^

Hälsa

Tvångssyndrom - Diagnos

, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 03.07.2025
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Diagnostiska kriterier för tvångssyndrom

A. Förekomst av tvångstankar och/eller tvångshandlingar

Tvångstankar är ständigt återkommande tankar, impulser eller bilder som vid någon tidpunkt upplevs som våldsamma och olämpliga och som orsakar markant ångest eller oro. Dessa tankar, impulser eller bilder är inte bara överdriven oro över verkliga problem. Personen försöker ignorera eller undertrycka dessa tankar, impulser eller bilder, eller neutralisera dem med andra tankar eller handlingar. Personen är medveten om att de tvångstankarna, impulserna eller bilderna är en produkt av hans eller hennes eget sinne (och inte påtvingas honom eller henne av en extern källa).

Tvångshandlingar är repetitiva handlingar eller mentala handlingar som utförs under påverkan av tvångstankar eller i enlighet med strikt etablerade regler. Dessa handlingar eller mentala handlingar utförs i syfte att förebygga eller minska obehag eller förhindra oönskade händelser eller situationer. Samtidigt har dessa handlingar eller mentala handlingar ingen rationell förklaring eller är uppenbart överdrivna.

B. Vid ett visst skede i sjukdomens utveckling inser personen att tvångstankarna eller tvångshandlingarna är överdrivna eller irrationella.

B. Tvångstankar eller tvångshandlingar orsakar betydande obehag, tar upp avsevärd tid (mer än 1 timme per dag) eller stör patientens liv avsevärt.

D. Vid annan Axis I-störning är innehållet i tvångstankar eller tvångshandlingar inte begränsat till deras specifika teman, såsom:

  • upptagenhet med mat (ätstörningar)
  • hårdragning (trikotillomani)
  • upptagenhet med utseende (dysmorfofobi)
  • upptagenhet med att ta droger (substansmissbruk)
  • oro för eventuell förekomst av en allvarlig sjukdom (hypokondri)
  • upptagenhet med sexuella impulser och fantasier (parafili)

E. Sjukdomen orsakas inte av direkt fysiologisk verkan av exogena substanser eller av en allmän sjukdom

Vanliga typer av tvångstankar och tvångstankar

Besattheter

  • Rädsla för kontaminering eller infektion
  • Rädsla för möjliga katastrofala händelser, såsom brand, sjukdom eller dödsfall
  • Rädsla för att skada sig själv eller andra
  • Hypertrofierat behov av ordning och symmetri
  • Individuellt oacceptabla tankar med sexuellt eller religiöst innehåll
  • Vidskepliga rädslor

Tvångshandlingar

  • Överdrivna handlingar som involverar städning eller tvättning
  • Överdriven kontroll (t.ex. av lås eller skicket på elektriska apparater)
  • Överdrivna handlingar för att städa upp eller ordna saker i en viss ordning
  • Ritualiserat konto
  • Repetitiva vardagliga aktiviteter (t.ex. att gå genom en dörr)
  • Samla eller samla in oanvändbara föremål
  • Interna ("mentala") ritualer (till exempel att tyst säga meningslösa ord för att driva bort en oönskad bild)

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Differentialdiagnos av tvångssyndrom

Innan en definitiv diagnos av tvångssyndrom kan ställas är det nödvändigt att skilja det från flera andra vanliga tillstånd. Som nämnts skiljer förekomsten av kritik av ens tillstånd (vid undersökningstillfället eller baserat på anamnestiska data) tvångssyndrom från primära psykotiska störningar. Tvångstankar kan kännetecknas av irrationella rädslor, men till skillnad från vanföreställningar är de inte fixerade, oövertygande åsikter. För att skilja tvångstankar från psykotiska symtom, såsom påverkansvanföreställningar (när patienten till exempel hävdar att "någon annan skickar telepatiska meddelanden till mig"), bör man beakta att patienter med tvångssyndrom tror att tvångstankar föds i deras egna huvuden. Tvångstankar betraktas ibland felaktigt som hörselhallucinationer när patienten, särskilt ett barn, kallar dem "en röst i mitt huvud", men till skillnad från en psykotisk patient utvärderar en sådan patient dem som sina egna tankar.

