Alkoholhaltig hallucinos

Alkoholhallucinos är en verbal hallucinos hos personer med alkoholberoende, i kombination med vanföreställningar om förföljelse.

[ 1 ]

Vad orsakar alkoholhallucinos?

• Långvarigt sjukdomsförlopp - alkoholisk hallucinos utvecklas som regel inte tidigare än 10-14 år efter avancerad alkoholism, oftare observerad hos kvinnor.
• Långvarig systematisk alkoholförgiftning.

Symtom på alkoholhallucinos

Akut alkoholrelaterad hallucinos manifesterar sig med affektiva störningar i form av ångest, oro, rädsla och sömnstörningar observeras ofta. Mot denna bakgrund uppstår hallucinationer i form av enskilda ljud, oväsen, ord och fraser. Vanligtvis kan patienterna tydligt lokalisera ljudkällan (från korridoren, fönstret, grannrummet etc.). Hallucinationer åtföljs av motorisk rastlöshet, en känsla av förvirring. Psykotiska störningar försvinner ofta efter djup sömn, och affektiva störningar minskar samtidigt.

Med vidare utveckling av psykos uppstår flera verbala hallucinationer, till vilka sekundära vanföreställningar (relationer, influenser, anklagelser, förföljelse eller fysisk förstörelse) ansluter sig. Patienter är extremt mottagliga för rädsla och panikattacker och är extremt misstänksamma. Gradvis börjar patienten bygga in vanföreställningar i ett visst system - hallucinatoriska upplevelser vävs in i verkliga händelser (ibland ganska troligt). Efter att terapi har ordinerats minskar psykotiska störningar som regel snabbt, kritik av upplevelsen uppstår, men depressiva och asteniska störningar kan kvarstå. Samtidigt minns patienter som regel väl sina upplevelser och beteenden i ett psykosläge.

Minskad akut alkoholhallucinos

Akut hypnagogisk verbal hallucinos

Vid insomning uppstår akoasmer eller enkla i formen och neutrala i innehållet verbala hallucinationer - enskilda ord, sång etc. Efter uppvaknandet försvinner dessa störningar. Affektiva störningar representeras av en deprimerad-ångestfylld stämning. Psykosens varaktighet överstiger inte flera dagar. Det bör inte glömmas bort: hypnagogisk hallucinos kan ersättas av en mer komplex hallucinos.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut abortiv hallucinos

Kan begränsas till enkla verbala hallucinationer med neutralt innehåll. Med komplikationer av den psykopatologiska strukturen kan hallucinationer bli hotfulla, anklagande, imperativa och riktade direkt till patienten. Följaktligen bildas inte ett vanföreställande koncept, affektiva störningar i form av ångest och rädsla uppstår, beteendeförändringar, motorisk agitation ökar och en kritisk inställning till de upplevda störningarna försvinner. Varaktigheten av en sådan psykos är från flera timmar till en dag. Utgången är kritisk. Ibland föregår misslyckad hallucinos fullskaliga hallucinatoriska psykoser.

[ 5 ], [ 6 ]

Akut alkoholisk hallucinos (klassisk)

Akut alkoholisk hallucinos börjar oftast mot bakgrund av baksmälla, åtföljda av ångestsymtom, paranoida humörstörningar, vegetativa störningar, och hos kvinnor - mot bakgrund av depressiva störningar. Ibland utvecklas dock hallucinos efter långvarigt, dagligt drickande, åtföljt av sömnlöshet.

Symtomkomplexet vid akut alkoholhallucinos inkluderar verkliga hörselhallucinationer, deras vanföreställningstolkning och effekten av rädsla.

