Bipolär sjukdom: symtom

Bipolär sjukdom börjar med en akut fasfas, följt av cykler av exacerbationer och remissioner. Exacerbations - episoder med svårare symtom varar från 3 till 6 månader. Episoder är maniska, depressiva, hypomaniska eller blandade (symptom på depression och mani). Cykler - tidsperioder från början av ett avsnitt till nästa, varierar i varaktighet. Cyklism förbättras särskilt i bipolär sjukdom med snabb cykling (vanligtvis definierad som> 4 episoder per år). Ofta finns det problem med utveckling och social funktion, särskilt om sjukdomen börjar i åldern 13-18 år.

Det kan finnas psykotiska symptom. Med outvecklad manisk psykos ökar stämningen vanligtvis, men ofta finns det irritabilitet, öppen fientlighet med felaktighet.

Symptom som är typiska för bipolär sjukdom kan ses i många andra sjukdomar. Utan undantag för dessa förhållanden är rätt diagnos och adekvat terapi omöjlig. Bipolär sjukdom bör skiljas från affektiva störningar orsakade av medicinska eller neurologiska sjukdomar, missbruk, depression, dystymi och cyklotymi, psykotiska störningar. Dessutom kan obsessiv-kompulsiv sjukdom med många tvångsmottagningar efterlikna patologiskt ändamålsenliga handlingar i bipolär affektiv sjukdom. Affektiv labilitet hos patienter med personlighetsstörning kan också likna vissa egenskaper hos bipolär affektiv sjukdom. Hos unga patienter kan depression vara den första affektiva episoden som senare utvecklas till bipolär affektiv sjukdom. Enligt DSM-IV tar diagnosen mani hänsyn till varaktigheten och naturen av symptomen, graden av deras inflytande på det vardagliga livet på patienten, närvaron av andra orsaker som kan förklara detta tillstånd (vanliga sjukdomar, missbruk, exponering för läkemedel).

Lista över ofta använda droger, som är substrat av isoenzym 1A2, 2C, 2D6 eller ZA av cytokrom P450

1A2

• Antidepressiva medel: tertiära tricykliska antidepressiva medel, fluvoxamin
• Neuroleptika: clotapin, haloperidol, olanzapin, tioxanthener, fenotiazider. Andra: koffein, teofyllin, tacrin , verapamil, acetaminofen

2C

• Antidepressiva medel: amitriptylin, imipramin, clomipramin, moclobemid, citalopram. Andra: hexobarbital, diazepam, feniton, tolbutamid

2D6

• Antidepressantы: amitriptylin, desipramin, imipramin klomipramin, nortriptylin, trazodon, sertralin, fluoxetin, paroxetin, venlafaxin
• Neyroleptiki: klorpromazin, klozapin, perfenazin, galoperidol, risperndon, gioridazin, olanzapin
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Betablockerare: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• opioider: kodein, hydrokodon, oxikodon
• Proteashämmare: ritonavir
• Andra: dextrometorfan, amfetamin, difenhydramin, loratidin
• Bensodiazepiner: alprazolam, klonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistaminer: astemizol. Terfenadin, loratidin
• Kalciumantagonister: diltiazem, felodipin, nifedipin, verapamil
• Antidepressiva medel: tertiära tricykliska antidepressiva medel, nefazodon, sertralin, venlafaxin
• Antiarytmika, amiodaron, disopyramid, lidokain, kinidin
• Inhibitorproteas: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Övrigt: klozapin, karbamazepkn, cisaprid, deksametzzon, cyklosporin, kokain, tamoxifen, эstradiol antibiotika makrolidы

Vissa läkemedel, såsom tertiära tricykliska antidepressiva medel eller klozapin, metaboliseras längs flera vägar.

Bipolär sjukdom kännetecknas av närvaron av unipolära affektiv störning olika faser av mani, hypomani och depression. Den kliniska bilden av mani episod innehåller följande: förhöjda humör, verbal agitation, snabb tänkande, ökad fysisk och mental aktivitet, en explosion av energi (med en minskning behov av sömn), irritabilitet, speciella ljus förnimmelser, paranoida idéer hyper impulsivitet.

