematisk undersökning av en gynekolog (två gånger per år). Årligen är det nödvändigt att genomföra ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Under besöket till gynekologen bör du utan tvekan fråga frågor av intresse. Ibland upptäcks närvaron av abnormiteter under en konversation.

Det rekommenderas att övervaka vikten, upprätthålla en hälsosam och aktiv livsstil, välja rätt diet och tveka inte att besöka läkaren om det finns inflammatoriska patologier i könsorganen. Tillräckligt utvald av specialisthormonterapin kommer att bidra till att stabilisera det allmänna tillståndet i en svår klimakterieperiod.

[28], [29],

Prognos

Prognosen för diagnostiserad endometrial hyperplasi i klimakteriet beror på tillståndet och strukturmorfologin hos den endometriida vävnaden.

Risken för malignisering av endometriumets hyperplastiska tillstånd beror på den histologiska bilden av livmoderns inre skal och är: för en enkel GE, 1-3%; med en komplex (adenomatös) GE - 3-10%; med en enkel atypisk ET, 10-20%; med en komplex atypisk ET, 22-57%.

Tyvärr är ingen immun mot cancer. Modern utrustning och progressiva diagnostiska metoder bidrar till att bestämma endometriumpatologin vid de tidigaste utvecklingsstadierna. Tidig tillgång till en läkare och utnämning av kompetent adekvat omfattande behandling bidrar till snabb återhämtning av patienter med ett initialt stadium av proliferation av endometrium.

[30], [31], [32], [33], [34]