Sjukdomens debut är vanligtvis akut. Under flera veckor kan det finnas förstadier i form av ångest, oro, nedstämdhet, yrsel etc. Psykos utvecklas vanligtvis på kvällen eller natten. Patienten överväldigas av svår ångest, kan inte somna eller vaknar upp i rädsla, genomdränkt av svett, efter en kort sömn. Till en början är hörselhallucinationer elementära - ljud, ringningar, knastrande, prassel, viskningar, skrik, enskilda enkla ord. Senare antar de snabbt karaktären av en monolog, dialog och, i slutskedet, polyvokal verbal hallucinos i form av att scener successivt ersätter varandra, sammanlänkade av ett enda tema. Som regel talar rösterna om patienten i tredje person, men ibland riktar de sig direkt till honom. Det finns många röster, de är ibland tysta, ibland högljudda, når ett vrål. De talar tillsammans, flätas samman, argumenterar och svär. Innehållet i hallucinationerna är obehagligt för patienten. Det handlar om olika hot, anklagelser, fördömanden av patienten för tidigare handlingar, särskilt för överdrivet drickande och de konsekvenser som är förknippade med det. Rösterna konfererar, argumenterar och diskuterar vad man ska göra med patienten och hur man ska straffa honom. De kan inte bara vara anklagande, utan också försvara patienten. Patienten är naturligtvis ett vittne till sådana dispyter, men blir ibland delaktig i dem. De ämnen som diskuteras är alltid relaterade till verkliga händelser i patientens nuvarande eller tidigare liv. Med en tillströmning av hallucinatoriska upplevelser uppstår en kortvarig hämning och distansering, men kan kvalificeras som ett fenomen av hallucinatorisk substupor eller stupor.

Vanföreställningar är innehållsmässigt nära besläktade med hallucinationer, därför är de fragmenterade, ofullständiga och inte systematiserade. Vid expanderad hallucinos råder effekterna av rädsla, ångest och förtvivlan. Patienten är alltid i sinnet hos händelserna, hans beteende motsvarar innehållet i hallucinationer och vanföreställningar. Under de första dagarna ser patienten, under inflytande av vanföreställningar, ingen väg ut ur den skapade situationen eller, med förekomsten av imperativa röster, gör självmordsförsök. Senare, med förekomsten av ångest, börjar patienten fly, han utvecklar motorisk excitation. Ofta tillgriper patienter i detta tillstånd desperat självförsvar, barrikaderar dörrar, spärrar fönster, stänger av kommunikationsmedel, skapar sitt eget larmsystem, etc. Sådant beteende hos patienten kallas en "situation av en situation". Ofta i ett sådant tillstånd börjar patienterna försvara sig, förvandlas till aggressorer, väntar på osynliga fiender, beväpnade med vassa föremål, klingvapen eller skjutvapen. I nästa steg förvandlas patienten från förföljd till förföljare. Detta kan leda till oförutsedda konsekvenser: han kan attackera slumpmässiga personer i självförsvar, eftersom han i ett sådant tillstånd tolkar allt omkring sig på ett hotfullt sätt. Tillägget av deliriska störningar (vanligtvis på natten) ökar frekvensen av olika former av olämpligt beteende. I framtiden kan dock patienternas beteende bli tillräckligt ordnat där, vilket maskerar deras förmåga till socialt farliga handlingar.

Suggestibilitet vid alkoholhallucinos, till skillnad från delirium, saknas: det är omöjligt att övertyga patienten om sin vanföreställningstolkning av situationen eller föreslå andra hallucinationer för honom.

Alkoholhallucinos uppstår mot bakgrund av ett lugnt medvetande, detta bevisas av en ostörd orientering i den egna personligheten, i den egna situationen, vilket avsevärt skiljer det från delirium tremens. Endast med en grundlig klinisk och psykopatologisk undersökning kan man notera en viss förvirring.

Patienter återberättar innehållet i smärtsamma upplevelser ganska noggrant och detaljerat, yttre händelser raderas inte heller från deras minne, patienterna återger dem nästan felfritt och konsekvent. Minnet lider inte vid alkoholhallucinos. Konfabulationer observeras praktiskt taget inte.