Det finns vissa skillnader i litteraturen, både populär och specialiserad, på grund av den oprecisa användningen av termerna "besatthet" och "tvångssyndrom". Tydliga kriterier för besatthet och tvångssyndrom som är nödvändiga för att diagnostisera tvångssyndrom har angetts tidigare. Det är särskilt viktigt att komma ihåg att ett av de viktigaste kännetecknen för tvångshandlingar vid tvångssyndrom är att de inte ger en känsla av njutning och i bästa fall bara lindrar ångest.

Många patienter som söker behandling för tvångsmässigt ätande, spelande eller onani känner sig oförmögna att kontrollera sina handlingar och är medvetna om den patologiska naturen hos sitt beteende. Men till skillnad från tvångsmässiga handlingar upplevdes sådana handlingar tidigare som njutning. På samma sätt bör återkommande tankar av sexuell natur inte klassificeras som tvångstankar, utan som övervärderade idéer – om patienten antingen fick någon form av sexuell tillfredsställelse från dessa tankar eller försökte få ömsesidiga känslor från objektet för dessa tankar. En kvinna som påstår sig vara hemsökt av tankar om en tidigare älskare, trots att hon förstår behovet av att göra slut med honom, lider definitivt inte av tvångssyndrom. I detta fall kan diagnosen låta som erotomani (fallet som skildras i filmen "Dödlig attraktion"), patologisk svartsjuka eller helt enkelt obesvarad kärlek.

Smärtsamma upplevelser vid depression, ibland kallade "depressiva tuggummin", kan felaktigt klassificeras som tvångstankar. En patient med depression uppehåller sig dock vanligtvis vid frågor som oroar de flesta (till exempel personlig värdighet eller andra aspekter av självkänsla), men uppfattningen och tolkningen av dessa händelser eller problem färgas av den depressiva bakgrunden av humöret. Till skillnad från tvångstankar definieras smärtsamma upplevelser vanligtvis av patienten som verkliga problem. En annan skillnad är att patienter med depression ofta är upptagna med tidigare misstag och ångrar dem, medan patienter med tvångssyndrom är mer benägna att vara upptagna med aktuella händelser eller föraningar om kommande faror.

Oro hos patienter med generaliserat ångestsyndrom (GAD) kan skiljas från tvångstankar genom sitt innehåll och avsaknaden av ångestlindrande tvångstankar. Oron hos patienter med GAD är relaterade till verkliga situationer (t.ex. ekonomisk situation, problem i arbetet eller skolan), även om graden av oro kring dem är klart överdriven. Däremot återspeglar verkliga tvångstankar vanligtvis irrationella rädslor, såsom möjligheten att oavsiktligt förgifta gäster på en middagsbjudning.

Särskilt svår är differentialdiagnosen mellan vissa komplexa motoriska tics och tvångshandlingar (t.ex. repetitiv beröring). Per definition kan tics skiljas från ticsliknande tvångshandlingar genom graden av frivillighet och meningsfullhet i rörelserna. Till exempel, när en patient upprepade gånger vidrör ett visst föremål och varje gång känner en lust att göra det, bör detta bedömas som en tvångshandling endast om patienten utförde denna handling med en medveten önskan att neutralisera oönskade tankar eller bilder. Annars bör denna handling klassificeras som en komplex motorisk tic.

Det är inte alltid möjligt att dra en tydlig gräns mellan de somatiska tvångstankar som vid tvångssyndrom uppstår och de rädslor som är karakteristiska för hypokondri. En av skillnaderna mellan dessa störningar, enligt DSM-IV, är att patienter med hypokondri är oroliga för att de redan lider av en allvarlig sjukdom, medan patienter med tvångssyndrom är mer benägna att frukta att de kan bli sjuka i framtiden. Det finns dock undantag från denna regel. Således har vissa patienter som fruktar att de redan har blivit sjuka (till exempel med AIDS) kliniska manifestationer som är mer karakteristiska för tvångssyndrom. För att diagnostisera tvångssyndrom i sådana fall är det därför nödvändigt att ta hänsyn till ytterligare tecken, särskilt förekomsten av multipla tvångshandlingar (till exempel ett ritualiserat sökande efter förstorade lymfkörtlar eller alltför noggrann handtvätt). Att söka nya läkare eller upprepade besök hos dem kan inte betraktas som verkliga tvångshandlingar. Förekomsten av andra tvångssyndromssymtom som inte är förknippade med somatiska problem för närvarande eller i anamnesen stöder diagnosen tvångssyndrom. Orimliga farhågor för sjukdomens spridning är också mer karakteristiska för tvångssyndrom. Slutligen är förloppet av hypokondri mer utsatt för fluktuationer än tvångssyndrom.

