Endometriehyperplasi i klimakteriet

Klimakteriet är en naturlig förändring i det kvinnliga reproduktionssystemets funktion i samband med åldersrelaterade hormonella förändringar i kroppen. En kvinna förlorar förmågan att ägglossa, bli gravid och genomföra graviditeten. Under denna period är hälsovård särskilt viktig, eftersom hormonella förändringar leder till minskad elasticitet i blodkärlen och uppkomsten av sjukdomar med farliga komplikationer (stroke, hjärtinfarkt). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt diagnostiserade patologier relaterade till urogenitalsystemet, eftersom det under klimakteriet finns en hög risk för malignitet av neoplasmer eller hyperplastiska åldersrelaterade förändringar.

Endometriet (slemhinnan) är ett inre hormonberoende slemhinna som bekläder livmodern. Det underlättar implantationen av ett befruktat ägg i livmodern och starten av graviditetsförloppet. Moderkakans blodförsörjningssystem bildas från endometriets kärl. Slemhinnan genomgår cykliska förändringar under kvinnans reproduktionsförmåga. Endometriet reagerar på hormonella förändringar i kroppen och stöts bort om graviditet inte inträffar, vilket leder till menstruationsblödningar. Avlossning sker till endometriets basala nivå. När menstruationsblödningarna upphör återupptas tillväxten av livmoderns inre slemhinna från basalcellerna. Menstruationens cykliska början fortsätter under hela kvinnans ägglossningsförmåga eller fram till graviditeten. Efter förlossningen återställs menstruationsblödningarnas regelbundenhet och varar fram till klimakteriet.

Endometriehyperplasi är proliferation, förtjockning och kompaktering av livmoderns slemhinna, vilket förhindrar reproduktionssystemets normala funktion. Kvinnor i alla åldrar är mottagliga för patologi. Hyperplasi är särskilt farligt under klimakteriet, eftersom risken för maligna tumörer i livmodern ökar avsevärt. Endometriepatologi är mindre farlig för kvinnor i reproduktionsfasen. Men man bör inte ignorera diagnostiserad proliferation av livmoderslemhinnan i någon ålder.

En typ av endometrieproliferation är adenomyos. Vid denna patologi kan endometriet växa in i livmoderns muskulära och yttre lager. Gynekologer anser inte att endometriehyperplasi och adenomyos är synonymer eller helt identiska patologier. Dessa är olika diagnoser i processens natur, även om de har många liknande och gemensamma drag.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker endometriehyperplasi vid menopaus

Den huvudsakliga bakomliggande orsaken till endometriehyperplasi (EH) är en hormonell obalans mellan östrogen och progesteron. En stor mängd östrogen med tydligt reducerat progesteron framkallar EH. Denna patologi kan förekomma hos kvinnor i alla åldersgrupper. I reproduktiv ålder leder endometrieproliferation ofta till infertilitet.

Bland de faktorer som framkallar endometriehyperplasi i klimakteriet noterar gynekologer ärftlighet, tidigare inflammatoriska processer i reproduktionssystemet, aborter, användning av orala och intrauterina preventivmedel, endokrina patologier som orsakar förändringar i hormonbakgrunden för hela kvinnokroppen och menstruationscykeln, i synnerhet.

[ 3 ]

Riskfaktorer

Riskgruppen för diagnos av endometriehyperplasi inkluderar kvinnor med en historia av:

• diabetes mellitus,
• obesitas,
• hypertoni komplicerad av hypertensiva kriser,
• tumörprocesser i livmodern,
• polypösa neoplasmer i reproduktionssystemet,
• lever- och sköldkörtelsjukdomar,
• inflammatoriska gynekologiska sjukdomar,
• kirurgiska ingrepp på reproduktionsorganen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Under klimakteriet bör endometriumets höjd i livmoderhålan inte överstiga 5 mm. Förändringar i hormonbalansen kan orsaka patologisk kaotisk celldelning, vilket leder till komplexa morfologiska transformationer av vävnadens strukturella element. Proliferativa processer ökar endometriumets tjocklek och leder till en ökning av livmoderns volym. Hormonberoende endometrievävnad är känslig för östrogennivån i kroppen. Störningar i vävnadsenheternas normala funktion under påverkan av hormoner kan orsaka godartade komplikationer, samt ligga till grund för uppkomsten och utvecklingen av maligna tumörer. Östrogener kan provocera okontrollerad delning av endometrieceller. Östrogener har ett internt ursprung - patologiska processer i äggstockarna, såväl som ett externt - otillräckligt utvalda hormonella medel eller en terapiregim. Normalt, om det inte finns några hormonella störningar, har progesteron i cykelns andra fas en östrogenhämmande effekt och skyddar endometriumet från patologisk proliferation. Hyperplasi av vävnaden i det inre lagret av livmoderkroppen främjas av förhållanden med långvarig exponering för östrogenhormoner. I avsaknad av progesterons skyddande effekt (under alla förhållanden då det finns mycket östrogen och lite progesteron). För utveckling av endometriehyperplasi är exponeringstiden och östrogendoserna viktiga.

Sådana överträdelser inträffar när:

• äggstocksdysfunktion, särskilt före klimakteriet;
• polycystiskt ovariesyndrom (PCOS);
• hormonellt aktiva äggstockstumörer;
• obesitas.

Risken att utveckla EHP är hög bland överviktiga kvinnor över 50 år, de med högt blodtryck eller diabetes.

Östrogener som främjar endometriehyperplasi genereras direkt av äggstockarna eller av överskott av fettvävnad vid fetma. Lipidvävnad har förmågan att producera östrogener.

En särskild orsak till endometriehyperplasi är produktionen av stora mängder östrogenhormoner i äggstocken när det finns en hormonellt aktiv tumör. En sådan process kan provocera fram uppkomsten av den farligaste atypiska typen av sjukdom, som med tiden, utan snabb och adekvat behandling, förvandlas till maligna tumörer i livmodern.

[ 8 ]

Symtom endometriehyperplasi vid menopaus

Under klimakteriet kan endometriehyperplasi vara asymptomatisk.

De viktigaste symtomen på endometriehyperplasi i klimakteriet är - proliferation av endometriet mer än 5 mm i höjd och en ökning av livmoderns kropp. Under klimakteriet bör all livmoderblödning eller blodig vaginal flytning, oavsett volym (rik eller liten), varaktighet och frekvens, uppfattas som en varningssignal och ett möjligt symptom på en malign process.

Vanliga åtföljande symtom inkluderar snabb trötthet, svaghet, slöhet, frekvent huvudvärk, högt blodtryck och nedsatt arbetsförmåga. Vid malignitet är en kraftig viktminskning möjlig.

[ 9 ]

Formulär

Diagnostiserad endometriehyperplasi klassificeras enligt arten och typen av morfologi hos tillväxten:

Körtelformen är en vanlig godartad patologi i endometriet, vars karakteristiska drag är överdriven tillväxt av glandulocyter (körtelceller). Som ett resultat av den patologiska uppdelningen av vävnadens strukturella element förtjockas endometriet. De rörformiga körtlarna går från raka till slingrande, men deras utsöndring frigörs fritt. Körtelformen av proliferation av endometrieskiktet anses vara den minst farliga - malignitet förekommer endast i 2-4% av fallen.

Den körtelcystiska formen är en allvarligare patologi, där inte bara en ökning av tillväxten av glandulocyter observeras, utan också uppkomsten av cystiska formationer i livmoderkroppens inre lager. Cystor uppstår som ett resultat av omöjligheten till fri evakuering av körtelcellernas utsöndring. Den identifierade körtelcystiska formen av endometriehyperplasi är i 7% av fallen benägen att degenerera till maligna neoplasmer.

Den atypiska formen (adenomatos) är diffus eller fokal. Det farligaste hyperplastiska tillståndet i endometriet. Malignitet av denna form av endometriehyperplasi i fertil ålder är 10 % av fallen, och under perioden premenopaus, menopaus och postmenopaus når den 50 %. Behandling av patologin är akut och huvudsakligen kirurgisk.