Psykosen slutar vanligtvis kritiskt efter en lång period av djup sömn. Vid den lytiska änden av hallucinos minskar först intensiteten av verbala hallucinationer, sedan försvinner den affektiva laddningen och senare bleknar de vanföreställningarna. En kritisk inställning till upplevelsen uppstår inte omedelbart, kvarvarande delirium är möjligt hos män (depressiva störningar förekommer ofta hos kvinnor). Varaktigheten av akut hallucinos är från flera dagar till 4 veckor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Blandad akut alkoholhallucinos

Akut hallucinos med uttalad delirium

De utmärkande dragen för denna psykos är en kombination av jämförelsevis svaga, knapphändiga verbala hallucinationer av övervägande hotfull natur med uttalade förföljelsevanföreställningar. Förutom typiska vanföreställningar relaterade till hallucinationernas innehåll finns det indirekta vanföreställningar som inte är associerade med hallucinatoriska störningar. Vanföreställningen är sensorisk, figurativ i sin struktur, vilket framgår av symtom på förvirring, affekt av intensiv ångest och rädsla, illusorisk uppfattning av omgivningen, isolerade falska igenkänningar. Minskning av psykiska störningar sker gradvis och konsekvent: affektiva störningar - verbala hallucinationer - vanföreställningar. Kvarvarande delirium är inte ovanligt.

[ 11 ]

Akut hallucinos i samband med delirium

Deliriumstörningar uppstår i alla skeden av hallucinosutveckling. De uppträder vanligtvis på natten. Under den inledande perioden och i slutet av hallucinosen är dessa isolerade episoder, och vid höjdpunkten av hallucinatorisk psykos kan man observera utvidgade symtom på delirium. I sällsynta fall blir deliriumbilder dominerande; oftare förblir verbal hallucinos den centrala störningen. Patienter upplever inflöden av visuella hallucinationer; taktila och termiska hallucinationer kan uppstå. Rädslans inverkan växlar med eufori. Vid sådan psykos kan fragmentariska symtom på professionell delirium uppstå. Minskning av psykopatologiska störningar börjar med att symtom på grumling av medvetandet försvinner, vidare utveckling liknar akut hallucinos. Utgången är vanligtvis kritisk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Atypisk akut alkoholhallucinos

Vid atypisk akut alkoholhallucinos visar den kliniska bilden en kombination av hallucinossymptom i sig med oneiroid medvetandegrumling, mentala automatismer eller depressiva symtom.

[ 17 ], [ 18 ]

Akut hallucinos med oneiroid medvetandegrumling

Oneiroidstörningar är vanligare vid hallucinos än vid delirium och utvecklas vid hallucinosens höjdpunkt. Utvecklingen av denna form av psykos är begränsad till stadiet av orienterad oneiroid. Jämfört med oneiroidstörningar som uppstår vid delirium upplever patienterna huvudsakligen scener med fantastiskt innehåll, som representerar olika världskatastrofer, stjärnkrig, interplanetära flygningar etc., men dessa teman förblir ofullbordade handlingsmässigt, fragmentariska, som i en rastlös dröm; ofta kombineras "fantasi"-upplevelser med scener av berusning.

Hallucinos börjar klassiskt, sedan ansluter sig polyvokal verbal scenliknande hallucinos: patienten har en skarpt uttryckt rädslokänsla, han befinner sig i en substupor. Sedan uppstår figurativ delirium med illusorisk uppfattning av omgivningen, på natten kan visuell pseudohallucinos utvecklas, vilket återspeglar innehållet i verbala hallucinationer. Reduktion av psykos börjar med oneiroida störningar, verbal hallucinos försvinner i slutet.

Akut hallucinos med stuporösa störningar (alkoholisk stupor)

Utvecklingen av alkoholisk stupor eller substupor indikeras av störningar i motorsfären som åtföljer alkoholisk hallucinos. Som regel är patienten vid hallucinosens höjdpunkt immobiliserad, avskild från omvärlden och upptagen. Negativism saknas. Hämning kan ersättas av upphetsning eller alternera med den. Varaktigheten av de ovan beskrivna störningarna är från några minuter till flera timmar.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Akut hallucinos med mentala automatismer

I likhet med andra, atypiskt förekommande former av psykos, uppträder mentala automatismer på höjden av dess utveckling, under bildandet av polyvokal hallucinos. De intensifieras och blir alltid mer komplexa samtidigt som intensifieringen av verbal hallucinos, främst på kvällen och natten. Oftast observeras ideationella automatismer - en känsla av öppenhet och tankeutveckling, våldsamt uppkomna tankar, mentism. fenomen av yttre påverkan ("avveckling" av minnen). Det är anmärkningsvärt att symtomet på ekotankar som regel inte registreras. Utvecklingen av mentala automatismer i hallucinosens struktur åtföljs alltid av en expansion av innehållet i vanföreställningar och uppkomsten av en tendens att systematisera dem. Deliriska och oneiroida störningar kan förekomma med automatismer. Vid utgången av psykos är det först de mentala automatismen som minskar.