Panikattacker kan ses vid tvångssyndrom, men tilläggsdiagnosen panikångest bör inte ställas om inte panikattackerna uppstår spontant. Vissa patienter med tvångssyndrom får panikattacker utlösta av fruktade stimuli – till exempel om en attack inträffar hos en patient med tvångsrädsla för att smittas av AIDS om hen oväntat ser spår av blod. Till skillnad från en patient med panikångest fruktar en sådan patient inte panikattacken i sig, utan snarare konsekvenserna av infektion.

Det pågår en debatt om sambandet mellan "tvångsmässiga" självskadebeteenden och OCD. För närvarande bör självskadebeteenden (t.ex. ögonstickning, kraftigt nagelbitande) inte betraktas som tvångshandlingar som skulle möjliggöra en diagnos av tvångssyndrom. På samma sätt passar beteenden som resulterar i fysisk skada på andra inte in i den kliniska ramen för OCD. Även om patienter med OCD kan ha tvångsmässiga rädslor för att begå en aggressiv handling i lydnad för irrationella stimuli, utför de dem vanligtvis inte i praktiken. Vid bedömning av en patient med aggressiva idéer måste klinikern, baserat på kliniskt resonemang och anamnes, avgöra om dessa symtom är tvångstankar eller fantasier om en potentiellt aggressiv personlighet. Om patienten producerar dessa idéer frivilligt bör de inte betraktas som tvångstankar.

Sambandet mellan tvångssyndrom och tvångsmässiga personlighetsdrag orsakar ofta diagnostiska problem. Historiskt sett har skillnaden mellan tvångssyndrom och tvångsmässig personlighetsstörning (OCPD) alltid varit suddig i den psykiatriska litteraturen. DSM-IV skapar nosologisk förvirring mellan axel I-ångestsyndrom och axel II-personlighetsstörning genom att erbjuda liknande terminologi för båda tillstånden. Även om vissa patienter med OCD har personlighetsdrag som är karakteristiska för OCPD - särskilt perfektionism (längtan efter perfektion), fixering vid detaljer, obeslutsamhet - uppfyller de flesta patienter med OCD inte helt kriterierna för OCPD, vilka också inkluderar snålhet i att uttrycka känslor, snålhet, överdriven upptagenhet med arbete på bekostnad av fritid. Forskning visar att högst 15 % av patienter med OCD kan diagnostiseras med OCPD (Goodman et al., 1994). Den typiska patienten med OCPD är en arbetsnarkoman och samtidigt en strikt uppgiftsledare som föraktar sentimentalitet hemma och insisterar på att familjen följer hans önskemål utan att ifrågasätta. Dessutom kritiserar denna person inte hans beteende och är osannolikt att frivilligt söka hjälp från en psykiater. Strikt taget inkluderar inte diagnoskriterierna för OCPD besatthet och tvångssyndrom. Hamstring betraktas vanligtvis som ett symptom på tvångssyndrom, även om det också nämns som ett kriterium för OCPD. Det är viktigt att betona att om en person är intresserad av alla nyanser i det arbete hen utför, är hårt arbetande och ihärdig, betyder det inte att hen har OCPD. Faktum är att dessa personlighetsdrag är mycket användbara i många situationer, inklusive medicinsk utbildning.

I denna diskussion har vi använt en konservativ syn på fenomenologin kring tvångssyndrom. Eftersom tvångssyndrom representerar skärningspunkten mellan affektiva, psykotiska och extrapyramidala störningar är det inte förvånande att läkaren i praktiken kan ha svårt att definiera och klassificera störningen. Eftersom standardiserade diagnostiska kriterier för psykisk sjukdom måste vara tillförlitliga måste deras validitet stödjas av empiriska tester.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.