[1], [2], [3], [4]

Mani (manisk episod)

Manisk episod definieras som 1 eller flera veckor konstant hög, ohämmad eller irriterad stämning tillsammans med 3 eller flera ytterligare symtom, som är ökad självkänsla eller grandiositet, minskat behov av sömn, talkativeness, ständigt förhöjda humör, flykt idéer eller racing tankar ökad distraktion, ökad målinriktade aktiviteter, överdriven inblandning i nöjesgivande aktiviteter med stor risk för oönskade följder (till exempel, trauma, slöseri med pengar). Symtom stör funktionen.

Vanligtvis klarar patienter i ett maniskt tillstånd starkt, ljust och färgstarkt; uppför sig auktoritativt, talet accelereras. Patienten upprättar föreningar genom konsonans: nya tankar orsakas av ljudet av ord och inte av deras mening. Lätt distraherade patienter kan ständigt flytta från ett ämne eller en aktivitet till en annan. Men de tenderar att tro att de är i ett vackert mentalt tillstånd. Att minska kritik och ökad aktivitet leder ofta till påträngande beteende och kan vara en farlig kombination. Interpersonella meningsskiljaktigheter utvecklas som kan leda till paranoida idéer om orättvis behandling och förföljelse. Accelererad mental aktivitet uppfattas av patienten som en acceleration av tankar, doktorn kan observera ett hopp i idéer, vilket i extrema manifestationer är svårt att skilja sig från störningar av associativa kopplingar i schizofreni. Hos vissa patienter med typ I bipolär sjukdom utvecklas psykotiska symtom. Behovet av sömn minskar. Maniska patienter är outtömliga, alltför impulsivt involverade i olika aktiviteter utan att erkänna den inneboende sociala faraen.

Diagnostiska kriterier för manisk episod

• En tydligt avgränsad period som kännetecknas av överdriven eller oavsiktligt positiv humör, expansivitet eller irritation som kvarstår i minst en vecka (eller kräver sjukhusvistelse, oavsett varaktighet)
• Vid stämningsstörningen är minst tre närvarande närvarande (om humörförändringar är begränsade endast till irritation - men inte mindre än fyra) av symptomen som anges nedan och deras svårighetsgrad når en signifikant grad:
• Överdimensionerad självkänsla, överdriven känsla av självvärt
• Minskat sömnbehov (3 timmars sömn är tillräckligt för en känsla av rätt vila)
• Ovanlig talkativitet eller ständigt behov av att prata
• Ett idéhopp eller en subjektiv känsla av överflöd med tankar
• Egginess (uppmärksamhet växlar lätt till icke-nödvändiga eller tillfälliga yttre stimuli)
• Förbättring av riktade aktiviteter (sociala, på jobbet eller i skolan, sexuell) eller psykomotorisk agitation
• Överdriven entusiasm för aktiviteter som ger glädje trots den stora sannolikheten för obehagliga konsekvenser (till exempel deltagande i binges, skrupelfria sexuella relationer eller irrationella finansiella investeringar)
• Symtom uppfyller inte kriterierna för en blandad episod
• Affektiv sjukdom är så uttalad att det stör en patients yrkesaktivitet eller sin vanliga sociala aktivitet eller hans relationer med andra människor, eller kräver sjukhusvistelse på grund av farorna med hans handlingar eller andra, eller psykotiska symptom uppenbaras.
• De existerande symptomen är inte orsakade av direkt fysiologiska verkan av exogena substanser (inklusive beroendeframkallande ämnen eller droger) eller vanliga sjukdomar (t ex thyrotoxicos)

Enligt DSM-IV klassificeras bipolär sjukdom ytterligare enligt kliniska egenskaper. Sålunda, enligt DSM-IV, särskiljs bipolär störning typ I med en enhet (nyligen eller ström) manisk (hypomanisk, blandat, deprimerad eller ospecificerad) episod; bipolär II-störning med en aktuell eller nyligen hypomanisk eller depressiv episod; cyklotymi. Dessutom enligt DSM-IV, bör klargöra två aspekter i samband med passage av störningen, till exempel: om en fullständig återhämtning mellan episoder är märkt eller inte, och om det finns säsongsmönster i utvecklingen av depressiva episoder eller snabb förändring av fas.