Subakut (långvarig) alkoholisk hallucinos (F10.75)

Subakuta hallucinationer inkluderar de som varar från 1 till 6 månader. Den vanligaste varaktigheten av sådan psykos är 2–3 månader.

Psykosens uppkomst är nästan helt densamma som vid akut alkoholhallucinos; skillnader uppstår senare och är vanligtvis förknippade med att hallucinationer tilläggs av uttalade vanföreställningar eller depressiva störningar. Det finns frekventa fall av verbala hallucinationer som inte kan reduceras och som bestämmer den efterföljande kliniska bilden. Beroende på förekomsten av vissa störningar i den kliniska bilden (verbala hallucinationer, depressiva störningar eller delirium) delas långvarig alkoholhallucinos konventionellt in i tre varianter.

Subakut alkoholisk hallucinos med övervikt av verbala hallucinationer

De förekommer relativt sällan. I den kliniska bilden, efter att affektiva störningar och delirium minskat, framträder verbala hallucinationer. Patienternas beteende är ordnat, ofta bevaras utförandet av vardagliga och till och med professionella uppgifter. Som regel är patienten medveten om sjukdomens närvaro.

Subakut alkoholhallucinos med övervikt av depressiv affekt

Vid höjdpunkten av hallucinosutveckling förändras motoriska och affektiva störningar. Den kliniska bilden börjar domineras av nedstämdhet, depression och uttalad melankoli. Intensiteten av depressiva störningar, inklusive depressiva vanföreställningar, ökar. Idéer om självanklagelser uppstår och börjar gradvis ta överhanden över andra vanföreställningar. Minskningen av psykos sker gradvis och börjar med affektiva störningar.

Subakut alkoholhallucinos med övervägande vanföreställningar

Som regel minskar sensoriska störningar gradvis vid höjdpunkten av verbal hallucinosutveckling. Idéer om referens och förföljelse börjar dominera i den kliniska bilden. Effekten av ångest och rädsla är konstant och intensiv. Patienter har ett symptom på anpassningsstörning - en ökning av psykotiska symtom när miljön förändras. Reduktion av psykos börjar med utjämning av affektiva störningar, delirium försvinner sist.

Kronisk alkoholhallucinos

Kronisk alkoholisk hallucinos är en relativt sällsynt sjukdom. Psykos kan börja som akut alkoholisk hallucinos, mer sällan som alkoholisk delirium. Enligt vissa författare börjar dock kronisk alkoholisk hallucinos omedelbart med utvecklingen av komplexa tillstånd, med samtidig närvaro av symtom på delirium och hallucinos, eller så kombineras hallucinos med depressiva-paranoida störningar.

Det akuta stadiet av kronisk hallucinos kännetecknas av ovanligt livliga syn- och hörselhallucinationer. Stadiet varar i 1–2 veckor.

Beroende på den rådande kliniska bilden utmärks följande typer av kronisk alkoholhallucinos.

[ 23 ], [ 24 ]