En typ av endometriehyperplasi, klassificerad efter lokalisering och begränsning av den patologiska processen, är fokala utväxter i livmoderns inre lager - polyper. De kännetecknas av morfologi - körtelformade, fibrösa och körtelformade-fibrösa. Behandlingen är kirurgisk. Prognosen är gynnsam. Andelen maligniteter är liten. Men närvaron av endometriepolyper framkallar gynnsamma förhållanden för utvecklingen av den onkologiska processen.

Varje form av hyperplastisk endometrial patologi i klimakteriet kräver noggrann uppmärksamhet, eftersom vart och ett av de beskrivna proliferativa tillstånden i endometriet kan leda till provokation av en allvarlig onkologisk sjukdom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer och konsekvenser

Förekomsten av endometriehyperplasi under klimakteriet har många negativa aspekter. Först och främst försvagas immuniteten med åldern, vilket innebär att det är svårare för kroppen att effektivt skydda sig mot alla möjliga sjukdomar. Tidigare genomgångna operationer och sjukdomar påverkar patientens hälsa. Endometriehyperplasi fortskrider under lång tid utan några symtom, och konsekvenserna av adenomatos under klimakteriet kan vara att den omvandlas till en malign tumör. Regelbunden undersökning av en gynekolog och ultraljudsdiagnostik möjliggör snabb upptäckt av patologi, vilket avsevärt minskar risken för att utveckla onkologiska komplikationer.

Komplikationer till följd av endometriehyperplasi under klimakteriet:

• återkommande förlopp (trots korrekt behandling tenderar sjukdomen att återkomma);
• problem med det urogenitalsystemet (neoplasmer kan komprimera intilliggande organ, vilket resulterar i akut urinretention och störning av dess normala utflöde);
• risk för malignitet i processen med hyperplastiskt tillstånd av endometrievävnad;
• anemiska tillstånd (livmoderblödning kan vara ganska kraftig, vilket resulterar i en betydande minskning av hemoglobinnivån i blodomloppet).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik endometriehyperplasi vid menopaus

För att förhindra utvecklingen av endometriehyperplasi under klimakteriet är det nödvändigt att genomgå en förebyggande undersökning av en gynekolog två gånger om året.

Under ett rutinbesök hos läkaren samlas en detaljerad anamnes in (patientens klagomål, livshistoria, gynekologisk anamnes), en allmän hälsobedömning, undersökning av patienten i en gynekologisk stol, ultraljudsdiagnostik av bäckenorganen, utstryk för förekomst av atypiska celler. Bakteriologiska eller bakterioskopiska undersökningar, ett allmänt blodprov och en studie av hormonnivåer kan ordineras. Vid behov utförs en hysteroskopi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tester

För att fastställa en korrekt diagnos och förskriva adekvat behandling utförs följande studier:

• Fullständig blodstatus.
• Allmän urinanalys.
• Smeardiagnostik för förekomst av urogenitala sexuellt överförbara infektioner.
• Undersökning av ett smetprov för förekomst av atypiska celler.
• Diagnostisk biopsi.
• Hysteroskopi och separat diagnostisk curettage. Dessa procedurer är ganska komplexa och traumatiska. De fungerar samtidigt som forskning och behandling.
• Undersökning av kroppens hormonella bakgrund med hjälp av blod. Vanligtvis bestäms nivåerna av FSH, LH, östradiol, testosteron, progesteron, prolaktin, binjure- och sköldkörtelhormoner. Undersökning av hormonnivåer används också vid misstanke om metabolt syndrom eller polycystiskt ovariesyndrom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentell diagnostik

För instrumentell diagnostik av endometriehyperplasi under klimakteriet kan hysteroskopi, curettage och aspirationsbiopsi förskrivas.

Hysteroskopi med diagnostisk skrapning är en komplex procedur som utförs med speciell optisk utrustning - ett hysteroskop. Det används för diagnostiska och terapeutiska (kirurgiska) ändamål. Det möjliggör en visuell inspektion av livmoderhålans inre väggar för att identifiera allmänna och fokala patologiska processer. Skrapning utförs för att klargöra diagnosen. Det erhållna materialet undersöks i laboratoriet med obligatorisk histologisk diagnostik. Hysteroskopi är ett enkelt kirurgiskt ingrepp och utförs under narkos.