Svårighetsgraden av mani kan variera mycket.

Carlson och Goodwin (1973) identifierade följande steg (svårighetsgrad) av mani.

• Steg I. Ökad psykomotorisk aktivitet, affectiv labilitet, inkontinens, överdriven självförtroende, överdriven självförtroende, sexuell uppmärksamhet; kritiken bevaras.
• Steg II. Tal och psykomotorisk agitation, uttryckte depressiva eller dysforiska manifestationer, öppen fientlighet, ett hopp i idéer, paranoida vrangföreställningar eller deliriumgrandeur.
• Steg III. Förtvivlan, panikattacker, en känsla av hopplöshet, våldsamma otillräckliga handlingar, upplösning och inkonsekvens av tänkande, hallucinationer.

Enligt en annan terminologi utmärks dessa varianter, det steget I motsvarar hypomani, stadium II - mani, fas III - förvirrad mani. Differentiell diagnos av bipolär sjukdom i skeden III och schizofreni är ofta svår, om det inte finns någon ytterligare informationskälla om patienten.

Blandad eller dysforisk form av mani

Blandad eller dysforisk form av mani är relativt vanlig, men är mindre väl förstådd än andra former av bipolär sjukdom. Blandad mani detekteras hos 40-50% av sjukhuspersonal med bipolär sjukdom. Enligt DSM-IV kännetecknas blandad mani av affektiv labilitet och en kombination av maniska och depressiva symtom som inträffar nästan dagligen i minst 1 vecka. En blandad episod är nära associerad med en depressiv episod. Eftersom prognosen för blandad mani är mindre gynnsam än med "ren" mani är dess erkännande viktigt för att bestämma terapi. Vid behandling av denna variant av bipolär sjukdom är antikonvulsiva medel effektivare än litium.

I en blandad episod finns tecken på depression och mani eller hypomani. De mest typiska exemplen är den omedelbara övergången till den vinande på en höjd av mani eller tankeflykt i svacka perioden. Minst 1/3 av patienter med bipolär sjukdom har en blandad episod. De vanligaste manifestationerna - dysfori förhöjda humör, gråtmildhet, kort sömn, tankeflykt, grandiositet, psykomotorisk rastlöshet, självmordstankar, förföljelse vanföreställningar, hörselhallucinationer, obeslutsamhet och förvirring. Detta tillstånd kallas dysforisk mani (dvs.. E. Depressiva symtom ovanpå manisk psykos).

Bipolär sjukdom med korta cykler

Varje attack av mani, depression eller hypomani behandlas som en separat episod. Korta (snabba) cykler observeras hos 1-20% av patienterna med bipolär sjukdom, och i 20% av fallen sker detta från sjukdoms början och i 80% av fallen utvecklas senare. Korta cykler observeras oftare hos kvinnor, och i de flesta fall börjar de med en depressiv episod. I vissa patienter växlar korta cykler med långa. Som för blandad mani är erkännande av denna form viktig för valet av behandling.

[5], [6]

Bipolär II störning

Bipolär II störning manifesteras av episoder av hypomani och depression. Diagnos är ofta komplicerad på grund av. överlappande personlighetsdrag och också av att patienten under hypomaniac episoden känner livskraft, energi och optimism och söker medicinsk hjälp endast när detta tillstånd ersätts av depression. Dessutom, när dessa patienter går till doktorn i en depressiv fas, kan de ofta inte noggrant beskriva deras tillstånd under den tidigare hypomaniska episoden.

Skillnaden mellan mani och hypomani är bara i graden av psykiska störningar. Hypomaniska abnormiteter är så minimala att de ofta inte anses vara patientpatologier. I detta avseende är det viktigt att få information om patienten från en ytterligare informationskälla. Ändå har många patienter noterat under hypomaniacapisoderna förändringar i kritik som kan få allvarliga konsekvenser. Medianåldern för uppkomsten av bipolär affektionsstörning typ II är ungefär 32 år. Således upptar det ett mellanläge mellan bipolär affektiv sjukdom typ I och unipolär depression. Antalet episoder av affektiva störningar vid bipolär sjukdom typ II är större än i unipolär depression och cykeltiden (dvs den tid från starten av en innan nästa episod) i bipolär sjukdom typ II är större än i bipolär I störning typ.