Kronisk verbal hallucinos utan vanföreställning

Den vanligaste formen av kronisk alkoholhallucinos. I prodromstadiet uttrycks ångest, svår rastlöshet och sömnstörningar avsevärt. När patienterna somnar hör de att någon smyger på dem, vill ta tag i dem etc., och i rädsla hoppar de upp och skriker. Snart uppstår rikliga hörselhallucinationer. Deras innehåll är obehagligt, hotfullt, och kommenterande eller antagonistiska hallucinationer kan förekomma. Under den akuta perioden kännetecknas hörselhallucinationer av en ljus känslomässig färg, vilket leder till att patienterna uppfattar dem som verklighet. I bakgrunden finns visuella hallucinationer (insekter, smådjur, overkliga varelser, olika skuggor etc.). Under den akuta perioden kan kinestetiska, taktila och fysiska hallucinationer uppstå. Mot bakgrund av hallucinatoriska störningar bildas förföljelse- eller relationsvansinne. Medvetandet, liknande andra typer av hallucinationer, försämras inte, men vid psykosens höjdpunkt blir det inte helt tydligt. Efter 7-10 dagar minskar patienternas rädsla, från hela spektrumet av störningar återstår endast hörselhallucinationer, mindre hotfulla än tidigare. Därefter börjar patienterna vänja sig vid dem. Samtidigt normaliseras yttre beteendeformer, patienter kan utföra vardagliga aktiviteter och delta i yrkesverksamhet. Inga märkbara förändringar i minnet av det förflutna noteras, minnet av aktuella händelser försämras något. Med tiden förlorar alkoholbaserad hallucinos i intensitet. Hallucinationer kan få en enkel karaktär, ibland försvinna helt och uppträda endast vid yttre stimuli (så kallade reflexhallucinationer). Medvetenhet om sjukdomen uppträder även under den akuta perioden och kvarstår under hela de smärtsamma besvären. Vid återupptagande av alkoholkonsumtion återkommer de tidigare symtomen på hallucinos och förvärras. Denna form av kronisk hallucinos är stationär och fortskrider inte. Ibland varar den i många år utan att leda till demens eller personlighetsnedgång.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kronisk verbal alkoholhallucinos med vanföreställningar

I detta fall åtföljs det karakteristiska hallucinatoriska syndromet av delirium av säregen natur. Till skillnad från det vanliga syndromet är det mottagligt för viss korrigering och är inte absurt. Oftare uppvisar sådana patienter förföljande delirium av stereotyp natur (patienten uttrycker vanföreställningar i samma formuleringar); komplikationerna av vanföreställningar uppstår inte över tid. Under påverkan av alkoholmissbruk uppstår naturligtvis regelbundet en förvärring av smärtsamma fenomen. När det gäller intellektuell bevarande skiljer sig denna form av kronisk alkoholhallucinos inte från den första varianten.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kronisk verbal hallucinos med mentala automatismer och parafren förändring av vanföreställningar

Det anses vara den sällsyntaste formen av kronisk hallucinos. Kärnstörningen är äkta verbal hallucinos. Med tiden uppträder först episodiska, och sedan ganska ihållande fenomen av mentala automatismer. Som regel är dessa ideationsautomatismer i form av auditiva pseudohallucinationer, öppenhet i tankarna, förväntanstankar, mentism; individuella idéer om inflytande noteras. Med psykosens fortsatta förlopp observeras en förändring i innehållet i hörselhallucinationer och pseudohallucinationer, megalomaniak delirium bildas. Patienter talar om sin ovanliga, speciella position, men inte i nuet, utan i framtiden (han kommer att bli fantastiskt rik, få en hög position, belönas för tjänster, etc.); mycket ofta har deliriuminnehållet en nyans av puerilism, barnslighet. Labil affekt råder, eufori ersätts lätt av irritabilitet. Denna variant av psykos kännetecknas av tillräcklig intellektuell bevarande, men den organiska nedgången ökar långsamt.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Differentialdiagnostik

Hallucinos av alla typer av progression kräver differentialdiagnos vid schizofreni komplicerad av alkoholism.

Hallucinos, liknande delirium, klassificeras efter de viktigaste kliniska tecknen på förloppet och kännetecknen för psykopatologiska manifestationer. Enligt den kliniska bilden skiljer man mellan: typiska, eller klassiska, reducerade, blandade och atypiska former av hallucinos.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling av alkoholisk paranoid (F10.51*) och akut alkoholisk hallucinos (F10.52*)

Vid behandling av akut alkoholisk hallucinos och vanföreställningspsykos intar psykofarmaka en nyckelplats. De läkemedel som föredras är neuroleptika med övervägande antipsykotisk verkan [till exempel haloperidol 5–10 mg 2–3 gånger per dag eller risperidon (rispolept) 4–6 mg/dag]. Vid svåra affektiva störningar förskrivs dessutom bensodiazepinläkemedel (0,1 % fenazepamlösning 2–4 ml intramuskulärt eller intravenöst, lorazepam 2,5 mg, maximal dos – 15 mg/dag). Nootropa medel och vitaminer används också, och symtomatisk behandling utförs.