Curettage och histologisk diagnostik av de erhållna vävnaderna är den huvudsakliga metoden för att bestämma den morfologiska typen av endometriehyperplasi. Curettage är en instrumentell expansion av livmoderhalsen, och efterföljande diagnostisk curettage gör det möjligt att skilja hyperplasi från maligna tumörer i livmoderhålan. Curettage-proceduren utförs under en av typerna av anestesi - lokal, epidural eller allmän anestesi. Beslutet om anestesi under curettage och curettage fattas av läkaren, med hänsyn till alla kontraindikationer och möjliga komplikationer.

Aspirationsbiopsi av endometriet (Pipel diagnostik) utförs med hjälp av en Pipel-aspirator. Metoden bygger på att man med hjälp av apparaten ritar in ett snitt av endometrievävnaden. Denna typ av undersökning används ofta vid diagnos av endometriehyperplasi och är inte tillräcklig vid förekomst av fokala patologiska processer. Vävnaden som erhålls genom aspiration undersöks i laboratorieförhållanden. Metoden har ett antal betydande fördelar: den utförs polikliniskt, är minimalt invasiv och praktiskt taget smärtfri (allt beror på den individuella smärttröskeln).

Dessa diagnostiska metoder används under klimakteriet för att bekräfta eller motbevisa en diagnos i samband med patologiska processer i endometriet.

Ultraljudsdiagnostik hjälper till att bestämma endometriumets höjd och ekostruktur, närvaron och den exakta platsen för cystiska formationer.

Transvaginalt ultraljud hjälper till att diagnostisera förtjockning av livmoderväggarna och heterogena vävnadsstrukturer.

Mammografi är en röntgenundersökning av mjölkkörtlarna för att utesluta proliferativa processer. Den ordineras av en gynekolog i kombination med andra diagnostiska procedurer.

I tvetydiga situationer kan magnetisk resonanstomografi förskrivas.

Mycket sällan används forskning med radioaktivt fosfor.

Differentiell diagnos

För differentialdiagnos bör läkaren säkerställa att det inte finns några generella systemiska sjukdomar vars symptomkomplex åtföljs av livmoderblödning: hematologiska sjukdomar, leverpatologier, sköldkörtelsjukdomar, binjurar. Det är nödvändigt att utesluta organiska lesioner på äggstockarna - hormonaktiva neoplasmer (tekom, hormonproducerande granulosacellstumörer i äggstockarna, fibrom, Brennertumör). Vid ålderdom är det nödvändigt att differentiera endometriehyperplasi från maligna lesioner i livmodern, hormonproducerande äggstockstumör, livmodermyom.

Behandling endometriehyperplasi vid menopaus

Terapeutisk taktik för GPE beror på den diagnostiserade endometriella patologin, patientens ålder, sjukdomens etiologi och patogenes samt samtidig gynekologisk och extragenital patologi.

Behandling av endometriehyperplasi kan utföras på flera sätt.

Läkemedel som används för konservativ behandling av endometriehyperplasi i klimakteriet är hormoninnehållande läkemedel.

Progesteron (ett kvinnligt könshormon som produceras under andra halvan av menstruationscykeln) har en hämmande effekt på endometriets tillväxt. På grund av detta är läkemedel som innehåller ett ämne som liknar progesteron (progestiner eller gestagener) den huvudsakliga metoden för läkemedelsbehandling vid hyperplasi av livmoderslemhinnan. Utbudet av moderna hormonella läkemedel för behandling av proliferativa tillstånd i endometriet innehåller de nödvändiga doserna av hormoner och förhindrar malignitet av patologiska processer i livmodern.

Progestiner (medroxyprogesteronacetat, levonorgestrel, megestrolacetat) har en positiv effekt och leder till att hyperplasi helt försvinner hos den stora majoriteten av kvinnor inom 3–6 månaders behandling.

Det finns för närvarande ingen enskild behandlingsregim för gestagener. Baserat på den diagnostiska slutsatsen om typen av proliferativ tillväxt av endometrioidvävnad, ordinerar läkaren (gynekolog-endokrinolog) ett hormonellt läkemedel, bestämmer dosering och behandlingstid, med hänsyn till patientens individuella egenskaper (kvinnans ålder, vikt, samtidiga sjukdomar, biverkningar av läkemedlet, behandlingskostnad etc.).

