Divertikula i tunntarmen

Divertikulär sjukdom är ett ganska vanligt tillstånd i utvecklade länder och kännetecknas av bildandet av antingen enstaka eller flera divertiklar i praktiskt taget alla delar av matsmältningskanalen, såväl som i urinblåsan och gallblåsan. Därför använder vissa författare nu oftare termen "divertikulär sjukdom" istället för de tidigare använda termerna "divertikulos".

Divertikel (från latin divertere - att vika åt sidan, att separera) är en säckliknande utbuktning i väggen av ett ihåligt organ. Ruysch använde först termen "divertikel" år 1698 för att beskriva en bråckliknande formation i ileumväggen. Fabricius Hildanus beskrev dock en liknande formation 100 år tidigare.

Divertiklar och divertikulär sjukdom i tunntarmen

Enligt sektionsdata från olika författare överstiger frekvensen av divertiklar i alla delar av tunntarmen inte 0,2–0,6 %. Divertiklar i tolvfingertarmen är mycket vanligare, främst i dess distala del. I 3 % av fallen är duodenala divertiklar kombinerade med divertiklar i jejunum och ileum.

En kombination av ett duodenalt divertikel med en tumör belägen nära det, ganglioncellsparagangliom, har beskrivits. I ungefär 1/3 av fallen av divertikulär sjukdom i tjocktarmen finns divertiklar även i tunntarmen, oftast i tolvfingertarmen, och ibland även i magsäcken och matstrupen.

Tunntarmen består av tre sektioner och inkluderar tolvfingertarmen, jejunum och ileum, vilka har sina egna anatomiska och funktionella egenskaper, och därför en viss klinisk specificitet hos manifestationen och förloppet av ett antal sjukdomar, inklusive divertiklar och divertikulär sjukdom. Därför är det lämpligt att fokusera på vissa egenskaper hos den kliniska anatomin, symtomatologin och förloppet av denna sjukdom beroende på lokaliseringen av den patologiska processen.

Divertiklar i tolvfingertarmen är ganska vanliga. Man tror att frekvensen för detektion av enskilda divertiklar (eller divertikulos) i tolvfingertarmen är näst efter divertikulos i tjocktarmen. Frekvensen av duodenala divertiklar varierar enligt olika författare från 0,016 till 22 % av fallen.

Divertiklar i jejunum och ileum. Divertiklar i tunntarmen kan vara enkla eller flera, av olika storlekar och former. Väggen hos medfödda divertiklar saknar ofta ett muskellager (medfödd underutveckling av tarmväggens muskelmembran), till skillnad från förvärvade divertiklar (pulsions- och traktionsdivertiklar), vars vägg har tre lager: slem, muskulatur och serös. När storleken på förvärvade divertiklar ökar blir deras muskellager tunnare och de morfologiska skillnaderna mellan dem och medfödda divertiklar utplånas praktiskt taget.

Tolvfingertarmens etiologi och patogenes skiljer sig i princip inte från andra ställen i matsmältningskanalen. Det bör dock för det första beaktas att vid sjukdomar som magsår, duodenal dyskinesi, kolelitiasis (särskilt vid frekventa attacker av gallvägskolik) och andra sjukdomar i matsmältningssystemet, särskilt vid en kombination av flera av dem, ökar frekvensen av duodenala divertiklar avsevärt.

Orsakerna till utvecklingen och patogenesen av tunntarmsdivertiklar är inte helt klarlagda. I vissa fall är de en medfödd anomali som utvecklas i de svagaste områdena av tarmväggen, i andra fall är de en förvärvad patologi. Dessa är pulsions- och traktionsdivertiklar. Pulsationsdivertiklar uppstår med dyskinesi och tarmspasmer, när områden med "avslappning" uppträder i områden intill de spasmodiska områdena, vilket leder till utbuktning av tarmväggen.