Om patienten är i den depressiva fasen, till förmån för bipolär sjukdom typ II indikerar: tidig ålder vid insjuknandet, närvaron av bipolär sjukdom hos de anhöriga, effektivitet av litium vid de föregående preparat episoder, hög frekvens av episoder av hypomani läkemedels induktion.

[7], [8]

Gipomaniya

Episodehypomani är en separat episod som varar 4 dagar eller mer, vilket klart skiljer sig från patientens vanliga humör utanför depression. Denna episod kännetecknas av 4 eller fler symtom som observeras under manikavsnittet, men dessa symtom är mindre intensiva, så funktionen är inte signifikant försämrad.

Diagnostiska kriterier för hypomaniac episoden

• En tydligt avgränsad period, kännetecknad av alltid positiv humör, expansivitet eller irritation, vilket klart skiljer sig från den vanliga normala (inte depressiva) stämningen för patienten och kvarstår i minst 4 dagar
• Under perioden av humörstörning är minst tre (om humörförändringar begränsas till irritation - åtminstone fyra) av följande symtom vidhängande närvarande och deras svårighetsgrad når i stor utsträckning:
• Överdimensionerad självkänsla, överdriven känsla av självvärt
• Minskat sömnbehov (3 timmars sömn är tillräckligt för en känsla av rätt vila)
• Ovanlig talkativitet eller ständigt behov av att prata
• Ett språng av idéer eller en subjektiv känsla av överflöd av tankar
• Distraktibilitet (uppmärksamhet växlar lätt till icke-nödvändiga eller tillfälliga yttre stimuli)
• Förbättring av riktade aktiviteter (sociala, på jobbet eller i skolan, sexuell) eller psykomotorisk agitation
• Överdriven entusiasm för aktiviteter som ger glädje trots den stora sannolikheten för obehagliga konsekvenser (till exempel deltagande i binges, skrupelfria sexuella relationer eller irrationella finansiella investeringar)
• Episoden åtföljs av en tydlig förändring i patientens liv, inte typiskt för honom i avsaknad av symtom. Störningar av humör och förändringar i patientens liv är märkbara för andra
• Störningen är inte så allvarlig att det är nödvändigt att störa patientens yrkesverksamhet, sin sociala aktivitet, kräver inte sjukhusvistelse och åtföljs av psykotiska symptom.
• De existerande symptomen är inte orsakade av direkt fysiologiska verkan av exogena substanser (inklusive beroendeframkallande ämnen eller droger) eller vanliga sjukdomar (t ex thyrotoxicos)

Cyklotymi

Cyclotymia är en bipolär sjukdom där humörsvängningar och psykiska störningar är mycket mindre uttalade än i typ I BPAR. Ändå kan cyklotymi, liksom en dysthymisk störning, orsaka allvarliga psykiska störningar och funktionshinder.

Diagnostiska kriterier för cyklotymi

• Förekomst av perioder med psiomaniacremptom och perioder med depressiva symtom (som inte uppfyller kriterierna för ett stort depressivt episode), som upprepas många gånger i minst 2 år. Anmärkning: hos barn och ungdomar bör symtomens längd vara minst 1 år.
• Under 2 år (hos barn och ungdomar i 1 år) var symtomen ovan frånvarande i högst 2 månader i rad.
• Under de första 2 åren från sjukdomsuppkomsten fanns inga större depressiva, maniska eller blandade episoder.

Notera: efter de första 2 åren (hos barn och ungdomar - efter 1 år) sjukdomen kan vara förekomsten av maniska eller blandade episoder av obehag (detta fall samtidigt diagnosen bipolär sjukdom och cyklotymi) eller depressiva episoder (i detta fall, båda diagnostiserats med bipolär sjukdom typ II och cyklotymi).