Hormonella medel förskrivs uteslutande av läkare strikt enligt indikationer. Specialisten tar hänsyn till eventuella risker och kontraindikationer i samband med att hormonella medel tas. Förekomst av kroniska systemiska sjukdomar (reumatism, tromboflebit, hypertoni, diabetes, sjukdomar i gallvägarna och levern), dåliga vanor (rökning) och systematisk alkoholkonsumtion beaktas. Förekomsten av dessa patologier ökar avsevärt risken för biverkningar. Före och under behandlingen bör immun- och kärlsystemets, endokrina körtlarnas och leverns tillstånd övervakas. Blodprover (koagulogram, allmänt blodprov) och urinprov förskrivs planerat.

Kirurgisk behandling

Om konservativ behandling är ineffektiv för behandling av endometriehyperplasi och det finns en hög risk för malignitet, används radikala kirurgiska metoder.

Borttagning av endometrieskikt (funktionella och basala lager) med hjälp av resektoskop. Läkare anser att denna metod är kontroversiell, eftersom det efter dess användning inte sker någon stabil remission och återfall av sjukdomen inte är ovanliga. Den är kontraindicerad vid förekomst av atypiska celler och risk för malignitet i processen.

Kirurgiskt avlägsnande av livmodern (med eller utan äggstockar).

Indikationer för kirurgisk behandling:

• ineffektiviteten av konservativ behandling av hyperplastiska tillväxter av endometrievävnad;
• återkommande fall av hyperplasi;
• kontraindikationer för hormonbehandling,
• atypisk hyperplasi.

I fall där histologisk undersökning av morfologin hos vävnadsprover som erhållits under skrapning visar en hög risk för att utveckla en malign process i livmodern (förekomst av atypi), rekommenderas kirurgisk extirpation av livmodern. Endast en sådan operation kan skydda en kvinna från att utveckla maligna neoplasmer i livmodern i framtiden.

Folkrättsmedel

Numera finns det inga riktigt effektiva folkmetoder eller recept för behandling av hyperplasi. I detta avseende är användning av folkmetoder för behandling av patologier i endometrievävnaden endast tillåten i kombination med eller efter huvudbehandlingen. Användning av folkmedicin måste överenskommas med den behandlande läkaren.

De allra flesta kända folkmetoder för behandling av endometriehyperplasi inkluderar vaginal sköljning eller införande i slidan av tamponger indränkta i medicinska infusioner. Det bör noteras att folkmetoder kan förvärra en kvinnas tillstånd, leda till tidsförlust för att påbörja effektiv behandling och provocera utvecklingen av farliga komplikationer.

Även om traditionell medicin förnekar den positiva effekten av att behandla hyperplasi med folkmetoder, finns det isolerade fall av fullständig återhämtning.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Örtbehandling

Örtläkare rekommenderar att man använder både enskilda växter och örtteer för att behandla endometriehyperplasi under klimakteriet. Många växter innehåller så kallade fytohormoner, som kan normalisera och stabilisera hormonbakgrunden hos kvinnor under klimakteriet. Här är några recept:

Avkok av ensidig ortilia (borovaya livmoder). För att förbereda detta botemedel, häll 1 matsked av växten i 0,5 liter kokande vatten och låt stå i ett vattenbad i en kvart. Låt sedan avkoket svalna och sila. Ta det före måltid 3 gånger. Ett avkok av älggröten förbereds på liknande sätt, vilket måste konsumeras efter måltid.

Tinktur av ensidiga vintergröna blad. För att förbereda behöver du en torkad växt som ska placeras i en hermetiskt försluten behållare av mörkt glas. Häll i 0,5 liter alkohol (40%), vodka eller konjak. Låt sedan produkten stå på en mörk plats i 2 veckor och skaka den dagligen. Det rekommenderas att dricka medicinen tre gånger om dagen, 1 tesked, med vatten. Behandlingsförloppet är tre månader.

Behandling av hyperplastiskt endometrietillstånd bör vara komplex, så flera läkemedel bör tas samtidigt. Traditionell medicin hävdar att detta behandlingskomplex hjälper till att hantera denna farliga sjukdom.

