Tvångssyndrom: diagnos

Diagnostiska kriterier för tvångssyndrom

A. Obsessions och / eller tvångssituation

Obsessions är ständigt repetitiva tankar, impulser eller bilder som vid någon tidpunkt uppfattas som våldsamma och otillräckliga och orsakar allvarlig ångest eller ångest. Dessa tankar, impulser eller bilder är inte bara överdriven ångest i samband med verkliga problem. En person försöker ignorera eller undertrycka dessa tankar, impulser eller bilder eller att neutralisera dem med andra tankar eller handlingar. En person inser att obsessiva tankar, impulser eller bilder är en produkt av sitt eget sinne (snarare än att bli instängd från utsidan)

Tvingningar är repetitiva handlingar eller mentala handlingar som utförs under inflytande eller i enlighet med strikt fastställda regler. Dessa åtgärder eller mentala handlingar utförs för att förhindra eller minska obehag eller förhindra några oönskade händelser eller situationer. Samtidigt har dessa handlingar eller mentala handlingar inte en rationell förklaring eller klart överflödig

B. På ett visst stadium i sjukdomsutvecklingen inser en person att obsessions eller tvång är överflödiga eller irrationella

C. Obsessions eller tvångsmedel orsakar allvarligt obehag, tar lång tid (mer än 1 timme per dag) eller väsentligt stör patientens livstid

D. I närvaro av en annan störning som är relaterad till axel I är innehållet i tvångstankar eller tvångshinder inte begränsat till de inhemska teman, till exempel:

• näringshänsyn (ätstörningar)
• dra ut ur håret (trichotillomania)
• oro med utseende (dysmorfofobi)
• oro för att ta medicin (ätstörning)
• oro över den eventuella närvaron av en allvarlig sjukdom (hypokondrier)
• oroa sig för sexuella impulser och fantasier (parafili)

E. Störningen orsakas inte av den direkta fysiologiska verkan av exogena substanser eller en vanlig sjukdom

Frekventa typer av tvångstankar och tvång

Obsessii

• Rädsla för kontaminering eller förorening
• Rädsla för eventuella katastrofala händelser, såsom brand, sjukdom eller död
• Rädsla för att skada dig själv eller andra
• Hypertrofiskt behov av order och symmetri
• Individuellt oacceptabla tankar om sexuellt eller religiöst innehåll
• Överstötliga rädslor

Kompulysiy

• Överdriven handling i samband med rengöring eller tvättning
• Överdriven kontroll (t.ex. Lås eller tillstånd för elektriska apparater)
• Överdriven åtgärder för att återställa ordning eller justera objekt i en viss sekvens
• RETAILED ACCOUNT
• Upprepade dagliga aktiviteter (till exempel genom dörren)
• Samla in eller samla in värdelösa föremål
• Interna ("mentala") ritualer (till exempel utlösa meningslösa ord till sig själva för att avvärja en oönskad bild)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Differentiell diagnos av obsessiv-tvångssyndrom

Innan slutligt fastställa diagnosen tvångssyndrom, måste du göra en differentialdiagnos med flera andra gemensamma villkor. Såsom redan noterats, närvaron av kritiken till tillståndet (vid tidpunkten för undersökningen eller historiska data) funktioner i tvångssyndrom av primära psykotiska störningar. Tvångstankar kan karakteriseras av irrationell rädsla, men till skillnad från delirium, är de inte fast, svår utsikt tillförsikt. För att skilja tvångstankar av psykotiska symtom, t ex vanföreställningar om inflytande (när patienten, till exempel, hävdar att "varandras skicka mig telepatiska meddelanden"), bör övervägas: patienter med tvångssyndrom tror att tvångstankar föds i sin egen huvud. Tvångstankar ibland felaktigt betraktas som hörselhallucinationer, när patienten, särskilt barn, kallar dem "en röst i mitt huvud", men till skillnad från den psykotiska patienten en patient utvärderar dem som sina egna tankar.