Orsaker till tunntarmsdivertiklar

Klinik för duodenala divertiklar. I de flesta fall förlöper duodenala divertiklar mer eller mindre asymptomatiska under en längre tid eller manifesterar sig med milda dyspeptiska symtom, främst uppstår efter störningar i den vanliga rytmen och naturen av näring. Emellertid är allvarliga komplikationer också möjliga, oftast uppstår plötsligt, efter grova avvikelser från normala allmänt accepterade kostnormer, vilket manifesterar sig med uttalade symtom och ofta hotar patientens liv: divertikulit, blödning, perforation, etc.

Klinik för divertiklar i jejunum och ileum. I de flesta fall är divertiklar i jejunum och ileum asymptomatiska och upptäcks av misstag vid röntgenundersökning av mag-tarmkanalen eller vid obduktion. Men om divertikeln har en smal lumen som förbinder den med tarmen och är dåligt tömd, stagnerar chymus i den, ibland kan små främmande kroppar (kycklingben, fruktkärnor etc.), divertikulit och peridivertikulit utvecklas. I detta fall uppstår buksmärtor, symtom på dyspepsi, i svåra fall stiger temperaturen, tecken på allmän berusning uppstår och ESR ökar. Man skiljer mellan katarral (den vanligaste), purulenta (flegmonösa) och gangrenösa former av divertikulit. Vid gangrenös form är perforation möjlig på grund av nekros i väggen. Ibland orsakar en tarmdivertikel blödning när ett stort kärl skadas.

Symtom på tunntarmsdivertiklar

Diagnosen av duodenala divertiklar baseras huvudsakligen på data från kontraströntgenundersökning (inklusive duodenografi vid behov) och resultaten av gastroduodenoskopi. Endoskopisten bör dock varnas för behovet av att inte begränsa sig till att endast undersöka tolvfingertarmen (vilket ofta är fallet, eftersom de viktigaste patologiska processerna, såsom magsår, i de flesta fall oftast är lokaliserade i tolvfingertarmen och i magsäcken; dessutom kräver endoskopisk undersökning av hela tolvfingertarmen ytterligare tid, komplicerar och i vissa fall komplicerar undersökningen), utan att försöka undersöka hela tolvfingertarmen.

Diagnostik av divertiklar i jejunum och ileum. Den huvudsakliga metoden för att upptäcka divertikulär sjukdom i tunntarmen är röntgen. Det är mycket svårt att upptäcka ett divertikel i ileum även utan komplikationer, eftersom det är dåligt fyllt med en kontrastmassa. Dessutom är röntgenundersökning av tunntarmen ofta svår på grund av dess placering. Om divertikeln är fylld med en suspension av bariumsulfat, ser den ut som en blind blindtarm som sträcker sig från ileum.

Diagnos av tunntarmsdivertiklar

Behandling av duodenala divertiklar i avsaknad av uttalade symtom på sjukdomen är begränsad till medicinsk observation av patienten (initialt en gång var 3-6:e månad, sedan, om sjukdomen är "lugn", följer patienten strikt läkarens rekommendationer och det finns inga tecken på en signifikant ökning av divertikelns eller divertiklarnas storlek - 1-2 gånger per år). Patienter bör strikt följa en 4-5-måltidsregim, undvika kryddstark, stekt och alltför fet mat (särskilt med tanke på den frekventa kombinationen av duodenala divertiklar med gallsten, magsår och pankreatit), äta långsamt och tugga maten noggrant.

Behandling av divertiklar i jejunum och ileum. Vid stora divertiklar är kirurgisk behandling indicerad. Akuta operationer utförs vid perforation av divertikelväggen, torsion av dess stjälk eller massiv tarmblödning orsakad av sårbildning i divertikelslemhinnan. Vid okomplicerade enstaka divertiklar av liten storlek krävs ingen särskild behandling. Patienter rekommenderas dock att inkludera kli i kosten, tugga maten noggrant, undvika starka kryddor och övervaka tarmtömningen.

Behandling av tunntarmsdivertiklar

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]