Kursen och behandlingsregimen är utformade för sexton veckor:

• Under de första fyra veckorna är det nödvändigt att dricka färskpressad rödbets- och morotsjuice (50-100 ml per dag), ta en matsked linfröolja två gånger om dagen före måltider och skölj ner med kallt vatten. Två gånger i månaden rekommenderar traditionella läkare att skölja med svalörtsinfusion (30 g råmaterial per 3 liter kokande vatten).
• En medicinsk tinktur bör beredas (används från och med den femte behandlingsveckan), bestående av: aloe vera-juice (400 g), blomhonung (400 g) och rött vin - Cahors (0,7 l). Alla ingredienser blandas noggrant och blandningen får dra i två veckor.
• Under den femte behandlingsveckan tillsätts Cahors-tinktur och aloe vera-juice till alla tidigare behandlingar. Behandlingsprocedurerna fortsätter till slutet av behandlingskuren.

Homeopati

Behandling av hyperplastiska tillstånd i endometriet med homeopatiska preparat har ett antal fördelar: det finns inga biverkningar, komplikationer, allergiska reaktioner och kontraindikationer. Homeopatisk behandling av endometriepatologi har visat positiva resultat.

Huvudfokus vid val av ett homeopatiskt läkemedel för behandling av hyperplasi bör ligga på att återställa hormonbalansen, stabilisera nervsystemet och förbättra leverfunktionen. Enligt homeopatiska läkare är funktionssvikt i dessa organ och system den vanligaste orsaken till endometriehyperplasi under klimakteriet.

De mest populära homeopatiska läkemedlen för behandling av hyperplastiska tillstånd i endometriet är:

• Kalium carbonicum;
• Nitricum acidum;
• Genikoheel.

Många homeopatiska preparat finns tillgängliga i form av granulat eller lösningar. Standardbehandlingen är 10 droppar lösta i 30 ml vatten, 3 gånger per dag oralt. Behandlingstiden är 2–3 veckor. Om produkten finns i granulatform, ges 6–10 granulat sublingualt två gånger per dag.

Utbudet av homeopatiska preparat är enormt, det är omöjligt att göra rätt val på egen hand. Stor vikt läggs vid doseringen av preparaten i varje enskilt fall. Därför är det rätta beslutet att välja ett homeopatiskt preparat från en homeopatisk läkare.

Förebyggande

Med vetskap om farorna med endometriehyperplasi under klimakteriet kan du göra en plan för förebyggande åtgärder, eftersom den patologiska processen kan vara asymptomatisk. Det enda sättet att upptäcka endometriehyperplasi är en rutinmässig systematisk undersökning av en gynekolog (två gånger om året). En ultraljudsundersökning av bäckenorganen bör utföras årligen. Under ett besök hos gynekologen bör du gärna ställa frågor av intresse. Ibland, under ett samtal, avslöjas avvikelser.

Det rekommenderas att övervaka viktindikatorerna, leva en hälsosam och aktiv livsstil, välja rätt kost och inte dröja med att besöka en läkare om inflammatoriska patologier i könsorganen uppstår. Hormonbehandling som är korrekt vald av en specialist hjälper till att stabilisera det allmänna tillståndet under den svåra perioden av klimakteriet.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognos

Prognosen för diagnostiserad endometriehyperplasi i klimakteriet beror på tillståndet och den strukturella morfologin hos endometrioidvävnaden.

Risken för malignitet i endometriets hyperplastiska tillstånd beror på den histologiska bilden av livmoderns inre slemhinna och är: med enkel HE - 1–3 %; med komplex (adenomatös) HE - 3–10 %; med enkel atypisk HE - 10–20 %; med komplex atypisk HE - 22–57 %.

Tyvärr är ingen immun mot cancer. Modern utrustning och progressiva diagnostiska metoder hjälper till att fastställa endometriepatologi i de tidigaste utvecklingsstadierna. Tidigt läkarbesök och förskrivning av kompetent och adekvat komplex behandling bidrar till snabb återhämtning för patienter med det initiala stadiet av endometrieproliferation.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]