Det finns vissa skillnader i litteraturen - både populära och speciella - på grund av felaktig användning av termerna "besatthet" och "tvång". Tidigare presenterades tydliga kriterier för tvångstanke och tvång, som var nödvändiga för diagnos av tvångssyndrom. Det är särskilt viktigt att komma ihåg att en av de viktigaste dragen i tvångssyndrom är att de inte ger glädjeföremål och i bästa fall bara lindrar ångest.

Många patienter som söker behandling för "tvångsmat", spel eller masturbation, känner oförmågan att kontrollera sina handlingar och förverkliga den patologiska karaktären hos deras beteende. Men, till skillnad från tvångsåtgärder, sågs sådana handlingar för en tid sedan som att ge glädje. På samma sätt bör repetitiva tankar om sexuellt innehåll kvalificeras inte som tvångstankar utan som övertygade idéer, om patienten antingen fått någon sexuell tillfredsställelse från dessa tankar eller försökt att hämta de ömsesidiga känslorna ur syftet med dessa tankar. En kvinna som påstår sig hackad av tankar från en tidigare älskare, trots att hon förstår behovet av att dela med honom, definitivt inte lider av obsessiv tvångssyndrom. I det här fallet kan diagnosen låta som erotomani (fallet som beskrivs i filmen "Death Attraction"), patologisk avundsjuka eller helt enkelt obesvarad kärlek.

Smärtsamma upplevelser i depression, ibland kallad "depressionstuggummi", kan felaktigt klassificeras som tvångsmässiga tankar. Dock är en patient med depression oftast fastnat på de problem som berör de flesta människor (till exempel personlig värdighet eller andra aspekter av självkänsla), men uppfattningen och tolkningen av dessa händelser eller problem är målade nedstämdhet bakgrund. Till skillnad från obsessions definieras smärtsamma upplevelser vanligtvis av patienter som verkliga problem. En annan skillnad ligger i det faktum att patienter med depression ofta fråga om tidigare misstag och ånger för dem, medan patienter med tvångssyndrom handlar om den senaste tidens händelser eller förväntningar om kommande faror.

Ångest hos patienter med generaliserad ångestsyndrom (STU) kan särskiljas från obsessions av innehåll och frånvaro av ångest-underlättande tvång. Orsaken till patienter med GAD är förknippad med verkliga situationer (till exempel ekonomiska situation, professionella eller skolproblem), även om erfarenhetsgraden i denna fråga är klart överdriven. Däremot återspeglar sanna besatthet vanligtvis irrationell rädsla, till exempel på grund av möjligheten att oavsiktlig förgiftning av gäster under ett middagsfest.

Särskilda svårigheter presenteras med en differentialdiagnos mellan vissa komplexa motoriska tvingningar och tvångsmoment (till exempel upprepade beröringar). Per definition kan fästingar särskiljas från fästliknande tvång i enlighet med graden av godtycklighet och meningsfullhet av rörelser. Till exempel, när en patient om och om berör ett visst objekt, varje gång som känner uppmaningen till denna åtgärd, bör detta betraktas som tvång endast om patienten utför denna åtgärd med en medveten önskan att neutralisera oönskade tankar eller bilder. Annars bör denna åtgärd vara kvalificerad som ett komplext motorfel.

Det är inte alltid möjligt att dra en klar skiljelinje mellan somatiska tvångstankar i tvångssyndrom och rädsla som är kännetecknande för hypokondri. En av skillnaderna mellan dessa sjukdomar, enligt DSM-IV, är att personer med hypokondri är oroliga för att redan lider av en allvarlig sjukdom, medan patienter med tvångssyndrom snarare rädsla som kan utvecklas i framtiden. Det finns emellertid undantag från denna regel. Till exempel, vissa patienter är rädda för att redan sjuk (t.ex. AIDS), märkt kliniska manifestationer, mer kännetecknande för tvångssyndrom. Följaktligen, för att diagnostisera tvångssyndrom, i sådana fall, ytterligare funktioner måste beaktas, i synnerhet närvaron av multipla tvångshandlingar (t.ex. Sök ritualiserade förstorad lymfkörtlar eller alltför grundlig handtvätt). Klagomål till nya läkare eller upprepade besök på dem kan inte betraktas som äkta tvång. Närvaron av ström eller en historia av andra tvångsmässiga symptomen, inte associerad med somatiska oro, bevis till fördel för diagnos av tvångssyndrom. Ogrundad rädsla sjukdomsspridning är också mer kännetecknande för tvångssyndrom. Slutligen, för hypokondri är mer mottagliga för svängningar än tvångssyndrom.