Behandling av akuta hallucinationer och vanföreställningar

Ange	Rekommenderade cookies
Akut alkoholhallucinos och vanföreställningspsykos	Neuroleptika med övervägande antipsykotisk verkan [till exempel haloperidol 5–10 mg 2–3 gånger dagligen eller risperidon (rispolept) 4–6 mg/dag]
	Terapi som syftar till att lindra affektiva störningar: 0,5 % lösning av diazepam (Relanium) 2–4 ml intramuskulärt eller intravenöst via dropp upp till 0,06 g/dag; eller 0,1 % lösning av fenazepam 1–4 ml intramuskulärt eller intravenöst via dropp, upp till 0,01 g/dag
	Vitaminbehandling: 5 % tiaminlösning (vitamin B1), 4 ml intramuskulärt; 5 % pyridoxinlösning (vitamin B6), 4 ml intramuskulärt; 1 % nikotinsyralösning (vitamin PP), 2 ml intramuskulärt; 5 % askorbinsyralösning (vitamin C), 5 ml intravenöst; 0,01 % cyanokobalaminlösning (vitamin B12), 2 ml intramuskulärt.
	Neurometabolisk behandling: pikamilon 0,05 g 3 gånger dagligen; aminofenylsmörsyra (fenibut) 0,25 g 3 gånger dagligen
	Leverskyddsmedel: ademetionin 400 mg 1–2 gånger dagligen, tioktinsyra 600 mg 1 gång dagligen Symtomatisk behandling av somatiska komplikationer

Behandling av kroniska alkoholpsykoser (F10.6*, F10.7**)

Vid långvarig och kronisk hallucinos och paranoida tillstånd (F10.75*) används huvudsakligen antipsykotika: haloperidol och andra läkemedel i butyrofenon-, fenotiazin-serien eller atypiska neuroleptika (ibland i kombination). Förskrivna är haloperidol 10–20 mg/dag, perfenazin 8–20 mg/dag, risperidon 4–6 mg/dag, quetiapin 300–600 mg/dag och olanzapin 5–10 mg/dag. Om patienten har alkoholrelaterad svartsjuka är griftasin 5–15 mg/dag eller haloperidol 10–30 mg/dag indicerat. Olika neurometaboliska medel (i långa kurer), aminosyrapreparat och multivitaminer används också. Vid ångeststörningar används hydroxizin i dosen 25–75 mg/dag.

Vid kronisk encefalopati (F10.73*) och corsaconpsykos (F10.6*) är långtidsbehandling med nootropa medel, aminosyror (metionin 2 g/dag, glutaminsyra 1,5 g/dag, glycin 0,05 g/dag), läkemedel som förbättrar metabolism och cerebral cirkulation (instenon, pentoxifyllin, inosin, etc.) och multivitaminer nödvändig.

Behandling av kronisk alkoholpsykos

Ange	Rekommenderad behandling
Långvariga och kroniska alkoholpsykoser	Vid psykossymtom förskrivs antipsykotiska läkemedel. De läkemedel som föredras för långtidsbehandling är atypiska neuroleptika: quetiapin 150–600 mg/dag; olanzapin 5–10 mg/dag. Om det är omöjligt att använda dessa läkemedel eller om de är ineffektiva, indiceras haloperidol 10–20 mg/dag; perfenazin 8–20 mg/dag; risperidon 4–6 mg/dag; triftazin 5–15 mg/dag.
	Vid affektiva störningar i ångestcirkeln används hydroxizin i dosen 25–75 mg/dag.
	Neurometabolisk behandling: pikamilon 0,05 g 3 gånger per dag; aminofenylsmörsyra 0,25 g 3 gånger per dag.
	Kärlmedicin: Instenon 1 tablett 3 gånger dagligen; Cinnarizin 25 mg 2-3 gånger dagligen
	Multivitaminpreparat: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 tablett/dag
	Hyperbarisk syresättningskurs
	Symtomatisk behandling av somatiska och neurologiska sjukdomar