• Symtom som anges i det första kriteriet inte kan förklaras bättre av schizoaffektiv sjukdom, verkar de inte EA bakgrund av schizofreni, schizofreni, schizofreniform störning, vanföreställningssyndrom eller ospecificerad psykotisk - störning
• De existerande symptomen är inte orsakade av direkt fysiologiska verkan av exogena substanser (inklusive beroendeframkallande ämnen eller droger) eller vanliga sjukdomar (t ex thyrotoxicos).

[9]

Comorbida störningar och andra faktorer som påverkar behandlingen

På sjukdomsförloppet påverkas patientens överensstämmelse och val av läkemedel signifikant av comorbida sjukdomar och ett antal andra faktorer.

Substansmissbruk

Enligt epidemiologiska studier är patienter med bipolär sjukdom, comorbid beroende eller missbruk av psykoaktiva ämnen vanligare än hos andra grundläggande psykiska sjukdomar. Bipolär sjukdom detekteras hos 2-4% av patienterna med alkohol som genomgår behandling under ett speciellt program samt hos 4-30% av patienterna som behandlas för kokainberoende. Bipolär sjukdom och cyklotym är vanligtvis vanligare bland personer som missbrukar psykostimulantia än bland dem som är beroende av opioider och lugnande medel eller hypnotika. Å andra sidan upplever 21-58% av sjukhusvist patienter med bipolär sjukdom substansmissbruk. Med en kombination av bipolär sjukdom och drogmissbruk anges lägre överensstämmelse, längre sjukhusvistelser; Diagnostiska svårigheter är också vanliga, eftersom missbruk av psykostimulanter kan imitera hypomani eller mani, och deras reversering - många manifestationer av depression.

[10], [11], [12],

Andra sjukdomar

Epidemiologiska studier har visat att 8-13% av patienter med bipolär sjukdom avslöjade tvångssyndrom från på 7-16% - paniksyndrom, vid 2-15% - bulimi.

Behandling av alla dessa tre tillstånd med antidepressiva medel hos patienter med bipolär sjukdom är svår. Om en patient med bipolär sjukdom har en comorbid panikstörning är användningen av bensodiazepiner begränsad av en hög risk att utveckla beroende av psykotropa läkemedel. Hos patienter med bipolär sjukdom är migrän vanligare än genomsnittet för befolkningen. Å andra sidan, i en studie noterades att bland patienter med migrän sker bipolär sjukdom 2,9 gånger oftare än hos befolkningen. Av särskilt intresse i detta sammanhang är det faktum att valproinsyra var effektiv i båda tillstånden.

Sekundär mani

Sekundär mani är ett tillstånd som orsakas av en somatisk eller neurologisk sjukdom, exponering för droger, missbruk av substanser. Sekundär mani börjar vanligtvis senare i en historia av familjehistoria. En av orsakerna till sekundär mani kan vara en traumatisk hjärnskada, och ofta den förekommer i skadade högra subkortikala strukturer (talamus, "caudatus" core) eller de kortikala områden som är nära kopplade till det limbiska systemet (de basala delarna av den temporala cortex, orbitofrontal cortex).

Fall av sekundär mani beskrives i multipel skleros, dialys, hypokalcemi korrigering, hypoxi, Lyme borreliosis (Lyme sjukdom), polycytemi, cerebrovaskulära sjukdomar, neurosarcoidosis, tumörer, aids, neurosyphilis, och även i samband med kortikosteroiden, amfetaminer, baklofen, bromider, bromokriptin , kaptopril, cimetidin, kokain, cyklosporin, disulfiram, hallucinogener, hydralazin, isoniazid, levodopa, metylfenidat, metrizamid, opioider, prokarbazin, protsiklidina, yohimbin. Till förmån för den sekundära karaktären av mani kan tyda: en sen start, frånvaron av psykisk sjukdom i släkten, de fysiologiska förändringar i samband med somatiska eller neurologiska sjukdomar, den senaste utnämningen av ett nytt läkemedel.

Bipolär sjukdom, ingenstans klassificerad

Bipolär sjukdom, ingenstans klassificerad, avser störningar med tydliga bipolära egenskaper som inte uppfyller kriterierna för andra bipolära störningar.

[13], [14],