Divertikula i tunntarmen - symtom

I de flesta fall förlöper duodenala divertiklar mer eller mindre asymptomatiska under en längre tid eller manifesterar sig med milda dyspeptiska symtom, främst uppstår efter störningar i den vanliga rytmen och naturen av näring. Emellertid är allvarliga komplikationer också möjliga, oftast uppstår plötsligt, efter grova avvikelser från normala allmänt accepterade kostnormer, vilket manifesterar sig med uttalade symtom och ofta hotar patientens liv: divertikulit, blödning, perforation, etc.

Förlopp och komplikationer. Sjukdomsförloppet kan vara ganska gynnsamt under en tid, asymptomatisk eller nästan asymptomatisk, men det blir mycket allvarligare med utvecklingen av komplikationer. Komplikationer av duodenaldivertiklar inkluderar främmande föremål som fastnar i dem (särskilt i stora divertiklar), långvarig kvarhållning av matmassor i dem (med en smal divertikelhals) - allt detta skapar förutsättningar (på grund av riklig reproduktion av olika bakteriefloror i divertikeln) för utveckling av en inflammatorisk process - divertikulit och peridvertikulit, sårbildning i dess slemhinna, perforation av väggen (inklusive med utveckling av peritonit), blödning, ofta riklig. Litteraturen beskriver isolerade fall av patienters död på grund av blödning från ett divertikel. I ett fall perforerades en duodenaldivertikel in i bukaorta, vilket orsakade dödlig blödning. En tumör kan utvecklas i divertikeln.

Symtom på jejunum och ileumdivertikel. I de flesta fall är jejunum och ileumdivertikel asymptomatiska och upptäcks av misstag under röntgenundersökning av mag-tarmkanalen eller vid obduktion. Men om divertikeln har en smal lumen som förbinder den med tarmen och är dåligt tömd, stagnerar chymus i den, ibland kan små främmande kroppar (kycklingben, fruktkärnor etc.), divertikulit och peridvertikulit utvecklas. I detta fall uppstår buksmärtor, symtom på dyspepsi, i svåra fall stiger temperaturen, tecken på allmän berusning uppstår och ESR ökar. Man skiljer mellan katarral (den vanligaste), purulenta (flegmonösa) och gangrenösa former av divertikulit. Vid gangrenös form är perforation möjlig på grund av nekros i väggen. Ibland orsakar en tarmdivertikel blödning när ett stort kärl skadas.

Bildning av fekalsten i divertikel med efterföljande utveckling av tarmobstruktion har beskrivits. Ett intressant syndrom beskrevs 1954 av J. Badenoch och PD Bedford, vilket inkluderade en triad av tecken: multipla divertiklar i jejunum, steatorré och megaloblastisk anemi. Tio år senare beskrevs 25 fall av detta syndrom i litteraturen. Förskrivning av vitamin B12 och antibiotika visade sig vara effektivt i ett antal fall med det beskrivna syndromet.

En särskild plats bland tunntarmens divertiklar intar ileumdivertikeln, vilken skiljer sig från andra divertiklar i sitt ursprung. Den beskrevs först av Meckel år 1809. Detta är en medfödd missbildning orsakad av ofullständig stängning av vitellinus eller navel-tarmkanalen (ductus ornphalomesentericus). Under embryonalperioden förbinder denna kanal gulesäcken med mellantarmen, genom vilken det mänskliga embryot får näring under de första månaderna i livet. Därefter närs embryot av moderns blod, och kanalen växer vanligtvis över i slutet av den tredje månaden av intrauterin utveckling (mer sällan - i den 5:e-9:e månaden). Vid ofullständig överväxt under den postnatala perioden kvarstår en divertikelliknande formation, lokaliserad på tunntarmens vägg, mittemot mesenteriets fäste, på ett avstånd av 40-50 cm från ileocekalklaffen. I de flesta fall (mer än 80 %) är denna blinda divertikelliknande utbuktning av tarmväggen 4–6 cm lång; den längsta ileumdivertikeln som beskrivs av Mc. Murich nådde 104 cm. Divertikelns diameter varierar kraftigt och kan nå ileums diameter. I cirka 20 % av fallen kan hela kanalen förbli oförsluten. Då är det en rörformig formation riktad mot naveln eller slutar i en fibrös sträng ansluten till naveln. Det anses vara en av de vanligaste medfödda anomalierna: den upptäcks vid obduktion i 1–3 % av fallen. Ilealdivertikel (Meckels) kombineras ibland med medfödda anomalier inte bara i matsmältningssystemet utan även i andra organ.

Kliniskt manifesterar sig ileumdivertikel oftast under de första åren av ett barns liv. Hos vuxna är det antingen asymptomatiskt eller åtföljt av vag smärta i paraumbilikala och ileala regioner. Hos män förekommer ileumdivertikel ungefär 3 gånger oftare än hos kvinnor och åtföljs vanligtvis av kliniska symtom, främst på grund av förekomsten av en inflammatorisk process i divertikelväggen, sårbildning i dess slemhinna och blödning.

Divertikulit (kronisk och akut) uppträder ibland med blindtarmsliknande symtom, vilket är en anledning till att patienter med divertikulit läggs in på kirurgiskt sjukhus. I detta fall är en grundlig revision av den distala delen (cirka 1 m) av ileum nödvändig för att inte missa divertikeln. Magsår i ileumdivertikeln uppträder enligt vissa författare med atypisk smärta, medan andra - med ett karakteristiskt magsårsliknande syndrom. Mer sällan uppstår symtom på tarmobstruktion - i 3% av fallen, eller en tumör utvecklas i divertikeln. Främmande kroppar kan kvarhållas i Meckels divertikel, oftast små kyckling- och fiskben, frukt- och bärkärnor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]