Panikattacker kan observeras med tvångssyndrom, men en ytterligare diagnos av panikstörning bör inte uppvisas om panikattacker inte uppträder spontant. Hos vissa patienter med tvångssyndrom, panikattacker uppstå genom inverkan av skrämmande stimuli - till exempel om en attack inträffar hos en patient med en tvångsmässig rädsla för att smittas AIDS om han plötsligt såg spår av blod. Till skillnad från en patient med panikstörning räddar en sådan patient inte den mest panikattacken, utan snarare konsekvenserna av infektion.

Diskussioner fortsätter på förhållandet mellan "tvångsmässiga" självskadliga handlingar och ROC. Hittills ska självskadliga handlingar (till exempel utstötning av ögon, kraftig nypning av naglar) inte betraktas som tvång, vilket gör det möjligt att diagnostisera tvångssyndrom. På samma sätt passar åtgärder som leder till fysisk skada på andra personer inte heller in i den kliniska ramen för OCD. Även om patienter med OCD kan ha obsessiv rädsla för en aggressiv åtgärd, och adlyder irrationella stimuli, brukar de inte genomföra dem i praktiken. När man undersöker en patient med aggressiva idéer bör läkaren bestämma, baserat på kliniskt tänkande och historia, huruvida dessa symtom är obsessions eller fantasier hos en potentiellt aggressiv person. Om dessa idéer framställs av patienten godtyckligt, bör de inte betraktas som en besatthet.

Förhållandet mellan tvångssyndrom och kompulsiva personlighetsdrag orsakar ofta diagnostiska problem. Från en historisk synvinkel har åtskillnaden mellan tvångssyndrom och obsessiv-komnulsivnym personlighetsstörning (OKRL) i den psykiatriska litteraturen alltid varit suddig. DSM-IV nosologisk skapar förvirring mellan ett ångestsyndrom relaterad till axeln I och personlighetsstörning relaterad till axeln II, som ger för båda tillstånden beteckna liknande terminologi. Även om vissa patienter med OCD har personlighetsdrag karaktäristiska för OKRL - särskilt perfektionism (strävar efter oklanderlig), sylt på detaljer, obeslutsamhet, - majoriteten av patienter med OCD inte helt uppfyller kriterierna OKRL, som även inkluderar girighet när det gäller känslor, girighet, överdriven entusiasm för arbete till nackdel för fritid. Studier visar att inte mer än 15% av patienterna med OCD kan diagnostiseras OKRL (Goodman et al., 1994). Den typiska patienten med OKRL - en arbetsnarkoman, och på samma gång en strikt warden som föraktade huset känsla och insisterar på att familjen följde unquestioningly hans önskningar. Dessutom har den här personen inte visar kritiker av sitt eget beteende och det är osannolikt på egen hand för att be om hjälp till en psykiater. Strängt taget OKRL de diagnostiska kriterierna inte ge för förekomst av tvångstankar och tvångshandlingar. Upplagring betraktas allmänt som ett symptom på tvångssyndrom, även om det nämns som ett kriterium OKRL. Det är viktigt att betona att om en person är intresserad av alla nyanser av arbetet, flit och hårt arbete - det betyder inte att han OKRL. Faktum är att dessa personlighetsdrag är mycket användbara i många situationer, även när man undervisar medicin.

Som en del av denna diskussion har vi följt ett konservativt förhållningssätt till fenomenologin av tvångssyndrom. Eftersom tvångssyndrom är en affektiv kontaktyta, psykotiska störningar och extrapyramidala inte förvånande att i praktiken kan läkaren vara svårt att identifiera och karakterisera en viss sjukdom. Eftersom standardiserade diagnostiska kriterier för psykiska sjukdomar måste vara tillförlitliga bör deras validitet bekräftas genom empirisk verifikation.

[7], [8], [9], [10], [11]